根管治療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

1、根根 管管 預(yù)預(yù) 備備口腔醫(yī)學(xué)院 目目 的的u 根管清理：去除根管內(nèi)的感染物u 根管成形：將根管制備成有利于沖洗、 封藥和充填的形態(tài)通過通過器械預(yù)備器械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備相結(jié)合和化學(xué)預(yù)備相結(jié)合 預(yù)備前的準(zhǔn)備-開開 髓髓 齲壞組織和不良修復(fù)體的去除齲壞組織和不良修復(fù)體的去除 穿通髓腔和揭髓室頂穿通髓腔和揭髓室頂 清理髓腔和探查根管口清理髓腔和探查根管口 上頜前牙開髓示意圖上頜前牙開髓示意圖上頜前磨牙開髓示意圖上頜前磨牙開髓示意圖上頜磨牙開髓示意圖上頜磨牙開髓示意圖 v 根管疏通根管疏通前銼尖端預(yù)彎根管疏通前銼尖端預(yù)彎 方法：順時(shí)針15-30，再逆 時(shí)針15-30，向根尖 方向滲透，小幅度提拉v 初尖

2、銼和主尖銼v 回銼（采用小一號(hào)的銼再次達(dá)到工作長(zhǎng)度） v 工作長(zhǎng)度 根管預(yù)備基本技術(shù)根管預(yù)備基本技術(shù)v 逐步后退技術(shù)：直根管和輕度彎曲根管v 逐步深入技術(shù)：彎曲根管 逐步后退技術(shù)逐步后退技術(shù)A 根尖預(yù)備（15#-20#，15#-25#-20#）B 逐步后退（30#-25#, 35#-25#, 40#-25#） C 根管中上段敞開（1#3#G 鉆）D 根管壁修整 （25#-銼法） E 完成 K銼擴(kuò)大的方法銼擴(kuò)大的方法提拉法：順時(shí)針旋30-60，使器械的切刃 旋入牙本質(zhì)內(nèi)，向外提拉退出器械平衡力法：順時(shí)針旋30-60，向下輕輕加壓的 同時(shí)逆時(shí)針旋30-60，向外提拉退出器械銼法：將器械壓向一側(cè)根管

3、壁，向外提拉切 削牙本質(zhì) 不能用力推進(jìn)（輕輕向下用力）不能側(cè)向加力預(yù)備彎曲根管不能進(jìn)入彎曲部分遠(yuǎn)離根分叉方向，向彎曲外側(cè)壁用力 逐步深入技術(shù)逐步深入技術(shù) 開髓開髓 根管中根管中 上段敞開上段敞開根尖根尖1/3段預(yù)備段預(yù)備l 根管中上段的敞開l 確定工作長(zhǎng)度l 根尖1/3段預(yù)備 逐步深入技術(shù)圖解逐步深入技術(shù)圖解 逐步深入技術(shù)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)增加了根管口視野 去除了根管中上段的微生物減小了根管彎曲度便于根管沖洗的進(jìn)行測(cè)量的工作長(zhǎng)度更準(zhǔn)確 增加了根尖區(qū)預(yù)備的手感 機(jī)用鎳鈦預(yù)備技術(shù)機(jī)用鎳鈦預(yù)備技術(shù)v 快速高效地預(yù)備根管，減輕術(shù)者疲勞v 更好地維持彎曲根管的解剖走向，減少根 管并發(fā)癥的形成優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 機(jī)用鎳鈦預(yù)

4、備技術(shù)機(jī)用鎳鈦預(yù)備技術(shù)使用基本原則使用基本原則：驅(qū)動(dòng)裝置根向預(yù)備技術(shù)確定根管通暢正確選擇適應(yīng)癥限制使用次數(shù) ProTaper 機(jī)用鎳鈦器械機(jī)用鎳鈦器械組成組成：l 成形銼 SX, S1, S2l 完成銼 F1, F2, F3 ProTaper 機(jī)用鎳鈦器械機(jī)用鎳鈦器械特點(diǎn)：A 刃部-多樣化的大錐度設(shè)計(jì) B 橫斷面-凸三角形C 引導(dǎo)性尖端-不形成根管 的偏移 ProTaper操作程序操作程序u 疏通根管 u 中上段預(yù)備u 確定工作長(zhǎng)度u 根尖初步預(yù)備u 預(yù)備完成機(jī)用機(jī)用ProTaper使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)l 操作過程中不要用力推進(jìn)l 遇阻力時(shí)，退出進(jìn)行下一步l 每換一個(gè)器械，應(yīng)沖洗和疏通l

5、器械在旋轉(zhuǎn)中進(jìn)出根管，停留時(shí)間5秒l 器械在根管內(nèi)工作時(shí)，要上下移動(dòng)根管預(yù)備的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大小根尖狹窄區(qū)明顯，有明顯的停頓根管壁光滑無臺(tái)階主牙膠尖較容易地進(jìn)入到根管的尖部側(cè)壓器自如地到距工作長(zhǎng)度12mm處為冠方大，根端小的連續(xù)錐形，無偏移 器械折斷及處理器械折斷及處理原因：使用不當(dāng)：手法和力量不當(dāng)器械疲勞折斷器械的處理原則折斷器械的處理原則l能取出者盡量設(shè)法取出l位于根管內(nèi)無法取出者包埋于充填材料中l(wèi)位于根管外無法取出，無病變和癥狀時(shí)觀察l位于根管外無法取出，有病變和癥狀時(shí)根尖 外科手術(shù)取出或拔牙 次氯酸鈉：溶解組織和殺菌，0.5%-5.25%橡皮障隔濕

6、下次氯酸 鈉沖洗 A 用次氯酸 B 不用 鈉沖洗 生理鹽水：無抗菌消毒作用 乙二胺四乙酸 (EDTA）：去除玷污層，軟化牙本質(zhì) A. EDTA沖洗前 B. EDTA沖洗后 過氧化氫：和次氯酸鈉聯(lián)合，抗菌消毒作用大 根管潤(rùn)滑劑-EDTA凝膠A.裝載于注射器中的 EDTA凝膠B.帶有EDTA凝膠的 根管銼u注射器沖洗：簡(jiǎn)便易于掌握 27#鈍頭針頭彎曲成鈍角后使用，針頭應(yīng)盡量往 根管深處伸，但不能將針頭卡緊并加壓注入。 遺漏根管 1. 開髓不足，視野差 2. 對(duì)一些根管解剖特點(diǎn)和變異認(rèn)識(shí)不足根管偏移、側(cè)穿和臺(tái)階形成器械折斷 一次法根管治療術(shù)一次法根管治療術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥適于活髓病例（單根活髓牙，最適宜外 傷致齦緣處折斷的前牙）不適于死髓牙和再治療病例 一次法根管治療術(shù)一次法根管治療術(shù)原則：整個(gè)操作在60分鐘左右完成患牙無根尖周急性癥狀和持續(xù)性分泌物根管無解剖障礙 如鈣化，細(xì)小或明顯彎曲根管無操作障礙 如臺(tái)階，穿孔或阻塞只要