急診科六大病種搶救流程圖匯總

1、急性創(chuàng)傷急診救治流程在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，依據(jù)足背動脈、橈動脈 、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍;護士完成解剖創(chuàng)傷；保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持靜脈通道的建立通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l3 min內(nèi)完成）D基礎情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。C評價有證據(jù)的損傷機制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；A檢查生命體征和意識水平；B評價解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎3min.系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進行）

2、。37 min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血10min.生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定附：CRASH PLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。呼吸和循環(huán)支持相關(guān)檢查 術(shù)前準備，血常規(guī)和血型，凝血功能 請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室?？撇》克褪中g(shù)室急性心肌梗死急診救治流程懷疑缺血性胸痛l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評估l有無

3、氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院l停止活動，絕對臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效520µg/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時重復l建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否l收住急診或者監(jiān)護病房：Ø連續(xù)心肌標志物檢測Ø反復查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護Ø精神應急評

4、估Ø診斷性冠脈造影是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性l收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：Ø頑固性缺血性胸痛Ø反復或繼續(xù)ST段抬高Ø室性心動過速Ø血流動力學不穩(wěn)定Ø左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時間12小時輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗劑輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗劑l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑

5、如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*回顧初次的12導聯(lián)心電圖快速評估（<10分鐘）l迅速完成12導聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時床邊X線檢查ST段壓低或T波倒置l急診PCI或溶栓治療Ø入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘Ø入

6、院至球囊介入的時間90分鐘LBBB：左房室束支傳導阻滯輔助治療藥物：l-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.2525mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10µg/（kg·h）靜脈滴注12小時；替羅非班10µg/kg靜脈推注，繼以0.15µg/（kg·min）維持48小時lACEI/ARB：

7、卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qdl他汀類：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀急性心衰急診救治流程若頻死啟動CPCR急性左心衰建立靜脈通路l 半坐臥位l 心電圖l 心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測l 尿量監(jiān)測（必要時留置尿管）保持氣道通暢，吸氧4L/分液體復蘇給予生理鹽水或平衡液500ml觀察血壓、心率及尿量變化評估休克狀態(tài)（皮膚濕冷、脈壓減少、尿量減少、神志模糊、心肌缺血等）平均動脈壓70mmHg病情趨穩(wěn)定后，收入心內(nèi)科或CCU進一步治療基礎疾病和合并疾

8、病治療抗感染治療、液體平衡、控制血糖若無反應，考慮有創(chuàng)輔助循環(huán)治療（IABP）血管擴張劑l 硝酸甘油，靜脈滴注10g/min起始，每10min評估反應后加倍劑量l 硝普鈉，靜脈滴注0.3g/(kg.min) 起始,逐漸加量至5g/(kg.min)正性肌力藥或/和血管活性藥l 多巴酚丁胺，靜脈滴注2.520g/(kg.min)l 多巴胺，3g/(kg.min)擴張腎動脈作用；35g/(kg.min)正性肌力作用；5g/(kg.min)升壓作用繼續(xù)上述治療措施SBP：85110mmHgSBP大于110mmHgSBP85mmHg評估上述治療的效果及患者的臨床情況氣管插管，機械通氣l 進一步評估心衰病

9、因和并發(fā)癥l 明確基礎疾病和合并臨床狀況（完善床邊胸片，B超等）若出現(xiàn)l 呼吸肌疲勞l 呼吸頻率減少l 呼吸衰竭l 神志不清嗎啡嚴重焦慮/呼吸困難和缺血性胸痛者靜脈注射3mg利尿劑速尿，靜脈注射2040mg（注：泵衰竭時考慮與血管活性藥物合用）增加FiO2后仍SaO290%考慮無創(chuàng)通氣平均動脈壓70mmHg血常規(guī)電解質(zhì)腎功能血糖腦鈉素心肌標志物血氣分析其他加大FiO2，維持SaO2大于90%急性腦卒中急診救治流程疑似腦卒中患者進入搶救室 醫(yī)生 護士 1 開立顱腦CT申請單2 開立化驗單：血常規(guī)、生化、凝血四項3 通知CT室準備4 督促整個流程實施卒中緊急評估：1 意識與瞳孔2 眼球凝視3 肢體

10、肌力4 語言1. 建立靜脈通路（NS 250ml）2. 吸氧、心電監(jiān)護3. 測指尖血糖4. ECG5. 抽血：血常規(guī)、生化、凝血四項 20min醫(yī)護人員陪同，送CT室檢查，途中密切觀察病人生命體征通過圖文報告系統(tǒng)閱片初步判斷是否出血？ 45min1. 血壓管理2. 顱內(nèi)壓管理3. 止血藥使用缺血性出血性神經(jīng)內(nèi)科會診神經(jīng)外科會診急診手術(shù)住院?？浦委熥龊眯g(shù)前準備60min醫(yī)護人員陪同送住院或手術(shù)室，途中密切觀察病人生命體征，做好交接班急性顱腦損傷急診救治流程急診醫(yī)護人員接診顱腦損傷患者判斷意識狀態(tài)和測血壓，了解病史心電監(jiān)護床頭抬高10-30度，躁動患者給予約束保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道A

11、檢查意識水平，瞳孔，生命體征，肢體運動，反射改變，腦膜刺激征B 評價頭顱損傷情況（頭皮裂傷，頭皮血腫和瘀斑，腦脊液漏）C評價可能的顱腦損傷機制（沖擊傷和對沖傷）D基礎情況（年齡，心血管，呼吸，糖尿病，妊娠狀態(tài)等）E 顱腦損傷分型及格拉斯哥(GCS)評分5min.生命體征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)進一步穩(wěn)定生命體征，包括呼吸機支持，擴容升壓，輸血等GCS 3-12分GCS 13-15分急診顱腦CT進入綠色通道，請神經(jīng)外科會診建立靜脈通道（靜脈留置針，首選平衡鹽液）；急查血常規(guī)、血型、交叉配血，凝血功能、腎功能、電解質(zhì)、術(shù)前項目I檢查保持循環(huán)穩(wěn)定的基礎上對腦疝患者快速脫水降低顱內(nèi)壓初步明確診斷45min.

12、必要時神經(jīng)外科會診心跳驟停病情允許時急診顱腦CT檢查有住院指征急診留觀或必要時住院治療無住院指征按心肺復蘇流程處理神經(jīng)外科住院治療急性呼吸衰竭急診救治流程可疑呼衰：呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音、神志障礙1. 立即一般評估、監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP、SpO2）2. 建立靜脈通路3. 急查血氣分析、急診生化、血常規(guī)、D-二聚體、BNP、床邊胸片、ECG氣道梗阻l 清除氣道異物。保持氣道通暢；大管徑管吸痰呼吸異常心肺復蘇呼之無反應，無脈搏 無上述情況或經(jīng)處理解除危機生命的情況后 穩(wěn)定氧療；了解病史；視血氣分析結(jié)果初步判斷呼吸衰竭嚴重程度急分型；查找呼吸衰竭原因治療原則保持呼吸道通暢；改善和糾正缺氧

13、和二氧化碳潴留；糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂；防治多器官功能損傷；治療基礎疾病及誘因II型呼衰I型呼衰l 合理氧療：嚴格控制FiO2，原則上應低濃度（33%）持續(xù)控制性吸氧l 呼吸興奮劑治療l 確定是否需使用無創(chuàng)呼吸機或根據(jù)病情判斷有無氣管插管、有創(chuàng)通氣治療指征l 合理氧療：一般可吸入較高濃度的氧（35%50%），使SpO2提高到60mmHg或SaO2在90% 以上；但要注意防治氧中毒l 確定是否需要使用無創(chuàng)呼吸機或根據(jù)病情判斷有無氣管插管、有創(chuàng)通氣治療指征l 建立通暢的氣道 清除氣道分泌物：祛痰劑（按溴索）；霧化吸入（a-糜蛋白酶）促進痰液排出；體位引流、吸痰等措施，必要時可行纖支鏡吸痰解除支氣管痙

14、攣：首選短效2受體激動劑，連用抗膽堿能藥物，嚴重患者，考慮靜脈使用茶堿，l 增加通氣量 呼吸興奮劑的應用，II型呼衰病人出現(xiàn)肺型腦病時可以使用呼吸興奮劑。常用有：可拉明、洛貝林l 控制感染 檢驗治療同時留取痰培養(yǎng)；根據(jù)藥敏調(diào)整用藥l 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂l 糖皮質(zhì)激素l 防消化道出血 法莫替丁、PPIl 防休克 針對病因采取相應措施當經(jīng)上述綜合治療后，呼衰仍不緩解或病情進一步加重，應盡早施行機械通氣；待病情相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU無創(chuàng)機械通氣（NPPV）指證1 神志基本清楚、依從性好，有一定配合和理解能力，氣道分泌物少或咳嗽咳痰能力較強，血流動力學穩(wěn)定或僅需少量的血管活性藥物維持。2 對于病情

15、較輕（動脈血pH7.35，PCO245mmHg）的患者宜早用NPPV。3 對于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）及明顯呼吸困難（輔助呼吸肌參與、呼吸頻率25次/分）的AECOPD患者，推薦應用NPPV。4 對于出現(xiàn)嚴重呼吸性酸中毒（pH7.25）的AECOPD患者，在嚴密觀察的前提下可短時間（1-2小時）試用NPPV。有創(chuàng)通氣應用指證1 危急生命的低氧血癥（PaO250mmHg或氧合指數(shù)小于200）；2 PaCO2進行性升高伴嚴重的酸中毒（pH7.20）；3 嚴重的神志障礙（如昏睡、昏迷或譫妄）；4 嚴重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率40次/分）或呼吸抑制（如呼吸頻率8次/分）5 血流動力學不穩(wěn)定；6 氣道分泌物多且引流障礙，氣道保護功能喪失；7 NPPV治療失敗的嚴重呼吸衰竭患者。常用NPPV模式：CPAP、PSV+