PICC置管和安全管理

1、PICC置管和安全管理 內(nèi)容 PICC定義 導(dǎo)管維護(hù) 健康教育PICC是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘中正靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈的導(dǎo)管。PICC適應(yīng)癥 1 1、需長(zhǎng)期靜脈輸液的患者、需長(zhǎng)期靜脈輸液的患者2 2、缺乏外周靜脈通路、缺乏外周靜脈通路3 3、對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量、對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、補(bǔ)鉀、TPNTPN等）的輸入等）的輸入4 4、長(zhǎng)期需要間歇治療者、長(zhǎng)期需要間歇治療者5 5、早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒 6 6、需進(jìn)行家庭靜脈治療者、需進(jìn)行家庭靜脈治療者PICC禁忌癥 肘部靜脈血管條件差 穿刺部有感染或損傷 乳腺癌術(shù)加淋巴摘除后患側(cè)臂

2、靜脈 上腔靜脈回流障礙 在上肢或胸部曾接受過(guò)放療 對(duì)導(dǎo)管材料有過(guò)敏史 患者不配合 維護(hù)主要內(nèi)容：維護(hù)主要內(nèi)容： 更換敷料更換敷料 更換肝素帽更換肝素帽 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 其他其他( (取血、更換連接器、導(dǎo)管再通、取血、更換連接器、導(dǎo)管再通、原位換管、拔管等）原位換管、拔管等） 目的：目的：預(yù)防感染預(yù)防感染 頻率：頻率：l 置管后置管后24-4824-48小時(shí)小時(shí)l 隔天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W/Wl 敷料松動(dòng)、潮濕或有血敷料松動(dòng)、潮濕或有血跡時(shí)隨時(shí)更換跡時(shí)隨時(shí)更換更 換 敷 料 目的：目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低感染

3、的危險(xiǎn)降到最低 何時(shí)更換？何時(shí)更換？ 每天、隔天、每天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W/W 肝素帽松動(dòng)或受損時(shí)肝素帽松動(dòng)或受損時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后 不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽 使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖肝素帽肝素帽 取下舊有肝素帽取下舊有肝素帽 消毒導(dǎo)管連接器的外壁消毒導(dǎo)管連接器的外壁 連接新的肝素帽連接新的肝素帽 以脈沖方式用以脈沖方式用10ml10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管生理鹽水沖洗導(dǎo)管 固定好肝素帽和連接器固定好肝素帽和連接器更換肝素帽步驟沖 洗 導(dǎo) 管 目的：

4、目的：保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 治療間歇期治療間歇期:1:1次次/ /隔天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W /W 每次靜脈輸液、給藥后每次靜脈輸液、給藥后 或輸注血液或血制品或輸注血液或血制品 或輸注或輸注TPNTPN、脂肪乳、粘滯性液體、脂肪乳、粘滯性液體操作步驟（間歇期）：操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽消毒肝素帽 用用20ml20ml注射器抽好生理鹽水注射器抽好生理鹽水 使用小號(hào)針頭插入肝素帽，用使用小號(hào)針頭插入肝素帽，用 脈沖方式?jīng)_入生理鹽水脈沖方式?jīng)_入生理鹽水 正壓封管：在注射最后正壓封管：在注射最后0.5-1ml0.5-1ml生理鹽水時(shí)，生理

5、鹽水時(shí)，邊注射邊關(guān)開(kāi)關(guān)邊向后緩慢拔針邊注射邊關(guān)開(kāi)關(guān)邊向后緩慢拔針沖 洗 導(dǎo) 管 警 告 使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器維維 護(hù)護(hù) 時(shí)時(shí) 刻刻輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊關(guān)開(kāi)關(guān)邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）輸液前：輸液前： 用用101020ml20ml生理鹽水沖生理鹽水沖管管 確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成 維護(hù)要點(diǎn)維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物

6、 S 生理鹽水治療間歇期治療間歇期脈沖式SAS 封管法生理鹽水(S)治療用藥(A)生理鹽水(S)100 U/ mL 肝素鹽水正壓封管 維維 護(hù)護(hù) 時(shí)時(shí) 刻刻 在給予溶質(zhì)濃度高的藥物如：在給予溶質(zhì)濃度高的藥物如：脂肪乳或血及血制品如：各脂肪乳或血及血制品如：各類血細(xì)胞、蛋白后，也應(yīng)及類血細(xì)胞、蛋白后，也應(yīng)及時(shí)給予時(shí)給予脈沖式脈沖式SAS沖管沖管。 需要輸注較長(zhǎng)時(shí)間的藥如：需要輸注較長(zhǎng)時(shí)間的藥如：高營(yíng)養(yǎng)、三升袋等，輸液期高營(yíng)養(yǎng)、三升袋等，輸液期間間至少每隔至少每隔8 h 用生理鹽水用生理鹽水脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管1 次。次。維維 護(hù)護(hù) 時(shí)時(shí) 刻刻一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接

7、其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管如果治療中：如果治療中： 前組速度快前組速度快+ +后組速度慢的中間間隔后組速度慢的中間間隔 不相容藥物不相容藥物 連續(xù)輸液情況下連續(xù)輸液情況下, ,應(yīng)每應(yīng)每1212小時(shí)沖洗一次小時(shí)沖洗一次脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管 健健 康康 教教 育育保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。護(hù)士更換。攜帶此導(dǎo)管可

8、以從事一般性攜帶此導(dǎo)管可以從事一般性 日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育 鍛煉，但需避免使用這一側(cè)鍛煉，但需避免使用這一側(cè) 手臂提過(guò)重的物體，不用這手臂提過(guò)重的物體，不用這 一側(cè)手臂作引體向上。托舉一側(cè)手臂作引體向上。托舉 啞鈴啞鈴等持等持重鍛煉。重鍛煉。 健健 康康 教教 育育攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到無(wú)免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到無(wú)茵區(qū)的活動(dòng)。淋浴前用塑料保鮮膜在茵區(qū)的活動(dòng)。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，布貼緊，淋浴后檢

9、查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按操作規(guī)程更換帖如有進(jìn)水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按操作規(guī)程更換帖膜。膜。 健健 康康 教教 育育攜帶攜帶PICC導(dǎo)管的患者治療間歇期每根據(jù)導(dǎo)管的患者治療間歇期每根據(jù)情況每情況每7天或每周二次對(duì)天或每周二次對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素沖管、換貼膜、換肝素 帽等維護(hù)。帽等維護(hù)。攜帶末端開(kāi)口式攜帶末端開(kāi)口式PICC患者需每日沖管，患者需每日沖管，注意不要遺忘。注意觀察針眼周圍有無(wú)注意不要遺忘。注意觀察針眼周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，如有異發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。 健健 康康 教教 育育如因?qū)ν该髻N膜過(guò)敏等原因而必須使用如因?qū)ν该髻N膜過(guò)敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時(shí)，應(yīng)相應(yīng)縮短更換通透性更高的貼膜時(shí)，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的時(shí)間間隔。貼膜的時(shí)間間隔。家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。外。 健健 康康 教教