急診科急救流程-全

1、脈搏、呼吸恢復有脈搏、無呼吸/立即氣管插、/進入高級復、/管、呼吸機支蘇,視情況選(持呼吸等,進擇給氧方式或、行高級復蘇,氣管插管；準1備好除顫儀；1建立靜脈通道j(給藥；心電監(jiān)護、生命體征/、監(jiān)護/脈搏、呼吸未恢復/持續(xù)心臟按壓卜),建立高級人工氣/1道,心電監(jiān)護,電擊除顫,建立,靜脈通道給藥等/1.3 成人根底生命支持2021 版繼續(xù)CPR直至ALS專業(yè)人員接管或患者出現(xiàn)活動1.4 成人心臟驟停2021 版呼叫/啟動急救反響系統(tǒng)開始CPR可除顫心律?CPR2min治療可逆性病否 T可除顫心律?無ROSC征象,步驟10和11RPSC,心臟驟停后續(xù)處理可除顫心律?室顫/室速9n停搏/無脈電活動

2、10可除顫心律?可除顫心律?步驟5和7評彳tABC 即氣道、呼吸、循環(huán)卜生命體征及意識,保證氣道通暢,詢問病史及體檢吸氧,描記全導聯(lián)EKG心電圖和長H聯(lián)EKG接心電監(jiān)護儀、除顫器、SpO2檢測、BP監(jiān)護儀,建立靜脈通道,查血氣、電解質(zhì)、心肌酶緊急處理心律失常n印度AVB 房市 傳 導 阻滯阿 托 品 或異 丙 腎 上腺素靜滴,安 置 心 臟臨 時 起 搏器根本搶救舉措洋地黃預激者禁用、維 拉 帕 米或3-阻滯齊|J胺 碘 酮 或普 羅 帕 酮靜注；洋 地 黃 中毒時,用苯妥英鈉靜注維拉帕米、洋地黃非預激者、升壓、電復律、人工心臟 起 搏 器抑制室速室顫電除尼胺、搏或復、酮奎一喇異定電律3.電擊

3、除顫操作流程接通電源,翻開除顫儀,選擇模式：非同步體位：坐位或半坐位,雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導管或面罩加壓.給氧20006000mL/min,使氧氣通過20%30%酒精濕化瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50700mg皮下注射或肌注,或嗎啡510mg,注意適應癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100200mg+10%GS葡萄糖鹽水100mL或地塞米松10mg靜注去除誘因、監(jiān)護限制高血壓,限制感染,手術(shù)治療機械性心臟損傷,糾正心律失常,進入ICU監(jiān)測心電、血流動力學、血氣分析及支持療法,預防水、電解質(zhì)及酸堿失衡快作用強心藥：毛花昔C0.4mg靜注,冠心病患者可用毒K0.25mg靜注或選用多巴胺或多巴酚丁胺,

4、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；速利尿劑：吠塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜注.可1520min重復記24小時出入量注意補鉀；血管擴張劑：選用作用迅速的血管擴張劑如硝酸甘油、硝普鈉等；10.哮喘治療急救程序發(fā)作性呼氣性呼吸困難,伴兩肺哮鳴1最初治療吸入短小32受體沖動劑,每20分鐘1次,吸3次吸氧,使SaC2A90%全身應用激素指征：1.上述治療無效2.最近口服過激素3.哮喘重度發(fā)作忌用鎮(zhèn)靜劑復查PEF最大呼氣流量和SaC2中度發(fā)作PEF占預計值60%79%體檢：中度喘息,有三凹征每60分鐘吸入1次32受體沖動劑考慮用激素治療如有改善,繼續(xù)治療13小時重度發(fā)作PEFV預計值的60%體檢：休息時喘息病癥嚴重

5、,有三凹征病史：有tWj危因素,最初治療無效吸入32受體沖動劑,每小時或連續(xù)吸入抗膽堿藥吸氧全身應用激素皮下、肌肉或靜注32受體沖動劑療效好末次治療后,療效持續(xù)60分鐘體檢正常PEF80%無焦慮SaC290%12小時內(nèi)局部有效病史： 高危病人體檢： 哮鳴音輕至中度PEF60%79%SaC2無改善1小時內(nèi)無效病史：高危病人體檢：病癥嚴重、嗜睡、意識模糊PEFV50%PaCC245mmHg60mmHgPaC2v出院回家繼續(xù)吸入32受體沖動劑多數(shù)病人考慮口服激素病人教育：如何正確用藥增強隨訪改善如PEF預計值或個人最正確值的80%,經(jīng)口服或吸入用藥療效持續(xù),出院回家無改善如果在612小時內(nèi)無改善,收

6、入重癥監(jiān)護病房住院吸入32受體沖動劑和或吸入抗膽堿藥全身給予激素吸氧考慮靜脈注射氨茶堿監(jiān)測PEF、SaC2及茶堿血濃度收入重癥監(jiān)護室吸入32受體沖動劑和或抗膽堿藥靜脈注射激素32受體沖動劑皮下注射、肌肉或靜脈注射吸氧靜注氨茶堿編輯版word脈率100次/min,周圍循環(huán)不良表現(xiàn),收縮壓 v90mmHg,脈壓差v20mmHg,尿量減少編輯版word*3P試驗陽性血漿魚精蛋白副凝試驗：反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進的試驗16.急性腎功能衰竭急救程序常有引起腎衰的原發(fā)病或由感染、 失水、 失血、 失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等原因所致臨床以少尿、 閉尿、 惡心、 嘔吐、代謝紊亂為主的特征可分為

7、腎前性、 腎性、 腎后性三種,有少尿期和無尿期尿常規(guī)和腎功能檢查異常,肌酊、尿素氮明顯增高上述治療無效時,急性腎衰確診,按少尿期處理1 .限制攝入水量2 .高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食3 .糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4.保守療法不理想時盡早透析5 .透析指征：(1)血K+6.5mmol/L(2)血尿素氮28.6mmol/L,或血肌酎530.4科mol/L(3)二氧化碳結(jié)合力 v15mmol/L(4)少尿期72小時(5)明顯水、鈉潴留表現(xiàn)(6)明顯尿毒癥表現(xiàn)急性腎功能衰竭早期1.治療原發(fā)病2.盡早使用利尿劑維持尿量(1)甘露醇12.525g靜滴,觀察2小時,如無效,重復使用一次.(2)吠塞

8、米240mg靜脈注射,觀察2小時,如無效,加倍使用一次3.血管擴張劑：多巴胺1020mg,酚妥拉明510mg,力口入10%GS300mL靜滴,15滴/分4 .急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷5.低鉀血癥：K+3.5mmol/L,疲乏、嗜睡、神志冷淡、定向障礙、心率加快、血壓下降、肌無力,腱反射減弱或消失甚至昏迷6 .高鉀血癥：K+5.5mmol/L,乏力,手足感覺異常,腱反射消失,皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫,低血壓,嗜睡,神志模糊,心律紊亂診斷標準：有攝水量缺乏和喪失水量過多,鉀攝入缺乏或過多；有上述臨床表現(xiàn)；體征和實驗室檢查事原那么：每日補鉀量在 7.57.

9、515g,15g,一般1.5g/h1.5g/h限制水攝入1 1 .脫水病人多飲水,每天 200020003000ml,3000ml,等滲脫水者先飲糖水,后淡鹽水,低滲性脫水者先飲淡鹽水,后糖水.2 2 . .密切檢測尿量、皮膚彈性、電解質(zhì)、酸堿度、生命體征、淺表靜脈充盈度及精神神經(jīng)病癥,嘔吐、腹瀉及液體出入量3 3 . .補鉀原那么：只能靜脈點滴、口服,不能靜注,見尿補鉀,尿量400ml/d400ml/d 不宜補鉀,補鉀速度不宜過快1.等滲性脫水：Na+135-145mmol/L,尿少、厭食、惡心、眼球下陷,甚至血壓下降、休克.2.低滲性脫水：Na+135mmol/L,惡心、嘔吐、四肢麻木、無

10、口渴,早期尿量正常或增高,晚期尿少、無尿.3.高滲性脫水：Na150mmol/L,口渴、尿少、皮膚枯燥、躁狂甚至昏迷乏力,但不口渴,皮膚枯燥、乏力,神志冷淡甚至昏迷,彈性差、眼球凹陷、煩躁、解質(zhì)平衡失調(diào)急序8 8 鉀血癥限制休克補充血容量電解質(zhì)平衡失調(diào)處理舉措47krh.小111M對癥處理限制鉀攝入*應用拮抗藥一腸道排鉀排鉀、利尿透析治療一原發(fā)病治療脫水一口服陽離子交換樹脂*吠塞米、依他尼酸原那么： 先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀.補液量：累積損失低滲性脫水：補充高滲性溶液為主等滲性脫水：補充等滲性溶液為主量+繼續(xù)損失量+生理需要量高滲性脫水：補充低滲性溶液為主水水驚厥、酸中毒、低鉀鈣劑、碳酸氫

11、鈉、胰島編輯版word20.酸堿平衡失調(diào)急救程序監(jiān)護和護理處理誘發(fā)病和并發(fā)癥小液INa+正常,使用等滲液j2Na-15511nnUl/L,m0.45%求UlLWmt力乂32小時內(nèi)輸入1000-2000ml注意心功能；第2-6小時內(nèi)輸入1000-2000ml;第8-12小時內(nèi)輸入2000-3000ml,第一天總量約4000-5000ml,嚴重者可達6000-8000ml.并根據(jù)BP、HP、每小時尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整4必要時可給予膠體及其他抗體舉措5血糖降至14.0mmol/L左右時,可開始輸入5%葡萄糖溶液每3-5g葡萄糖加1U胰島素 胰島素治療： 每小時每kg體重0.1U持續(xù)靜脈滴

12、注,每12小時測定血糖糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴張吸入性肺T、P、R、BP監(jiān)測注意瞳孔大小和反應注意神智的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚,預防褥瘡和繼發(fā)感染22.糖尿病高滲性昏迷的急救程序胰島素電解質(zhì)糾正酸中毒補充總量略于失液總量的估計值.包括生理鹽水,低滲鹽水或低滲葡萄糖液,右旋糖酎,全血或血漿,5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注46U/h,使糖量保持在+,血糖下降速度以每小時23.3.35.6mmol/L為宜.當血糖降至16.7mmol/時,改為5%葡萄(34)g：1主要補鉀,24h內(nèi)補鉀46g,當尿量 v50mL/h,血鉀5mmol/L時,

13、可暫緩補鉀一般經(jīng)足量補液胰島素治療后酸毒可糾正,HCO-3恢復1114mmol及中當?shù)?L以上時,那么停止補堿.搞高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC(高滲性非酮癥糖尿病昏迷)患者.乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒,也不宜用于HNDC的治療如疑有感染,應根據(jù)不同的病原菌種,采用足量的適用的抗生素治療處理病發(fā)癥編輯版word中樞神經(jīng)系統(tǒng)感全身性疾病瘠癥忽 然 停 藥或 不 適 當減流腦、化腦、病毒性腦炎、結(jié)腦、乙腦等化學性毒物、藥物、 有毒動植物、重金屬低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高熱抗癲癇藥測血藥濃度物理和或藥物降溫根 據(jù) 疾 病 應用 抗 生 素 或抗結(jié)核治療編輯版催吐、洗胃、導 瀉 靜 脈 輸液,根據(jù)中毒性 質(zhì) 使 用 拮抗糾正低血糖及水、電解質(zhì)、酸堿失衡高熱時降溫暗不、鎮(zhèn)靜治療27.急性腦血管病急救程癱瘓、失語、顱神經(jīng)麻痹、中樞性偏1 .詢問病史、體格監(jiān)測2 .測血壓、脈搏3 .檢查瞳孔,測呼吸、體溫4.給氧5 .準備搶救車箱6 .病情允許時做頭顱CT或MRI檢查7 .急診科常規(guī)藥械準備1.脫水劑2 .止血劑3 .降壓藥4 .預防感染