皮膚病基本皮損與常見病癥狀和診斷

1、主要致病因素主要致病因素主要致病因素 表皮表皮其它：新陳代謝，角質(zhì)形成，色素代謝 皮膚病的癥狀即皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的癥狀即皮膚病的臨床表現(xiàn) 包括包括: 自覺癥狀自覺癥狀 他覺癥狀他覺癥狀 癢癢如：股癬、蕁麻疹等如：股癬、蕁麻疹等 痛痛如：帶狀皰疹、癤腫等如：帶狀皰疹、癤腫等 燒灼感燒灼感如：接觸性皮炎等如：接觸性皮炎等 麻木感麻木感如：麻風等如：麻風等 其它不適其它不適如：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲如：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等（多為伴隨癥狀）不振等（多為伴隨癥狀） 皮疹、皮損皮疹、皮損 病人或醫(yī)生可用視覺或觸覺檢查出來的皮病人或醫(yī)生可用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜病變。膚粘膜病變。 皮損又

2、有原發(fā)性和繼發(fā)性之分皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分 是由皮膚病理變化直產(chǎn)生的結果。不同的是由皮膚病理變化直產(chǎn)生的結果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。很重要。 紅斑（炎癥性和非炎癥性）紅斑（炎癥性和非炎癥性）（2cm斑片）斑片） 斑疹斑疹 色素沉著斑色素沉著斑 色素脫失或減退色素脫失或減退 出血斑：瘀點、瘀斑（出血斑：瘀點、瘀斑（2mm） 丘疹丘疹斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹 斑塊（斑塊（1cm） 風團風團 結節(jié)結節(jié)腫塊（腫塊（2cm） 水皰水皰大皰（大

3、皰（1cm） 膿皰膿皰 囊腫囊腫 是由原發(fā)性損害經(jīng)發(fā)展、轉變或由治療是由原發(fā)性損害經(jīng)發(fā)展、轉變或由治療及機械刺激損傷（如：搔抓）引起的繼發(fā)及機械刺激損傷（如：搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。性皮膚改變。 抓痕抓痕：表皮或真皮淺層抓傷而成的線狀損害。皸裂皸裂：皮膚上的線狀裂隙。苔蘚樣苔蘚樣變變：皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深。疤痕疤痕：潰瘍愈合后形成的結締組織增生性，萎縮性色素沉著色素沉著：色素增加所致。萎縮萎縮：表皮或真皮萎縮。繼發(fā)性皮損：繼發(fā)性皮損： 主要包括主要包括: 內(nèi)服藥物內(nèi)服藥物 外用藥物外用藥物 物理療法物理療法 皮膚外科治療皮膚外科治療外用藥物的劑型（二）外用藥物的治療原則（二）外用藥

4、物的治療原則1、正確選用藥物、正確選用藥物 根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。 化膿性皮膚病化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物；宜選抗菌藥物； 真菌性皮膚病真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；選抗真菌藥物； 變態(tài)反應性疾病變態(tài)反應性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥； 瘙癢者瘙癢者-選用止癢劑；選用止癢劑； 角化不全者角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；選用角質(zhì)促成劑； 角化過度者角化過度者-選用角質(zhì)剝脫劑。選用角質(zhì)剝脫劑。 2、正確選用劑型、正確選用劑型 （干對干，濕對濕）（干對干，濕對濕） 根據(jù)臨床癥狀及皮損特點選擇劑型。根據(jù)臨床癥狀及皮損特點選擇劑

5、型。 急性炎癥性皮損：急性炎癥性皮損： 紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑； 炎癥較重炎癥較重,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；濕敷； 有糜爛、滲出不多則用糊劑。有糜爛、滲出不多則用糊劑。 亞急性炎癥性皮損亞急性炎癥性皮損 滲出不多者，宜用糊劑或油劑；滲出不多者，宜用糊劑或油劑； 如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。 慢性炎癥性皮損慢性炎癥性皮損 可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。等。 單純瘙癢無皮損者單純瘙癢無皮損者,可選用乳劑、酊劑等?？蛇x用乳劑、酊劑等。 3、外

6、用藥物治療注意事項、外用藥物治療注意事項 必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應或刺激時應立即停用。用藥引起過敏反應或刺激時應立即停用。 向患者和家屬詳細告知用法。向患者和家屬詳細告知用法。 用藥應根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。用藥應根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。 刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。幼兒、面部或皺褶處。 外用藥物濃度應由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐外用藥物濃度應由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。受，故需經(jīng)常變更藥物。 熱瘡是指發(fā)熱或高

7、熱過程中所發(fā)生的一種急性皰疹性皮膚病。本病以好發(fā)于皮膚粘膜交界處的成群小皰為臨床特征。相當于西醫(yī)單純皰疹。蛇串瘡是在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因其每多纏腰而發(fā)，故又名纏腰火丹。本病在歷代醫(yī)籍中尚有火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等名稱。本病西醫(yī)稱之為帶狀皰疹。分型：肝經(jīng)郁熱-龍膽瀉肝湯加減 脾虛濕蘊-除濕胃苓湯加減 氣滯血瘀-桃紅四物湯加減 疣疣是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物。 因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異， 如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子； 發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊； 發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳； 發(fā)于足跖部者，稱跖疣； 發(fā)于頸周

8、圍及眼臉部位，呈細軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。 俗稱“黃水瘡”，是一種常見的、通過接觸傳染的淺表皮膚感染性疾病，以發(fā)生水皰、膿皰，易破潰結膿痂為特征。 其臨床特點是顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)膿皰、膿痂。 多發(fā)于夏秋季節(jié)，好發(fā)于兒童，有接觸傳染和自體接種特點。 相當于西醫(yī)學膿皰瘡。 1.系統(tǒng)治療 皮損廣泛或伴有發(fā)熱、淋巴結炎者，系統(tǒng)應用敏感抗生素，根據(jù)藥敏結果來選擇。 2.局部治療 水皰或膿皰局部消毒后抽吸皰液，外涂新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏或夫西地酸軟膏等。 癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指(趾趾)甲的淺部甲的淺部真菌性皮膚病。真菌性皮膚病。 病發(fā)于頭皮、毛發(fā)，則為病發(fā)于頭皮、毛

9、發(fā)，則為“白禿瘡白禿瘡”、“肥瘡肥瘡”； 病發(fā)于趾丫，則為病發(fā)于趾丫，則為“腳濕氣腳濕氣”； 發(fā)于手掌部，則為發(fā)于手掌部，則為“鵝掌風鵝掌風”； 發(fā)于指趾甲，則為發(fā)于指趾甲，則為“灰指甲灰指甲”； 發(fā)于體表、股陰間，則為發(fā)于體表、股陰間，則為“圓癬圓癬”、“陰陰癬癬”、“紫白癜風紫白癜風”等。等。 1.頭癬（白禿瘡、肥瘡）： 關鍵在于將病發(fā)連根拔去。 治療原則：撥發(fā)、外搽、服藥、洗頭、理發(fā)、消撥發(fā)、外搽、服藥、洗頭、理發(fā)、消毒。毒。 外涂雄黃膏、硫磺膏，每日外涂雄黃膏、硫磺膏，每日1-2次，連續(xù)次，連續(xù)2-3周。周。 2.鵝掌風、腳濕氣： 有水泡，癢劇而無破潰時，宜用一號癬藥水或復一號癬藥水或

10、復方土槿皮酊外擦方土槿皮酊外擦，每日2次， 伴有皸裂或皰破時，宜予雄黃膏或水楊酸軟膏外擦，每日2次。 3.灰指（趾）甲： 用棉花蘸二號癬藥水或復方土槿皮酊浸漬甲部，每日1次，每次10分鐘。 大伏天可用鵝掌風浸泡方浸泡。亦可用白鳳仙花搗爛涂甲上，用布封包，每日更換1次，直至好轉為止。 4.圓癬、紫白癜風：圓癬、紫白癜風： 可用1號、2號癬藥水或復方土槿皮酊外擦， 若為陰癬，則可予以雄黃膏外擦； 若皮損破潰糜爛，則可予以青黛膏外擦。 1、預防、預防 加強癬病基本知識宣傳；注意個加強癬病基本知識宣傳；注意個人、家庭及集體衛(wèi)生，對已有患者要早發(fā)人、家庭及集體衛(wèi)生，對已有患者要早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅持治療，

11、鞏固療效。對患現(xiàn)，早治療，堅持治療，鞏固療效。對患癬病的動物也要及時處理，以消除傳染源。癬病的動物也要及時處理，以消除傳染源。 2、護理、護理 要針對不同癬病傳染途徑做好消要針對不同癬病傳染途徑做好消毒滅菌工作。毒滅菌工作。 濕瘡是一種常見的由于稟賦不耐，內(nèi)外因作用下的過敏性炎癥性皮膚病。 臨床特點：皮損形態(tài)多樣，對稱分布，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復發(fā)作，易成慢性。 相當于西醫(yī)學的濕疹。 急性濕瘡急性濕瘡 亞急性濕瘡亞急性濕瘡 慢性濕瘡慢性濕瘡 皮損對稱分布皮損對稱分布 可發(fā)于任何部位，以外露部位及屈側為多以外露部位及屈側為多見見 皮損表現(xiàn)為原發(fā)性與繼發(fā)性多種皮損共存原發(fā)性與繼發(fā)性多種皮損共存

12、 紅斑、丘疹、丘皰疹、小水皰等。 片狀或彌漫性，邊界不清 伴有劇癢 常因誘因而誘發(fā)加重。時因搔破而染毒。 紅腫、滲出減少 暗紅色的丘疹與丘皰疹 輕度浸潤及鱗屑 自覺瘙癢劇烈 急性或亞急性失治誤治導致 或一開始 皮損常局限于某處皮損常局限于某處 多對稱分布多對稱分布 暗紅斑上丘疹、抓痕及鱗屑暗紅斑上丘疹、抓痕及鱗屑 典型皮損呈苔蘚樣變。典型皮損呈苔蘚樣變。急性濕瘡與急性濕瘡與接觸性皮炎鑒別接觸性皮炎鑒別鑒別點鑒別點 急性濕瘡急性濕瘡 接觸性皮炎接觸性皮炎病因病因 常不確定常不確定 病因明顯病因明顯部位部位 不固定不固定, ,常對稱發(fā)生常對稱發(fā)生 常限于接觸部位常限于接觸部位皮疹皮疹 多形性多形性

13、, ,丘疹、水皰等邊境彌漫不清丘疹、水皰等邊境彌漫不清 較單一較單一, ,有水腫、水皰有水腫、水皰, ,境界清楚境界清楚接觸史接觸史 不明確不明確 有有自覺癥狀自覺癥狀 瘙癢劇烈瘙癢劇烈 癢或灼熱感癢或灼熱感轉歸轉歸 常有復發(fā)傾向常有復發(fā)傾向 去除病因較快痊愈去除病因較快痊愈, ,不再接觸即不不再接觸即不復發(fā)復發(fā)本病的治療以利濕止癢為基本原則，同時標本兼顧，內(nèi)外并本病的治療以利濕止癢為基本原則，同時標本兼顧，內(nèi)外并治。治。 急性期 濕熱蘊膚(胎火濕熱) 清熱利濕止癢-龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯加減 亞急性期 脾虛濕阻健脾利濕止癢-除濕胃苓湯加減 陰虛濕熱滋陰除濕止癢-滋陰除濕湯加減慢性期 血虛風燥

14、養(yǎng)血潤膚，祛風止癢-當歸飲子或四物消風飲加減 氣滯血瘀活血化瘀，祛風通絡-桃紅四物湯加減 是由于皮膚、粘膜接觸刺激物或致敏物后在接觸是由于皮膚、粘膜接觸刺激物或致敏物后在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性皮炎部位所發(fā)生的急性或慢性皮炎。 發(fā)病前均有接觸史。有接觸史。 一般發(fā)病較急， 皮損也僅局限于刺激接觸部位局限于刺激接觸部位，以露出部位為多，境界清楚，形狀與接觸部位大抵境界清楚，形狀與接觸部位大抵一致。一致。 但亦可因搔抓或其他原因?qū)⒔佑|物帶至身體其他部位而發(fā)病者，甚至因機體高度敏感而泛發(fā)全身。 有明顯滲出時，可用3硼酸液，1：20醋酸鋁溶液或1錳酸鉀溶液作冷濕敷。 亞急性

15、期，有少量滲出時可選用濕敷或氧化鋅油及含皮質(zhì)類固醇激素、焦餾油類的乳劑或霜劑。 無滲出時或慢性期，可選用霜劑或軟膏。 以止癢、脫敏為主。以止癢、脫敏為主。 內(nèi)服抗組胺藥、維生素C；靜脈注射10葡萄糖酸鈣等。 重癥泛發(fā)的患者，可短期應用皮質(zhì)激素。有并發(fā)感染者，加用抗生素。 藥毒是藥物通過口服、注射、吸入、外用等途徑進入人體后引起的皮膚黏膜急性炎癥性反應。 個體敏感性 用藥史 有潛伏期 皮疹與藥量、藥理作用無關 皮疹形態(tài)各異，很少有特異性 交叉過敏、多價過敏交叉過敏、多價過敏 對激素有特效 停用一切可疑藥物停用一切可疑藥物 促進藥物排泄促進藥物排泄 抗過敏治療抗過敏治療 支持治療支持治療 預防感染

16、或抗感染治療預防感染或抗感染治療 根據(jù)皮損加強局部護理，尤其是重型藥疹根據(jù)皮損加強局部護理，尤其是重型藥疹 癮疹是一種以皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風團，癮疹是一種以皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風團，時隱時現(xiàn)為特征的瘙癢性、過敏性皮膚病。時隱時現(xiàn)為特征的瘙癢性、過敏性皮膚病。 俗稱“風疹塊”。 相當于西醫(yī)的蕁麻疹。蕁麻疹。 風團突然發(fā)生，發(fā)無定處。瘙癢劇烈，迅風團突然發(fā)生，發(fā)無定處。瘙癢劇烈，迅速消退，不留任何痕跡。速消退，不留任何痕跡。 風寒束表證風寒束表證-桂枝麻黃各半湯加減 風熱犯表證風熱犯表證-消風散加減 腸胃濕熱證腸胃濕熱證-防風通圣散合茵陳蒿湯加減 氣血兩虛證氣血兩虛證-八珍湯加減 沖任失調(diào)證沖任

17、失調(diào)證-四物湯合二仙湯加減 風瘙癢是無明顯原發(fā)皮損而以瘙癢為主要風瘙癢是無明顯原發(fā)皮損而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病。癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病。 本病相當于西醫(yī)的皮膚瘙癢癥。本病相當于西醫(yī)的皮膚瘙癢癥。 又稱之為又稱之為“癢風癢風”、“血風瘡血風瘡”等。等。 其臨床特點是皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后常其臨床特點是皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后常出現(xiàn)抓痕血痂、色素沉著、皮膚肥厚、苔出現(xiàn)抓痕血痂、色素沉著、皮膚肥厚、苔蘚樣變等繼發(fā)性損害。蘚樣變等繼發(fā)性損害。 好發(fā)于老年好發(fā)于老年 辨證論治 預防護理牛皮癬牛皮癬是一種皮膚肥厚而堅硬，狀如牛領之皮的慢性瘙癢性皮膚病。相當于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎。神經(jīng)性皮炎。

18、因其好發(fā)于頸項部好發(fā)于頸項部，又稱“攝領瘡”；因其病纏綿頑固，亦稱“頑癬”。 中醫(yī)辨證治療 外治：洗劑、軟膏等 預防護理：避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定。 少食辛辣食物，忌飲酒、忌喝濃茶及咖啡。 忌用手搔抓及熱水燙洗，避免硬質(zhì)衣領摩擦。 白庀是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主白庀是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。要表現(xiàn)的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。 相當于西醫(yī)的銀屑病。相當于西醫(yī)的銀屑病。 其臨床特點是紅斑基礎上覆蓋多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑有點狀出血點； 病程長，易復發(fā) 尋常型：進行期、靜止期、退行期 膿皰型 關節(jié)病型 紅皮病型 中醫(yī)辨證論治 根據(jù)皮損炎癥反應選用不同的劑型

19、和藥物 耳穴 西藥治療 風熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰、脫屑如糠風熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰、脫屑如糠秕的急性自限性炎癥性皮膚病。秕的急性自限性炎癥性皮膚病。 相當于西醫(yī)的玫瑰糠疹玫瑰糠疹。 其臨床特點是以皮疹長軸與皮膚紋理或肋皮疹長軸與皮膚紋理或肋骨方向一致的橢圓形淡紅色鱗屑斑。骨方向一致的橢圓形淡紅色鱗屑斑。 本病但用中醫(yī)藥治療效果好，以疏風清熱本病但用中醫(yī)藥治療效果好，以疏風清熱止癢為主要治法，辨證論治。止癢為主要治法，辨證論治。 治療中應忌食辛辣、魚腥發(fā)物，否則易出治療中應忌食辛辣、魚腥發(fā)物，否則易出現(xiàn)新發(fā)皮損，導致病情纏綿不愈?，F(xiàn)新發(fā)皮損，導致病情纏綿不愈。 是指皮膚上出現(xiàn)大小不同、形態(tài)各

20、異的白皮膚上出現(xiàn)大小不同、形態(tài)各異的白色斑片的局限性色素脫失性皮膚病。色斑片的局限性色素脫失性皮膚病。 相當于西醫(yī)的白癜風白癜風。 其臨床特點是白斑邊界清楚，可發(fā)生于任白斑邊界清楚，可發(fā)生于任何部位、任何年齡，可局限亦可泛發(fā)何部位、任何年齡，可局限亦可泛發(fā)； 慢性過程； 無自覺癥狀； 診斷容易，治愈難，影響美容。辨證治療：肝郁氣滯證肝郁氣滯證-逍遙散加減 肝腎不足證肝腎不足證-六味地黃丸加減 氣血瘀滯證氣血瘀滯證-通竅活血湯加減通竅活血湯加減外治：25%補骨脂酊外搽或配合光療預防護理：適當陽光浴，注意強度，少吃含維生素c高的食物。 黃褐斑又稱肝斑，妊娠斑，蝴蝶斑，是常見的黃褐斑又稱肝斑，妊娠斑，蝴蝶斑，是常見的多發(fā)性獲得性皮膚色素疾病。多發(fā)性獲得性皮膚色素疾病。 夏重冬輕。夏重冬輕。 皮損為淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不皮損為淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不規(guī)則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻規(guī)則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無明顯自覺癥狀及部、兩頰、唇及口周等處，無明顯自覺癥狀及全身不適全身不適面上型面上型面下部型面下部型Co