電外科安全 2,

1、1電外科安全電外科安全2安安 全全1.1.病人的安全（生理）病人的安全（生理）2.2.醫(yī)務(wù)人員的安全（生理）醫(yī)務(wù)人員的安全（生理）3.3.管理管理/ /操作者的安全（法律）操作者的安全（法律）4.4.其它醫(yī)療儀器其它醫(yī)療儀器3安安 全全1.1.醫(yī)用電刀的醫(yī)用電刀的電壓電壓？2.2.醫(yī)用電刀的醫(yī)用電刀的功率功率？4 單極電刀單極電刀( (凝凝) ) 雙極電刀雙極電刀( (凝凝) )E.S.U.E.S.U.5雙極電凝雙極電凝“雙極電刀”不需要任何“電刀極板”6單極電刀單極電刀7 8 電凝電凝 電灼電灼 切割切割電刀與組織接觸良好電刀與組織接觸良好, ,深部凝結(jié)呈放射狀傳深部凝結(jié)呈放射狀傳播播. .

2、相關(guān)軟組織成淺棕相關(guān)軟組織成淺棕色焦痂色焦痂. .電刀與組織無接觸電刀與組織無接觸. .長的長的電弧首先引起組織表面電弧首先引起組織表面凝結(jié)凝結(jié), ,隨著電灼的進(jìn)行隨著電灼的進(jìn)行, ,深部組織壞死深部組織壞死, ,相關(guān)軟組相關(guān)軟組織形成黑色硬焦痂織形成黑色硬焦痂. .電刀與組織被一層薄的電刀與組織被一層薄的水蒸汽分開水蒸汽分開. .短小強(qiáng)熱流短小強(qiáng)熱流使細(xì)胞變?yōu)檎羝辜?xì)胞變?yōu)檎羝? .并有少并有少許止血作用許止血作用. .910 電電 極極 的的 大大 小小小的電極小的電極= =強(qiáng)的熱量強(qiáng)的熱量同樣電極同樣電極= =同樣熱量同樣熱量11 1213 14 旁旁 路路 途途 徑徑 高頻電流散溢離開

3、人體時(shí)高頻電流散溢離開人體時(shí), ,循阻抗最低的循阻抗最低的 通道通道, ,而非距離最短之途徑而非距離最短之途徑. .15旁路途徑，旁路途徑，注意是否有電熱（水）毯的使用注意是否有電熱（水）毯的使用1617高頻電刀系統(tǒng)高頻電刀系統(tǒng)18外科醫(yī)師灼傷外科醫(yī)師灼傷 外科醫(yī)生幾乎都有被電擊的經(jīng)歷外科醫(yī)生幾乎都有被電擊的經(jīng)歷最常發(fā)生在手套破損時(shí)是否是理所應(yīng)當(dāng)？ 在內(nèi)窺鏡檢查手術(shù)期間在內(nèi)窺鏡檢查手術(shù)期間(面部、角膜灼傷面部、角膜灼傷均有記載）均有記載）19原因原因 移植物在活動電極和回移植物在活動電極和回 收電極之間的電流通路收電極之間的電流通路上上解決方法解決方法 更換極板位置更換極板位置 極板盡量靠近手

4、術(shù)部位極板盡量靠近手術(shù)部位 避免在靠近金屬移植物避免在靠近金屬移植物 處處, ,使用高頻電流使用高頻電流2021自體接觸點(diǎn)灼傷自體接觸點(diǎn)灼傷 避免人體自身皮膚-皮膚的接觸 需進(jìn)行適當(dāng)?shù)母綦x22如何區(qū)分損傷如何區(qū)分損傷損傷類型壓傷燒傷部位骨突部位電刀極板下旁路燒傷(如手指, 腳后跟,踝部等.)部位/大小相對面積較大面積相對較小 容易揭除容易揭除 7. 7. 熱效應(yīng)熱效應(yīng) ( (低電阻低電阻) )394041負(fù)極板監(jiān)控負(fù)極板監(jiān)控42C.Q.M.43ESUC.Q.M. 電刀極板和病人電刀極板和病人接觸差，或沒有連接觸差，或沒有連接至病人接至病人，C.Q.M.將不能正常工作將不能正常工作! C.Q.M

5、.系統(tǒng)無完整電流回路形成，E.S.U.無法正常工作雙極電刀極板44ESUPatient 電刀極板和病人電刀極板和病人接觸良好，接觸良好，C.Q.M.工作正常工作正常C.Q.M.系統(tǒng)電流回路完整2022-3-2745人體組織電阻值人體組織電阻值組織電阻值血液160 肌肉, 腎臟, 心臟200 肝臟, 脾臟300 大腦700 肺臟1000 脂肪3300 銅1.6 建議使用建議使用 不建議不建議46組織損傷組織損傷101520251086420導(dǎo)電面積導(dǎo)電面積(sq.inch)(65 cm)成人極板成人極板(129 cm)溫度升高溫度升高47熱熱 像像 圖圖48電刀極板的安放電刀極板的安放4950電

6、刀負(fù)極板電刀負(fù)極板人體組織人體組織電流電流電刀極板的邊效應(yīng)電刀極板的邊效應(yīng) 電電 刀刀 極極 板板電刀負(fù)極板電刀負(fù)極板51電刀極板的角效應(yīng)電刀極板的角效應(yīng) 皮膚表面皮膚表面電刀極板電刀極板電流向量電流向量電電 刀刀 極極 板板52 “前置邊緣效應(yīng)前置邊緣效應(yīng)”俯視俯視:外科電流更集中于最靠近手術(shù)外科電流更集中于最靠近手術(shù)部位的電刀極板的兩個(gè)角。部位的電刀極板的兩個(gè)角。 電電 刀刀 極極 板板手術(shù)切口手術(shù)切口皮膚表面皮膚表面53安全型電極板安全型電極板普通電極板普通電極板54電刀負(fù)極板電刀負(fù)極板人體組織人體組織電流電流人體組織人體組織電流電流電刀負(fù)極板電刀負(fù)極板5556 電刀極板安放位置的選擇電

7、刀極板安放位置的選擇n不合適不合適L 骨性隆起骨性隆起L 疤痕疤痕L 脂肪組織脂肪組織L 表皮表皮L 金屬移植物金屬移植物L(fēng) 起博器起博器L 極板重迭極板重迭n合適合適J 平坦肌肉區(qū)平坦肌肉區(qū)J 多血管區(qū)多血管區(qū)J 剃除毛發(fā)的皮膚剃除毛發(fā)的皮膚J 清潔清潔,干燥的皮膚干燥的皮膚J 電刀極板離電刀極板離ECG電極電極 15CM以上以上J 盡量接近手術(shù)部位盡量接近手術(shù)部位5758 極極 板板 與與 嬰嬰 兒兒59z 1. 1. 選擇安放位置選擇安放位置, , 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備z 2. 2. 參考廠家說明參考廠家說明z3. 3. 準(zhǔn)確貼敷極板準(zhǔn)確貼敷極板z 4. 4. 檢查導(dǎo)線及夾頭檢查導(dǎo)線及夾頭z

8、 5. 5. 夾頭連接至極板夾頭連接至極板60帳蓬現(xiàn)象帳蓬現(xiàn)象剝除剝除 應(yīng)用應(yīng)用/ /揭除揭除61揭揭 除除 技技 巧巧n不合適不合適L 極板于皮膚垂直極板于皮膚垂直L 速度過快速度過快L 牽拉夾頭牽拉夾頭n正確正確J 水平揭除水平揭除J 速度宜慢速度宜慢J 整片揭除整片揭除J 固定皮膚固定皮膚 J 注意極板和皮膚粘合注意極板和皮膚粘合 情況情況62原因原因 部位欠佳 接觸面積過小 解決方法解決方法 選擇正確部位 選用成人極板 選用柔順型極板 皮膚準(zhǔn)備 電刀極板下的燒電刀極板下的燒傷傷63原因原因 病人與手術(shù)床或接地金屬接觸解決方法解決方法 避免病人與金屬接觸 正確安放極板 使用有漏電監(jiān)測的電

9、刀可能出現(xiàn)的問題可能出現(xiàn)的問題 ( 2 )( 2 )旁路燒傷旁路燒傷, e.g. 手腕手腕 64原因原因 移植物在活動電極和回 收電極之間的電流通路上解決方法解決方法 更換極板位置 極板盡量靠近手術(shù)部位 避免在靠近金屬移植物 處,使用高頻電流可能出現(xiàn)的問題可能出現(xiàn)的問題 ( 3 )金屬移植物處燒傷金屬移植物處燒傷65原因原因 起博器位于高頻電流通道上 解決方法解決方法 正確選擇極板位置 請心內(nèi)科醫(yī)生會診可能出現(xiàn)的問題可能出現(xiàn)的問題( 4 ) 干擾心臟起博器干擾心臟起博器66原因原因 ECG 電極太靠近活動 電極 極板接觸面積欠大解決方法解決方法 正確安放電刀極板 ECG 電極離手術(shù)部位 15

10、cm 15 cm 以上以上 可能出現(xiàn)的問題可能出現(xiàn)的問題(5)(5) ECG 電極下的燒傷電極下的燒傷671. 1. 選擇平坦而又肌肉豐富的部位選擇平坦而又肌肉豐富的部位. .2. 2. 剃除過多的毛發(fā)剃除過多的毛發(fā). .3. 3. 保證不減少接觸面積保證不減少接觸面積. . ( (勿切割或重疊極板勿切割或重疊極板) )4. 4. 避免骨性突起避免骨性突起, ,脂肪組織脂肪組織, ,疤痕及血管缺乏部位疤痕及血管缺乏部位. . ( (電阻電阻 溫度上升溫度上升; ; 血管血管 散熱減慢散熱減慢) )5. 5. 血管豐富較靠近手術(shù)部位更重要血管豐富較靠近手術(shù)部位更重要. .6. 6. 選擇的部位要

11、便于觀察選擇的部位要便于觀察. . 7. ECG 電極離手術(shù)部位電極離手術(shù)部位 15cm 以上以上.688. 8. 避免病人與金屬物接觸避免病人與金屬物接觸. .9. 9. 避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起博器避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起博器. .10.10.如醫(yī)生要求加大電流如醫(yī)生要求加大電流, ,可能意味著問題可能意味著問題. . 請檢查請檢查 : : 1) 1) 極板和夾頭連接情況極板和夾頭連接情況, , 2) 2) 夾頭與導(dǎo)線連接情況夾頭與導(dǎo)線連接情況, , 3) 3) 電刀頭清潔情況電刀頭清潔情況 ( (碳化物碳化物) ) 4) E.S.U. 4) E.S.U.工作狀態(tài)工作狀

12、態(tài), , 5) 5) 極板與病人接觸情況極板與病人接觸情況. .11.11.揭除極板時(shí)揭除極板時(shí), ,宜緩慢并保持宜緩慢并保持180180度位置度位置. . 12.12.盡可能用大的極板盡可能用大的極板. .13.13.若醫(yī)務(wù)人員有觸電感，往往意味著燒傷可能發(fā)生若醫(yī)務(wù)人員有觸電感，往往意味著燒傷可能發(fā)生69警警 告告 征征 兆兆 外科醫(yī)師要求更強(qiáng)的外科醫(yī)師要求更強(qiáng)的高頻電流高頻電流 病人移動病人移動I 首先檢查電刀極首先檢查電刀極板板!70電刀輸出功率的設(shè)置電刀輸出功率的設(shè)置1. .不同廠商因機(jī)器結(jié)構(gòu)及效率的差異不同廠商因機(jī)器結(jié)構(gòu)及效率的差異, ,對對 輸出功率的設(shè)置要求不同輸出功率的設(shè)置要求

13、不同. .具體因參照具體因參照 廠商的使用說明書廠商的使用說明書. . 2.2.當(dāng)不能確定當(dāng)前手術(shù)所需的輸出功率設(shè)當(dāng)不能確定當(dāng)前手術(shù)所需的輸出功率設(shè) 置時(shí)置時(shí), ,因由低向高逐漸增加輸出功率因由低向高逐漸增加輸出功率, ,能能 滿足手術(shù)要求即可滿足手術(shù)要求即可. .71其其 它它1. .請盡量避免使用電源插線板請盡量避免使用電源插線板. . 2.2.電刀使用前使用酒精電刀使用前使用酒精3.3.某些手術(shù)薄膜可能會燃燒某些手術(shù)薄膜可能會燃燒4.4.謹(jǐn)慎使用高導(dǎo)電液體謹(jǐn)慎使用高導(dǎo)電液體72外科煙霧 電外科手術(shù)、激光手術(shù)以及超聲刀手術(shù)產(chǎn)生的氣化物質(zhì) 電外科產(chǎn)生的顆粒的空氣動力學(xué)直徑最小，平均為0.1m

14、 激光手術(shù)產(chǎn)生的顆粒平均直徑0.3m 超聲刀產(chǎn)生的顆粒直徑為0.35-6.5m 73外科煙霧的危害眼部刺激，惡心，嘔吐，頭痛 職業(yè)暴露皮炎，癌癥 麻痹丙烯腈丙烯腈烴烴苯苯脂肪酸脂肪酸CO細(xì)胞碎片，紅細(xì)胞細(xì)胞碎片，紅細(xì)胞 存活病毒存活病毒氰化物氰化物74激光或電外科激光或電外科1克組織克組織誘導(dǎo)有機(jī)物突變誘導(dǎo)有機(jī)物突變 外科煙霧的危害75外科煙霧的防護(hù) 煙霧吸收系統(tǒng) 高濾過的口罩或呼吸器 高效濾過激光口罩N95呼吸器76 VI. Other Potential Infectious Aerosol Hazards in Health-Care Facilities In settings where surgical lasers are used, wear appropriate personal protective equipment (PPE), including N95 or N100 respirators, to minimize exposure t