正常射血分數(shù)心力衰竭診斷與治療進展

1、正常射血分數(shù)心力衰竭正常射血分數(shù)心力衰竭(HF-PEF)(HF-PEF)診斷診斷心力衰竭患者中心力衰竭患者中HF-PEFHF-PEF的比例的比例EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=37)Olmstead1(n=94)CHS3 (n=209)NHF Project4(n=6700)1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med.

2、2002;137:631-639. EF50%EF 50%Owan5(n=2150)Bhatia6(n=868)Patients (%)4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.SHFSHF與與HF-PEFHF-PEF的預(yù)后的預(yù)后(5(5年生存率年生存率) )OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 35

3、5: 251-259危險病例數(shù)危險病例數(shù)年年生存率生存率n在在擴張擴張型心型心臟臟病患者中，病患者中，PWPW測測得的二尖瓣口流得的二尖瓣口流速及充盈模式速及充盈模式與與心心臟臟充盈充盈壓壓、心功能分、心功能分級級及及預(yù)預(yù)后后的相的相關(guān)關(guān)性比性比LV EFLV EF要好要好. .n與與急性心肌梗死有急性心肌梗死有關(guān)關(guān)的假性正?；拖拗菩猿涞募傩哉；拖拗菩猿溆Ｊ教崾居Ｊ教崾景l(fā)發(fā)生心力衰竭、有害的生心力衰竭、有害的LVLV重重構(gòu)構(gòu)及心及心血管病死率的血管病死率的風險風險性增加，而性增加，而與與EFEF值值是否正常是否正常無無關(guān)關(guān)。左室充盈的兩個主要決定因素主要決定因素n 左室主動松弛n 有

4、效開放腔的順應(yīng)性n左室舒張期分為4個階段n 等容舒張期n 快速充盈期 n 緩慢充盈期 受左室主動松弛影響n 左房射血期 受左室順應(yīng)性影響左心室功能不全的壓力左心室功能不全的壓力/ /容積機制容積機制左心室左心室壓壓力力左心室容左心室容積積舒舒張張功能不全功能不全高血高血壓壓 高高齡齡左心室肥厚左心室肥厚向心性重向心性重構(gòu)構(gòu)收收縮縮功能不全功能不全心梗、心肌病、心梗、心肌病、容量容量負負荷荷過過重重高血高血壓壓離心性重離心性重構(gòu)構(gòu)Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)正常值

5、二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)正常值Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)n正常成人 E/A1nE/A 為11.5nE峰減速時間160240 毫秒二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)n舒張功能受損早期 E/A0.8n其二尖瓣E/A比值200 msn左心室松弛受損，舒張早期充盈降低，

6、心房收縮時充盈增加二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)n 假性正常 1E/A2n表現(xiàn)為E/A比值2、DT時間 50% LVEF 50% 且且 左心室舒左心室舒張張末期容末期容積積指指數(shù)數(shù)(LVED VI)(LVED VI) 97 ml / m12 mmHg12 mmHg或或左心室舒左心室舒張張末末壓壓16 mmHg16 mmHg組織多普勒組織多普勒NT proBNP 220 pg/mlBNP 200 pg/mlE/E 1515 E/E 8超超聲聲血流多普勒血流多普勒 : :. E/A DT. E/A DT. . 肺肺靜靜脈血流脈血流. . 左房左房擴擴大大 . . 左心室肥厚左心室肥厚. . 房房顫顫NT proBNP 220 pg/mlor BNP 200 pg/mlHFNEF組織組織多普勒多普勒E / E 8 E / E 8 From Paulus. Eur Heart J. 2007AO： 主動脈內(nèi)徑 正常值2035mm LA：左房內(nèi)徑正常值1935mm RV：右室內(nèi)徑 正常值20mm IVS：室間隔厚度 正常值611mm LV： 左室內(nèi)徑 正常值3550mm LVPW：左室后壁厚度 正常值 611mmEDV：舒張末期容量 正常值 10824 ESV：收縮末期容量 正常 4516 SV：每分鐘搏出量 正常 6517 EF：射血分數(shù) 正常0.5 FS：正常