新型診療中心指導(dǎo)培訓(xùn)講義霧化、直腸給藥

1、“實(shí)用新型診療技術(shù)”研討會(huì) 霧化吸入與直腸給藥1國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療現(xiàn)狀1基層醫(yī)療未來(lái)趨勢(shì)、新療法優(yōu)勢(shì)新型治療技術(shù)之霧化吸入 2療法原理、優(yōu)勢(shì)、適應(yīng)癥、常用藥物、操作及注意事項(xiàng)新型治療技術(shù)之直腸給藥3療法原理、優(yōu)勢(shì)、適用人群及適應(yīng)癥、操作及注意事項(xiàng)目錄CONTENTS2基層醫(yī)生面對(duì)的壓力一 - 同行之間的競(jìng)爭(zhēng)僅有僅有23%23%的診所經(jīng)營(yíng)良好！的診所經(jīng)營(yíng)良好！診所輸液存在極大風(fēng)險(xiǎn)診所輸液受到嚴(yán)格限制基層醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)新型實(shí)用診療技術(shù)霧化吸入直腸給藥提高核心競(jìng)爭(zhēng)力提高診療水平提高患者就診量未來(lái)基層醫(yī)療贏利點(diǎn)-6安全性注射給藥注射給藥皮膚給藥皮膚給藥粘膜給藥粘膜給藥皮膚給藥皮膚給藥起效速度安全性7見效快見效

2、快、療程短霧化吸入霧化吸入即刻見效即刻見效直腸給藥直腸給藥10分鐘見效分鐘見效高收益低成本、節(jié)約衛(wèi)生資源霧化吸入25-30元/次直腸給藥30-45元/次國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療現(xiàn)狀1基層醫(yī)療未來(lái)趨勢(shì)、新療法優(yōu)勢(shì)新型治療技術(shù)之霧化吸入 2療法原理、優(yōu)勢(shì)、適應(yīng)癥、常用藥物、操作及注意事項(xiàng)新型治療技術(shù)之直腸給藥3療法原理、優(yōu)勢(shì)、適用人群及適應(yīng)癥、操作及注意事項(xiàng)目錄CONTENTS安全、無(wú)創(chuàng)、高效療法安全、無(wú)創(chuàng)、高效療法- -霧化吸入療法霧化吸入療法霧化治療發(fā)展史4000年前印度人利用煙霧傳遞顛茄治療肺部疾病我國(guó)隋朝名醫(yī)崔知悌利用煙霧吸入治療久咳不愈。20世紀(jì)50年代歐美發(fā)達(dá)國(guó)家80年代進(jìn)入我國(guó)得到推廣和應(yīng)用霧化

3、治療在大型?？漆t(yī)院受到患者歡迎 霧化療法借助特制的霧化給藥機(jī)器，將水分和藥液形成液體微滴或固體微粒，使其被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到呼吸道粘膜濕潤(rùn)，消炎祛痰，解痙平喘等治療目的。什么是霧化吸入療法？注射與霧化吸入對(duì)比口服與霧化吸入對(duì)比16霧化吸入藥物在肺組織的濃度最高通過靜脈或口服給藥只有1%到5%左右的劑量分布到肺部組織霧化給藥吸收速度不亞于靜脈注射肺泡囊的數(shù)目估計(jì)達(dá)3億到4億，總面積可達(dá)70到100m2；毛細(xì)血管總表面積為90m2，且血流量大肺泡細(xì)胞壁或毛細(xì)血管壁的厚度只有0.5-1um18霧化是未來(lái)基層應(yīng)有的醫(yī)療措施霧化療法優(yōu)勢(shì)高效高安全無(wú)創(chuàng)傷19 霧化吸入療法適應(yīng)癥、常用藥

4、物20霧化療法的適應(yīng)癥支氣管哮喘急性毛細(xì)支氣管炎 急、慢性氣管-支氣管炎細(xì)菌性、病毒性肺炎慢性阻塞性肺病急性上呼吸道感染21用藥原則 主要治療：咳，喘，痰，炎 治療要點(diǎn)：祛痰先不要止咳 先舒張支氣 注意排痰 濃度不要低霧化吸入臨床應(yīng)用藥物種類霧化吸入臨床應(yīng)用藥物種類抗感染西藥：霧化吸入抗生素對(duì)呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、頭孢他定等，每次劑量按全日肌注量的1/41/2計(jì)。平喘解痙藥物：如沙丁胺醇、特步他林等；稀化痰液幫助祛痰：如鹽酸氨溴索等； 抗炎、減輕水腫藥物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等。霧化藥物研

5、究進(jìn)展1；利多卡因霧化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強(qiáng)、粘膜吸收快, 具有較好的鎮(zhèn)咳解痙作用。 2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細(xì)胞活性,松馳平滑肌,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg 用生理鹽水稀釋至6ml 霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。 3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對(duì)呼吸道及肺泡有抗炎、抗過敏、平喘及祛痰作用。用肝素霧化吸入12500 萬(wàn)u,加生理鹽水至5ml, 霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。 4；干擾素干擾素有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性。有激發(fā)和增強(qiáng)細(xì)胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達(dá)病毒感染部位

6、, 作用于靶細(xì)胞而獲得療效。- 干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘。小兒霧化吸入步驟 小兒約1015分常規(guī)霧化時(shí)間鐘，時(shí)間以10分鐘為宜，不超過15分鐘。2次d，間隔46 h。 每次不要超過6毫升，以免肺水腫的發(fā)生。 真棒！霧化吸入臨床應(yīng)用藥物種類霧化吸入臨床應(yīng)用藥物種類 用作霧化治療的稀釋液體可選用蒸餾水、生理鹽水。蒸餾水稀釋粘液的作用作霧化治療的稀釋液體可選用蒸餾水、生理鹽水。蒸餾水稀釋粘液的作用較生理鹽水強(qiáng)，但刺激性也較強(qiáng)，引起惡心嘔吐用較生理鹽水強(qiáng)，但刺激性也較強(qiáng)，引起惡心嘔吐, ,因此，當(dāng)分泌物較粘稠因此，當(dāng)分泌物較粘稠干涸時(shí)，可選用生理鹽水。干涸時(shí)，可選用生理鹽水。0.45%0.45%生

7、理鹽水吸入氣道內(nèi)再濃縮，使之接近等生理鹽水吸入氣道內(nèi)再濃縮，使之接近等滲液，對(duì)氣道無(wú)刺激。超過一周以上的霧化用蒸餾水，一周以內(nèi)用鹽水。滲液，對(duì)氣道無(wú)刺激。超過一周以上的霧化用蒸餾水，一周以內(nèi)用鹽水。 常見呼吸道疾病霧化治療藥物中藥廣譜抗生素注射液藥物，通過霧化吸入的給藥途徑在基層臨床中已經(jīng)有了較廣泛的應(yīng)用常用霧化吸入的藥物主要是糖皮質(zhì)激素、B2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、粘液溶解劑等，無(wú)抗生素類藥物的西藥制劑。臨床常見霧化吸入藥物霧化藥物研究進(jìn)展1；利多卡因霧化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強(qiáng)、粘膜吸收快, 具有較好的鎮(zhèn)咳解痙作用。 2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細(xì)胞活性,松馳

8、平滑肌,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg 用生理鹽水稀釋至6ml 霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。 3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對(duì)呼吸道及肺泡有抗炎、抗過敏、平喘及祛痰作用。用肝素霧化吸入12500 萬(wàn)u,加生理鹽水至5ml, 霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。 4；干擾素干擾素有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性。有激發(fā)和增強(qiáng)細(xì)胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達(dá)病毒感染部位, 作用于靶細(xì)胞而獲得療效。- 干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘。魚金注射液作用機(jī)制增強(qiáng)免疫功能增強(qiáng)免疫功能廣譜抗病毒、抗菌作用廣譜抗病毒、抗菌作用 鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)

9、咳祛痰短期快速改善癥狀短期快速改善癥狀安全有效控制感染安全有效控制感染抗炎退熱抗炎退熱 魚金注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析 薈萃統(tǒng)計(jì)分析已發(fā)表2929篇魚金治療上呼吸道感染文獻(xiàn)，涉及小兒急性咽炎、喉炎、咽結(jié)膜熱、皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎等疾病。魚金注射液組2896例患者，對(duì)照組為利巴韋林和或先鋒V，例數(shù)1680例。兩組療效比較兩組療效比較P0.05魚金注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析 癥狀、體征及血象改善時(shí)間比較（單位：天）癥狀、體征及血象改善時(shí)間比較（單位：天）結(jié)論：結(jié)論：1、魚金注射液具有廣譜抗病毒和抗菌作用，且起效迅速，發(fā)熱、咳嗽、咽痛、扁桃體腫大等臨床癥狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間短；2、不

10、用皮試，對(duì)血、腎、肝臟功能均無(wú)異常影響，未發(fā)現(xiàn)毒副作用；3、對(duì)治療病原體未明或者呼吸道病毒和細(xì)菌混合感染，盡早應(yīng)用療效更顯著，由此減少濫用抗生素而產(chǎn)生的菌群失調(diào)、耐藥性以及抗生素的不良反應(yīng)。u 全國(guó)獨(dú)家產(chǎn)品u 千年神奇植物、現(xiàn)代科學(xué)研制u 單方純中藥制劑u 廣譜抗菌、適用范圍廣u 安全無(wú)耐藥性中藥抗生素典型代表-勒馬回注射液33勒馬回注射液藥理作用止咳平喘止咳平喘利尿作用利尿作用AB廣譜抗菌廣譜抗菌D清除內(nèi)毒素清除內(nèi)毒素C擴(kuò)張腎小球毛細(xì)血管，增加血流量，促進(jìn)尿液分泌。對(duì)G+和G-有抑殺作用。如對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、結(jié)核病菌、綠膿桿菌、鏈球菌等有抑制作用水蔓

11、菁所含的甘露醇結(jié)晶、總黃酮苷元，有明顯的止咳作用，石竹烯具平喘作用對(duì)大腸桿菌內(nèi)毒素致熱和酵母致熱有明顯降低參考文獻(xiàn)：1、張子梅、苗明三水蔓菁的藥理毒理研究和臨床應(yīng)用探討中醫(yī)學(xué)報(bào)2011.1572、參考文獻(xiàn)：張信岳、李欽、陳愛君勒馬回主要藥學(xué)試驗(yàn)資料 浙江醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所2005.32005.11勒馬回注射液臨床應(yīng)用1 1、呼吸系統(tǒng)疾?。簾峥?、呼吸系統(tǒng)疾病：熱咳慢性氣管炎、支氣管炎慢性氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺炎、肺化膿、肺結(jié)核肺化膿、肺結(jié)核2 2、泌尿系感染：急性前列、泌尿系感染：急性前列腺炎、急、慢性腎盂腎炎、腺炎、急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺增膀胱炎、尿道炎、前列腺增生；宮

12、頸糜爛等婦科炎癥生；宮頸糜爛等婦科炎癥3 3、消化系統(tǒng)疾病：、消化系統(tǒng)疾?。杭?xì)菌感染腹瀉、痢疾細(xì)菌感染腹瀉、痢疾勒馬回注射液臨床應(yīng)用不適合霧化藥物 -糜蛋白酶長(zhǎng)期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。 氨茶堿霧化治療發(fā)揮不了擴(kuò)張支氣管作用，對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。 多粘菌素易引起支氣管痙攣，不宜采用。 葡萄糖與氨溴索混合吸入產(chǎn)生類似苯酚的雜質(zhì)。 霧化器的選擇與操作、注意事項(xiàng)38霧?？梢杂行У竭_(dá)呼吸系統(tǒng)各部位霧化器的選擇霧化吸入操作流程、實(shí)際操作、感受魚金味道準(zhǔn)備好經(jīng)消毒準(zhǔn)備好經(jīng)消毒的霧化吸入裝置的霧化吸入裝置打開魚金注射液打開魚金注射液

13、內(nèi)包裝內(nèi)包裝將魚金注射液液將魚金注射液液加入霧化杯加入霧化杯連接裝好藥液的連接裝好藥液的霧化吸入裝置霧化吸入裝置連接動(dòng)力裝置連接動(dòng)力裝置(壁氧或霧化泵壁氧或霧化泵)讓患者戴好面罩進(jìn)讓患者戴好面罩進(jìn)行緩慢深呼吸行緩慢深呼吸41霧化吸入治療的注意事項(xiàng)觀察病人情況霧化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣霧化吸入后應(yīng)漱口霧化孩子不配合霧化前先漱口清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)袩o(wú)嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉使藥液充分吸收面罩離孩子口鼻有3-5厘米，同時(shí)玩具哄逗孩子注意力成人霧化吸入量 成人約1520分常規(guī)霧化時(shí)間鐘，時(shí)間以15分鐘為宜，不超過20分鐘。2次d，間隔46 h。 每次不要超過

14、8毫升，以免肺水腫的發(fā)生。霧化中的孩子霧化中的孩子國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療現(xiàn)狀1基層醫(yī)療未來(lái)趨勢(shì)、新療法優(yōu)勢(shì)新型治療技術(shù)之霧化吸入 2療法原理、優(yōu)勢(shì)、適應(yīng)癥、常用藥物、操作及注意事項(xiàng)新型治療技術(shù)之直腸給藥3療法原理、優(yōu)勢(shì)、適用人群及適應(yīng)癥、操作及注意事項(xiàng)目錄CONTENTS這是在給孩子扎針嗎？什么是直腸給藥？ 直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán) ，發(fā)揮藥效以治療全身或局，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。部疾病的給藥方法。 中藥直腸給藥臨床使用歷史淵源悠久始于張仲景 傷寒論中有“以食蜜煉后捻作梃，內(nèi)

15、經(jīng)令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許，冷后變硬，內(nèi)谷道（肛門）中。發(fā)展于葛洪 肘后備急方中有“治大便不通，土瓜根搗汁，筒吹入肛門中，取道”的記載。興盛于孫思邈 其所應(yīng)用的灌腸器為竹筒，其方法有吹法、射法和灌法。50直腸給藥的中醫(yī)機(jī)理u直腸給藥是中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一。依據(jù)中醫(yī)理論“肺與大腸相表里”的關(guān)系，直腸吸收藥物后通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達(dá)到治療全身疾病的目的；u若病位在腸腑，直腸療法可使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮局部療效。51直腸給藥西醫(yī)作用機(jī)理-腸道結(jié)構(gòu)圖豐富的直腸靜脈叢及腸壁半透膜保證藥物的有效吸收53直腸給藥三條吸收路徑54直腸給藥優(yōu)勢(shì)直腸給藥優(yōu)勢(shì)BECDA吸收快、生物利用

16、度高安全、避免靜滴的不良反應(yīng)無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)高減輕對(duì)肝臟的毒副作用55 直腸給藥的適宜人群、治療疾病范疇不易配合治療的兒童常見病：1、上呼吸道感染2、細(xì)菌性腸炎3、肺炎4、急性支氣管炎5、秋季腹瀉6、支氣管哮喘成年人：1、不易口服、不易皮下、肌注或靜脈注射，又需要機(jī)體給藥治療、迅速產(chǎn)生藥效時(shí)2、局部疾病、局部用（慢性盆腔炎、泌尿系感染、便秘、內(nèi)、外痔等疾?。┲蹦c給藥的主要適宜人群*曹立菊，中藥直腸給藥在兒科中的應(yīng)用，天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，第19卷，第2期中藥直腸給藥對(duì)基層診所常見病療效確切中藥注射液直腸給藥比中藥湯劑更具優(yōu)勢(shì)58中藥直腸給藥文獻(xiàn)210篇，重點(diǎn)應(yīng)用領(lǐng)域是兒童常見病、成人盆腔疾病

17、59常見呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療原則基層常見病治療案例分享直腸給藥典型病例分享1直腸給藥典型病例分享263直腸給藥典型病例分享364直腸給藥典型病例分享465直腸給藥典型病例分享666直腸給藥典型病例分享567直腸給藥操作方法及步驟68直腸給藥易于操作，步驟清晰物料準(zhǔn)備選擇體位連接直腸管消毒給藥部位涂抹潤(rùn)滑油插入直腸管緩慢注入藥物拔出直腸管TitleAdd your text操作前物料準(zhǔn)備2022-3-26711. 選擇體位：使患兒采取俯臥位或左側(cè)臥位。兒童直腸給藥操作步驟2022-3-26722、 連接灌腸器2022-3-26733、灌腸管涂抹潤(rùn)滑劑，如藥用甘油等2022-3-26744. 插入直腸管：平緩、輕柔、插入58厘米。2022-3-26755. 緩慢注入藥物，容量根據(jù)患兒年齡確定2022-3-26766. 緩慢拔出直腸管，患兒靜臥5-10min 配伍禁忌直腸管插入的深度給藥容量藥品病員準(zhǔn)備用藥前排便（增加藥物與直腸粘膜的接觸面積）； 38-40溫水預(yù)熱(小容器加熱水/恒溫水浴箱/自動(dòng)恒溫加熱器) 2歲內(nèi) 6.0ml以內(nèi)；3-5歲 5ml-10