吳曉璐模擬追蹤檢查

1、吳曉璐處長模擬追蹤檢查經(jīng)過吳：評審分7個組，管理組（1.2組）、院感組、護(hù)理組、藥學(xué)組.抽調(diào)專家每組2人，共檢查3天。省級專家評審無院長匯報環(huán)節(jié)第四章節(jié)很難得高分如何自評有技巧，根據(jù)自評報告看，對自己有一個準(zhǔn)確把握，C達(dá)到90%, 600條至少準(zhǔn)備540條以上。核醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)科如果沒設(shè)置，就不要準(zhǔn)備了。急診是重點，重中之重。7組有6組要查急診。外科多為骨科，查關(guān)節(jié)置換；心內(nèi)科可能查冠狀動脈造影；還有 NICU經(jīng)常查到。專家回避制度，做過輔導(dǎo)、講課的專家就不能參加評審，因此有疑問可以打電話詢問。來到急診科門口吳：一邊走一邊就已經(jīng)開始評審工作了。陪同人員會受到詢問：你們醫(yī)院有多少張床位？去年有多少臺

2、 手術(shù)？陪同人員的回答回頭會和提交的資料來核對是否說對了。剛進(jìn)門處無分診臺，急診通道未做到人車分離。來到急診分診臺吳：（問分診護(hù)士）怎么判斷病人的輕重緩急?1，通如仙d蚓si邛;探喇1.嘛*3HMi，諭因庠1兜黑熟揣&邂密囑住免，琬戰(zhàn)史r抱丁疝叔峰具體月枇I .百修醛弛缽蠟7卻* .由他胸博一眄輯造認(rèn) 倏通.邦普I降r.gi例感膨出他幽趣觸腓櫛貼貼熏飆存 脂事世 加（急診科建設(shè)? 急診未體現(xiàn)出“三區(qū)四級”、無測量血壓、氧飽和度儀器。應(yīng)依據(jù)急診建設(shè)指南。 與管理指南（試行）吳：怎么判斷病人的輕重緩急?進(jìn)到急診搶救室見有一名未穿工作服的醫(yī)生坐在工作電腦前進(jìn)到急診化驗室血氣分析機(jī)和心肌酶譜檢

3、測機(jī)吳：這兩臺機(jī)器的預(yù)維護(hù)和室內(nèi)質(zhì)評怎么做的？POCT委員（室內(nèi)質(zhì)評）會怎么定的?要求每天做，開機(jī)前檢測。吳：如果機(jī)器壞了，怎么辦？答：請設(shè)備科維修。吳：等會兒到設(shè)備科看看維修力。盡快補上室內(nèi)質(zhì)評，每月或者每季度到檢驗科去質(zhì)評。吳：第一份心電圖什么時候做？門球時間是多久？答：10分鐘內(nèi)。肌鈣蛋白20分鐘。門球時間是 90分鐘。急診搶救室的搶救柜吳：此時沒有搶救病人，但搶救柜門是打開的，因其內(nèi)有搶救藥品，應(yīng)關(guān)柜鎖門。除顫儀吳：除顫儀是必查環(huán)節(jié)。急診科一共幾臺？答：4臺。吳：預(yù)檢、預(yù)維護(hù)、POCT沒有。沒有預(yù)維護(hù)記錄，要貼上打印出來的預(yù)檢小票。所有的設(shè)備要在使用的 狀態(tài)。但沒有?，F(xiàn)在，打電話給設(shè)備

4、科，緊急調(diào)一臺除顫儀。電話接通后，吳問：全院有幾臺除顫儀？有多少臺除顫儀在用？（緊急調(diào)配急救用品流程）（看看設(shè)備 科知不知道全院有幾臺除顫儀，有幾臺除顫儀在用）是設(shè)備科的事，設(shè)備科應(yīng)該預(yù)維護(hù)、檢查、有記錄。 給設(shè)備科打電話說：急診科有病人，缺一臺除顫儀，請他給調(diào)一臺除顫儀。醫(yī)務(wù)科李科長打電話給設(shè)備 科科長。記錄時間：10:51裝備管理部（設(shè)備管理）、藥品管理、急診管理都不能給分。進(jìn)到急診搶救室 最里面，看除顫儀時看到急診側(cè)門是可以隨意打開的，所有的設(shè)備都有可能丟失（建議刷卡開門）吳：設(shè)備干凈不干凈？怎么清潔？（機(jī)器表面及連線很臟）答：84清潔。吳：胸痛是到心內(nèi)科還是 CCU?答：CCU翻開急診

5、接送患者登記本，隨意追蹤兩個病人張萬子18:17來院-19:25送至CCU丁瑞珍11:57來院-登記本邊角磨損看不到送入時間。設(shè)備科送來一臺除顫儀。（11:00）吳：從哪借的？答：CCU吳：東西是調(diào)來了，但沒看到緊急調(diào)配急救用品流程。記住，在評審過程中，寫你所做的，做你所寫的。出急診科吳：急診三區(qū)四級，搶救室一 1、2級病人進(jìn)去，剛才我們進(jìn)搶救室，很多病人都不符合1、2級病人要求，其他病人占用了搶救資源。1、2級病人的收治標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：原來中央的玻璃房子是救治 3、4級病人的，搶救室是 1、2級，但因人員不夠，只能放在一起。吳：人事科沒有及時派夠人手。胸痛中心是誰在上？答：.吳：胸痛中心應(yīng)該

6、派心內(nèi)科醫(yī)生上。來到門診藥房進(jìn)去去問毒麻藥柜，并看到藥柜頂端有監(jiān)控攝像頭。吳：有沒有靜配中心 pivas答：沒有。中成藥與西藥房由中藥柜隔開，墻根見一精一精二柜，玻璃上貼有藥物品種規(guī)格。吳：毒麻精藥柜柜有鎖，但未拔鑰匙。地西泮規(guī)格是多少？答；10mg*10吳：地西泮拿出來是 10mg*20,與目錄中規(guī)格不一致。里面發(fā)現(xiàn)一盒藥物，是目錄中沒有的。出藥房，在門口發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星注射液箱子疊放。吳：應(yīng)該有貨架。離開西藥房，前往 CCU,途徑皮膚科，進(jìn)去隱私保護(hù)吳：叫號系統(tǒng)就診名稱，不能是全稱，中間或者后兩個字應(yīng)用星號隱去。這是信息科應(yīng)該做的。途中吳：急診科工作流程、迎評態(tài)度問題特別大。設(shè)備的預(yù)維護(hù)應(yīng)有

7、個小本子記錄。我們到CCU看看有沒有設(shè)備科的預(yù)維護(hù)記錄。CCU進(jìn)門手消、鞋套。到醫(yī)辦室。吳：追蹤張萬子放支架了，看看醫(yī)囑一一把病歷打開，把護(hù)理記錄拿來，還開護(hù)理常規(guī)嗎？分級護(hù)理是核心制度，分四級，省上有沒有要求？看看護(hù)理交接記錄。手術(shù)是誰做的？答：心內(nèi)二科洪主任做得。吳：病歷中沒有談話醫(yī)生簽名。請拿出洪主任的授權(quán)找沒有吳：把科室的授權(quán)拿出來。轉(zhuǎn)科交接是不合格的，急診科轉(zhuǎn)CCU沒有轉(zhuǎn)交記錄單夾在病歷中。急診科有記錄，但CCU沒有交接記錄?？匆幌滤惺跈?quán)：應(yīng)該和資質(zhì)放在一起裝訂，應(yīng)該把每個醫(yī)生的各種資質(zhì)（醫(yī)院的授權(quán)、培訓(xùn)證、進(jìn)修、考核、證明）裝訂做在一起，包括抗生素授權(quán)、毒麻精授權(quán)、手術(shù)授權(quán)。請兩

8、名醫(yī)生分別在自己的工作站上開兩個藥：頭抱哌酮舒巴坦、亞胺培南。抗生素管理很重要， pci病例不能用抗生素。授權(quán)沒做好，如何授權(quán)？追蹤丁瑞珍（在 CCU做完冠造后轉(zhuǎn)至心內(nèi)一科），去心內(nèi)一科。心內(nèi)一科醫(yī)辦室張主任做手術(shù)去了。值班大夫會診去了。吳：拿出丁瑞珍的護(hù)理、醫(yī)療病歷。新修訂的核心制度，2017年手術(shù)前三、四級手術(shù)要做術(shù)前討論，現(xiàn)在新修訂的（國家衛(wèi)健委關(guān)于核心制度釋疑）要求1、2、3、4級手術(shù)均要討論，醫(yī)務(wù)科可以規(guī)定一下，1、2級手術(shù)可以小組內(nèi)討論，3、4級手術(shù)制成表單，寫的就不會太多。討論有沒有另冊管理？答：有。吳：丁瑞珍病歷中無術(shù)前小結(jié)。答：術(shù)前討論就是術(shù)前小結(jié)。吳：國家版病歷書寫規(guī)定，術(shù)

9、前討論不能代替術(shù)前小結(jié)?；颊叨∪鹫淙睆膶?dǎo)管室到心內(nèi)一、從CCU到心內(nèi)一的交接記錄。相當(dāng)于從手術(shù)室到外科什么資料都沒有。 患者丁瑞珍晚上9:55交接，護(hù)士 10:10換班, 下一班不知道患者情況。對外科怎么要求，對介入就怎么要求交接。建議增加一個單子，做成三聯(lián)單，跟著病人走。到心內(nèi)一放除顫儀的房間。吳：醫(yī)療設(shè)備運行記錄沒有，設(shè)備管理記錄是一個大問題。除顫儀每天要監(jiān)測，請護(hù)士長做一次檢測。 每天是怎么維護(hù)的？怎么試它正常與否？護(hù)士長做得檢測不對。吳：應(yīng)該由設(shè)備科來指導(dǎo)、監(jiān)管預(yù)維護(hù)，科室記錄也應(yīng)該由設(shè)備科監(jiān)督。這一塊是缺失的。到骨三科醫(yī)辦室進(jìn)來沒有醫(yī)生，但所有電腦都開著，應(yīng)該人走關(guān)電腦?？床v，坐在

10、電腦前，發(fā)現(xiàn)電腦在醫(yī)囑界面，可以在上面開醫(yī)囑，人走應(yīng)該關(guān)閉工作站。打開醫(yī)囑界面，看到“手術(shù)同意書及術(shù)前小結(jié)”，手術(shù)同意書應(yīng)該叫“知情同意書”，患者有選擇，例如：手術(shù)是切開復(fù)位還是手法復(fù)位，有選擇的。手術(shù)知情同意書與術(shù)前小結(jié)能放在一起嗎？一般查關(guān)節(jié)置換，主要查高值耗材、抗生素使用、手術(shù)授權(quán)等醫(yī)療組、院感組會跟一臺手術(shù)。護(hù)士訪視記錄單，手術(shù)已經(jīng)做完了，但這張單子完全沒填?？绰樽碓L視記錄單看到手術(shù)安全核查表，醫(yī)生沒簽字。吳：“三方核查”是什么？由麻醉醫(yī)生主持的麻醉前核查，由手術(shù)醫(yī)生主持的術(shù)前核查（包括手術(shù)標(biāo)識），由巡回護(hù)士主持的術(shù)后核查。術(shù)后核查包括引流管、靜脈穿刺針、假牙、CT膠片等。這是應(yīng)知應(yīng)會

11、。輸血申請，這是核心制度的內(nèi)容。大量輸血的概念是什么？什么是超大量輸血？看醫(yī)囑、6月2日手術(shù)。發(fā)現(xiàn)一個問題。醫(yī)囑中頭抱替安，術(shù)前 30分鐘，在麻醉記錄單上沒有找到用 藥信息。答：手術(shù)護(hù)理單上有記錄。吳：外科麻醉單上有出入量的記錄，但頭抱替安未計入。5月29日用左氧氟沙星是臨時醫(yī)囑開具的，為什么？答：開放性骨折，所以用。吳：為什么不開長期醫(yī)囑？答：.吳：危急值有顯示嗎？答：會自動跳出來，值班醫(yī)生必須點擊處理才能關(guān)閉窗口。吳：危急值醫(yī)療組會查病程記錄中有無記載，醫(yī)技組會查檢驗科的統(tǒng)計情況。一種檢查方法是到檢驗科找一個危急值，記錄下來，到臨床去看病歷，6小時有沒有復(fù)查危急值。另一種檢查方法是在臨床科

12、室發(fā)現(xiàn)危急值，然后到檢驗科去查。檢驗科危急值管理是針對所有部門，輸血科很關(guān)鍵，專項檢查，授 權(quán)專人管理，建議評審時科室把資料全部放到示教室，一旦查到，翻看省時。院感組要求嚴(yán)，重點是醫(yī)廢處理，包括化學(xué)廢棄物如何處理?？匆幌驴剖沂跈?quán)，主人不一定是所有權(quán)限，手術(shù)權(quán)限分幾種，在授權(quán)文件中應(yīng)該詳細(xì)提出。授權(quán)應(yīng)歸在一起，包括：手術(shù)權(quán)限（張*四級手術(shù)權(quán)限（不含關(guān)節(jié)置換）、趙 *四級手術(shù)權(quán)限（含關(guān)節(jié)置換）、抗生素權(quán)限（限制、非限制、特殊）、毒麻精權(quán)限。突發(fā)事件值班人員怎么安排？（緊急人事調(diào)配一一人事部門）授權(quán)這一塊查病歷一一到病案室查關(guān)節(jié)置換，一是看看醫(yī)院基礎(chǔ)力量。二是隨機(jī)調(diào)出病歷查病歷書寫、授權(quán)、高 值耗材

13、。住院醫(yī)師不能申請四級手術(shù)。下午，在 醫(yī)務(wù)科,從總值班本隨機(jī)抽出4條：1. 4月4日15:55退費機(jī)器壞了一一設(shè)備科2. 4月5日8:40污水總務(wù)科3. 4月6日2:40塔吊沒電了一一（電工）總務(wù)科4. 4月9日LIS系統(tǒng)壞了網(wǎng)絡(luò)中心去設(shè)備科路上，過道里報廢物品堆滿過道。吳：新生兒科、產(chǎn)科是重點，還有 ICU的門口，重點清除。設(shè)備科吳：高值耗材一一早上從 CCU和心內(nèi)一各拍了兩張心臟支架的代碼，查一下入設(shè)備科的單據(jù)和和出設(shè)備 科的單據(jù)?？纯捶诸惞芾恚碓O(shè)備庫，按目錄、條款仔細(xì)閱讀。維護(hù)怎么做？定期保養(yǎng)、消毒、充電、預(yù)維護(hù)怎么做？答：一級維護(hù)是廠家在做，我們是做二級維護(hù)。吳：今天早上設(shè)備科從 CCU調(diào)了一臺除顫儀到急診科，現(xiàn)在看一下調(diào)設(shè)備的流程。購買設(shè)備的流程是怎樣的？答：科室先申請，每年 10月匯總后上院辦公會，上設(shè)備委員會，上黨委會。吳：看一下設(shè)備委員會名單，有30幾人，人越多，開會的機(jī)會就越小，14個委員會，人員組成一般 17人，護(hù)理、病案、倫理等等，主人可以設(shè)分管院長，組長：科長。設(shè)備管理委