護理質(zhì)量存在問題及改進

1、護理質(zhì)量存在問題及改進是護理管理的永恒的主題和核心，也是護理部管理工作的重要職能之一，持續(xù)質(zhì)量改進是護理質(zhì)量不斷改善和保持在較高水平的有效保證，通過醫(yī)院管理年活動，加強護理質(zhì)量控制，使護理質(zhì)量控制加科學(xué)、規(guī)范、有效、可操作。幾年來通過護理部不斷摸索，尋找護理質(zhì)量持續(xù)改進的有效途徑，從了解服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀、到確立改進應(yīng)達到的目的、尋求改進的辦法并有效落實，最終對改進效果進行評價等幾個環(huán)節(jié)。    我院護理部自2007年以來了促進全院各護理單元護理質(zhì)量的持續(xù)改進，實施全程質(zhì)量控制，建立了由兼職質(zhì)控員-護士長-護理部的三級護理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)1，每月按照護理質(zhì)量指標的各項標準

2、檢查，對全院護理質(zhì)量進行控制和持續(xù)改進。同時2008年對全院各護理單元護理質(zhì)控檢查標準依管理年要求進行重新修訂，包括基礎(chǔ)護理檢查標準；急救藥品、物品檢查標準；護理文件書寫檢查標準；消毒隔離檢查標準；四室（手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血透室）檢查標準，收到良好效果。    1存在問題    1.1護理質(zhì)量管理組織體系不健全（1）護理部人員配備不足，全面質(zhì)量控制不能做實、做細，對檢查中存在的問題無法及時追蹤，護理部無專職人員負責(zé)質(zhì)量控制，影響監(jiān)督檢查力度和效果。（2）護理部檢查結(jié)果未與經(jīng)濟掛鉤，獎罰不分明，力度不夠，同時護理人員的自我控制、參

3、與控制的積極性不高，影響質(zhì)控工作的落實。（3）科室護士長是質(zhì)量控制的關(guān)鍵人物，護士長是從優(yōu)秀護士中選拔出來的，上任未接受過系統(tǒng)質(zhì)量管理培訓(xùn)，對質(zhì)量管理流程不熟悉，同時由于科室護理人員缺編，每日忙于日常護理工作，質(zhì)量管理措施落實不到位。（4）檢查人員組成由科室護士長擔(dān)任，相互檢查會存在留面子，走過場、流于形式等情況，或檢查者存在私心較重，對他科嚴查，對本科放松，有的科室存在弄虛作假、質(zhì)控結(jié)果不真實，檢查記錄滿分或每月均存在同樣問題等，忽視了潛在性安全問題和細節(jié)管理，考評結(jié)果不能客觀反映護理質(zhì)量和實際效果，護理工作存在檢查時比不查時好，平時比假日好，白天比夜間好的現(xiàn)象，患者未從督察中得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

4、，護理質(zhì)量未見明顯改善。（5）臨床護理人員配置不足，分級護理落實不到位，現(xiàn)大部分科室護理人員未能按編制配置，床護比不足10.4，尤其內(nèi)科病區(qū)輸液患者較多，危重患者多，護士每日忙于基本治療，床邊護理時間少，護理質(zhì)量不能保證，同時有些科室為了經(jīng)濟利益，醫(yī)生下達分級護理較隨意，一級護理和病重患者較多，護士雖然每日超負荷工作，但基礎(chǔ)護理仍無法落實到位，許多生活護理由家屬或護工完成，降低護理質(zhì)量同時存在隱患，同時護士還承擔(dān)了許多護理以外的工作如出院患者賬目核對等。（6）科室人員結(jié)構(gòu)配備：護理人員結(jié)構(gòu)配備：現(xiàn)臨床年輕護士較多，缺乏臨床護理經(jīng)驗，全院合同護士55名，均分布于臨床一線，各病區(qū)在職護士與合同護士

5、比例不足11，科室人員壓力大，同時合同護士流動性大，存在不利管理因素。職稱分布不均勻：隨著年老護士逐步退休，人員建設(shè)跟不上，科室人員梯隊存在問題，一些科室無中級人員，不利業(yè)務(wù)開展。（7）宣教不到位，多數(shù)流于形式：患者入院后，護士為了完成工作，簡單進行入院宣教后，家屬簽字便完成宣教，工作量大同時不能在執(zhí)行各治療操作前，告知患者相關(guān)注意事項，對用藥名稱、作用、注意事項不能做到一一告知，從入院到出院，健康教育未能始終貫穿到治療、護理中去，多數(shù)患者處于盲目服從狀態(tài)，同時護士主動宣傳的意識不強，不能達到良好效果。    2改進措施    （1）

6、護理部對護理質(zhì)控檢查標準依市衛(wèi)生局要求，結(jié)合日常工作和管理年檢查要求進行重新修訂，內(nèi)容更加細致、全面、可操作。（2）護理部自行設(shè)計質(zhì)量檢查反饋表，內(nèi)容包括科室名稱、檢查日期、病房住院患者總數(shù)、檢查項目、分數(shù)、存在問題、改進措施。（3）對各項質(zhì)控檢查標準下發(fā)至各護理單元，要求科室組織學(xué)習(xí)，護理部定期抽查，使護理人員熟知各項質(zhì)控標準，有針對性完成各項工作，使護理工作始終有章可循1。（4）加強質(zhì)控措施：建立護理質(zhì)控小組，并界定其職責(zé)，讓質(zhì)控呈現(xiàn)凡事有人負責(zé)，凡事有章可循，凡事有據(jù)可查，凡事有人監(jiān)督的局面，并使各項工作始終處于受控狀態(tài)，形成一個質(zhì)控循環(huán)2。定時召開護士長護理質(zhì)量分析會，通報檢查中發(fā)現(xiàn)的

7、問題，認真分析并提出改進措施，將月查反饋表發(fā)至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，做到心中有數(shù)，人人參與，及時整改。（5）制度建設(shè)：完善并促進各項制度的落實：如交接班制度、分級護理制度、查對制度、各種告知制度、搶救制度等。制訂各種應(yīng)急預(yù)案：護理部共制定十八項護理應(yīng)急預(yù)案其中有患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、失竊的護理應(yīng)急預(yù)案、突然停電、緊急封存病歷等。健康教育的落實：入院宣教、出院宣教及住院期間醫(yī)療知識的宣教等貫穿于整個護理過程。（6）加強崗位培訓(xùn)：重視對低年資護士的培訓(xùn)：對新護士除醫(yī)院統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)外，針對各科特點重點進行技能培訓(xùn)，經(jīng)示范-練習(xí)-考核（指出不足）-再練習(xí)-考核，直至掌

8、握。操作考核：護理部每月組織進行操作考核：如心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器、吸氧、靜脈輸液、測血壓等，人員覆蓋全院各科室。理論考核：科室每月進行理論考核，護士長每周有晨會提問，護理部每季度組織35歲以下護理人員理論考核一次。加強護理文件的書寫：院集中組織進行文件書寫培訓(xùn)，要求記錄內(nèi)容要客觀、真實、無錯字、字跡清晰、無涂改、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語準確，質(zhì)控人員和護士長經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，對共性問題護士長會議進行討論統(tǒng)一。（7）提高護士的綜合素質(zhì)：加強護士思想教育：強調(diào)目前大環(huán)境下風(fēng)險意識，重視高風(fēng)險因素環(huán)節(jié)的防范。提高護士的理論水平：針對年輕護士護理部組織每季度進行一次理論考核，各科室組織每月進行一次理論考

9、核，同時鼓勵護士參加各類學(xué)歷教育，目前全院護理人員大專以上學(xué)歷占60%以上。倡導(dǎo)以患者需要為中心的服務(wù)意識，患者需要是我們服務(wù)目標，盡力提供各種便民措施。（8）人力資源管理：人力資源和物資的保證：合理排班，彈性排班，新老護士搭配，物資準備充足。恰當(dāng)?shù)募罘绞剑鹤o理部對理論考核成績好的、每月滿意度調(diào)查中的優(yōu)秀護士進行相應(yīng)的獎勵。同時對考核成績不合格者進行相應(yīng)的處罰。（9）護理質(zhì)控督導(dǎo)組在護理部的決策下負責(zé)全院的護理質(zhì)控工作，由兼職質(zhì)控組長負責(zé)3，同時將全院護士長分成五個質(zhì)控小組，依護理部制定的各項質(zhì)量標準，分別負責(zé)護理文件書寫、消毒隔離、急救藥品急救物品、基礎(chǔ)護理、護理技術(shù)操作、四室（急診室、手

10、術(shù)室、供應(yīng)室、血透室）等項目的檢查。護士長夜查房、患者滿意度調(diào)查等，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改。    同時要求質(zhì)控小組每月20日之前各小組將檢查結(jié)果上交護理部，由兼職質(zhì)控員填寫護理質(zhì)控月查問題反饋表對科室各項檢查結(jié)果進行匯總，最終護理部根據(jù)存在問題填寫護理部反饋意見，三方簽字（科室護士長、質(zhì)控組長、護理部主任），一式兩份返回科室及護理部存檔。    3小結(jié)    質(zhì)量反饋是護理質(zhì)量持續(xù)改進的一種管理方法，通過反饋可加強護理部與科室之間在質(zhì)量管理方面的溝通和聯(lián)系，加強質(zhì)量控制的痕跡管理，故定期召開護士長會議反饋收集護理質(zhì)量存在的問題，分析原因，查找環(huán)節(jié)質(zhì)量的薄弱點、分析檢查結(jié)果便于采取有效整改措施，以進一步提高護理質(zhì)量。同時持續(xù)質(zhì)量改進是一個不間斷、沒有終點的過程，只有不斷進取、不斷創(chuàng)新才會提高。通過一段時間的質(zhì)量反饋表的應(yīng)用，護理質(zhì)量管理從質(zhì)量控制-質(zhì)量保證-持續(xù)改進有了進一步提高，注重了環(huán)節(jié)質(zhì)量的過程，突出表現(xiàn)是從檢查標準的制定內(nèi)容到改進措施更貼近臨床工作，突出了可操作性，取