急診科醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進考核標(biāo)準(zhǔn)

1、急診科醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進考核標(biāo)準(zhǔn)日期： 檢查者： 總分：考 核 內(nèi) 容分值 得分診室管理1、急診科、與普通門診分開，設(shè)單獨出入口和隔離診室。 是 否1 2、執(zhí)行預(yù)檢分診，發(fā)現(xiàn)疑似及傳染病人，隔離診治；隔離診室及時消毒。 是 否2 3、環(huán)境清潔、整齊，開窗通風(fēng)，堅持日常清潔、消毒，每日空氣消毒，有記錄。是 否1 4、診室有流動水洗手設(shè)備。是 否1 診療用品處理1、體溫計一人一用一消毒，用 75酒精浸泡30min。 是 否1 2、血壓計袖帶、聽診器保持清潔，定期清洗，有明顯污染時及時消毒處理。 是 否1 3、接觸病人的器械物品必須消毒或滅菌，滅菌物品標(biāo)有滅菌日期和失效期。是 否2 4、搶救室

2、及診察床每日消毒，被血液、體液污染時隨時消毒。是 否1 5、急診搶救器械應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。 是 否2 6、急救復(fù)蘇器械及洗胃機、呼吸機等設(shè)備的面罩、螺紋管、各種管道系統(tǒng)、洗胃機儲液瓶等用后要徹底清洗、消毒，干燥保存。 是 否2 7、診療傳染病或疑似傳染病人用過的物品應(yīng)達到高水平消毒。 是 否1 觀察室管理 1、對所有病人實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 是 否2 2、對特殊感染（炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒）或高度耐藥菌（耐甲氧西林金葡菌 MRSA、耐萬古霉素金葡菌VRSA及耐萬古霉素腸球菌VRE等)的病人應(yīng)嚴(yán)密隔離。 是 否2 3、病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，必要時空氣消毒。 是 否24、

3、地面濕式清掃2次/日，遇污染時先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30min 后再用 拖布拖凈，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡拖布30min，洗凈懸掛晾干備用。 是 否25、床單位保持清潔，衣被更換1-2次/周，污染時立即更換。一床一巾濕掃法，掃床套和抹布一床一柜一用，用后浸泡于250mg/L含氯消毒液浸泡30min，清洗晾干備用是 否1 6、禁止在病房、走廊清點換下來的衣物、被服，使用衣被收集袋分類收集。 是 否1 7、對各類監(jiān)護儀器每日進行清潔與消毒。 是 否1 8、病人轉(zhuǎn)出或死亡后，床單位進行終末處理。 是 否29、拖布固定專用，標(biāo)志清楚，懸掛晾干，定期消毒。 是 否2 治療室

4、、注射室醫(yī)院感染管理1、布局合理，潔、污區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯。 是 否1 2、室內(nèi)清潔、整齊；儲柜中無私人物品。 是 否2 3、有洗手液、流動水洗手、干手紙設(shè)施。 是 否2 4、每日進行空氣消毒。 是 否用紫外線進行空氣消毒，應(yīng)有消毒日期、照射時間、累計時間、操作人等記錄； 是 否每周用95酒精棉球擦拭燈管一次。有擦拭日期記錄。 是 否每半年監(jiān)測一次紫外線強度，強度70w/cm2。有時間、強度、監(jiān)測人等記錄。 是 否4 5、抹布用后250mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗凈晾干。用時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。是否1 6、地面每日濕式清掃2次，遇污染時先用1000mg/L含氯消毒液倒

5、在污染地面30min 后再用拖布拖凈，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗凈懸掛晾干備用。 是 否2 7、進行無菌操作時，衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 是 否1 8、無菌物品必須一人一用一滅菌。 是 否1 9、一次性無菌物品專柜存放，不得與其他物品混放。使用前檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。 是 否2 10、使用一次性無菌物品時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，立即停用，及時留取樣本送檢，詳細(xì)記錄，報告院感科、藥劑科和設(shè)備科 是 否211、無菌物品按滅菌日期依次排放無菌柜內(nèi)，無過期物品。 是 否212、滅菌物品的包外有化學(xué)指示膠帶，注明滅菌日期、失

6、效期和操作人簽名。是 否2 13、壓力蒸汽滅菌物品的包布應(yīng)清潔、無破損；包裝帶無毛邊、無線頭。 是 否2 14、無菌物品，一經(jīng)打開不得超過24h，打開時必須注明開啟時間。 是 否1 15、酒精、碘伏密閉保存用后加蓋，更換2次/周不得添加。容器滅菌2次/周。是 否216、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體必須注明開啟時間，超過2h不得使用； 啟封抽吸的各種溶酶超過24h不得使用，溶酶瓶上不得插針頭與外界相通。 是 否3 17、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配手消毒液； 每治療一個病人應(yīng)洗手或手消毒。 是 否3 18、連續(xù)使用的一次性氧氣濕化瓶、霧化吸入器、呼吸機

7、管道等，一人一用一更換；濕化液用蒸餾水。 是 否2 19、止血帶一人一帶一消。用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗凈晾干備用。是否1 20、各種治療、護理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊（炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒）感染等就地嚴(yán)格隔離，處置后嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室。感染性廢物放入雙層黃色塑料袋。器械就地用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后清水沖凈再用同樣濃度、時間消毒一次后送供應(yīng)室清洗滅菌。 是 否4 21、醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)志清楚、日產(chǎn)日清，登記項目齊全。 是 否5院感監(jiān)測1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生24h內(nèi)上報院感科，并做好科室登記。 是 否32、院感暴發(fā)（短期出現(xiàn)3例）監(jiān)控醫(yī)生12h內(nèi)上報院感科，做好調(diào)查登記。是否23、需用含氯消毒液時應(yīng)監(jiān)測濃度后使用。持續(xù)使用時每天更換。 是 否24、每季度對空氣、物表、醫(yī)護人員手進行監(jiān)測，報告項目齊全、規(guī)范。 是 否3 培訓(xùn)1、新入科人員須崗前培訓(xùn)， 是 否1 2、醫(yī)務(wù)人員每年參加院感培訓(xùn)不少于6學(xué)時。有培訓(xùn)記錄。 是 否23、提問護士2名有關(guān)醫(yī)院感染管理知識。 是 否2 抗生素管理1 有切實可行的抗生素管理制度