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1、甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺危象作者:駱霞崗醫(yī)院:南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院科室:普外科時間:2010-03-201 性別：男 年齡：65歲 體重：62Kg 身高：1.65M【一般資料】惡心，嘔吐，體重下降一月余【主訴】【病史】 入院一月前無明顯誘因下覺惡心，嘔吐，初進(jìn)食后即嘔吐，伴有腹痛，隱痛，范圍不定，同時感四肢關(guān)節(jié)疼痛，活動后加劇，后嘔吐癥狀加重，飲水后即嘔吐，體重逐漸下降，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷：胰腺炎，治療后癥狀無明顯改善，轉(zhuǎn)入我院治療。 既往三年前有左下肢脛腓骨骨折病史【體檢】： 神志清，精神萎靡，消瘦面容 心肺查體未見明顯陽性體征 腹部凹陷，皮膚干燥，未見胃腸型及蠕動波，軟，全腹無明顯壓痛

2、及反跳痛，未檢及腫塊，移動性濁音陰性，腸鳴音約2-3次/分【輔助檢查】 外院上腹部CT：肝囊腫，膽囊結(jié)石，膽囊炎入院電解質(zhì)：離子鈣：2.47mmol/L，總鈣：4.82mmol/L PTH：684.9ng/L（術(shù)前） ECT：左側(cè)甲狀旁腺腺瘤伴功能亢進(jìn)【診斷】 左側(cè)甲狀旁腺腺瘤 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 甲狀旁腺危象 膽囊結(jié)石 膽囊炎【治療經(jīng)過】 1.大量輸注液體，利尿，監(jiān)測電解質(zhì)，血鈣仍高位運(yùn)行 2.血液透析中心行血透一次，血鈣短暫降低后再次升高 3.行左側(cè)甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)后，血鈣持續(xù)性下降至正常范圍， 出院時：離子鈣：1.20mmol/L，總鈣：2.34mmol/L PTH：22.2ng/L10【病理】光鏡所見：甲狀旁腺腺體結(jié)節(jié)性增生，局灶腺體向包膜外生長 病理診斷：左側(cè)甲狀旁腺腺瘤【討論】1. 甲狀旁腺腺瘤，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴危象 診斷依據(jù)：a.持續(xù)性高鈣血癥 b.PTH大于正常值達(dá)10倍，此為 最可靠的直接證據(jù) c.B超及ECT證實(shí)甲狀旁腺腺瘤 2.分型：a.骨型 b.腎型 c.混合型 3.鑒別診斷：a.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) b.假性甲狀旁腺功能亢進(jìn) c.家族性低尿鈣性高血鈣癥 4.手術(shù)時機(jī)：盡可能將血鈣降至相對安全范圍施行手術(shù)切除

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