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文檔簡介
1、腸道菌群失調(diào)及腸道菌群失調(diào)及臨床治療臨床治療宏都宏都 主要內(nèi)容主要內(nèi)容腸道微生態(tài)系統(tǒng)平衡與菌群失調(diào)腸道微生態(tài)系統(tǒng)平衡與菌群失調(diào)國內(nèi)臨床益生菌的應(yīng)用現(xiàn)狀國內(nèi)臨床益生菌的應(yīng)用現(xiàn)狀貝飛達產(chǎn)品介紹貝飛達產(chǎn)品介紹人體腸道微生態(tài)系統(tǒng)人體腸道微生態(tài)系統(tǒng)人腸道中的細菌細胞數(shù)達人腸道中的細菌細胞數(shù)達 1014 個,重量個,重量1271克,占人體總微克,占人體總微生物量的生物量的78 %腸道菌約腸道菌約 5001000 種,分種,分為原籍菌群和外籍菌群,原籍為原籍菌群和外籍菌群,原籍菌群多為腸道正常菌群菌群多為腸道正常菌群腸道正常菌群種類:益生菌腸道正常菌群種類:益生菌(雙歧桿菌),有害菌(綠膿(雙歧桿菌),有害
2、菌(綠膿桿菌),中性菌(大腸桿菌)桿菌),中性菌(大腸桿菌)正常菌群的正常菌群的“六大功能六大功能”6.參與胃腸道免疫1.抗胃腸道炎癥5.抗腫瘤影響4.改善乳糖耐受2.營養(yǎng)吸收功能3.穩(wěn)定血脂腸道菌群失調(diào)腸道菌群失調(diào)腸道菌群按一定的比例組合,各菌間互相制約,互相依存,在質(zhì)和量上腸道菌群按一定的比例組合,各菌間互相制約,互相依存,在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡形成一種生態(tài)平衡一旦機體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化敏感腸菌被抑制,未被抑制的細菌乘機繁殖,一旦機體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化敏感腸菌被抑制,未被抑制的細菌乘機繁殖,從而引起菌群失調(diào),其正常生理組合被破壞,產(chǎn)生病理性組合,引起臨床從而引起菌群失調(diào),其正常生理組合被破
3、壞,產(chǎn)生病理性組合,引起臨床癥狀就稱為癥狀就稱為腸道菌群失調(diào)腸道菌群失調(diào)菌群失調(diào)的常見原因菌群失調(diào)的常見原因飲食因素:食物纖維能維持腸道菌群正常生態(tài)平衡菌叢變化:菌種的生態(tài)學(xué)地位由宿主的生理狀態(tài)、細菌間的相互作用和環(huán)境的影響所確定藥物因素:腸道菌叢在許多藥物的代謝中起重要作用,任何抗生素都可導(dǎo)致結(jié)腸菌叢的改變年齡因素:隨著年齡的增高,腸道菌群的平衡可發(fā)生改變胃腸道免疫因素腸道菌群失調(diào)相關(guān)疾病腸道菌群失調(diào)相關(guān)疾病p急、慢性腹瀉急、慢性腹瀉p慢性便秘慢性便秘p抗生素相關(guān)性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉p消化不良消化不良p肝硬化(肝性腦?。└斡不ǜ涡阅X?。﹑腸易激綜合征(腸易激綜合征(IBSIBS)p炎癥性
4、腸?。ㄑ装Y性腸?。↖BDIBD)p多器官功能衰竭多器官功能衰竭腸易激綜合征腸易激綜合征(IBS)(IBS) 功能性腸道疾病功能性腸道疾病 特征性腸道癥狀特征性腸道癥狀 腹部不適、疼痛腹部不適、疼痛 排便習(xí)慣改變排便習(xí)慣改變 糞便性狀改變糞便性狀改變 無結(jié)構(gòu)的異常無結(jié)構(gòu)的異常飲食飲食炎癥炎癥感染感染環(huán)境環(huán)境精神精神易易 患患 群群 體體應(yīng)激刺激反應(yīng)異常應(yīng)激刺激反應(yīng)異常內(nèi)臟感覺高敏感性內(nèi)臟感覺高敏感性動力動力改變改變分泌分泌改變改變內(nèi)臟高敏感性內(nèi)臟高敏感性腹瀉或便秘腹瀉或便秘腹痛、腹脹腹痛、腹脹IBSIBS病理生理學(xué)機制病理生理學(xué)機制微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑治療治療IBSIBS的臨床循證的臨床循證(
5、(納入納入1414項臨床雙盲雙模擬安慰劑對照研究文獻項臨床雙盲雙模擬安慰劑對照研究文獻) )p總體療效優(yōu)于安慰劑總體療效優(yōu)于安慰劑p腹痛腹痛/ /腹部不適:顯著改善腹部不適:顯著改善p糞便性狀糞便性狀/ /排便頻率:改善不明顯,對排便頻率:改善不明顯,對IBS-DIBS-D腹瀉癥狀有一定作用腹瀉癥狀有一定作用p腹脹腹脹/ /胃腸脹氣:有明顯的改善作用胃腸脹氣:有明顯的改善作用p生活治療評價:生活治療評價:4 4周不明顯,周不明顯,6 6個月有所改善個月有所改善林泳,李瑜元等林泳,李瑜元等.2008.2008炎癥性腸病炎癥性腸病炎癥性腸?。ㄑ装Y性腸?。↖BDIBD) 非特異性腸道炎性疾病非特異性
6、腸道炎性疾病 慢性過程慢性過程 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 病因未明病因未明 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎(UCUC) 克羅恩病克羅恩病(CDCD)遺傳易感性遺傳易感性腸道菌群腸道菌群宿主免疫應(yīng)答宿主免疫應(yīng)答腸道炎癥腸道炎癥炎癥性腸病發(fā)病機制炎癥性腸病發(fā)病機制目前發(fā)病研究熱點:基因易感、腸道菌群、黏膜免疫三者間的關(guān)系目前發(fā)病研究熱點:基因易感、腸道菌群、黏膜免疫三者間的關(guān)系IBDIBD發(fā)病與機體對腸道菌叢免疫耐受能力缺失有關(guān)發(fā)病與機體對腸道菌叢免疫耐受能力缺失有關(guān)微生態(tài)制劑治療微生態(tài)制劑治療UCUC的系統(tǒng)評價的系統(tǒng)評價( (納入檢索納入檢索1313項臨床對照試驗研究文獻項臨床對照試驗研究文獻) )p微生態(tài)制
7、劑與安慰劑微生態(tài)制劑與安慰劑 臨床緩解率分別為臨床緩解率分別為40%40%和和33%33% 臨床復(fù)發(fā)率分別為臨床復(fù)發(fā)率分別為23.08%23.08%和和92.0%92.0% 平均平均CAICAI積分積分(12(12周后周后),),微生態(tài)制劑組明顯低于安慰劑組微生態(tài)制劑組明顯低于安慰劑組p微生態(tài)制劑與微生態(tài)制劑與5-ASA5-ASA緩解率、復(fù)發(fā)率、臨床緩解時間兩組無差異緩解率、復(fù)發(fā)率、臨床緩解時間兩組無差異p微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑+ 5-ASA+ 5-ASA與與5-ASA5-ASA緩解率、復(fù)發(fā)率、臨床緩解時間兩組無差異緩解率、復(fù)發(fā)率、臨床緩解時間兩組無差異伍秋蓉,王一平等,中國循證醫(yī)學(xué)雜志,伍秋蓉
8、,王一平等,中國循證醫(yī)學(xué)雜志,20082008,8 8:315-320315-320p益生菌在益生菌在IBDIBD誘導(dǎo)緩解作為輔助治療未增加其緩誘導(dǎo)緩解作為輔助治療未增加其緩解率解率p益生菌對益生菌對UCUC維持治療具有維持治療具有5-ASA5-ASA相同預(yù)防復(fù)發(fā)的相同預(yù)防復(fù)發(fā)的效果效果p益生菌與益生菌與5-ASA5-ASA聯(lián)合維持治療聯(lián)合維持治療UC,UC,沒有必要沒有必要p目前尚沒有證據(jù)表明益生菌有益于克羅恩病的誘目前尚沒有證據(jù)表明益生菌有益于克羅恩病的誘導(dǎo)緩解和維持治療導(dǎo)緩解和維持治療益生菌對益生菌對IBDIBD治療作用的系統(tǒng)評價治療作用的系統(tǒng)評價(21(21項研究文獻薈萃分析)項研究文
9、獻薈萃分析)沈駿,冉志華等沈駿,冉志華等. .胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,20082008,1717:114-118114-118調(diào)節(jié)菌群失衡調(diào)節(jié)菌群失衡 恢復(fù)健康狀態(tài)恢復(fù)健康狀態(tài)急慢性腸炎急慢性腸炎細菌性腸炎細菌性腸炎真菌性腸炎真菌性腸炎習(xí)慣性腹瀉習(xí)慣性腹瀉習(xí)慣性便秘習(xí)慣性便秘潰瘍性結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎炎腸易激綜合腸易激綜合征征乳糖不耐癥乳糖不耐癥小腸細菌過小腸細菌過度繁殖綜合度繁殖綜合征征肝炎、肝硬化等內(nèi)肝炎、肝硬化等內(nèi)毒素血癥毒素血癥免疫力低下、癌癥、免疫力低下、癌癥、腎炎、高血脂及動腎炎、高血脂及動脈硬化脈硬化白血病等腫瘤性疾白血病等腫瘤性疾病放療化療及術(shù)后病放療化療及術(shù)后
10、患者的輔助治療患者的輔助治療糖尿病引起的胃腸糖尿病引起的胃腸及內(nèi)分泌功能紊亂及內(nèi)分泌功能紊亂TitleAdd your text嬰幼兒及產(chǎn)婦臨床應(yīng)用嬰幼兒及產(chǎn)婦臨床應(yīng)用Add your text in hereAdd your text in here消化不良、偏食厭食小兒腹瀉、腹痛免疫力低下腸道手術(shù)前、后用藥新生兒及嬰兒黃疸安全調(diào)節(jié)胃腸安全調(diào)節(jié)胃腸 有效補充營養(yǎng)有效補充營養(yǎng)乳糖不耐癥功能性便秘維生素、微量元素、葉酸等吸收障礙引起的疾病臨床上如何選擇微生態(tài)制劑臨床上如何選擇微生態(tài)制劑來源健康人體人體腸內(nèi),地位明確,未經(jīng)過人工修飾,能夠抗酸和腸來源健康人體人體腸內(nèi),地位明確,未經(jīng)過人工修飾,能夠
11、抗酸和腸道消化液作用,送達腸道。顯然貝飛達具備以上條件道消化液作用,送達腸道。顯然貝飛達具備以上條件為何選擇腸溶膠囊為何選擇腸溶膠囊貝飛達通過胃酸后活菌存活率高達100%10% 50%100%其他劑型的活菌通過胃酸后,活菌大部分被殺死,存活率不足10%益生菌口服后必須經(jīng)過益生菌口服后必須經(jīng)過胃酸屏障的考驗才能到胃酸屏障的考驗才能到達腸道粘附,發(fā)揮作用達腸道粘附,發(fā)揮作用三、貝飛達的特點 1 1、國內(nèi)首創(chuàng)新一代微生態(tài)制劑、國內(nèi)首創(chuàng)新一代微生態(tài)制劑 貝飛達由長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌(腸道原籍益生菌)與生長促進因子(益生元)組成,產(chǎn)生1+12的生物放大效應(yīng)。2 2、腸溶膠囊,直達腸道、腸溶
12、膠囊,直達腸道 獨特的腸道定位釋放技術(shù),確保三種活的益生菌100%免受胃酸破壞,平安到達腸道特定部位定植、繁殖,發(fā)揮生物效應(yīng)。3 3、適應(yīng)性強,療效更好、適應(yīng)性強,療效更好 三種益生菌均分離自健康的亞洲人腸道,易于在人腸道內(nèi)定植,三種菌在人體內(nèi)互益互補,產(chǎn)生協(xié)同作用,更適應(yīng)中國人的腸道環(huán)境。4 4、天然成分,使用更安全、天然成分,使用更安全 貝飛達制劑中添加的益生元和培養(yǎng)基為純天然成份,對人體無害,口感無異味,能明顯促進益生菌生長,特別適合嬰幼兒、孕婦及中老年人長期服用。5 5、活菌保存工藝獨特、活菌保存工藝獨特 貝飛達采用冷凍干燥工藝,并使用真空包裝,可確保保質(zhì)期內(nèi)更高的活菌數(shù)量簡明處方組組
13、 成成長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌。規(guī)規(guī) 格格 每粒膠囊210mg(含活菌各1.0106 CFU/克)。注意事項注意事項 本品為凍干活菌制劑,采用無氧包裝,宜用冷、溫開水送服,開袋后應(yīng)盡快服用,以保持其活性和有效性。不能與抗生素同服。用法用量用法用量 飯后半小時溫水送服,每日2次,每次24粒,重癥加倍,兒童酌減(幼兒可剝開膠囊倒出粉劑以溫水或牛奶沖服)。 姒健敏,醫(yī)學(xué)消化病學(xué)知名專家。碩士,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師。曾任浙江大學(xué)副校長,兼任浙江省社會主義學(xué)院院長。浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)。全國人大常委、八屆浙江省政協(xié)委員、九屆浙江省政協(xié)常委、四屆九三學(xué)社浙江省委委員、五屆九三
14、學(xué)社浙江省中央常委、九三學(xué)社浙江省委主委。文衛(wèi)體委副主任。 貝飛達學(xué)術(shù)觀點:貝飛達學(xué)術(shù)觀點:腸道粘膜保護劑腸道粘膜保護劑腸道功能恢復(fù)劑腸道功能恢復(fù)劑腸道免疫調(diào)節(jié)劑腸道免疫調(diào)節(jié)劑 2011年杭州年杭州“微生態(tài)制微生態(tài)制劑劑”臨床應(yīng)用論壇臨床應(yīng)用論壇醫(yī)學(xué)消化病學(xué)專家衛(wèi)生部衛(wèi)生職業(yè)教育指導(dǎo)委員會副主任委員中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)會副主任委員浙江省醫(yī)學(xué)會副會長浙江省醫(yī)學(xué)會消化學(xué)會主任委員浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師浙江大學(xué)消化病學(xué)博士點、碩士點負責(zé)人浙江省重點學(xué)科內(nèi)科學(xué)和消化病學(xué)負責(zé)人浙江大學(xué)邵逸夫臨床醫(yī)學(xué)研究所所長中華消化雜志副主編中華內(nèi)科雜志編委中華醫(yī)學(xué)雜志編委劉新光 男 主任醫(yī)師 教授
15、現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會理事 第一屆和第二屆中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會會長 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會動力學(xué)組和炎癥性腸病學(xué)組成員 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會委員 衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會委員 “我國消化科專科醫(yī)師培訓(xùn)標準”起草小組專家 國家基本醫(yī)療保險 工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作咨詢專家 北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科 主任醫(yī)師 教授 炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病)、胃腸動力性疾病(胃食管反流病等)和功能性胃腸?。üδ苄韵涣?、腸易激綜合征等)慢性腹瀉及便秘等 貝飛達學(xué)術(shù)觀點:基于貝飛達學(xué)術(shù)觀點:基于“二八法則二八法則”不能將活菌安全送達不能將活菌安全送達腸道靶向部位的均不能稱為
16、活菌制劑。顯然貝飛達做到了腸道靶向部位的均不能稱為活菌制劑。顯然貝飛達做到了這一點。這一點。2010年北京消化年會發(fā)言年北京消化年會發(fā)言李兆申,男,國家重點學(xué)科消化內(nèi)科學(xué)主任、全軍消化內(nèi)科??浦行闹魅?、全軍消化病研究重點實驗室主任、第二軍醫(yī)大學(xué)胰腺疾病研究所所長、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院內(nèi)科教研室主任、消化內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。 貝飛達學(xué)術(shù)觀點貝飛達學(xué)術(shù)觀點微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用方面我們不可忽視其微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用方面我們不可忽視其在重癥疾病與在重癥疾病與ICU方面的顯著優(yōu)勢。方面的顯著優(yōu)勢。海斯制藥海斯制藥“雙歧活菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊雙歧活菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊”臨床醫(yī)臨床醫(yī)生應(yīng)該在替代廣譜抗生素方面做深入研究。生應(yīng)該在替代廣譜抗生素方面做深入研究。 2013年年6月上海微生態(tài)學(xué)術(shù)沙龍發(fā)言月上海微生態(tài)學(xué)術(shù)沙龍發(fā)言上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授和博導(dǎo)、附屬仁濟醫(yī)院消化科主任醫(yī)師和學(xué)科核心小組組長、上海市消化疾病研究所所長、上海市重
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