抗菌藥物合理使用與管理

1、l 細菌耐藥是當前臨床抗感染治療的熱點和難點細菌耐藥是當前臨床抗感染治療的熱點和難點l -內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥 問題非常嚴重，明顯加重醫(yī)藥費用負擔，甚至出問題非常嚴重，明顯加重醫(yī)藥費用負擔，甚至出 現(xiàn)了無藥可用的細菌感染現(xiàn)了無藥可用的細菌感染l 中國細菌耐藥性問題的嚴重程度已位居世界前列中國細菌耐藥性問題的嚴重程度已位居世界前列! !l WHO WHO的資料顯示的資料顯示 我國住院患者的抗生素使用率高達我國住院患者的抗生素使用率高達8080 廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占5858 遠遠高于遠遠高于3030的國際水平的國際

2、水平 造成細菌耐藥性的快速上升及播散造成細菌耐藥性的快速上升及播散 盡管強有效的抗菌藥物使用于臨床，盡管強有效的抗菌藥物使用于臨床，1980199219801992年年 感染性疾病總的死亡率增加感染性疾病總的死亡率增加39%39% 呼吸道感染的死亡率增加呼吸道感染的死亡率增加20%20% 敗血癥的死亡率增加敗血癥的死亡率增加83%83%2002年7月2003年6月 上海、北京、廣州、杭州、南京、武漢六城 市醫(yī)院針劑抗生素銷售額為： 37億元全國針劑針劑抗生素銷售額每年117億美元國際著名的國際著名的IMSIMS公司統(tǒng)計結(jié)果公司統(tǒng)計結(jié)果選藥不對選藥不對劑量不對劑量不對療程不對療程不對給藥間隔不對

3、給藥間隔不對我國住院病人抗菌藥物的費用我國住院病人抗菌藥物的費用抗生素濫用的嚴重后果抗生素濫用的嚴重后果罕見的耐藥菌株xx耐藥菌株優(yōu)勢菌耐藥菌株優(yōu)勢菌接觸抗生素接觸抗生素 xxxxxxxxxxCampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings耐藥基因的突變與轉(zhuǎn)移中國細菌耐藥性問題的嚴重程度中國細菌耐藥性問題的嚴重程度已經(jīng)位居世界前列已經(jīng)位居世界前列! !也許明天我們將這也許明天我們將這樣生活樣生活!建立細菌耐藥監(jiān)測體系建立抗菌藥物合理使用監(jiān)管制度，控制細菌耐藥發(fā)展發(fā)現(xiàn)耐藥的規(guī)律，合理應用抗生素，減輕病人負擔刻不

4、容緩刻不容緩!門診臨床抗菌藥物使用現(xiàn)狀門診臨床抗菌藥物使用現(xiàn)狀1 1、綜合性醫(yī)院門診抗菌藥物使用率達綜合性醫(yī)院門診抗菌藥物使用率達37%37%以上以上; ; 2 2、門診上呼吸道病毒感染抗菌藥物使用率達、門診上呼吸道病毒感染抗菌藥物使用率達78%78%以上以上; ;3 3、呼吸道感染占門診抗菌藥物使用總量的、呼吸道感染占門診抗菌藥物使用總量的80%80%以上以上; ;4 4、-內(nèi)酰胺類抗生素和氟喹諾酮使用最普遍內(nèi)酰胺類抗生素和氟喹諾酮使用最普遍, ,占占75%,75%,以以口服為主口服為主. .（中國抗感染化療雜志（中國抗感染化療雜志 20032003；3 3（1 1）：）：61-6261-6

5、2）醫(yī)院數(shù)醫(yī)院數(shù)使用率使用率% %二聯(lián)使用二聯(lián)使用率率% %三聯(lián)使用三聯(lián)使用率率% %按藥敏用按藥敏用藥藥% %858579(67-80)79(67-80) 31(21-50)31(21-50)10(5-21)10(5-21)14(4-35)14(4-35) 依據(jù)急診疾病譜，應該使用抗生素的僅占依據(jù)急診疾病譜，應該使用抗生素的僅占1/31/3左右，而事實上在三甲醫(yī)院急診科處方中左右，而事實上在三甲醫(yī)院急診科處方中60%60%為抗生素，在二級醫(yī)院急診科中為抗生素，在二級醫(yī)院急診科中80%80% 感染感染 41% 腫瘤腫瘤 18% 風濕免疫風濕免疫 11.9% 其它疾病其它疾病 14.4% 病因未

6、明病因未明 14.7%根據(jù)資料統(tǒng)計在感染性疾病中，細菌性疾病與病毒寄生蟲病大約各占根據(jù)資料統(tǒng)計在感染性疾病中，細菌性疾病與病毒寄生蟲病大約各占50%50%左右左右 圍手術期抗菌藥物預防用藥范圍過廣圍手術期抗菌藥物預防用藥范圍過廣 圍手術期預防應用抗菌藥物時間過長圍手術期預防應用抗菌藥物時間過長 圍手術期預防用抗菌藥物起點高圍手術期預防用抗菌藥物起點高 抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果而定，尤其住院病人，應細菌藥物敏感試驗結(jié)果而定，尤其住院病人，應在開始抗菌藥物治療前，先留取相應標本，立即在開始抗菌藥物治療前，先留取相應標本

7、，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。獲送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果確定和調(diào)整給藥方案。目前國內(nèi)抗菌藥物的選擇確定和調(diào)整給藥方案。目前國內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗，細菌培養(yǎng)及藥敏送檢率很低。多根據(jù)臨床經(jīng)驗，細菌培養(yǎng)及藥敏送檢率很低。 肝、腎功能不全患者用藥時，應根據(jù)患者肝、腎肝、腎功能不全患者用藥時，應根據(jù)患者肝、腎功能損傷程度確定可用、慎用、禁用的抗生素品功能損傷程度確定可用、慎用、禁用的抗生素品種，并確定按正常劑量或降低劑量使用，這些問種，并確定按正常劑量或降低劑量使用，這些問題被

8、某些臨床醫(yī)師所忽視，如給腎功能不全患者題被某些臨床醫(yī)師所忽視，如給腎功能不全患者使用萬古霉素造成腎功能衰竭，使用大劑量頭孢使用萬古霉素造成腎功能衰竭，使用大劑量頭孢噻肟致急性腎功能衰竭，肝功能障礙患者使用異噻肟致急性腎功能衰竭，肝功能障礙患者使用異煙肼、阿奇霉素造成肝功能衰竭等。煙肼、阿奇霉素造成肝功能衰竭等。 小兒易受藥物傷害，小兒用藥選擇更應謹慎。小兒易受藥物傷害，小兒用藥選擇更應謹慎。由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能減退，在應用抗菌藥物時應予注意。氨基功能減退，在應用抗菌藥物時應予注意。氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性應盡量避免應糖苷類

9、抗生素有明顯耳、腎毒性應盡量避免應用，只有當臨床有明確應用指征且又無其他毒用，只有當臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應，必要物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應，必要時進行時進行TDMTDM。 抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)生部（衛(wèi)生部 20042004年年8 8月）月） 臨床抗菌藥物濫用已成為公共衛(wèi)生領域的重要問臨床抗菌藥物濫用已成為公共衛(wèi)生領域的重要問 題，已受到各級部門、各類團體的高度重視題，已受到各級部門、各類團體的高度重視 隨著抗菌藥物臨床應用的日益廣泛，

10、抗菌藥物不隨著抗菌藥物臨床應用的日益廣泛，抗菌藥物不合理應用問題越來越突出，由抗菌藥物濫用導致的藥合理應用問題越來越突出，由抗菌藥物濫用導致的藥物毒副作用、耐藥菌增加、患者經(jīng)濟負擔加重等問題，物毒副作用、耐藥菌增加、患者經(jīng)濟負擔加重等問題，引起了社會的廣泛關注。引起了社會的廣泛關注。20042004年年1010月月9 9日，衛(wèi)生部、國日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了抗菌藥物臨抗菌藥物臨床應用指導原則床應用指導原則，20042004年年1111月月1313日建立了全國抗菌藥日建立了全國抗菌藥物合理應用監(jiān)測網(wǎng)。指導原則的出臺及監(jiān)測網(wǎng)的建立，物合

11、理應用監(jiān)測網(wǎng)。指導原則的出臺及監(jiān)測網(wǎng)的建立，對控制當前國內(nèi)抗菌藥物的不合理應用將起到積極作對控制當前國內(nèi)抗菌藥物的不合理應用將起到積極作用。用。 全國抗菌藥物合理應用監(jiān)測網(wǎng)全國抗菌藥物合理應用監(jiān)測網(wǎng)要不要進行抗感染治療？（是感染性疾病嗎）要不要進行抗感染治療？（是感染性疾病嗎）用哪一類抗感染藥物？（是細菌或其他病原體感染）用哪一類抗感染藥物？（是細菌或其他病原體感染）用哪一種抗菌藥物？（是什么細菌引起的感染）用哪一種抗菌藥物？（是什么細菌引起的感染）細菌對所選藥物敏感嗎？（本單位耐藥性監(jiān)測結(jié)果如何）細菌對所選藥物敏感嗎？（本單位耐藥性監(jiān)測結(jié)果如何）用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物用

12、藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物PK/PDPK/PD）靜脈給藥還是口服給藥？（藥物的生物利用度）靜脈給藥還是口服給藥？（藥物的生物利用度）藥物能達到感染部位嗎？（藥物的組織濃度）藥物能達到感染部位嗎？（藥物的組織濃度）沒有更便宜但效果更良好的藥物？（藥物經(jīng)濟學分析）沒有更便宜但效果更良好的藥物？（藥物經(jīng)濟學分析）用藥一周就停藥感染會復發(fā)嗎？（用藥療程問題）用藥一周就停藥感染會復發(fā)嗎？（用藥療程問題） 抗菌藥物廣泛應用的國情，長期的用藥習慣，抗菌藥物廣泛應用的國情，長期的用藥習慣，想通過檢查在短期內(nèi)改變很難，臨床醫(yī)師有個想通過檢查在短期內(nèi)改變很難，臨床醫(yī)師有個接受的過程。接受的過程。

13、外科手術預防用藥，臨床醫(yī)師擔心術后感染影外科手術預防用藥，臨床醫(yī)師擔心術后感染影響手術的成功率，為保險起見而選用高效廣譜響手術的成功率，為保險起見而選用高效廣譜抗菌藥?？咕?。 醫(yī)療糾紛的急劇上升，也是臨床醫(yī)師選用抗菌醫(yī)療糾紛的急劇上升，也是臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的影響因素之一，如果感染不能有效控制，藥物的影響因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短時間內(nèi)得到控制，甚至不能在患者所期望的短時間內(nèi)得到控制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)師沒有在第一時間一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)師沒有在第一時間選用高效廣譜抗菌藥就有可能成為患者投訴的選用高效廣譜抗菌藥就有可能成為患者投訴的原因之一。原因之一

14、。 外科醫(yī)師懷疑手術室的無菌情況。外科醫(yī)師懷疑手術室的無菌情況。 由于我國不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療單位的用藥由于我國不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療單位的用藥水平和檔次有很大差異，醫(yī)師隊伍醫(yī)療水平參水平和檔次有很大差異，醫(yī)師隊伍醫(yī)療水平參差不齊，疾病狀況極其復雜，所以差不齊，疾病狀況極其復雜，所以抗菌藥物抗菌藥物臨床應用指導原則臨床應用指導原則只是作為醫(yī)師應用抗菌藥只是作為醫(yī)師應用抗菌藥物的指導性原則，并非強制要求，客觀上影響物的指導性原則，并非強制要求，客觀上影響了了抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則的推行力度。的推行力度。 各種形式的臨床促銷，影響了部分臨床醫(yī)師根各種形式的臨床促銷，影響

15、了部分臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床實際合理、客觀地選擇抗菌藥物。據(jù)患者臨床實際合理、客觀地選擇抗菌藥物。 臨床藥師制度的不健全及臨床藥師隊伍的人員臨床藥師制度的不健全及臨床藥師隊伍的人員缺乏，藥學人員與臨床醫(yī)師缺乏用藥方面的良缺乏，藥學人員與臨床醫(yī)師缺乏用藥方面的良好溝通，也是制約好溝通，也是制約抗菌藥物臨床應用指導原抗菌藥物臨床應用指導原則則有效推廣的重要原因。有效推廣的重要原因。 嚴格掌握抗菌藥物的適應癥，限制無指征的抗嚴格掌握抗菌藥物的適應癥，限制無指征的抗菌藥物使用菌藥物使用 非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物抗菌藥物 抗菌藥物的分級使用和

16、權限管理抗菌藥物的分級使用和權限管理 制定制定預防應用抗菌藥物的原則預防應用抗菌藥物的原則 使用抗菌藥物實行申請制度使用抗菌藥物實行申請制度 門、急診注射用抗菌藥物管理制度門、急診注射用抗菌藥物管理制度 建立臨床路徑（建立臨床路徑（clinical pathwayclinical pathway） 責任藥師對處方醫(yī)囑的審核責任藥師對處方醫(yī)囑的審核 抗菌藥物使用的抗菌藥物使用的專項調(diào)查與監(jiān)管專項調(diào)查與監(jiān)管 II類和III類抗菌藥物，但必須在48小時內(nèi)通知抗菌藥物委員會，該委員會有可能修改處方和改變治療方案。如果處方中II類抗菌藥物沒有附加必要的信息，藥房就不會發(fā)藥；對于III類抗菌藥物，如果沒有

17、抗菌藥物委員會的簽字，藥房也不能發(fā)藥， 由藥事委員會和院感委員會決定抗菌藥物分級由藥事委員會和院感委員會決定抗菌藥物分級 和各級醫(yī)生電腦醫(yī)囑使用權限和各級醫(yī)生電腦醫(yī)囑使用權限 越級使用需經(jīng)越級使用需經(jīng)上級醫(yī)生授權：上級醫(yī)生授權： (1)(1)感染病情嚴重者感染病情嚴重者 (2)(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染免疫功能低下患者發(fā)生感染 (3)(3)致病菌只對二線或三線抗菌藥物敏感致病菌只對二線或三線抗菌藥物敏感 l 為促進抗菌藥物合理使用，保證臨床用藥安為促進抗菌藥物合理使用，保證臨床用藥安 全、有效、經(jīng)濟，對抗菌藥物的使用實施分全、有效、經(jīng)濟，對抗菌藥物的使用實施分 線使用分級管理非常必要和有效

18、的手段線使用分級管理非常必要和有效的手段l 抗菌藥物劃分為一線、二線、三線三類抗菌藥物劃分為一線、二線、三線三類l 臨床應用臨床應用 青霉素青霉素G 半合成半合成 耐酶耐酶 青霉素類青霉素類 廣譜廣譜 復合青霉素復合青霉素 一代一代:頭孢唑啉頭孢唑啉 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 頭孢菌素頭孢菌素 二代二代:頭孢呋辛頭孢呋辛 三代三代:頭孢噻肟、曲松、他啶頭孢噻肟、曲松、他啶 四代四代:頭孢吡肟頭孢吡肟 頭霉素類頭霉素類:頭孢西丁頭孢西丁 非典型非典型 碳氫霉烯類碳氫霉烯類:泰能泰能 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 單環(huán)類單環(huán)類:氨曲能氨曲能 氧頭孢烯類氧頭孢烯類l 口服后生物利用度口服后生物利用度90%90%的藥

19、物有：的藥物有： 頭孢羥氨芐、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢丙頭孢羥氨芐、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢丙 烯、克林霉素、多西環(huán)素、利奈唑酮、甲硝唑、米諾環(huán)烯、克林霉素、多西環(huán)素、利奈唑酮、甲硝唑、米諾環(huán) 素、利福平、加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美素、利福平、加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美 沙星、莫西沙星、沙星、莫西沙星、SMZ-TMPSMZ-TMPl 口服吸收良好的藥物可用于治療敏感菌所致的輕、中度口服吸收良好的藥物可用于治療敏感菌所致的輕、中度 感染，不必應用注射劑，但處理嚴重感染時，為避免各感染，不必應用注射劑，但處理嚴重感染時，為避免各 種因素對吸收的影響，仍需采用

20、靜脈給藥以保證療效種因素對吸收的影響，仍需采用靜脈給藥以保證療效藥物分類藥物分類一線抗菌藥物一線抗菌藥物二線抗菌藥物二線抗菌藥物三線抗菌藥物三線抗菌藥物青霉素類青霉素G、氨芐西林 、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸鉀 、氨芐西林/舒巴坦 、芐星青霉素、青霉素V鉀、氯唑西林 阿洛西林、阿莫西林/雙氯西林、氨芐西林/氯唑西林、替卡西林/克拉維酸鉀、美洛西林、美洛西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦 頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮、頭孢曲松 、頭孢他美酯、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢曲松/舒

21、巴坦、頭孢硫脒、頭孢替胺、頭孢地嗪頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢唑肟 其它內(nèi)酰胺類頭孢美唑、氨曲南 亞胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆、美洛培能、拉氧頭孢氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素、大觀霉素奈替米星、依替米星氯霉素氯霉素眼藥水氯霉素針大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、阿奇霉素口服制劑阿奇霉素注射劑、克拉霉素四環(huán)素多西環(huán)素美滿霉素氟喹諾酮類諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星口服制劑司帕沙星、氟羅沙星、莫西沙星口服制劑、加替沙星口服制劑、氧氟沙星注射劑莫西沙星注射劑、加替沙星注射呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺類SMZ/TMP、柳氮磺胺砒啶糖肽類萬古霉素、替考拉寧

22、、 去甲萬古霉素其它類甲哨唑、林可霉素、克林霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺、磷霉素、替哨唑外用制劑替哨唑口服和注射制劑、奧硝唑抗真菌藥制霉菌素、酮康唑、氟康唑口服制劑、伊曲康唑口服制劑、咪康唑外用制劑咪康唑口服和注射制劑、氟胞嘧啶兩性霉素B、氟康唑注射劑、伊曲康唑注射劑 1傷風感冒若無繼發(fā)細菌感染指征，不預防性使用抗生素2一般慢性感染病人不采取預防應用抗生素的措施3原則上廣譜強效抗生素及剛上市不久的新品種不應作為預防應用4非污染的一般性非高危手術原則上不需預防應用抗生素5不應依賴抗生素預防應用而忽視手術本身與術前術后的無菌操作及環(huán)境、手術器械與用品的嚴格消毒 綜合病癥或易發(fā)感染綜合

23、病癥或易發(fā)感染 預防用藥指征預防用藥指征 昏迷昏迷1 1、 體溫體溫38382 2、 周圍血象周圍血象WBC12WBC1210109 9/L/L，N80%N80%3 3、 呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）4 4、 有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5 5、 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒6 6、 心肺復蘇后心肺復蘇后 中性粒細胞減少中性粒細胞減少 中性粒細胞中性粒細胞1110109 9/L /L 重癥肝炎重癥肝炎1 1、肝性腦病、肝性腦病2 2、重度腹水、重度腹水3 3、使用激素、使用激素 上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者 病毒感染并伴有下述一項者：病毒感染并伴

24、有下述一項者： 1 1、疑有繼發(fā)細菌感染、疑有繼發(fā)細菌感染 2 2、年齡、年齡36060歲歲 3 3、周圍血象、周圍血象WBC10WBC1010109 9/L,N80% /L,N80% 類切口手術時間較短者盡量不用抗菌藥物。類切口手術時間較短者盡量不用抗菌藥物。類清潔手術，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴重者類清潔手術，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴重者（如開顱、心臟和大血管、骨關節(jié)、門脈高壓癥手術）（如開顱、心臟和大血管、骨關節(jié)、門脈高壓癥手術）類清潔手術病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低類清潔手術病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）下，高齡）類清潔手術使用人工材料

25、或人工裝置的手術類清潔手術使用人工材料或人工裝置的手術類（清潔類（清潔- -污染）切口及部分污染）切口及部分類（污染）切口手術，主要是類（污染）切口手術，主要是進入胃腸道、呼吸道、女性生殖道的手術進入胃腸道、呼吸道、女性生殖道的手術嚴重污染的嚴重污染的類切口及類切口及類切口，應治療性使用抗菌藥物，不類切口，應治療性使用抗菌藥物，不屬于預防屬于預防預防性治療預防性治療經(jīng)驗性治療經(jīng)驗性治療明確感染治療明確感染治療 藥師嚴格把好醫(yī)囑審核關，發(fā)揮藥師專業(yè)技能藥師嚴格把好醫(yī)囑審核關，發(fā)揮藥師專業(yè)技能 建立各類抗菌藥物的使用消耗分析制度，隨時建立各類抗菌藥物的使用消耗分析制度，隨時跟蹤臨床使用情況，發(fā)現(xiàn)問

26、題及時上報跟蹤臨床使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報 抗菌藥物常見不良反應監(jiān)測抗菌藥物常見不良反應監(jiān)測 提供藥物情報、藥物經(jīng)濟學及院內(nèi)耐藥情況提供藥物情報、藥物經(jīng)濟學及院內(nèi)耐藥情況 篩選高品質(zhì)抗菌藥物篩選高品質(zhì)抗菌藥物 藥物動力學（藥物動力學（PKPK）和藥效動力學（）和藥效動力學（PDPD）是臨床藥）是臨床藥理學的重要組成部分，通常以體外藥效學參數(shù)理學的重要組成部分，通常以體外藥效學參數(shù)- -最最低抑菌濃度（低抑菌濃度（MICMIC）、最低殺菌濃度為指導）、最低殺菌濃度為指導 在在PK/PDPK/PD研究中，抗菌藥物依據(jù)其抗菌作用與血藥研究中，抗菌藥物依據(jù)其抗菌作用與血藥濃度或作用時間的相關性分為三

27、類：濃度依賴、濃度或作用時間的相關性分為三類：濃度依賴、時間依賴和時間依賴且抗菌作用時間較長的抗菌時間依賴和時間依賴且抗菌作用時間較長的抗菌藥物藥物時間（小時）時間（小時）圖圖1 1 藥時曲線示意圖（某種藥時曲線示意圖（某種-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類抗生素）抗生素）口服口服0.5g,T0.5g,TMIC=4.4hMIC=4.4h給藥給藥tid Ttid TMIC%=55%MIC%=55%給藥給藥bid Tbid TMIC%=36.7%MIC%=36.7%口服口服1.0g,T1.0g,TMIC=7.0hMIC=7.0h給藥給藥tid Ttid TMIC%=87.5%MIC%=87.5%給藥給藥bid T

28、bid TMIC%=58.3%MIC%=58.3%血血清清藥藥物物濃濃度度mg/Lmg/L某種致病菌某種致病菌MIC 2mg/LMIC 2mg/L -4.4h4.4h7.0h7.0h1.0g1.0g0.5g0.5g毒性濃度毒性濃度最低抑菌濃度最低抑菌濃度(MIC)血藥血藥濃度濃度 (g/mL)時間時間 (minutes)0 5 10 15 20 25 30 給藥方式的正確選擇給藥方式的正確選擇n 持續(xù)性滴注持續(xù)性滴注n 間歇性輸注間歇性輸注(微泵微泵)n 靜脈推注給藥靜脈推注給藥給藥時間給藥時間定義與描述定義與描述SSISSI發(fā)生率發(fā)生率早期早期手術前手術前2-242-24小時小時3.8%3.

29、8%術前術前手術前手術前2 2小時內(nèi)小時內(nèi)0.6%0.6%術中術中手術開始后手術開始后0-30-3小時小時1.4%1.4%術后術后手術開始后手術開始后3-243-24小時小時3.3%3.3%抗生素應該在皮膚切開前抗生素應該在皮膚切開前3030或麻醉誘導開始時使用或麻醉誘導開始時使用28472847例選擇性清潔或清潔污染切口例選擇性清潔或清潔污染切口 建立抗菌藥物合理應用管理辦法，將藥物合理應用建立抗菌藥物合理應用管理辦法，將藥物合理應用定期進行臨床查證并納入醫(yī)院質(zhì)量管理。定期進行臨床查證并納入醫(yī)院質(zhì)量管理。 醫(yī)院抗菌藥物合理使用由藥事委員會和院感委員醫(yī)院抗菌藥物合理使用由藥事委員會和院感委員會監(jiān)管會監(jiān)管 主要人員組成：