CT增強掃描的臨床應用

1、CTCT增強掃描的臨床應用增強掃描的臨床應用聯(lián)系人：放射科放射科 主要內容主要內容1 1 CTCT增強掃描簡介增強掃描簡介2 2 常規(guī)適用范圍常規(guī)適用范圍3 CT3 CT增強掃描新技術應用增強掃描新技術應用放射科放射科 CTCT增強掃描簡介增強掃描簡介增強掃描增強掃描靜脈內注入靜脈內注入含碘對比劑含碘對比劑后的后的CTCT掃描掃描v平掃無對比劑注入的CT掃描定義定義放射科放射科 含碘對比劑含碘對比劑v泛影葡胺離子型、高滲型泛影葡胺離子型、高滲型v 碘海醇碘海醇非離子型、低滲型非離子型、低滲型（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，對血液細胞膜的損傷也越嚴重）對血液細胞膜的損傷也

2、越嚴重）放射科放射科 造影劑不良反應造影劑不良反應過敏反應過敏反應輕度（輕度（7575）面色潮紅、皮膚瘙癢等不處理或口服抗組胺藥物面色潮紅、皮膚瘙癢等不處理或口服抗組胺藥物中度（）中度（）心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難地心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難地塞米松肌注塞米松肌注重度（）重度（）過敏性休克擴容、升壓、抗過敏，立即在檢查床上給過敏性休克擴容、升壓、抗過敏，立即在檢查床上給予腎上腺素皮下注射。予腎上腺素皮下注射。放射科放射科 毒性反應毒性反應對腎功能的損害，即對腎功能的損害，即對比劑腎病對比劑腎病。（破壞紅細胞及腎小管上皮細胞）（破壞紅細胞及腎小管上皮細

3、胞）多數(shù)對比劑對腎臟的損害是一過性的，只有極少多數(shù)對比劑對腎臟的損害是一過性的，只有極少數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等預防方法：預防方法：檢查前水化：檢查當日不禁水、檢查前鼓勵病人多飲水。檢查前水化：檢查當日不禁水、檢查前鼓勵病人多飲水。住院病人可檢查前靜滴液體。住院病人可檢查前靜滴液體。造影劑不良反應造影劑不良反應放射科放射科 CTCT增強掃描的目地增強掃描的目地1進一步發(fā)現(xiàn)病進一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變灶，提高病變的檢出率。的檢出率。2根據(jù)病變增強根據(jù)病變增強特點，利于

4、確特點，利于確定病變性質，定病變性質，有助于定性診有助于定性診斷及鑒別診斷斷及鑒別診斷。3準確的判斷腫準確的判斷腫瘤的位置及侵瘤的位置及侵犯程度，有助犯程度，有助于估計手術范于估計手術范圍及手術方式圍及手術方式的選擇。的選擇。增加組織對比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結構。增加組織對比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結構。放射科放射科 腹部腹部CTCT檢查檢查 盆腔盆腔CTCT檢查檢查 頸部頸部CTCT檢查檢查 常規(guī)掃描常規(guī)掃描CTCT增強掃描適用范圍增強掃描適用范圍 胸部胸部CTCT檢查檢查 顱腦顱腦CTCT檢查檢查 非常規(guī)掃描非常規(guī)掃描放射科放射科 （一）（一） 腹部腹部CTCT增強掃描應用增強掃描

5、應用放射科放射科 動脈期門脈期動脈期門脈期延遲期皮質期髓質期分泌期腹部腹部CTCT增強掃描程序增強掃描程序放射科放射科 動脈期動脈期門脈期門脈期放射科放射科 肝臟多期增強掃描的意義肝臟多期增強掃描的意義v發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm1cm以下以下的小病灶。的小病灶。v根據(jù)肝臟病變的強化特點，判斷病變性質。根據(jù)肝臟病變的強化特點，判斷病變性質。v增強掃描圖像上，進一步檢查肝靜脈、門增強掃描圖像上，進一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關系。靜脈、膽管與病灶的關系。放射科放射科 1 1 發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶v病例病例1 小肝癌小肝癌平掃平掃動脈期動脈期由于由于CT

6、CT部分容積效應，部分容積效應，直徑較小的病灶往往在直徑較小的病灶往往在CTCT平掃上難以顯示，或顯示不清。平掃上難以顯示，或顯示不清。放射科放射科 v病例病例2 2 男性，男性，6767，B B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結節(jié)低回超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結節(jié)低回聲病灶，無臨床癥狀。聲病灶，無臨床癥狀。 1 1 發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶平掃期平掃期動脈期動脈期放射科放射科 v病例病例3 3 1 1 發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶肝左葉肝左葉7 mm 7 mm 肝癌結節(jié)：肝癌結節(jié)： 動脈早期動脈早期不顯示，不顯示，動脈晚期動脈晚期強化顯影強化顯影放射科放射科 有肝臟基礎病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）有肝臟基礎病變的病人（如慢性乙

7、型肝炎、肝硬化等）病人應該：病人應該：v每半年做一次超聲檢查，每半年做一次超聲檢查，v做一次做一次AFPAFP測定，測定，v有異常情況進行肝臟三期增強掃描。有異常情況進行肝臟三期增強掃描。 只做只做CTCT平掃對于小病灶沒有任何意義，平掃對于小病灶沒有任何意義， 有時反而貽誤診斷時機。有時反而貽誤診斷時機。 放射科放射科 2 2 增強掃描有助于肝臟病灶定性增強掃描有助于肝臟病灶定性肝囊腫肝囊腫肝癌肝癌肝血管瘤肝血管瘤放射科放射科 低密度病變：邊界光滑，囊壁薄低密度病變：邊界光滑，囊壁薄平掃平掃CTCT值約值約0-20Hu0-20Hu增強掃描無強化。增強掃描無強化。肝囊腫肝囊腫2 2 增強掃描有

8、助于肝臟病灶定性增強掃描有助于肝臟病灶定性放射科放射科 2 2 增強掃描有助于肝臟病灶定性增強掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤肝血管瘤 平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。 動脈期：病灶邊緣呈高密度強化，動脈期：病灶邊緣呈高密度強化， 與主動脈相同。 門脈期：增強區(qū)進行性向中心擴展，門脈期：增強區(qū)進行性向中心擴展， 可見病灶大部分或完全強化?？梢姴≡畲蟛糠只蛲耆珡娀?。 延遲期：病灶呈等密度填充，延遲期：病灶呈等密度填充， 填充時間與病灶大小有關，填充時間與病灶大小有關， 最后整個血管瘤被造影劑最后整個血管瘤被造影劑“填滿填滿”在肝良性腫瘤中最為常見，約占在肝良性腫瘤中

9、最為常見，約占84%84%病理：充滿血液的血管囊腔構成病理：充滿血液的血管囊腔構成CTCT增強：特征性增強：特征性 “早出晚歸早出晚歸”征象征象放射科放射科 肝血管瘤肝血管瘤放射科放射科 肝血管瘤肝血管瘤放射科放射科 2 2 增強掃描有助于肝臟病灶定性增強掃描有助于肝臟病灶定性肝肝 癌癌肝細胞性肝肝細胞性肝CaCa，最常見，占，最常見，占90%90%以上以上 。主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤肝癌增強：對比劑肝癌增強：對比劑“快進快出快進快出”特特點點平掃平掃 ：低密度病灶。：低密度病灶。動脈期：高密度，明顯強化。動脈期：高密度，明顯強化。門脈期

10、：低密度（相對于周圍肝實質）門脈期：低密度（相對于周圍肝實質）延遲期：低密度放射科放射科 平掃平掃 低密度低密度動脈期動脈期 高密度（相對）高密度（相對）門脈期門脈期 低密度（相對）低密度（相對）肝肝 癌癌放射科放射科 肝癌肝癌放射科放射科 平掃平掃動脈期動脈期門脈期門脈期延遲期延遲期 肝肝血管瘤血管瘤低密度低密度 邊緣高密邊緣高密度度高密度范高密度范圍擴大圍擴大高密度高密度肝癌肝癌低密度低密度 高密度高密度低密度低密度（少數(shù)高（少數(shù)高密度）密度）低密度低密度放射科放射科 3 3 明確定位，顯示組織關系明確定位，顯示組織關系增強掃描可清晰的增強掃描可清晰的顯示病灶與周圍組顯示病灶與周圍組織的關

11、系?？椀年P系。肝癌門靜脈癌栓肝癌門靜脈癌栓放射科放射科 動脈期門脈期延遲期皮質期髓質期皮質期髓質期分泌期腹部腹部CTCT增強掃描程序增強掃描程序放射科放射科 皮皮質質期期腎臟增強掃描腎臟增強掃描髓髓質質期期平平掃掃分分泌泌期期放射科放射科 腎臟增強掃描：腎癌腎臟增強掃描：腎癌皮質期皮質期髓質期髓質期放射科放射科 腎臟增強掃描：腎癌腎臟增強掃描：腎癌皮質期皮質期髓質期髓質期放射科放射科 腎盂癌腎盂癌強化強化平掃平掃平掃平掃強化強化腎平滑肌瘤腎平滑肌瘤放射科放射科 腎臟增強掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓腎臟增強掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓放射科放射科 動脈期門脈期動脈期門脈期延遲期 20-25s 60s

12、皮質期髓質期皮質期髓質期分泌期 20-25s 60-70s腹部腹部CTCT增強掃描程序增強掃描程序放射科放射科 胰頭癌，胰頭癌，包繞腸系膜上動脈包繞腸系膜上動脈放射科放射科 腹部腹部CTCT檢查檢查 盆腔盆腔CTCT檢查檢查 頸部頸部CTCT檢查檢查 常規(guī)掃描常規(guī)掃描CTCT增強掃描適用范圍增強掃描適用范圍 胸部胸部CTCT檢查檢查 顱腦顱腦CTCT檢查檢查 非常規(guī)掃描非常規(guī)掃描放射科放射科 盆腔盆腔CTCT增強檢查增強檢查與腹壁占位鑒別與腹壁占位鑒別腹壁占位腹壁占位盆腔占位1 1顯示盆腔內血管及顯示盆腔內血管及血管叢，區(qū)分血管斷血管叢，區(qū)分血管斷面和腫大的淋巴結。面和腫大的淋巴結。2 2顯示

13、平掃不能顯示顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，前列或可疑的病灶，前列腺和子宮占位病變常腺和子宮占位病變常呈等密度，單純平掃呈等密度，單純平掃難以確定；難以確定；3 3了解腫瘤的供血情了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強特征鑒況，根據(jù)增強特征鑒別病變性質；別病變性質； 強化強化子子宮宮平平滑滑肌肌瘤瘤放射科放射科 頸部頸部CTCT增強檢查增強檢查頸部病變頸部病變1 1顯示頸部血管及血顯示頸部血管及血管叢，區(qū)分血管斷面管叢，區(qū)分血管斷面和淋巴結、病灶。和淋巴結、病灶。2 2重點觀察病灶與頸重點觀察病灶與頸動脈的關系。動脈的關系。3 3了解腫瘤的供血情了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強特征鑒況，根據(jù)增強特征鑒別病變性

14、質；別病變性質； 強化強化平掃平掃腮腺深葉多形性腺瘤腮腺深葉多形性腺瘤放射科放射科 腹部腹部CTCT檢查檢查 盆腔盆腔CTCT檢查檢查 頸部頸部CTCT檢查檢查 常規(guī)掃描常規(guī)掃描CTCT增強掃描適用范圍增強掃描適用范圍 胸部胸部CTCT檢查檢查 顱腦顱腦CTCT檢查檢查 非常規(guī)掃描非常規(guī)掃描放射科放射科 胸部胸部CTCT增強檢查增強檢查（1 1）鑒別肺內孤立性病變，）鑒別肺內孤立性病變， 如 結核、肺癌等（2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷 如，肺動脈栓塞、肺動靜脈畸形， 肺隔離癥、主動脈夾層等。（3 3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關系以及）明確肺或縱隔腫瘤與大血管

15、的關系以及受侵害的程度受侵害的程度放射科放射科 （1 1）鑒別肺內孤立性病變）鑒別肺內孤立性病變v大多數(shù)肺部結節(jié)可以通過形態(tài)學區(qū)分良惡性質或大多數(shù)肺部結節(jié)可以通過形態(tài)學區(qū)分良惡性質或做出定性診斷。部分肺內孤立性結節(jié)形態(tài)學特征做出定性診斷。部分肺內孤立性結節(jié)形態(tài)學特征不典型，增強掃描有助于幫助為病灶定性。不典型，增強掃描有助于幫助為病灶定性。0-20HU 0-20HU 無強化 良性病變良性病變可能性大20-60Hu 20-60Hu 輕中度強化 惡性結節(jié)惡性結節(jié)可能性大60Hu60Hu 明顯強化 炎性結節(jié)炎性結節(jié)可能性大 放射科放射科 （1）鑒別肺內孤立性病變）鑒別肺內孤立性病變肺結核肺結核肺癌肺

16、癌肺炎性假瘤肺炎性假瘤放射科放射科 （1 1）鑒別肺內孤立性病變）鑒別肺內孤立性病變左肺上葉左肺上葉SPNSPN， 平平 掃：掃： CTCT值值 20HU20HU 動脈期：動脈期：CTCT值值 22HU22HU 強化幅度強化幅度 20HU60HU60HU病理結果病理結果 炎性假瘤炎性假瘤 放射科放射科 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變.中央型中央型aPEaPE ，平掃隱隱可見局部肺動脈密度輕微增加，平掃隱隱可見局部肺動脈密度輕微增加

17、， 增強顯示右肺動脈干和左下肺動脈充盈缺損增強顯示右肺動脈干和左下肺動脈充盈缺損放射科放射科 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變aPEaPE， 肺動脈內附壁性充盈缺損，肺動脈內附壁性充盈缺損， 與管壁呈銳角與管壁呈銳角放射科放射科 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變肺動靜脈瘺

18、肺動靜脈瘺肺動脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通，好發(fā)肺門附近對于肺門附近的肺內結節(jié)做對于肺門附近的肺內結節(jié)做穿刺活檢之前應首先排除本穿刺活檢之前應首先排除本病，以免引起嚴重出血！病，以免引起嚴重出血！放射科放射科 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變肺隔離癥：肺隔離癥：部分肺組織部分肺組織不能由正常的肺動脈供血，不能由正常的肺動脈供血，由來自主動脈分支供血。由來自主動脈分支供血。CTCT：實性、囊實性腫塊：實性、囊實性腫塊好發(fā)部位：左

19、下肺后基底段好發(fā)部位：左下肺后基底段放射科放射科 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變放射科放射科 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變1 1 確診主動脈夾層確診主動脈夾層2 2 了解病變范圍（分型）了解病變范圍（分型）3 3 尋找破裂口尋找破裂口主動脈多平面重組（主動脈多平面重