心律失常 分類

1、.一、激動(dòng)起源異常一、激動(dòng)起源異常 1、竇性心律失常：、竇性心律失常： 竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、 竇竇性心律不齊、竇性停搏。性心律不齊、竇性停搏。 2、異位心律失常：、異位心律失常： 主動(dòng)性：過(guò)早搏動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)、顫動(dòng)。主動(dòng)性：過(guò)早搏動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)、顫動(dòng)。 被動(dòng)性：逸搏、逸搏心律。被動(dòng)性：逸搏、逸搏心律。二、激動(dòng)傳導(dǎo)異常二、激動(dòng)傳導(dǎo)異常 1、傳導(dǎo)阻滯：、傳導(dǎo)阻滯： 竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 2、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常分類心律失常分類

2、.每個(gè)每個(gè)QRS波前都有相關(guān)波前都有相關(guān)P波波P波：波：I、II、aVF、V2V6直立，直立，aVR倒置；倒置；P-R間期：間期：0.14s同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差：間距相差：0.08s；心率：心率：72次次/分分正常竇性心電圖正常竇性心電圖. （二）竇性心律失常（二）竇性心律失常1、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速 （1）符合符合竇性心律條件竇性心律條件;（2）心率）心率100次次/min 心率心率104次次/分分.2、竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩（1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件（2）心率）心率0.12sII0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：間期相差：1.12-0.68

3、 =0.44s. 4、竇性停搏、竇性停搏（1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間期間期 (1.5s)（3）長(zhǎng)）長(zhǎng)P-P間期與基本的竇性間期與基本的竇性P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s.聯(lián)律間期與代償間歇聯(lián)律間期與代償間歇聯(lián)律間期聯(lián)律間期代償間歇代償間歇 聯(lián)律間期聯(lián)律間期 ：異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。：異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。 代償間歇代償間歇 ：由于異位搏動(dòng)提前出現(xiàn)替代了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)，：由于異位搏動(dòng)提前出現(xiàn)替代了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)，而在異位位搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)

4、周期為長(zhǎng)的間歇。而在異位位搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。.聯(lián)律間期聯(lián)律間期代償間歇代償間歇.1、房性早搏、房性早搏 （1）提前出現(xiàn)）提前出現(xiàn)P波波,其形態(tài)與竇性其形態(tài)與竇性P波不同波不同; （2）P-R間期間期 0.12s; （3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性; （4）代償間歇不完全）代償間歇不完全.PIIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P波與竇性波與竇性P不同不同P-R間期間期: 0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代償間歇不完全代償間歇不完全房性早搏房性早搏.2、房室交界性早搏、房室交界性早搏提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；波群

5、呈室上性；逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出直立）可出現(xiàn)在現(xiàn)在QRS波波 之前（之前（P”-R0.12s）, 也可出現(xiàn)在也可出現(xiàn)在QRS波之后波之后 (R-P”0.20s 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。 只有傳導(dǎo)延緩、無(wú)傳導(dǎo)中斷。只有傳導(dǎo)延緩、無(wú)傳導(dǎo)中斷。P-R間期：間期：0.28sPPPPPPP-R間期間期0.28s. 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)既有相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)，又有房室傳導(dǎo)系統(tǒng)既有相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)，又有絕對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。絕對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。 既有房室傳導(dǎo)延緩，又有房室傳導(dǎo)的中斷，既有房室傳導(dǎo)延緩，又有房室傳導(dǎo)的中斷，出現(xiàn)部分出現(xiàn)部分P波后

6、波后QRS波群脫漏。波群脫漏。 根據(jù)阻滯程度的不同，又可分為兩型：根據(jù)阻滯程度的不同，又可分為兩型： 二度二度型型 二度二度型房室阻滯型房室阻滯二度房室阻滯二度房室阻滯.二度二度I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏莫氏(Morbiz)I型型P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫漏一個(gè)波后脫漏一個(gè)QRS波群；波群；脫漏后第一個(gè)脫漏后第一個(gè)P-R間期最短，以后又逐漸延長(zhǎng)，直至間期最短，以后又逐漸延長(zhǎng)，直至P波波后再后再次脫漏一個(gè)次脫漏一個(gè)QRS波群，如此周而復(fù)始波群，如此周而復(fù)始（文氏文氏Wenckebach現(xiàn)象現(xiàn)象） 。A:V= 4 : 3 3 : 2 .莫氏莫氏(Morbiz)I型型

7、P.二度二度II型房室阻滯型房室阻滯莫氏莫氏II型型 P-R間期固定（正常或延長(zhǎng)）間期固定（正常或延長(zhǎng)） 間斷出現(xiàn)間斷出現(xiàn)P波后波后QRS波群脫漏波群脫漏.莫氏莫氏II型型房室傳導(dǎo)比例房室傳導(dǎo)比例 3 ：1 （高度（高度AVB）.二度二度I I型型二度二度IIII型型.三度房室阻滯三度房室阻滯(完全性房室阻滯完全性房室阻滯)P波與波與QRS波群無(wú)關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)（房室分離）。波群無(wú)關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)（房室分離）。心房率心房率心室率心室率(P-P心室率心室率(P-PR-R)： P-P間距間距: 0.48s，R-R間距間距: 1.68s，3、 QRS波群形態(tài)接近正常波群形態(tài)接近正常.三度

8、房室阻滯三度房室阻滯 交界性逸搏心律交界性逸搏心律 心室率心室率: 40次次/分分三度房室阻滯三度房室阻滯 室性逸搏心律室性逸搏心律 心室率心室率: 33次次/分分.二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室束分叉以下的傳導(dǎo)障礙稱為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。房室束分叉以下的傳導(dǎo)障礙稱為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯.（一）（一）右束支阻滯心電圖特點(diǎn)右束支阻滯心電圖特點(diǎn)V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型，R寬大有切跡；V5V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型或Rs型，s波寬鈍；QRS時(shí)間0.12s（完全性），0.12s（不完全性）繼發(fā)性ST-T波改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒 置；V5、V6導(dǎo)聯(lián)

9、ST段抬高，T波直立。.完全性右束支阻滯完全性右束支阻滯.（二）左束支傳導(dǎo)阻滯（二）左束支傳導(dǎo)阻滯 .三、預(yù)激綜合征三、預(yù)激綜合征preexcitation syndrome是一種捷徑傳導(dǎo)現(xiàn)象，激動(dòng)除沿正常的房室傳導(dǎo)途是一種捷徑傳導(dǎo)現(xiàn)象，激動(dòng)除沿正常的房室傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)外，尚經(jīng)附加傳導(dǎo)束（旁道）預(yù)先激動(dòng)部分徑傳導(dǎo)外，尚經(jīng)附加傳導(dǎo)束（旁道）預(yù)先激動(dòng)部分或全部心室肌?；蛉啃氖壹?。三種附加傳導(dǎo)束：三種附加傳導(dǎo)束：Kent束束：典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征James束束：L-G-L綜合征（短綜合征（短P-R綜合征綜合征）Mahaim束束：Mahaim型預(yù)激綜合征型預(yù)激綜合征.典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合

10、征WPW綜合征綜合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) 興奮沿興奮沿Kent束下傳預(yù)先激束下傳預(yù)先激動(dòng)一部分心室肌，動(dòng)一部分心室肌，Kent束束Kent束束 同時(shí)也沿正常的房室結(jié)途徑同時(shí)也沿正常的房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其余心室肌下傳激動(dòng)其余心室肌。Kent束：起自心房肌，止于心室肌束：起自心房肌，止于心室肌.典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn) P-R間期間期0.12s QRS波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預(yù)激波波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預(yù)激波(delta波波) QRS時(shí)間時(shí)間0.12s 繼發(fā)性繼發(fā)性ST-T改變改變delta波波J點(diǎn)點(diǎn).典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征

11、A型型 左側(cè)旁道，左側(cè)旁道， Kent束束位于左室后基底部。位于左室后基底部。心室除極向量指向前。心室除極向量指向前。 V1V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)delta波及波及QRS波主波方向均向上波主波方向均向上 Kent束束.典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征A型型.典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征 B型型右側(cè)旁道，右側(cè)旁道， Kent束位于束位于右室前側(cè)壁。心室除極向右室前側(cè)壁。心室除極向量指向左、后。量指向左、后。 V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)delta波及波及QRS波波主波方向主波方向向下向下； V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)delta波及波及QRS波波主波方向主波方向向上向上Kent束束.典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征 B型型V1V3V

12、5.2、L-G-L綜合征（又稱短綜合征（又稱短P-R綜合征）綜合征） Lown-Ganong-Levine syndrome 興奮沿興奮沿James束下傳，越過(guò)束下傳，越過(guò)房室結(jié)。房室結(jié)。 James束：起于后結(jié)間束，束：起于后結(jié)間束，終止與房室束終止與房室束James束束（1）P-R間期間期0.12s（2）QRS時(shí)間正常時(shí)間正常。.L-G-L綜合征綜合征.3、Mahaim（馬海姆）型預(yù)激綜合征馬海姆）型預(yù)激綜合征 Mahaim束：起于房室束、束：起于房室束、終止于心室肌終止于心室肌（1）P-R間期正常間期正常（2）QRS波起始部有波起始部有delta波波 （3）QRS時(shí)間時(shí)間0.12sMahaim束束.（一）洋地黃作用曲線：以（一）洋地黃作用曲線：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段下段下斜型或水平型壓低與負(fù)正雙相斜型或水平型壓低與負(fù)正雙相T波形成波形成“魚鉤狀魚鉤狀”或或“水槽狀水槽狀”改變。改變。四、洋地黃類藥物對(duì)心電圖的影響四、洋地黃類藥物對(duì)心電圖的影響（二（二）洋地黃中毒心電圖表現(xiàn)：洋地黃中毒心電圖表