眼科教案眼瞼淚器結(jié)膜病

1、北方醫(yī)院教案（臨床課程）課程名 稱眼科學(xué)班級(jí)臨床醫(yī)學(xué)0854、 0858專業(yè)，層次臨床醫(yī)學(xué)大專教 師惠玲專業(yè)技 術(shù)職務(wù)副主任醫(yī)師授課方式（大，小班, 實(shí)習(xí)）大班學(xué) 時(shí)2授課題目（章，節(jié)）眼瞼、淚器、結(jié)膜疾病基本教材或主要參 考書第五版眼耳鼻喉口腔科學(xué)王斌全第六版眼科學(xué)惠延年教學(xué)目的：1、掌握麥粒腫、霰粒腫的病因、臨床特點(diǎn)及處理原則2、熟悉流淚及溢淚的發(fā)生機(jī)制3、熟悉急性結(jié)膜炎（細(xì)菌性、病毒性） 、沙眼的診斷要點(diǎn)及處理原則4、了解淚囊炎對(duì)眼球潛在性的損害；泡性角結(jié)膜炎、翼狀醬肉的臨床表現(xiàn)及處理教學(xué)內(nèi)容：1、重點(diǎn)講解麥粒腫、霰粒腫、沙眼、急性結(jié)膜炎（細(xì)菌性、病毒性）的診斷要點(diǎn)及處理 原則2、詳細(xì)講

2、解流淚、溢淚的病因分析及處理3、一般介紹瞼緣炎、泡性結(jié)膜炎、翼狀弩肉的診斷及處理教具：多媒體教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：1、麥粒腫、霰粒腫、沙眼、急性結(jié)膜炎的診斷要點(diǎn)及處理原則2、流淚及溢淚的發(fā)生機(jī)制教研室審閱意見 （教研室主任簽名）年 月 日教學(xué)內(nèi)容輔助手段 時(shí)間分配一、眼瞼病幻燈片10分瞼腺炎（麥粒腫）瞼板腺囊腫 （霰粒腫）瞼緣炎 .瞼內(nèi)翻：瞼笏 產(chǎn)生畏光、 影響視力；上瞼下垂：4 上瞼肌或其眼瞼腫瘤：1、基底名 生長(zhǎng)HV*隹是一姍e 葬病因：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，瞼板腺感染者（內(nèi)麥粒腫），睫毛毛囊或Zeis腺感染者（外麥粒腫）。以金葡菌感染為主表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙；淋巴結(jié)腫大、蜂窩織炎

3、、全身 毒；2-3天化膿；一周左右硬結(jié)吸收消散或成膿自行破潰治療：熱敷，點(diǎn)抗生素眼液、眼膏；切開排膿；重癥全身應(yīng)用抗生素"病因：瞼板腺排出口阻塞，分泌阻滯，慢性刺激表現(xiàn)：好發(fā)青少年，上瞼多見；無痛性結(jié)節(jié)；眼瞼皮膚局部隆起，無 壓痛；繼發(fā)感染癥狀輕，切開膿性物質(zhì)L治療：小而無癥狀者無需處理；稍大者局部熱敷理療；較大者手術(shù)鱗屑性瞼緣炎：皮脂溢出，具體病因不明；睫毛可再生；保持清潔，治療周 圍慢性病，必要時(shí)抗生素治療潰瘍性瞼緣炎：睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥；毛破壞，睫毛不可再生；清潔、熱敷、抗生素眥部瞼緣炎：莫-阿雙桿菌，發(fā)生在眥部的潰瘍性瞼緣炎；硫酸鋅眼液眼球方向內(nèi)卷，

4、睫毛倒向眼球，眼瞼位置異常；睫毛刺激角膜、結(jié)膜， 三淚、刺痛、異物感、眼瞼痙攣，繼發(fā)感染可形成角膜潰瘍、血管翳而 I睫可電解，瞼內(nèi)翻需手術(shù)治療。上瞼肌和Muller肌功能不全或喪失導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂；先天性者由提W神經(jīng)發(fā)育不全引起，后天性者由眼瞼本身疾病引起；治療以手術(shù)為主。D癌：發(fā)病率高，多見于老年人，好發(fā)下瞼內(nèi)眥部皮膚與粘膜交界處。L極少侵犯眼球內(nèi)，治療以手術(shù)為主,早期輔以放療。復(fù)習(xí)學(xué)習(xí) 過的解剖 內(nèi)容多媒體幻 燈距8分5分5分8分2、鱗狀細(xì)胞癌：惡性程度高，發(fā)展快，多見中老年人，好發(fā)瞼緣皮膚與粘膜移行處， 漸形成潰瘍，向四周擴(kuò)展，向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除輔以放療。二、淚器病提問：淚道

5、的組成？病因：好發(fā)中老年女性，由肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等引起，沙眼、 淚道損傷、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等鼻淚管狹窄阻塞慢性淚囊炎 J表現(xiàn)：淚溢；眼瞼皮膚潮紅、糜爛，結(jié)膜充血；淚囊區(qū)囊樣隆起，擠壓有粘液或膿性分泌物從淚點(diǎn)溢出治療：抗生素眼液；沖淚道；手術(shù)治療（淚道探通、鼻腔淚囊吻合、淚囊 摘除）病因：淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥，多在慢性淚囊炎基礎(chǔ)上發(fā)病。表現(xiàn)：淚囊區(qū)皮膚紅腫、疼痛、壓痛明顯，可出現(xiàn)全身不適，體溫升高，急性淚囊炎 <數(shù)日局限形成膿腫，向皮膚破潰，后期可形成淚囊痿管治療：早期熱敷、理療、全身局部使用抗生素。膿腫形成及時(shí)切開排膿，L炎癥消退后按照慢性淚囊炎處理r病因：

6、多因鼻淚管下端的先天性薄膜組織未消失新生兒淚囊炎 表現(xiàn)：多單側(cè)發(fā)病，出生六周即有淚溢，眼部分泌物多，淚囊積膿治療：局部點(diǎn)抗生素眼液，反復(fù)沖洗淚道，一周歲后可手術(shù)三、結(jié)膜?。ㄒ唬?沙眼觀看沙眼 圖片j病因：沙眼衣原體，慢性傳染性結(jié)、角膜炎，可致盲，多發(fā)于兒童青少年及衛(wèi)生 條件差地區(qū)，潛伏期 5-14d表現(xiàn)：急性期：結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡形成、Herbet小凹；畏光、流淚、異物感，有粘性分泌物慢性期：角膜血管翳、結(jié)膜瘢痕；異物感、干燥感、易疲勞沙眼（并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻倒睫；實(shí)質(zhì)性眼干燥癥；角膜混濁；慢性淚囊炎；瞼球粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：上穹窿和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成；角膜血管翳； 瞼結(jié)膜瘢

7、痕；結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼包涵體（在第一項(xiàng)基礎(chǔ)上，兼有其 他三項(xiàng)之一者可診斷為沙眼）分期：I期（進(jìn)行活動(dòng)期）上瞼結(jié)膜乳頭濾泡，角膜血管翳；n期（退行期） 上瞼出現(xiàn)瘢痕；出期（完全瘢痕期）上瞼活動(dòng)性病變完全消失，無傳染性I治療：局部點(diǎn)眼（利福平），手術(shù)，全身用藥（紅霉素、強(qiáng)力霉素、螺旋霉素）教學(xué)內(nèi)容輔助手段 時(shí)間分配 幻燈片15分10分掌握治療 原則（二）結(jié)膜炎,病因：細(xì)菌感染（肺炎雙球菌、流感桿菌、金葡菌）急性卡他 J表現(xiàn)：潛伏13天，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，膿性分性結(jié)膜炎物，可發(fā)生結(jié)膜下出血，病程約兩周I治療：沖洗結(jié)膜囊；局部抗生素點(diǎn)眼；禁熱敷包蓋J病因：感染因素；非感染因素；繼發(fā)因素細(xì)菌性

8、結(jié)膜炎 A慢性卡他J表現(xiàn)：多雙側(cè)，自覺眼癢、異物感、干澀、視疲勞，少性結(jié)膜炎許粘性分泌物，瞼結(jié)膜輕度充血I治療：感染者局部使用抗生素，非感染者滴硫酸鋅眼液病因：淋病雙球菌，新生兒由母體產(chǎn)道感染淋菌性J表現(xiàn)：眼痛、畏光、流淚，眼瞼高度水腫，瞼球結(jié)膜明顯I結(jié)膜炎充血，球結(jié)膜水腫，大量膿性分泌物I治療：局部沖眼，滴抗生素眼液，全身治療,病因：流行性角結(jié)膜炎（腺病毒8, 19, 29和37）;流行性出血性結(jié)膜炎（腸道病毒70）表現(xiàn)：潛伏期57天，異物感明顯，刺癢、疼痛、畏光、流淚，分泌病毒性結(jié)膜炎物水樣，眼瞼水腫，瞼球結(jié)膜重度充血，球結(jié)膜水腫，瞼結(jié)膜多量濾泡增生，耳前淋巴結(jié)腫大治療：局部治療為主，無環(huán)

9、鳥背眼液、碘昔眼液，每小時(shí)一次，有全l身癥狀者配合全身抗病毒治療病因：對(duì)病原微生物蛋白過敏泡性角結(jié)膜炎V表現(xiàn)：畏光流淚，結(jié)節(jié)隆起，充血，角膜點(diǎn)狀浸潤(rùn)角膜緣的充血和潰瘍、治療：激素（地塞米松）；預(yù)防性抗生素5分病因：不清，與風(fēng)沙、紫外線、慢性炎癥等有關(guān)翼狀醬肉，表現(xiàn)：頭（向角膜）、頸、體3部；進(jìn)行期：充血 靜止期：透明【治療：小而靜止無需治療，發(fā)展并影響視力需手術(shù)治療5分小 結(jié)1、麥粒腫為瞼板腺或睫毛毛囊的急性化膿性炎癥2、霰粒腫是由于瞼板腺口阻塞，腺分泌物潴留，刺激管壁導(dǎo)致肉芽組織增生而引起的慢性炎性肉芽腫3、慢性淚囊炎淚溢為主要癥狀，擠壓淚囊區(qū)內(nèi)膿性分泌物從淚點(diǎn)溢出4、沙眼分活動(dòng)期，退行期和完全瘢痕期5、急性卡他性結(jié)膜炎治療應(yīng)保持結(jié)膜囊清潔