術(shù)前評(píng)估-上海課件

1、l能否耐受手術(shù)l術(shù)后能否脫離呼吸機(jī)、離開(kāi)監(jiān)護(hù)(jinh)病房l術(shù)后有否并發(fā)癥l術(shù)后生活質(zhì)量第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。廣州呼吸廣州呼吸(hx)疾病研究所疾病研究所鄭勁平鄭勁平第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 1. 早期早期(zoq)檢出肺、氣道病變檢出肺、氣道病變2. 鑒別呼吸困難的原因鑒別呼吸困難的原因3. 評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度4. 評(píng)定藥物和其它治療方法的療效評(píng)定藥物和其它治療方法的療效5. 評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力6. 勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估7. 危重病人的監(jiān)護(hù)危重病人的監(jiān)護(hù)第三頁(yè)，共八十三頁(yè)。l胸腹部外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重胸腹部外科手

2、術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)要危險(xiǎn)(wixin)因素因素l手術(shù)對(duì)肺功能的影響手術(shù)對(duì)肺功能的影響l肺功能對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估作用肺功能對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估作用 第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。l胸腹部外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重胸腹部外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要要(zhngyo)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素l手術(shù)對(duì)肺功能的影響手術(shù)對(duì)肺功能的影響l肺功能對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估作用肺功能對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估作用 第五頁(yè)，共八十三頁(yè)。l個(gè)體差異（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重指數(shù)）l健康狀況（基礎(chǔ)(jch)心肺疾病、糖尿病、免疫功能）l吸煙l手術(shù)部位l手術(shù)方式l切除范圍l手術(shù)過(guò)程和時(shí)間第六頁(yè)，共八十三頁(yè)。術(shù)后常見(jiàn)術(shù)后常見(jiàn)(chn jin)(chn j

3、in)心肺并發(fā)癥心肺并發(fā)癥(PPC)(PPC)u氣胸氣胸u血胸血胸u胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)積積液液u胸膜增厚胸膜增厚u胸膜粘連胸膜粘連u肺炎肺炎u(yù)肺不張肺不張u急性急性(jxng)(jxng)呼衰呼衰u急性心衰急性心衰u心律紊亂心律紊亂u肺栓塞肺栓塞u癥狀咳嗽/胸痛/呼吸困難u體查肺實(shí)變/炎癥等指征體溫超過(guò)38.5u血象升高u胸部X線影像肺不張/肺炎u(yù)痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性u(píng)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間者并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。l年齡年齡：平均(pngjn)51.8歲（1679歲）l性別性別： 男73人，女42人l病種病種： 惡性肺腫瘤69例 非惡性肺腫瘤46例l手術(shù)方式：手術(shù)

4、方式：開(kāi)胸 37例 胸腔鏡 (VATS) 78例第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。術(shù)前肺功能術(shù)前肺功能(gngnng)檢檢測(cè)測(cè)術(shù)后術(shù)后1 1月觀察月觀察(gunch)(gunch)PPCPPC術(shù)后術(shù)后3 3月肺功能復(fù)查月肺功能復(fù)查手術(shù)手術(shù)第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。PPCPPC例數(shù)例數(shù)肺炎肺炎1818肺不張肺不張3 3心律紊亂心律紊亂死亡死亡2 25 5周明娟，2004第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。死亡死亡例數(shù)例數(shù)呼衰呼衰2 2膿胸膿胸1 1肺栓塞肺栓塞原因不明原因不明1 11 1第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。l個(gè)體差異（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重(tzhng)指數(shù)）l健康狀況（基礎(chǔ)心肺疾病、糖尿病、免疫功能）l吸煙l手術(shù)部位l手術(shù)方式l

5、切除范圍l手術(shù)過(guò)程和時(shí)間l術(shù)前肺功能情況術(shù)前肺功能情況第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。0 0101020203030404050506060707080809090胸部胸部其它其它0 01010202030304040505060607070正常肺功能正常肺功能異常肺功能異常肺功能(術(shù)前肺功能術(shù)前肺功能(gngnng)異常異常者者)% % 第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 PPC組(N28) 無(wú)PPC組(N87)年齡(ninlng)（歲） 55.010.950.714.8FVC（L） 2.700.8 2.900.6FVC%pred 85.820.7 94.917.1 *FEV1（L）2.070.74 2.280.

6、59FEV1%pred79.624.2 89.319.1 *FEV1/FVC%76.111.7 78.113.9MVV（L）89.332.887.225.3MVV% 85.030.790.527.0DLCO (ml/min/mmHg) 19.05.6 19.85.3DLCO%pred 99.621.9 105.131.2DLCO/VA 4.501.06 4.790.93DLCO/VA%pred 113.228.8 110.524.3TLC（L） 40.94TLC%pred 61.027.556.024.3RV/TLC% 37.412.537.27.8第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。

7、* * 注：*P202015-2015-201515VO2max(ml/kg/min)1/104/66/6并發(fā)癥第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 PPC組(N=17) 無(wú)PPC組(N=49)年齡(ninlng)（歲） 55.6510.65 48.8214.45VO2max/kg(ml/min/kg) 19.284.65 22.424.28 *VO2max/kg%pred 68.013.50 73.9418.15VO2max(ml/min) 1.1390.35 1.2580.33VO2max%pred 48.6511.34 55.9412.28 *WR max (W) 84.2421.59 93.9824

8、.56WRmax%pred 63.2914.13 74.0218.79 *VO2/HRmax 7.822.24 8.502.26VO2/HRmax%pred65.0615.0480.2515.54 VE/MVV% 59.6324.80 62.9623.47注：與PPC組相比較* P0.05，P0.01。 第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。* * * 注：*P0.05第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 臨界值 界值 P值 FEV1 40% 100(3/3) 22.3(25/112) 0.05 FEV1 (L) 1.5 50.0%(6/12) 21.4%(22/103) 0.05FEV1-ppo 40 62.5%(5/8

9、) 21.5%(23/107) 0.05TLC 40 75.0%(3/4) 22.5%(25/111) 0.05DLCO 13 62.5%(5/8) 21.5%(23/107) 0.05(ml/min/mmHg)注：X2檢驗(yàn)(jinyn)(Likelihood Ratio ) x導(dǎo)致導(dǎo)致PPCPPC的肺功能的肺功能(gngnng)(gngnng)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。(術(shù)前肺功能術(shù)前肺功能(gngnng)異常異常者者)% % 第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)。1000例剖腹手術(shù)多變量(binling)分析第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。l胸部及腹部（尤其上腹部）外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)胸部及腹部（尤

10、其上腹部）外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥（癥（PPC）的重要危險(xiǎn)因素的重要危險(xiǎn)因素l常見(jiàn)的常見(jiàn)的PPC：肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)、肺不張、急性呼衰、急、肺不張、急性呼衰、急性心衰、心律紊亂、肺栓塞，等性心衰、心律紊亂、肺栓塞，等l術(shù)前肺功能下降者術(shù)前肺功能下降者PPCPPC危險(xiǎn)性增大危險(xiǎn)性增大 因而術(shù)前的肺功能評(píng)估非常重要，目的在于鑒別手術(shù)高?；颊?，因而術(shù)前的肺功能評(píng)估非常重要，目的在于鑒別手術(shù)高?；颊撸鶕?jù)肺功能損害程度，制定合理的手術(shù)方式和圍手術(shù)期處理根據(jù)肺功能損害程度，制定合理的手術(shù)方式和圍手術(shù)期處理(chl)(chl)方方案，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者，避免手術(shù)，案，

11、以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者，避免手術(shù)，選用其它治療手段，以減少圍手術(shù)期的死亡率。選用其它治療手段，以減少圍手術(shù)期的死亡率。第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。l胸腹部外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重胸腹部外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)要危險(xiǎn)(wixin)因素因素 l手術(shù)對(duì)肺功能的影響手術(shù)對(duì)肺功能的影響l肺功能對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估作用肺功能對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估作用 第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。l胸廓(xingku)完整l氣道通暢l呼吸肌健全l胸廓及肺組織順應(yīng)性良好l肺組織血流灌注良好 第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。在中線或肋骨下切口術(shù)后，肺活量在中線或肋骨下切口術(shù)后，肺活量(VC)的改變的改變(數(shù)據(jù)以占術(shù)前測(cè)

12、量數(shù)據(jù)以占術(shù)前測(cè)量(cling)值的百分?jǐn)?shù)表示值的百分?jǐn)?shù)表示)%VC第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。開(kāi)胸手術(shù)開(kāi)胸手術(shù)(shush)(shush)胸壁完整性破壞胸壁完整性破壞(phui)(phui)開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸術(shù)側(cè)肺萎陷術(shù)側(cè)肺萎陷縱隔移位縱隔移位/ /擺動(dòng)擺動(dòng)有效通氣量減少有效通氣量減少缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留通氣通氣/血流灌注比值降低血流灌注比值降低損傷大血管損傷大血管低血壓低血壓低血容量低血容量出血性休克出血性休克呼吸運(yùn)動(dòng)減弱呼吸運(yùn)動(dòng)減弱胸壁胸壁 支氣管支氣管 損傷損傷肺組織肺組織血液攜氧能力下降血液攜氧能力下降損傷健康肺組織損傷健康肺組織患側(cè)肺分泌物患側(cè)肺分泌物或腫瘤組織或腫瘤

13、組織進(jìn)入健側(cè)肺進(jìn)入健側(cè)肺引起播散或引起播散或增加阻塞增加阻塞第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。傷口傷口(shngku)(shngku)疼疼痛痛用力呼吸用力呼吸(hx)(hx)/ /咳咳嗽嗽FVCFVC下降下降分泌物潴留分泌物潴留并發(fā)癥（呼吸衰竭并發(fā)癥（呼吸衰竭/ /肺不張肺不張/ /肺炎）肺炎）通氣通氣/ /血流比失衡血流比失衡低氧血癥低氧血癥麻醉麻醉胸廓完整性破壞胸廓完整性破壞限制性通氣功能障礙為主限制性通氣功能障礙為主胸膜胸膜粘連粘連胸腔積胸腔積液積氣液積氣膈神經(jīng)損傷膈神經(jīng)損傷肋骨切除肋骨切除損害肋間肌損害肋間肌胸壁軟化胸壁軟化敷料包敷料包扎過(guò)緊扎過(guò)緊胸腔容積下降胸腔容積下降第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。

14、 術(shù)前 術(shù)后預(yù)計(jì)(yj)值 術(shù)后實(shí)測(cè)值 實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值FVC 2.860.67*2.210.60*2.410.70 110.7FVC%pred 93.118.271.619.0*76.719.6FEV1 2.220.631.720.61*1.870.63 112.1FEV1%pred87.320.667.319.4*72.420.3FEV1/FVC%77.611.877.810.376.711.9PEF 5.521.81*4.251.64*4.921.77 122.3MVV 81.324.0*61.722.0*71.823.1 116.4MVV%pred 86.327.4*62.028.7*7

15、6.827.8TLC 4.571.06*3.42 122.4TLC%pred87.418.3*65.921.6*80.620.6RV/TLC% 37.99.835.912.038.88.94DLCO 19.64.8 14.35.8*19.66.77 137.0DLCO%pred93.821.772.828.2*94.219.6DLCO/VA4.610.973.351.35*4.661.22 139.1DLCO/VA%pred 96.922.6 78.523.7* 98.220.2注：與術(shù)后實(shí)測(cè)組比較* P0.05， P0.01。 第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。* * 注：*P

16、0.05,#P0.01#第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 術(shù)前 術(shù)后預(yù)計(jì)(yj)值 術(shù)后實(shí)測(cè)值 術(shù)后實(shí)測(cè)值VO2/kg 21.484.65*16.914.01* 18.764.87 110.9%VO2/kg%pred 71.8919.08 56.8317.16*61.7813.49VO2 1.190.29* 0.940.25*1.050.29 111.7%VO2%pred52.4311.60* 41.4810.47*46.2210.04WRmax 88.7821.77* 70.3619.6274.7621.86 106.3%WRmax%pred 69.1117.17*55.1816.7558.9815

17、.71VO2/HR 8.332.40* 6.672.26*7.342.0 110.0%VO2/HR%pred75.8915.30*60.7116.67*67.9018.59注：與術(shù)后實(shí)測(cè)組比較* P0.05， P0.01。第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)。注：#P0.01#第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 開(kāi)胸肺活檢(n=2) 肺段切除(qich)(n=6) 肺葉切除(n=42) 全肺切除(n=5)年齡（歲）61.113.3 45.410.6 53.212.8 53.414.1FEV1%pred11.30.6* 13.80.4* 15.60.5* 24.90.8FVC%pred 13.92.1* 16.60.9*

18、 16.60.8* 29.51.9PEF%pred 5.10.8* 8.20.6 6.80.4* 10.12.1MVV%pred 4.30.6* 4.60.5* 5.40.6* 24.92.6DLCO%pred 4.60.2* 15.90.8 13.20.5 16.90.8DLCO/VA%pred 3.70.3 5.20.4 4.70.4 2.20.5第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。l肺氣腫患者行肺容縮術(shù)后胸腔內(nèi)肺內(nèi)負(fù)壓可恢復(fù)肺氣腫患者行肺容縮術(shù)后胸腔內(nèi)肺內(nèi)負(fù)壓可恢復(fù)，且過(guò)度伸拉的呼吸肌可恢復(fù)原長(zhǎng)度，收縮效能，且過(guò)度伸拉的呼吸肌可恢復(fù)原長(zhǎng)度，收縮效能增加，通氣功能明顯改善；增加

19、，通氣功能明顯改善；l肺大皰患者切除大皰后減少了對(duì)周圍組織的壓迫，肺肺大皰患者切除大皰后減少了對(duì)周圍組織的壓迫，肺葉間擠壓得以減輕，肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管床得到恢復(fù)，葉間擠壓得以減輕，肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管床得到恢復(fù)，消除相當(dāng)一部分病理性死腔消除相當(dāng)一部分病理性死腔 ,使肺內(nèi)殘余氣體減少使肺內(nèi)殘余氣體減少，從而改善通氣和換氣功能，從而改善通氣和換氣功能l支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺部炎癥支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺部炎癥(ynzhng)手術(shù)切除病手術(shù)切除病灶后，減少或解除了病區(qū)生理性分流使肺功能得灶后，減少或解除了病區(qū)生理性分流使肺功能得到改善。到改善。 第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 術(shù)前 術(shù)后FEV1 1.960.65

20、 2.230.68FVC 2.600.53 2.770.59MVV 78.218.9 90.823.1PEF 5.261.15 6.430.96*DLCO 18.75.24 21.46.7DLCO/VA 4.450.99 4.261.05與術(shù)前肺功能(gngnng)組比較* P0.01， P60(60歲歲) )第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。l手術(shù)手術(shù)(尤為胸腹部尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估的評(píng)估l麻醉麻醉(mzu)中危險(xiǎn)度的評(píng)定中危險(xiǎn)度的評(píng)定l對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè)對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè)l手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè)手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè) (延期停用呼延期停用呼吸機(jī)吸

21、機(jī))第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。肺容量測(cè)定肺容量測(cè)定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋（慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋(xsh)法、體積描計(jì)法）法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測(cè)定肺通氣功能測(cè)定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量、（靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量、MVV）肺換氣功能測(cè)定肺換氣功能測(cè)定 彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法）彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰵獾雷枇y(cè)定氣道阻力測(cè)定 （體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）（體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）支氣管反應(yīng)性測(cè)定支氣管反應(yīng)性測(cè)定 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）（支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）氣

22、體分布測(cè)定氣體分布測(cè)定 （閉合氣量、核素肺通氣功能）（閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定 （平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）（平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)） 呼吸肌肉功能呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌電）（力量、耐力、肌電）第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。流速流速容量容量RVTLC第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。流速流速(li s)容量容量(rngling) 正常正常不同類型通氣功能障礙的流速不同類型通氣功能障礙的流速(li s)容量曲線容量曲線RVTLC 阻塞阻塞混合混合第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅

23、度重復(fù)最大自主努力呼吸重復(fù)最大自主努力呼吸(hx)所得的通氣量所得的通氣量 容量容量 (l) 容量容量 (l) Time (12 Sec)5010012第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 判斷呼吸困難的原因判斷呼吸困難的原因 評(píng)估心血管系統(tǒng)的代償能力評(píng)估心血管系統(tǒng)的代償能力 評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的代償能力的代償能力 評(píng)估胸腹部外科評(píng)估胸腹部外科 手術(shù)的承受能力手術(shù)的承受能力 有氧運(yùn)動(dòng)能力有氧運(yùn)動(dòng)能力 第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 能同時(shí)或分別進(jìn)行肺通氣(tng q)掃描和肺灌注掃描 較準(zhǔn)確預(yù)計(jì)術(shù)后肺功能， 費(fèi)用昂貴第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。

24、第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。l常規(guī)通氣功能常規(guī)通氣功能肺活量（肺活量（VC）、用力肺活量（）、用力肺活量（FVC）、第）、第1秒用力肺活量（秒用力肺活量（FEV1）、）、1秒率（秒率（FEV1/FVC%）l最大分鐘通氣量（最大分鐘通氣量（MVV）、）、l肺容量肺容量功能殘氣量功能殘氣量(qling)(qling)（FRV）l肺換氣功能肺換氣功能彌散功能（彌散功能（DLCO），動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǎ?，?dòng)脈血?dú)夥治觯≒aCO2）l運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)（CPX），），l區(qū)域肺功能檢查區(qū)域肺功能檢查放射性同位素肺通氣及灌注掃描

25、放射性同位素肺通氣及灌注掃描第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 詳細(xì)的病史詳細(xì)的病史(bn sh)和體格檢查和體格檢查 術(shù)前心肺功能術(shù)前心肺功能 其中肺功能檢測(cè)是評(píng)估患者手術(shù)耐受其中肺功能檢測(cè)是評(píng)估患者手術(shù)耐受力及對(duì)力及對(duì)PPC的預(yù)測(cè)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的預(yù)測(cè)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。肺通氣肺通氣(tng q)功能功能MVV可耐受可耐受手術(shù)手術(shù)正常正常異常異常運(yùn)動(dòng)心肺功能運(yùn)動(dòng)心肺功能核素肺功能核素肺功能評(píng)估心肺評(píng)估心肺代償能力代償能力評(píng)估手術(shù)評(píng)估手術(shù)切除范圍切除范圍第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)術(shù)前肺功能與肺切除手術(shù)范圍來(lái)預(yù)計(jì)術(shù)前肺功能與肺切除手術(shù)范圍來(lái)預(yù)計(jì)術(shù)后肺功能，術(shù)

26、后術(shù)后肺功能，術(shù)后殘余肺的功能直接關(guān)系是否發(fā)生殘余肺的功能直接關(guān)系是否發(fā)生PPCPPC早期：氣管插管分側(cè)堵塞(ds)左右主支氣管檢測(cè)肺葉的功能常用的預(yù)計(jì)術(shù)后肺功能的方法：準(zhǔn)確：結(jié)合同位素肺通氣/灌注掃描簡(jiǎn)便：數(shù)學(xué)公式預(yù)計(jì)術(shù)后肺功能第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)。假定患者假定患者1919個(gè)肺段分布均勻個(gè)肺段分布均勻術(shù)后術(shù)后PFT=PFT=術(shù)前術(shù)前PFTPFT* *(1-S(1-S* *1/19)1/19)，S=S=手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)切除肺段數(shù)切除肺段數(shù)第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。q FEV1 -ppo術(shù)前術(shù)前FEV1(100切除肺切除肺)/100q FEV1-ppo =術(shù)前術(shù)前FEV1（1-

27、Y/19） Y為切除肺段數(shù)，為切除肺段數(shù)，19為總肺段數(shù)為總肺段數(shù) 沒(méi)有計(jì)算到將被切除肺段的功能沒(méi)有計(jì)算到將被切除肺段的功能(gngnng)。 預(yù)計(jì)術(shù)后預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1應(yīng)應(yīng)1.0L 第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。l 放射性同位素肺通氣(tng q)及灌注掃描術(shù)后術(shù)后PFT=PFT=術(shù)前術(shù)前PFTPFT* *術(shù)后術(shù)后Q%Q% Q= Q=手術(shù)切除后余肺占全肺通氣手術(shù)切除后余肺占全肺通氣/ /灌注分布灌注分布(fnb)(fnb)的比例的比例第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。#* * 注：*P0.05,#P0.01 #第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。#* #注：*P0.05,#P5050 lFEVFEV1 1 1.5L 1.

28、5LlFEVFEV1 1 50 50lTLCTLC 40 40lD DL LCOCO 13ml/min/mmHg 13ml/min/mmHglVOVO2max2max/kg/kg 16.5ml/min/kg 16.5ml/min/kglVOVO2 2/HR/HR 6540%40%lPPCPPC發(fā)生率高：發(fā)生率高：lFEVFEV1 1-ppo-ppo40%40%lD DL LCO-ppoCO-ppo40%40%lVOVO2max2max-ppo-ppo40%40%l禁忌手術(shù)：禁忌手術(shù)：lFEVFEV1 1-ppo-ppo3030lFEVFEV1 1-ppo-ppo35%35%且且D DL LCO

29、-ppoCO-ppo35%35%第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 PRQ=(FEV PRQ=(FEV1 1-ppo%-ppo%D DL LCO-ppo%)/A-aPOCO-ppo%)/A-aPO2 2 （其中其中A-aPOA-aPO2 2是指肺泡是指肺泡(fipo)(fipo)氣氣動(dòng)脈血氧分壓差）動(dòng)脈血氧分壓差）認(rèn)為認(rèn)為PRQ2200PRQ 150 0 149100 1 100 2術(shù)前術(shù)前 FVC 20 ml/Kg 3用支氣管擴(kuò)張劑后用支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/FVC =3 分分 = 重度重度第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。l支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)應(yīng)2.0 和和50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)

30、值lPEF：排痰能力：排痰能力(nngl) l胸科手術(shù)胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別，綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或或 50% pred, 安全安全 MVV 70% pred 安全安全 69-50% 考慮考慮 49-30% 避免避免 30% 不能不能 PaO2 0.8 L第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。Miller JI. J Thorac Cardiovasc Surg , 1993第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。MillerMiller評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：能耐受肺切除手術(shù)(shush) 全肺切除：全肺切除：FEVFEV1 12L2L，MVV%55%MVV%55

31、% 肺葉切除：肺葉切除：FEVFEV1 11L1L，MVV%40%MVV%40% 肺段切除：肺段切除：FEVFEV1 10.6L0.6L，MVV%35%MVV%35%FVC=80% FVC=80% 全肺切除全肺切除(qich)(qich)FVC=50% FVC=50% 肺葉切除肺葉切除第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。PaOPaO2 245mmHg20ml/min/kg/kg20ml/min/kgVOVO2max2max75%pred75%pred 手術(shù)危險(xiǎn)較大：手術(shù)危險(xiǎn)較大： VOVO2max2max/kg15ml/min/kg/kg15ml/min/kg VOVO2max2max60%pred60%pred 禁忌手術(shù)：禁忌手術(shù)： VOVO2max2max