病毒性肝炎-肝炎; 肝硬化

1、病毒性肝炎病毒性肝炎概述概述 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一種以病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一種以肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害為主的傳染性疾病肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害為主的傳染性疾病。 現(xiàn)已知的現(xiàn)已知的肝炎病毒肝炎病毒有有6種種- 甲、乙、丙、丁、戊、庚，甲、乙、丙、丁、戊、庚，分別引起相分別引起相應(yīng)類型的肝炎。應(yīng)類型的肝炎。 其中我國以其中我國以乙肝乙肝最多見，其次丙肝、最多見，其次丙肝、戊肝，再次為甲肝。戊肝，再次為甲肝。 傳染源傳染源及傳染途徑及傳染途徑: :-甲肝、戊肝的甲肝、戊肝的傳染源為傳染源為發(fā)病后患者發(fā)病后患者；傳染途徑主要經(jīng)消化道：傳染途徑主要經(jīng)消化道： 病毒從患者的分泌物及排泄物糞便排病毒從患

2、者的分泌物及排泄物糞便排出體外，通過污染手、食物、食具出體外，通過污染手、食物、食具消消化道化道-乙肝、丙肝的乙肝、丙肝的傳染源為傳染源為潛伏期及潛伏期及發(fā)病后發(fā)病后患者；患者；傳染途徑主要要經(jīng)傳染途徑主要要經(jīng)血源血源 ( (丁型常伴乙型肝丁型常伴乙型肝炎傳播炎傳播) ) : :輸血、輸血、輸液等時(shí)輸液等時(shí)。 甲肝潛伏期：甲肝潛伏期：1550天，平均天，平均30天。天。 乙肝潛伏期：乙肝潛伏期：60180天，平均天，平均90天天。戊肝戊肝潛伏期：潛伏期： 2 2周周-9-9周周; ; 甲、乙兩型肝炎治愈后均可或相應(yīng)免疫甲、乙兩型肝炎治愈后均可或相應(yīng)免疫力，其中：力，其中：甲肝免疫力持久且穩(wěn)固；

3、甲肝免疫力持久且穩(wěn)固；乙肝免疫力約可維持乙肝免疫力約可維持35年。年?；静∽兓静∽?病毒性肝炎的病毒性肝炎的病理改變基本一致，以肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死改變?yōu)橹鞲渭?xì)胞彌漫性變性、壞死改變?yōu)橹?，同時(shí)伴有不同程度炎細(xì)胞浸潤、間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生。（一）肝細(xì)胞變性（一）肝細(xì)胞變性* 1、胞漿疏松化及氣球樣變、胞漿疏松化及氣球樣變2、嗜酸性變、嗜酸性變 由肝細(xì)胞胞漿水分脫失引起，此時(shí)胞漿濃縮，伊紅染色加深。此變性多發(fā)生于單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞，散在分布于肝小葉內(nèi)。肝細(xì)胞疏松化氣球樣變性（二）肝細(xì)胞壞死（二）肝細(xì)胞壞死 1、嗜酸性壞死、嗜酸性壞死 由嗜酸性變發(fā)展而來，此時(shí)肝細(xì)胞核固由嗜酸性變發(fā)展而來，

4、此時(shí)肝細(xì)胞核固縮或消失（也稱縮或消失（也稱嗜酸性小體形成嗜酸性小體形成）。）。2、溶解壞死、溶解壞死 由高度由高度氣球樣氣球樣變發(fā)展而來。變發(fā)展而來。嗜酸性小體形成嗜酸性小體形成溶解壞死溶解壞死 病毒性肝炎的病毒性肝炎的病理改變：肝細(xì)胞變性及病理改變：肝細(xì)胞變性及肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死 各有哪各有哪2種表現(xiàn)形式？種表現(xiàn)形式？肝細(xì)胞變性：肝細(xì)胞變性：1、胞漿疏松化及氣球樣變胞漿疏松化及氣球樣變2、嗜酸性變嗜酸性變肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死1、嗜酸性壞死、嗜酸性壞死 2、溶解壞死溶解壞死臨床病理類型及各型病理特征臨床病理類型及各型病理特征一、類型一、類型普通型普通型重型重型急性急性 慢性慢性黃疸型黃疸型

5、無黃疸型無黃疸型輕度輕度中度中度重度重度（慢性持續(xù)性（慢性持續(xù)性） （慢性活動(dòng)性（慢性活動(dòng)性）急性急性 亞急性亞急性二、二、各型各型病理特征病理特征（一）急性（普通型）肝炎（一）急性（普通型）肝炎 此型為臨床最常見且預(yù)后相對(duì)最好此型為臨床最常見且預(yù)后相對(duì)最好的一型，我國以無黃疸型多見，且又以的一型，我國以無黃疸型多見，且又以乙肝居多。乙肝居多。1、病理特征病理特征： 肝細(xì)胞廣泛胞漿疏松化及氣球樣變，肝細(xì)胞廣泛胞漿疏松化及氣球樣變，肝細(xì)胞呈點(diǎn)狀壞死肝細(xì)胞呈點(diǎn)狀壞死（每個(gè)壞死灶僅累及幾（每個(gè)壞死灶僅累及幾個(gè)肝細(xì)胞，散在分布）。個(gè)肝細(xì)胞，散在分布）。-變性廣泛，壞死輕微變性廣泛，壞死輕微。2、主要臨

6、床表現(xiàn)、主要臨床表現(xiàn)由于肝細(xì)胞彌漫性變性腫脹由于肝細(xì)胞彌漫性變性腫脹肝腫大、肝肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛區(qū)疼痛、壓痛由于點(diǎn)狀壞死的肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放入血由于點(diǎn)狀壞死的肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放入血肝肝功能異常功能異常 SGPT、SGOT 黃疸型者可出現(xiàn)黃疸型者可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染、血中黃皮膚、鞏膜黃染、血中黃疸指數(shù)明顯增高疸指數(shù)明顯增高由于肝內(nèi)細(xì)小膽管受腫脹肝細(xì)胞壓迫及肝由于肝內(nèi)細(xì)小膽管受腫脹肝細(xì)胞壓迫及肝細(xì)胞淤膽細(xì)胞淤膽膽汁合成、分泌、排泄障礙膽汁合成、分泌、排泄障礙食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、厭油食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、厭油(二）慢性（普通型）肝炎二）慢性（普通型）肝炎 病程達(dá)一年以上者（病程達(dá)一

7、年以上者（HBsAg+3個(gè)月）個(gè)月）1、慢性、慢性持續(xù)性持續(xù)性肝炎（輕度）肝炎（輕度）病理特征：以匯管區(qū)炎癥為主病理特征：以匯管區(qū)炎癥為主* 肝細(xì)胞變性壞死比急性輕，肝小葉結(jié)構(gòu)正常，匯管區(qū)可見多量慢性炎細(xì)胞浸潤及輕微纖維組織增生。2、慢性、慢性活動(dòng)性活動(dòng)性肝炎（中、重度）肝炎（中、重度） 此型肝炎為普通型中預(yù)后最差者，此型肝炎為普通型中預(yù)后最差者，且絕大多數(shù)為乙肝。且絕大多數(shù)為乙肝。病理特征：病理特征： *橋接壞死、肝小葉界板破壞橋接壞死、肝小葉界板破壞鏡下鏡下:A、肝細(xì)胞變性壞死比急性重，肝細(xì)胞壞肝細(xì)胞變性壞死比急性重，肝細(xì)胞壞死呈灶狀、片狀、條帶狀，并隨病變發(fā)死呈灶狀、片狀、條帶狀，并隨病

8、變發(fā)展，可不斷融合增大。展，可不斷融合增大。 當(dāng)肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩當(dāng)肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩相鄰肝小葉中央靜脈之間出現(xiàn)相互連接相鄰肝小葉中央靜脈之間出現(xiàn)相互連接的肝細(xì)胞壞死帶時(shí)，稱的肝細(xì)胞壞死帶時(shí)，稱橋接壞死橋接壞死。 何謂橋接壞死？橋接壞死？B、肝小葉界板的肝細(xì)胞可發(fā)生灶狀、碎片肝小葉界板的肝細(xì)胞可發(fā)生灶狀、碎片狀壞死狀壞死肝小葉界板破壞；肝小葉界板破壞；C、匯管區(qū)及壞死灶內(nèi)有大量慢性炎細(xì)胞浸匯管區(qū)及壞死灶內(nèi)有大量慢性炎細(xì)胞浸潤，并可見多量中性粒細(xì)胞浸潤，并有顯潤，并可見多量中性粒細(xì)胞浸潤，并有顯著纖維組織增生，增生的纖維組織可通過著纖維組織增生，增生的纖維組織可通過破壞的

9、界板向肝小葉內(nèi)伸展；破壞的界板向肝小葉內(nèi)伸展；D、可見肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，向早期肝硬變可見肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，向早期肝硬變發(fā)展。發(fā)展。 此型肝炎此型肝炎5年存活率約年存活率約50%，后期可全，后期可全部轉(zhuǎn)為肝硬變，且易合并肝癌發(fā)生。部轉(zhuǎn)為肝硬變，且易合并肝癌發(fā)生。輕度慢性肝炎 病理特征：病理特征： 點(diǎn)狀壞死，偶見輕偶見輕度碎片狀壞死度碎片狀壞死，匯管區(qū)周圍輕度纖維增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整肝小葉結(jié)構(gòu)完整。 中度慢性肝炎 病理特征：病理特征：肝細(xì)胞壞死明顯，除灶狀、帶狀壞死外，有中度碎片中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。大部分保

10、存。重度慢性肝炎 病理特征病理特征： 肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛，有重度的碎片狀壞死重度的碎片狀壞死及大范圍大范圍橋接壞死橋接壞死。肝小葉結(jié)構(gòu)大都破壞肝小葉結(jié)構(gòu)大都破壞。（三）重型肝炎（三）重型肝炎 （少見）（少見）1、急性重型肝炎、急性重型肝炎 為各型肝炎中預(yù)后最差者！為各型肝炎中預(yù)后最差者！ 其起病其起病急驟急驟，病變發(fā)展，病變發(fā)展迅猛、強(qiáng)烈迅猛、強(qiáng)烈，臨床，臨床經(jīng)過經(jīng)過兇險(xiǎn)兇險(xiǎn)，若未能及時(shí)救治，多在十日內(nèi)，若未能及時(shí)救治，多在十日內(nèi)死亡。死亡。（也稱（也稱爆發(fā)型肝炎爆發(fā)型肝炎、電擊型肝炎電擊型肝炎、惡性肝炎惡性肝炎病理特征：病理特征：* 肝細(xì)胞迅速廣泛而嚴(yán)重的溶解壞死，肝細(xì)胞迅速廣泛而嚴(yán)重的溶

11、解壞死，無肝細(xì)胞再生無肝細(xì)胞再生迅速引起嚴(yán)重肝功能衰竭，嚴(yán)重黃迅速引起嚴(yán)重肝功能衰竭，嚴(yán)重黃疸，嚴(yán)重出血傾向，合并嚴(yán)重腎功能障疸，嚴(yán)重出血傾向，合并嚴(yán)重腎功能障礙（肝礙（肝腎綜合征）等腎綜合征）等 此型若能度過急性期，可全部轉(zhuǎn)為亞急此型若能度過急性期，可全部轉(zhuǎn)為亞急性重型肝炎。性重型肝炎。2、亞急性重型肝炎、亞急性重型肝炎 多由多由急性重型肝炎急性重型肝炎轉(zhuǎn)變而來轉(zhuǎn)變而來 ，少數(shù)也可為，少數(shù)也可為病變一開始就稍緩和，病程病變一開始就稍緩和，病程1幾個(gè)月。幾個(gè)月。病理特征：病理特征： *既有肝細(xì)胞廣泛壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)既有肝細(xì)胞廣泛壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀壞死再生節(jié)狀壞死再生 此型病程若能超過此型

12、病程若能超過1年年以上，可全部以上，可全部轉(zhuǎn)為壞死后性肝硬變（病程轉(zhuǎn)為壞死后性肝硬變（病程12年）年）。亞急性黃色肝萎縮亞急性黃色肝萎縮病毒性肝炎時(shí)肝細(xì)胞壞死的機(jī)理病毒性肝炎時(shí)肝細(xì)胞壞死的機(jī)理 乙肝病毒入血后，隨血循環(huán)到肝內(nèi)復(fù)病毒入血后，隨血循環(huán)到肝內(nèi)復(fù)制、繁殖，分別產(chǎn)生制、繁殖，分別產(chǎn)生HBsAg、HBcAg、HBeAg；而后將此三種抗原釋放入血，而后將此三種抗原釋放入血，并在肝細(xì)胞膜表面留下并在肝細(xì)胞膜表面留下HBsAg。 釋放入血的抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)釋放入血的抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)和相應(yīng)抗體生細(xì)胞免疫反應(yīng)和相應(yīng)抗體,其消滅血中其消滅血中病毒，并與受感染的肝細(xì)胞起反應(yīng)，而

13、病毒，并與受感染的肝細(xì)胞起反應(yīng)，而使肝細(xì)胞壞死（使肝細(xì)胞壞死（表面留有表面留有HBsAg）。）。肝 硬 化肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬概念概念 指由各種原因所引起的指由各種原因所引起的肝細(xì)胞彌漫性肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，變性、壞死，繼而出現(xiàn)繼而出現(xiàn)肝內(nèi)纖維組織增肝內(nèi)纖維組織增生生及及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反，這三種病變反復(fù)交替進(jìn)行，結(jié)果使原肝小葉結(jié)構(gòu)及肝復(fù)交替進(jìn)行，結(jié)果使原肝小葉結(jié)構(gòu)及肝內(nèi)血循環(huán)途徑被改建，而使肝臟變形、內(nèi)血循環(huán)途徑被改建，而使肝臟變形、變硬。變

14、硬。 導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的、反復(fù)交替進(jìn)導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的、反復(fù)交替進(jìn)行的三種病變？行的三種病變？ 肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死 肝內(nèi)纖維組織增生肝內(nèi)纖維組織增生 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生分類分類 一、國內(nèi)分類：一、國內(nèi)分類： 門脈性門脈性、壞死后性、淤血性、寄生蟲性、壞死后性、淤血性、寄生蟲性、膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化等等。（其中以。（其中以門脈性最多見門脈性最多見。）。）二、國際二、國際（IASL）分類：分類：-據(jù)病因分：據(jù)病因分：病毒性肝炎后、酒精性、營養(yǎng)不病毒性肝炎后、酒精性、營養(yǎng)不良性、寄生蟲性、膽汁性良性、寄生蟲性、膽汁性-據(jù)病變分：據(jù)病變分：小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、大

15、小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、大小結(jié)節(jié)混合型、不全分隔性混合型、不全分隔性肝硬化肝硬化（早期改變）。（早期改變）。門脈性肝硬變門脈性肝硬變（一）原因（一）原因1、病毒性肝炎病毒性肝炎：此為我國引起門脈性肝硬此為我國引起門脈性肝硬變最主要原因變最主要原因，尤其是，尤其是慢性乙型活動(dòng)性肝慢性乙型活動(dòng)性肝炎：炎： 大部分發(fā)展為門脈性，少部分發(fā)展為壞大部分發(fā)展為門脈性，少部分發(fā)展為壞死后性。死后性。2、慢性酒精中毒：見于長期大量酗酒者。、慢性酒精中毒：見于長期大量酗酒者。3、慢性毒物中毒：長期少量接觸、慢性毒物中毒：長期少量接觸CCL4、氯、氯仿、黃磷、砷等。仿、黃磷、砷等。4、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良肝細(xì)胞變

16、性肝細(xì)胞變性肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死（二）病理變化（二）病理變化肉眼特征肉眼特征*： 小結(jié)節(jié)性肝硬變！小結(jié)節(jié)性肝硬變！ 肝體積縮小，重量減輕肝體積縮小，重量減輕（1000g1cm，最大者可達(dá)，最大者可達(dá)5cm，也可為也可為大小結(jié)節(jié)混合性大小結(jié)節(jié)混合性肝硬變：肝硬變：一部分結(jié)節(jié)一部分結(jié)節(jié)1cm ，一部分結(jié)，一部分結(jié)1cm）。）。 結(jié)節(jié)外圍包繞的結(jié)節(jié)外圍包繞的纖維間隔較厚纖維間隔較厚，且，且厚薄厚薄不均勻不均勻。 小結(jié)節(jié)性肝硬變小結(jié)節(jié)性肝硬變小結(jié)節(jié)性肝硬變小結(jié)節(jié)性肝硬變小結(jié)節(jié)性肝硬變小結(jié)節(jié)性肝硬變壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變鏡下：鏡下： （1）原

17、肝小葉結(jié)構(gòu)廣泛破壞；肝內(nèi)有顯著纖維）原肝小葉結(jié)構(gòu)廣泛破壞；肝內(nèi)有顯著纖維組織增生；增生的纖維組織分割包繞原肝小葉，而組織增生；增生的纖維組織分割包繞原肝小葉，而形成大小不等圓形形成大小不等圓形/橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，即形成假橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，即形成假小葉；小葉； （何謂（何謂假小葉？假小葉？） （2）假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，其內(nèi)）假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，其內(nèi)中央靜脈缺如或偏位或有兩個(gè)以上中央靜脈，中央靜脈缺如或偏位或有兩個(gè)以上中央靜脈，有時(shí)可見匯管區(qū)；有時(shí)可見匯管區(qū)； （3）假小葉外圍均有纖維間隔包繞，纖維間隔較）假小葉外圍均有纖維間隔包繞，纖維間隔較窄，且寬窄較均勻，其內(nèi)尚有多量慢性炎細(xì)胞浸

18、窄，且寬窄較均勻，其內(nèi)尚有多量慢性炎細(xì)胞浸潤，并可有細(xì)小膽管增生。潤，并可有細(xì)小膽管增生。假小葉增生的纖維結(jié)締組織-肝內(nèi)血循環(huán)途徑的改變肝內(nèi)血循環(huán)途徑的改變1、肝內(nèi)血管網(wǎng)減少肝內(nèi)血管網(wǎng)減少（攣縮、扭曲、（攣縮、扭曲、壓迫）壓迫）肝內(nèi)血流通受阻；肝內(nèi)血流通受阻；2、異常吻合支形成。異常吻合支形成。（三）臨床病理聯(lián)系（三）臨床病理聯(lián)系 1、門脈高壓癥門脈高壓癥： 由門靜脈壓顯著升高所引起的一系列由門靜脈壓顯著升高所引起的一系列臨床癥狀與體征，稱門脈高壓征。臨床癥狀與體征，稱門脈高壓征。（正常門脈壓：（正常門脈壓：812cmH2O，而本，而本病時(shí)可達(dá)病時(shí)可達(dá)3050cmH2O）門脈高壓癥門脈高壓癥的

19、的原因原因: :假小葉壓迫小葉下靜脈；假小葉壓迫小葉下靜脈；小葉中央纖維化、肝竇增厚、閉塞；小葉中央纖維化、肝竇增厚、閉塞；肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少, , 增加了門脈增加了門脈回流的阻力；回流的阻力；肝動(dòng)脈和門靜脈之間形成吻合枝肝動(dòng)脈和門靜脈之間形成吻合枝, , 阻礙阻礙門脈血液回流。門脈血液回流。*門脈高壓癥門脈高壓癥的的主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)： （2）胃腸道淤血水腫胃腸道淤血水腫： 門靜脈壓升高門靜脈壓升高胃腸道靜脈回流受阻引起；胃腸道靜脈回流受阻引起；（1）脾腫大：脾腫大： 脾靜脈直接回流到門靜脈，門靜脈壓顯脾靜脈直接回流到門靜脈，門靜脈壓顯著增高著增高脾靜脈回流長

20、期受阻脾靜脈回流長期受阻慢性淤血慢性淤血性脾腫大性脾腫大脾亢；脾亢； （3）腹水腹水： 患者腹水量可達(dá)數(shù)升以上，可引起顯著腹患者腹水量可達(dá)數(shù)升以上，可引起顯著腹脹及呼吸困難；（脹及呼吸困難；（自學(xué)腹水的形成機(jī)制自學(xué)腹水的形成機(jī)制）（4）側(cè)支循環(huán)形成側(cè)支循環(huán)形成： 當(dāng)門靜脈壓升高當(dāng)門靜脈壓升高門靜脈血回流嚴(yán)重門靜脈血回流嚴(yán)重受阻受阻門靜脈間可形成相當(dāng)數(shù)量側(cè)支循門靜脈間可形成相當(dāng)數(shù)量側(cè)支循環(huán)，此時(shí)一部分門靜脈血可由側(cè)支循環(huán)環(huán)，此時(shí)一部分門靜脈血可由側(cè)支循環(huán)直接進(jìn)入體靜脈直接進(jìn)入體靜脈門靜脈壓有所下降。門靜脈壓有所下降。-主要側(cè)支循環(huán)有：主要側(cè)支循環(huán)有：1、胃左冠狀靜脈與食管下端靜脈叢吻合、胃左冠狀靜脈與食管下端靜脈叢吻合 食管下端靜脈叢曲張食管下端靜脈叢曲張 破裂破裂 上消化道大出上消化道大出 血（患者主要死因）；血（患者主要死因）；2、腸系膜下靜脈與直腸下端痔靜脈叢吻合、腸系膜下靜脈與直腸下端痔靜脈叢吻合痔靜脈叢曲張痔靜脈叢曲張 破裂破裂 便血便血 長期長期 貧血；貧血；3、肝圓韌帶中臍旁靜脈與臍周及胸腹壁、肝圓韌帶中臍旁靜脈與臍周及胸腹壁淺靜脈網(wǎng)吻合淺靜脈網(wǎng)吻合臍周淺靜脈網(wǎng)曲張及胸腹臍周淺靜脈網(wǎng)曲張及胸腹壁淺靜脈網(wǎng)曲張。壁淺靜脈網(wǎng)曲張。2、肝功能不全、肝功能不全（1）睪丸萎縮及男性乳腺發(fā)育癥：睪丸萎縮及男性乳腺發(fā)育癥： 系肝臟對(duì)雌激素滅活降低引