低分子肝素治療急性腦梗死的臨床研究(精)

1、低分子肝素治療急性腦梗死的臨床研究【關(guān)鍵詞】低分子肝素；急性腦梗死；臨床療效The Cli nical Observati on of Low Molecular Weight Hepari n in theTreatme nt of 56 Cases with Acute Cerebral In farctio nLI Fe ng-jun ,SUN Guang-bin.Department of Neurology, People s Hospital of Yanggu Couty, Shandong252300,Chi na【Abstract 】 Objective To evaluat

2、e the efficacy and safety of the low molecularweight hepari n in the treatme nt of acute cerebral in farctio n.Methods 2005-22008-4112 eligible patie nts withacute cerebral in farctio n were ran domly divided in totreatme nt group and con trol group, treatme nt group was treated with low molecularwe

3、ight hepari n and basic treatme nt,a nd con trol group received basic treatment.Results The total effective rate in treatme nt group was 89.3%,a nd the totaleffective rate of Con trol group was75.0%,x.2=3.896,P0.05）.Conclusion The low molecular weight heparin for thetreatme nt of acute cerebral in f

4、arctio n was effective and relatively safe.【Key words 】 Low molecular weight heparin; Acute cerebral infarction; Cli nicalefficacy急性腦梗死是導(dǎo)致患者肢體癱瘓及各種嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙（失語(yǔ)、高級(jí)智能障礙）的重要原因之一，為常見(jiàn)的老年性疾病。急性腦梗死因各種治療方法的局限性 而使得部分患者得不到及時(shí)有效的治療，增加了致殘率及死亡率1。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)低分子肝素對(duì)治療急性腦梗死有療效。2005 年 2 月至 2008 年 4 月我們應(yīng)用低分子肝素治療急性腦梗死并取得良好療效

5、，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取 2005 年 2 月至 2008 年 4 月就診于山東省陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院符 合入選條件的急性腦梗死患者 112 例，將其按照入院順序隨機(jī)分為治療組與對(duì) 照組，各 56例。治療組：男 22 例，女 34 例；年齡 4075 歲，平均 60.5 歲；平均梗死面積 19.25 ;神經(jīng)功能缺損的平均分 20.56。對(duì)照組：男 26 例，女 30 例；年齡 4275 歲，平均 63.4歲；平均梗死面積 22.15 ;神經(jīng)功能缺損的平均 分 24.23。兩組間年齡、性別及治療前腦梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度均無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱

6、腦 CT 確診為急性腦梗死，并排除腦出血； 有突發(fā)的局限性， 神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征；首次發(fā)病， 發(fā)病 48 h 以內(nèi); 年齡w75 歲；SBP100 10.9/L，CT1.3 方法方法：對(duì)照組：根據(jù)患者病情給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、控制血糖、血 壓，甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用低 分子肝素鈣（速碧林），每隔 12 h0.4 ml 皮下注射（每支 0.4 ml ），注射處 為腹部臍旁 2 cm，兩側(cè)交替注射，連用 10 d。在治療過(guò)程中禁止使用其他抗 凝、抗血小板及抗栓藥物，1 療程/10 d。1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前、治療后 15 d 癥狀體征變化，并進(jìn)

7、行神經(jīng)功 能缺失評(píng)分；觀察患者有無(wú)皮膚黏膜瘀斑，腦出血等，復(fù)查顱腦CT;復(fù)查患者于凝血酶原時(shí)間（PT）、出血時(shí)間（BT）、凝血時(shí)間（CT）等指標(biāo)。1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中 患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定?？傆行?率=（基本痊愈顯著進(jìn)步 進(jìn)步）/總病例數(shù)x100%1.6 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用 SPSS13.0 數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x.2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用（xs）表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，P2 結(jié)果2.1 兩組間臨床療效比較 治療組基本痊愈 13 例，顯著進(jìn)步 25 例，進(jìn)步 12 例，無(wú)效或惡化 6 例

8、，總有效率為 89.3%，對(duì)照組基本痊愈 6 例，顯著進(jìn)步 16 例，進(jìn)步 21 例，無(wú)效或惡化 13 例，總有效率為 75.0%,x.2=3.896，P2.3 不良反應(yīng)在治療組中，在注射部位附近有 4 例出現(xiàn)皮膚瘀斑，其余患者未見(jiàn)明顯不良反 應(yīng)發(fā)生。3 討論急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的疾病。該類患 者血液處于咼凝、咼粘、咼聚狀態(tài)，在一般支持治療基礎(chǔ)上進(jìn)行溶栓和抗凝治 療是治療腦梗死行之有效的治療措施，但由于溶栓時(shí)機(jī)受時(shí)間窗的影響，使溶 栓治療措施的應(yīng)用受到影響2,因此抗凝對(duì)于改善患者預(yù)后尤為重要。普通 肝素為常用的抗凝藥物，但易導(dǎo)致內(nèi)出血。低分子肝素是由肝素化學(xué)降

9、解或經(jīng)分級(jí)分離或通過(guò)遺傳工程或化學(xué)方法合成得 到的低分子量的肝素片段3,4 ，分子量 46 kD。治療急性腦梗死的機(jī)制：具有較強(qiáng)的抗 Xa 因子作用，對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響不大；抗凝血因 子 xa活性體內(nèi) t 1/2 約為普通肝素的 8 倍，其抗凝血因子 xa 活性的生物 利用度是普通肝素的 3 倍;具有選擇性抗凝血性比值一般為 1.54.0，使抗血 栓作用與出血作用分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險(xiǎn)5;預(yù)防新的血栓形成，改善梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)，從而挽救半暗區(qū)瀕死腦細(xì)胞, 改善神經(jīng)功能缺損6。本研究資料表明低分子肝素治療組總有效率為 89.3%，對(duì)照組總有效率為 75.0%,低分子

10、肝素治療急性腦梗死療效確切。低分 子肝素對(duì) PT APTT BT、CT無(wú)明顯影響，治療組中有 4 例患者出現(xiàn)皮膚瘀斑。 低分子肝素治療急性腦梗死患者相對(duì)安全?？傊?，低分子肝素治療急性腦梗死有效且較為安全。參考文獻(xiàn)1Ishikawa Y, Hirayama T, Nakamura Y, et al. I ncide ntal cerebralan eurysms in acute stroke patie nts:comparis on of asymptomatic healthycontrols.J Neurol Sci,2010，298(1-2):42-2Kramer AH, Mikola

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