手足口病預(yù)防控制指南2014

1、手足口病預(yù)防控制指南（ 2014 版） 手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，是 我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和 手、足、口腔等部位皮疹和皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無(wú)菌 性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等， 個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病常出現(xiàn)爆發(fā)或流 行，為指導(dǎo)各地做好手足口病的預(yù)防控制工作，制定本指南。一、 目的（一）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展疫情報(bào)告 與監(jiān)測(cè)。（二）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、病原 學(xué)監(jiān)測(cè)。（三）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)場(chǎng)所 及公眾預(yù)防控制工作。二、 疾病概述

2、（一）病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于肖 RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒 A組的2、4、5、7、9、10、16型等，B 組的 1、 2、 3、 4、 5型等；腸道病毒 71 型；?？刹《镜取?其中以EV71及CVA16型較為常見(jiàn)。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和 5%來(lái)蘇不能將其滅活，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線和干燥敏感，各種氧化劑（高猛酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒以及 56C 30分鐘可以滅活病毒。病毒在 4C可存活一年，-20 C可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中可長(zhǎng)期存活。（二）流行病學(xué)1、傳染源 人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源， 隱性感

3、染者難以鑒別和 發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天， 感染者咽部和糞便就可檢出病 毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。2、傳播途徑 腸道病毒可經(jīng)胃腸道 （糞-口途徑）傳播,也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦 可因接觸患者口鼻分泌物、 皮膚或粘膜皰疹液及被 污染的手及物品等造成傳播。 尚不能明確是否可經(jīng) 水或食物傳播。3、易感性 腸道病毒普遍易感。 不同年齡組均可感染發(fā)病，以五歲及以下兒童為主， 尤以 3歲及以下兒童 發(fā)病率最高。顯性感染和隱形感染后均可獲得特異 性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可體內(nèi)存留較長(zhǎng)的時(shí) 間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力， 但不 同血清型間鮮有交叉免疫。4、流行特征 該病流行無(wú)明顯

4、的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般 5-7 月為發(fā)病高峰。 幼托機(jī)構(gòu)等易感人群 集中單位可發(fā)生暴發(fā)。 腸道病毒傳染性強(qiáng)、 隱形感 染比例較大、 傳播途徑復(fù)雜、 傳播速度快， 控制難 度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。（三）臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為 2-10 天，平均 3-5 天，病程一 般為 7-10 天。急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足 和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈， 泡內(nèi)液體較少。 可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振等癥 狀。部分患者無(wú)發(fā)熱， 僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。 一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是 EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性水腫、循 環(huán)障

5、礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或后遺癥。（四）治療原則 目前無(wú)特異性治療方法，絕大多數(shù)患者可自愈。目 前尚無(wú)特異性的疫苗。 病例的治療方法參考衛(wèi)生部 手足 口病診療指南（ 2008 年版）。病例定義（一）臨床診斷病例 在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)與學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。1. 普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可 無(wú)發(fā)熱。2. 重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等 表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊髓液異 常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部 X 線、超 聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí) 驗(yàn)室檢測(cè)做出診斷。若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足

6、口病。（二）實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床 診斷病例符合下列條件之一者， 即可診斷為實(shí) 驗(yàn)室確診病例 :1. 自咽拭子后喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰 疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本 中分離到人腸道病毒（指包括CVA16或 EV71等有 明確證據(jù)可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒） 。2. 自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中監(jiān)測(cè)到CVA16或 EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰 疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本 中檢測(cè)到人腸道病毒（指包括CVA16或 EV71等有 明確證據(jù)可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特 異性核酸。3. 血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度 >=1： 2

7、56，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和 抗體有 4 倍以上的升高。（三）聚集性病例1 周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生 5 例 及以上手足口病病例；同一家庭發(fā)生 2 例及以上手 足口病病例；或同一自然村發(fā)生 3 例及以上手足口 病病例；同一家族發(fā)生例及以上手足口病病例。四、疫情監(jiān)測(cè)（一）疫情報(bào)告1個(gè)案報(bào)告。 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照 中華人民共和國(guó) 傳染病防治法和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符 合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。如為重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者”處選擇“是” ；如為實(shí)驗(yàn) 室診斷病例，請(qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分 型信息。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于

8、 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未 實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。2聚集性病例報(bào)告。 托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足 口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）及疾病預(yù)防控制機(jī) 構(gòu)報(bào)告。3. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行 或爆發(fā)時(shí)，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi) 生事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事情與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告 管理辦法及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。（二）病原學(xué)監(jiān)測(cè)各省區(qū)衛(wèi)生行政部門要組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展病原學(xué) 監(jiān)測(cè)，了解病原動(dòng)態(tài)分布變化。所有重癥和死亡病例均需采樣。此 外，以縣（區(qū)）為單位，每月最少需

9、采集 5 例首次就診的普通病例 標(biāo)本；當(dāng)月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于 5 例時(shí)，全部采樣。以?。▍^(qū)、市）為單位，在手足口病流行年份中每年至少采集20對(duì)EV71和10對(duì)CVA16感染的手足口病患兒雙份血清，以闡 述和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗體的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)血 清學(xué)抗體試劑盒的敏感性盒特異性。以?。▍^(qū)、市）為單位，每月至少?gòu)氖肿憧诓〔±蟹蛛x 1 0株并做血清型別鑒定， 鑒定完成后并將毒株及鑒定結(jié)果于 5個(gè)工 作日?qǐng)?bào)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；不具備測(cè)序條件者，將毒株送 至中國(guó)疾病預(yù)防控制中構(gòu)進(jìn)行序列測(cè)定，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心要 于 28 個(gè)工作日內(nèi)反饋基因定型結(jié)果。所有病例的采樣

10、均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，及時(shí)送至縣（區(qū)）級(jí) 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或指定的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 結(jié)果于 24 小時(shí)內(nèi)反饋給縣（區(qū)）及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；縣（區(qū)）級(jí) 疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)接到結(jié)果后， 于 24 小時(shí)內(nèi)對(duì)監(jiān)測(cè)病例的傳染病報(bào)告卡 信息進(jìn)行訂正，將其病例類型訂正為“實(shí)驗(yàn)室診斷” ，并在“實(shí)驗(yàn)室 結(jié)果”處補(bǔ)填腸道病毒病原學(xué)分型信息。各種標(biāo)本采集和檢測(cè)方法詳見(jiàn)手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè) 技術(shù)方案（四）監(jiān)測(cè)信息分析與反饋。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要每日對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行瀏覽， 及時(shí)對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行審核、查重、訂正等工作，定期對(duì)監(jiān) 測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，判斷發(fā)病趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈 集聚性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病

11、例時(shí)，要及時(shí)核實(shí)并向同 級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并定期向下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋分析信息。五、 預(yù)防控制（一） 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置 發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時(shí)，縣（區(qū)）級(jí)及以 上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。1 流行病學(xué)調(diào)查（1）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、 流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提 供依據(jù)。要對(duì)首發(fā)或指示病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查， 填寫手足口病個(gè)案調(diào)查表（2）重癥或死亡病例調(diào)查： 詳細(xì)了解病例的基本信息、 臨床癥狀、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、感染傳播情況、病原 監(jiān)測(cè)結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險(xiǎn)因 素，填寫手足口病重癥或死亡病例

12、個(gè)案調(diào)查表 調(diào)查結(jié)束后，各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)將結(jié)果 錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)，報(bào)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。（ 3） 專題調(diào)查：根據(jù)當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c(diǎn)及流行特 征，可開(kāi)展專題調(diào)查，以了解當(dāng)?shù)氐闹饕獋鞑シ?式以及感染危險(xiǎn)因素等，為制定干預(yù)措施提供依 據(jù)。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的 專門設(shè)計(jì)。（4） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行流 行病學(xué)調(diào)查。2. 傳染源的管理患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診， 同時(shí)，要盡量避免與其他兒童接觸

13、。住院患兒應(yīng)在指定 區(qū)域接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。 管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后一周。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 / 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室 / 社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工 作，掌握居家治療患兒病情進(jìn)展情況。3. 標(biāo)本采集和檢測(cè)（ 1）所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本， 可以采集咽拭 子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液、血清等，死亡病例還可以采 集腦、肺、腸淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。聚集性病例至少要采集兩例病例 標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)監(jiān)測(cè)。4. 消毒措施病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時(shí)進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)對(duì)其進(jìn)行消

14、毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行。 消毒方法參見(jiàn)消毒技術(shù)規(guī)范 （2002 版）和手足口病疫源地消 毒指南5. 健康教育 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)亟逃⑿麄鳌?廣電等部門密切合作，充分利用 12320 公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、 電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單 / 宣傳畫等多種方式，開(kāi)展手 足口病防治知識(shí)宣傳工作，使 5 歲以下兒童家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)工作人 員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持 良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要 性，動(dòng)員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員。兒童家長(zhǎng)成為手足口病防控工 作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。與重癥或

15、死亡病例發(fā)病前一周或 發(fā)病后有共同生活、居住士的 5 歲以下兒童，要對(duì)其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人 進(jìn)行健康教育， 做好兒童的密切觀察， 出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診和治療。（二） 重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。 為降低人群手足口病的發(fā)病率， 減少聚集性病例， 避免醫(yī)院感染， 各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 主的重點(diǎn)場(chǎng)所的預(yù)防控制工作。1. 散居兒童的預(yù)防控制措施（ 1） 飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手； 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童換尿布、處理糞便后均要洗 手；（2） 嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、暴曬或消毒；注意保持家庭 環(huán)境衛(wèi)生，居家要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（ 3） 嬰幼兒

16、使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前應(yīng)充 分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4） 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公 共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童；（5） 兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（ 6） 居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染； 父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便 及時(shí)進(jìn)行消毒處理。2. 托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施（1） 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即就診、居 家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（2） 出現(xiàn)重癥或死亡病例，或 1 周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn) 2 例及以 上病例，建議病例所在班級(jí)聽(tīng)課 10天；1 周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn) 10例及以上或 3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn) 2例及以上病例時(shí)， 經(jīng) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課 10 天；（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好衛(wèi)生習(xí)慣；老師要 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。（ 4） 教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童 個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等） 、餐具等進(jìn)行清洗消毒；（ 5） 定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面 等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（ 6） 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴 手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7） 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施；3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防御控制