胸痛三聯(lián)征“一站式”CTA檢查技術(shù)（57頁）

1、12021/4/2622021/4/26胸痛胸痛肺栓塞肺栓塞主動脈主動脈夾層夾層急性心急性心肌梗死肌梗死32021/4/2642021/4/26適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：禁忌癥：禁忌癥：52021/4/26單獨：單獨：62021/4/26基本參數(shù)：基本參數(shù)：ECG:ECG:觸發(fā)觸發(fā)ROIROI：觸發(fā)閾值：觸發(fā)閾值：范圍：范圍：72021/4/2682021/4/2692021/4/26102021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:20:5721:20:5721:203/

2、23/2022 9:20:57 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2321:20:5721:20Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。21:20:5721:20:5721:20Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2322.3.2321:20:5721:20:57March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9時20分57秒21:20:5722.3.2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午9時20分22.3.2321:20March 23, 2

3、02216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月23日星期三21時20分57秒21:20:5723 March 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午9時20分57秒下午9時20分21:20:5722.3.23122021/4/26心臟搏動偽影心臟搏動偽影心率和心律改變心率和心律改變血管壁嚴重鈣化血管壁嚴重鈣化的的132021/4/26142021/4/26掃描前準備 心率準備 藥物準備 呼吸準備 心電準備掃描方案 定位像 平掃（鈣化積分） 團注（右側(cè)打藥） 正式掃描后重建 多期像重建 心電編輯 重建方式 重建模式152021/4/26控制心律、擴張血管控制心律、擴張血

4、管（洛克25-150mg；硝甘）穩(wěn)定情緒、保證心率穩(wěn)定情緒、保證心率（安定；詳細說明檢查事項）呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練（呼氣吸氣觀察心率變化，確保曝光期間胸腹部保持靜止狀態(tài)）造影劑準備（非離子型優(yōu)維顯370mg）心電監(jiān)護為IIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的信號，有時II導(dǎo)聯(lián)的信號可能會較弱，改用I I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)或IIIIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的信號。避開疤痕，毛發(fā)及肌肉組織，以免影避開疤痕，毛發(fā)及肌肉組織，以免影響心電信號。響心電信號。162021/4/26172021/4/26在雙側(cè)鎖骨下、肋弓下涂抹少量的導(dǎo)電膠，并貼好電極片右圖所示182021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26222

5、021/4/26定位線：定位線：氣管隆突下1cm流量：流量：對比劑20ml+鹽水20ml流率：流率：4.0-5.0ml/s232021/4/26242021/4/26252021/4/26262021/4/26時間時間- -密度曲線：密度曲線：計算該曲線的峰值時間，并在此基礎(chǔ)上增加增加2-8s2-8s（經(jīng)驗值），（經(jīng)驗值），作為冠脈掃描的延遲強化時間 272021/4/26是否留置針未打好，出現(xiàn)鼓針情況；高壓注射器壓力不夠以及流量不夠；小劑量團注時，是否先推造影劑，后推鹽水；患者心功能差，每博輸出過低；雙筒高壓注射器造影劑筒是否向鹽水筒反流282021/4/26時相【R-Peak Delay】

6、設(shè)置為75%當(dāng)心率下降10bpm時，輸入屏氣后的心率292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/26鑒別方法：鑒別方法：SAG-MIP如發(fā)現(xiàn)心臟、胸壁、胸骨或主動脈均有錯層心率搏動因素：心率搏動因素： 出現(xiàn)小錯層，可使用Segment Plus時相重建心律失常：心律失常： 在重建窗口檢查是否有心律失常，通過心電圖編輯解決342021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/26 年齡 吸煙 與其他疾病相關(guān) 遺傳因素肺栓塞主動脈夾層急性心肌梗死病史：病史：危險危險因素因素392021

7、/4/26 繼發(fā)性危險因素之一肺栓塞肺栓塞 無明顯相關(guān)主動脈夾層主動脈夾層 可使本病發(fā)生率和病死率增高2-6倍急性心肌梗死急性心肌梗死402021/4/26 獨立的危險因素，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高肺栓塞肺栓塞 60-70歲老人發(fā)病率較高主動脈夾層主動脈夾層 多見于40歲以上的中、老年人急性心肌梗死急性心肌梗死412021/4/26 由遺傳變異引起，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主肺栓塞 伴有結(jié)締組織異常的遺傳先天性心血管病的人多發(fā)主動脈夾層 有心梗家族史的人群發(fā)病率較高急性心肌梗死422021/4/26 因骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞

8、證（PTE）肺栓塞 合并有梅毒、馬凡氏綜合征、高血壓、動脈粥樣硬化，有醫(yī)源性損傷等；主動脈夾層 血脂異常，特別是膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）明顯增高的人群，合并有高血壓、糖尿病的人群急性心肌梗死432021/4/26 胸痛、氣促暈厥胃腸道癥狀休克肺栓塞主動脈夾層急性心肌梗死病史：病史：臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)442021/4/26 一側(cè)胸痛；胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛肺栓塞肺栓塞 約96%患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的胸背部撕裂樣疼痛，可向下轉(zhuǎn)移至腹部、腰部及兩側(cè)腹股溝或下肢主動脈夾層主動脈夾層 誘因：多不明顯，常發(fā)生于安靜時； 部位：心前區(qū)及胸骨后或劍突下疼痛，且疼痛常放射之左肩

9、、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽、下頜部急性心肌梗死急性心肌梗死452021/4/26 不明顯原因的呼吸困難、氣促，尤以活動后明顯，該癥狀最多見肺栓塞肺栓塞 少見主動脈夾層主動脈夾層 合并心功能不全時可見急性心肌梗死急性心肌梗死462021/4/26 可為唯一或首發(fā)癥狀，常見肺栓塞肺栓塞 少見主動脈夾層主動脈夾層 心肌廣泛壞死時可見急性心肌梗死急性心肌梗死472021/4/26 嚴重時出現(xiàn)血壓下降甚至休克肺栓塞肺栓塞 約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)主動脈夾層主動脈夾層 多在起病后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)發(fā)生，見于約20%患者，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇

10、下降所致急性心肌梗死急性心肌梗死482021/4/26 少見肺栓塞肺栓塞 少見主動脈夾層主動脈夾層 可有頻繁的惡心、嘔吐，上腹脹痛，重者可發(fā)生呃逆急性心肌梗死急性心肌梗死492021/4/26 血壓 脈搏 呼吸 體溫肺栓塞主動脈夾層急性心肌梗死體征：體征：生命生命體征體征502021/4/26 嚴重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克肺栓塞肺栓塞 某些患者因為劇痛甚至血壓升高，兩側(cè)肢體明顯不對稱，如雙上肢血壓差值超過30mmHg，兩側(cè)脈搏明顯不對稱，常高度提示本病主動脈夾層主動脈夾層 除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低急性心肌梗死急性心肌梗死512021/4/26 多增快肺栓塞肺栓塞 脈速、脈

11、弱或消失主動脈夾層主動脈夾層 多增快急性心肌梗死急性心肌梗死522021/4/26 多為低熱肺栓塞肺栓塞 多為正常主動脈夾層主動脈夾層 可升高，一般在38左右，持續(xù)約一周急性心肌梗死急性心肌梗死532021/4/26 呼吸急促、淺而快肺栓塞肺栓塞 疼痛劇烈時可見呼吸急促主動脈夾層主動脈夾層 可見呼吸急促急性心肌梗死急性心肌梗死542021/4/26 循環(huán)系統(tǒng)體征 呼吸系統(tǒng)體征 特殊體征肺栓塞主動脈夾層急性心肌梗死體征：體征：其他其他體征體征552021/4/26 頸靜脈充盈或異常波動；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音肺栓塞肺栓塞 主動脈瓣區(qū)舒張期雜音主動脈夾層主動脈夾層 心尖區(qū)

12、第一心音減弱，可聞及粗糙的收縮期雜音或伴收縮期 ，可出現(xiàn)第四心音奔馬律；可有各種心律失常急性心肌梗死急性心肌梗死562021/4/26 發(fā)紺，肺部有時可聞及哮鳴音和細濕羅音或異常呼吸音下降，合并肺不張和胸腔積液時出現(xiàn)相應(yīng)體征肺栓塞肺栓塞 少見主動脈夾層主動脈夾層 并發(fā)心衰時可見發(fā)紺，肺部聞及干濕啰音急性心肌梗死急性心肌梗死572021/4/26 下肢深靜脈血栓形成：表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重肺栓塞肺栓塞 無其他特殊體征主動脈夾層主動脈夾層 無其他特殊體征急性心肌梗死急性心肌梗死582021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2

13、2.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:21:5021:21:5021:213/23/2022 9:21:50 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2321:21:5021:21Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。21:21:5021:21:5021:21Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2322.3.2321:21:5021:21:50March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9時21分50秒21:2