發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)學(xué)教育改革的同一目標(biāo)

1、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)學(xué)教育改革的同一目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)（家庭醫(yī)學(xué)）近 4O 年來(lái)在世界范圍內(nèi)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，已經(jīng)成為初級(jí)保健（primm： cam海域內(nèi)相當(dāng)成熟的新學(xué)科。全科醫(yī)生立足于社區(qū)，為個(gè)人及其家庭提供醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)于一體的綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)而又方便、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)、有效的基層醫(yī)療服務(wù)當(dāng)前，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)面臨許多新的問(wèn)題，諸如：隨著人口老齡化的進(jìn)程使老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問(wèn)題；隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實(shí)施，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高；隨著高科技檢測(cè)、治療手段的應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，但對(duì)改善總體健康狀況卻收效甚微，成本與效益嚴(yán)重失衡；隨著醫(yī)學(xué)?？?/p>

2、的不斷微分化，對(duì)疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫(yī)患關(guān)系淡漠卻成為越來(lái)越普遍的問(wèn)題.在這些全球性的挑戰(zhàn)面前全科醫(yī)療與全科醫(yī)生顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)， 世界全科醫(yī)生組織（WONCA） 著名專家Dixon 教授總結(jié)說(shuō)： “任何國(guó)家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是受過(guò)良好訓(xùn)練、采用現(xiàn)代方法的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)便注定要付出高昂的失敗代價(jià)?！睆?80 年代末至今，經(jīng)過(guò)近十年的引進(jìn)、宣傳、交流、研究，培訓(xùn)和試點(diǎn)等一系列實(shí)踐之后，全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的地位與作用得到了政府的明確肯定和大刀提倡，1997年 1 月 日中共中央國(guó)務(wù)院在關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中明確提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”，這標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)

3、在我國(guó)的發(fā)展已進(jìn)入一個(gè)新的階段。當(dāng)前最重要的要抓好三個(gè)環(huán)節(jié)，即大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，積極開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范認(rèn)定全科醫(yī)生資格。1 大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，是開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)的前提全科醫(yī)學(xué)是與內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科并列的二級(jí)學(xué)科。醫(yī)學(xué)生是在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)即經(jīng)過(guò)基本醫(yī)學(xué)教育之后再經(jīng)過(guò)2 3 年的畢業(yè)后培訓(xùn)，考試合格后才可成為全科醫(yī)生，經(jīng)注冊(cè)后可從事全科醫(yī)療工作，這是國(guó)際上發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生的通常做法。我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷構(gòu)成正在進(jìn)行調(diào)整要求新培養(yǎng)的全科醫(yī)生具有合格的學(xué)歷，并需經(jīng)過(guò)?？朴?xùn)練，這是完全必要的，只有這樣他們才可能在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成為醫(yī)療、教學(xué)、科研的骨干以畢業(yè)后教育為核心，構(gòu)建我國(guó)全科

4、醫(yī)生培訓(xùn)的計(jì)劃、內(nèi)容方式，并建設(shè)培訓(xùn)基地，這將為我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員60O 余萬(wàn)，其中醫(yī)生占200 多萬(wàn)在基層工作的一半略多，他們?cè)谏鐓^(qū)（包括農(nóng)村）衛(wèi)生服務(wù)的第一線，為解決廣大群眾的健康問(wèn)題作出了積極貢獻(xiàn)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展他 們面臨著新的任務(wù)和要求，亟待轉(zhuǎn)變服務(wù)模式提高業(yè)務(wù)水平。盡管他們的學(xué)歷參差不齊且中專學(xué)歷層次占有相當(dāng)大的比例，但作為基層在職衛(wèi)生技術(shù)人員，他們是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體，他們應(yīng)該是當(dāng)前開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)對(duì)象。通過(guò)培訓(xùn)使他們明確自己的發(fā)展方向成為一個(gè)臺(tái)格的、優(yōu)秀的全科型人才。也正因?yàn)樗麄冎蒙碛谏鐓^(qū)之中有基層服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，了解社區(qū)居民的衛(wèi)

5、生服務(wù)需求，業(yè)務(wù)上?？苹潭炔簧?，這些增強(qiáng)了他們對(duì)全科醫(yī)學(xué)的親臺(tái)力。只要他們接受了全科醫(yī)學(xué)的理論和原則，掌握了全科醫(yī)療的服務(wù)技能和工作方法，觀念上有了轉(zhuǎn)變，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中產(chǎn)生立竿見(jiàn)影的效果。在醫(yī)學(xué)院校的基本醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)的必修課和選修課，使醫(yī)學(xué)生在校期間就能學(xué)到全科醫(yī)學(xué)的理論、原則和適宜技術(shù)，理解全科醫(yī)學(xué)的地位和作用，增加對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，為使他們立志成為全科醫(yī)生，或使他們能對(duì)全科醫(yī)學(xué)有較全面的認(rèn)識(shí)，為在將來(lái)的工作中全科與?？漆t(yī)生之間的臺(tái)作打下基礎(chǔ)。隨著全科醫(yī)生隊(duì)伍的形成，全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育也將提到議程上來(lái)。通過(guò)繼續(xù)教育，使全科醫(yī)生不斷提高服務(wù)質(zhì)量和工作水平，不斷更新知識(shí)，以便適應(yīng)

6、社會(huì)發(fā)展的要求，跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。全科醫(yī)學(xué)教育還有一個(gè)不容忽視的領(lǐng)域，就是鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。至2000 年，全國(guó)80的鄉(xiāng)村醫(yī)生將達(dá)到中專水平，盡管他們沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，學(xué)歷偏低，不是經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)就能成為全科醫(yī)生的。但是， 仍然可以把全科醫(yī)學(xué)的一些理論、原則和技能要求融于鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)之中，提高他們的初級(jí)保健工作能力，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，從而使廣大農(nóng)民直接受益。2 積極開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)，是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)基本上實(shí)行專科醫(yī)療體制，大醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，醫(yī)生電以提高?？扑阶鳛樽约旱陌l(fā)展方向。即使是基層醫(yī)院乃至街道醫(yī)院和衛(wèi)生院，也想盡力發(fā)展某項(xiàng)專科以顯示自己的“特長(zhǎng)”。醫(yī)院無(wú)論大小

7、總是愿以診療水平，特別是三級(jí)學(xué)科的水平作為自身水平的標(biāo)志，這似乎已成共識(shí)。就出現(xiàn)了小醫(yī)院竭力與大醫(yī)院攀比。這樣，大醫(yī)院沒(méi)有顧及，也難以做好的防治?？禐橐惑w、以人的健康為中心的綜合服務(wù)，基層醫(yī)院電未把它當(dāng)成自己的工阼重點(diǎn)和服務(wù)模式； 基層醫(yī)院想突出醫(yī)療特長(zhǎng)的愿望很難達(dá)到，而群眾需要基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決的問(wèn)題也往往解決不好，這也正是長(zhǎng)期以來(lái)很多基層醫(yī)院陷于尷尬處境的原因。這樣的狀況不改變，就設(shè)有全科醫(yī)生的容身之地。建立全科醫(yī)學(xué)教育體系培養(yǎng)全科醫(yī)生或能夠從事全科醫(yī)療工作的基層醫(yī)生目的就是為轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)體制、為發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)提供適宜人才，只有全科醫(yī)療廣泛開(kāi)展起來(lái)全科醫(yī)生才有用武之地，全科醫(yī)療的優(yōu)越性才能

8、為社會(huì)、為廣大群眾了解、所認(rèn)同。衛(wèi)生部與國(guó)家計(jì)劃發(fā)展委員會(huì)等十部委，最近聯(lián)合制定發(fā)布了關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)（以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)）對(duì)社醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)的目的、任務(wù)作了明確的要求和界定，即“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源的適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位杜區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、謾性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、縫康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、練合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 ”一句

9、話，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是要把廣大居民的常見(jiàn)健康問(wèn)題解決在基層，并不斷提高居民的健康水平。 這恰恰與全科醫(yī)療的目的和全科醫(yī)生的職責(zé)相一致。發(fā)展社醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)， 使全科醫(yī)生有充分的用武之地，全科醫(yī)學(xué)有廣闊的發(fā)展空間。意見(jiàn)中還明確提出： “逐步建立健全結(jié)卡句適宜、功能完善、規(guī)模適度、布局合理、經(jīng)濟(jì)有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使社區(qū)居民都能夠擁有自己的全科醫(yī)師。 ”這樣的服務(wù)體系在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)、衛(wèi)生服務(wù)比較先進(jìn)的國(guó)家已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了，在美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)，一般20003000人至多不超過(guò)4oo0人就有一位全科醫(yī)生。以我國(guó)人口之巨實(shí)現(xiàn)每個(gè)居民都擁有自己的全科醫(yī)生，那是何等規(guī)模的數(shù)量，全科醫(yī)生在中國(guó)正面臨著

10、巨大的社會(huì)需求。當(dāng)前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生沐制改革的發(fā)展趨勢(shì)，而且已經(jīng)成為落實(shí)中央決定的政府行為。3 規(guī)范認(rèn)定全科醫(yī)生資格是全科醫(yī)生隊(duì)伍健全發(fā)展的保障多年來(lái) 基層醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)工作是屬于綜合性質(zhì)的?？苹潭冗h(yuǎn)不及大醫(yī)院那樣專、探細(xì)。但當(dāng)他們晉升中級(jí)以上職稱時(shí)，卻要求?？普撐?，?？苹潭炔粔虻恼撐膭t被認(rèn)為不夠水準(zhǔn)，即使被評(píng)上職稱， 也往往出于照顧” 。 平日的工作要求與評(píng)職稱時(shí)的論文要求之間的矛盾，增加了他們晉升職稱的困難，影響了基層專業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。有些人被“照顧”評(píng)上職稱后，往往片面地接受了教訓(xùn)，此后的工作重心就偏向病人個(gè)體，偏向治療，偏向少見(jiàn)病；而對(duì)群體工作，對(duì)預(yù)防工作，以防治常見(jiàn)病就缺乏興趣，如果仍把興趣和精力放于后者，勢(shì)必在下輪職稱晉升時(shí)仍要“吃虧”。解決這一矛盾的根五措施是建立全科醫(yī)生職稱系列。全科醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本模式全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干只有建立起全科醫(yī)生職稱系列，才標(biāo)志著全科醫(yī)生這支新興力量在衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍