急性腦梗塞動(dòng)脈溶栓流程圖ppt課件

1、順應(yīng)癥順應(yīng)癥有明顯神經(jīng)功能妨有明顯神經(jīng)功能妨礙。礙。CT結(jié)果陰結(jié)果陰性性.凝血功能無異常凝血功能無異常.80歲歲.無嚴(yán)重心無嚴(yán)重心.肝臟病肝臟病.腎功正腎功正常常.ICA6h.VBA12h.部分因房顫或其它部分因房顫或其它緣由呵斥的腦緣由呵斥的腦堵塞堵塞.有家屬贊同有家屬贊同.忌癥禁忌癥禁1.活動(dòng)性顱內(nèi)陳規(guī)出活動(dòng)性顱內(nèi)陳規(guī)出血血. 出血素質(zhì)或出血性出血素質(zhì)或出血性疾病疾病.2. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤.AVM.腫瘤腫瘤.可可 疑疑HAS. 3.有出血史有出血史.4.臨床表現(xiàn)很快出現(xiàn)臨床表現(xiàn)很快出現(xiàn)明顯改善明顯改善.5.2M內(nèi)有顱內(nèi)或脊柱內(nèi)有顱內(nèi)或脊柱手術(shù)史手術(shù)史6.治療前收縮壓治療前收縮壓200

2、或舒張或舒張 壓壓90mmHg7.血管造影示近端大血管造影示近端大血管完全血管完全 閉塞閉塞.8.單純覺得妨礙或濟(jì)單純覺得妨礙或濟(jì)失調(diào)失調(diào).急性發(fā)作有中樞定位急性發(fā)作有中樞定位CT掃描陰性患者掃描陰性患者術(shù)前說話簽手術(shù)贊同書術(shù)前說話簽手術(shù)贊同書急診室或病房緊急預(yù)備急診室或病房緊急預(yù)備1.血常規(guī)血常規(guī).生化生化.出凝血時(shí)間出凝血時(shí)間ECG.胸片胸片2.備皮備皮3.魯米那末魯米那末0.1 IM進(jìn)入進(jìn)入DSA介入中心介入中心一一. 建立靜脈通道建立靜脈通道.生命征監(jiān)生命征監(jiān)測(cè)測(cè).控制血壓控制血壓.吸氧吸氧.導(dǎo)尿?qū)?碘過碘過敏實(shí)驗(yàn)敏實(shí)驗(yàn).必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑.二二. 物品預(yù)備物品預(yù)備:1

3、.手術(shù)單手術(shù)單2.器械包器械包3.碘伏消毒液碘伏消毒液4.歐乃派克歐乃派克5.導(dǎo)管鞘包導(dǎo)管鞘包6.造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管7.鞘管鞘管.導(dǎo)管加壓滴注安裝導(dǎo)管加壓滴注安裝2.8.肝素注射肝素注射9.尿激酶尿激酶10.魚精蛋白注射液魚精蛋白注射液腹股溝消毒鋪巾腹股溝消毒鋪巾2. 18G穿剌針作股動(dòng)脈穿剌穿剌針作股動(dòng)脈穿剌.置置5F鞘管鞘管.接通點(diǎn)滴安裝接通點(diǎn)滴安裝3. 全身肝素化全身肝素化4. 5F豬尾導(dǎo)管先接加壓點(diǎn)滴安裝排空豬尾導(dǎo)管先接加壓點(diǎn)滴安裝排空后經(jīng)鞘管送入股動(dòng)脈達(dá)自動(dòng)脈弓行弓后經(jīng)鞘管送入股動(dòng)脈達(dá)自動(dòng)脈弓行弓上造影上造影5. 插入導(dǎo)絲挺直豬尾管后退出管鞘插入導(dǎo)絲挺直豬尾管后退出管鞘.6. 改用改用

4、5F單彎接加壓滴管排空后經(jīng)鞘單彎接加壓滴管排空后經(jīng)鞘管插入管插入;選擇責(zé)任病灶側(cè)選擇責(zé)任病灶側(cè)ICA正側(cè)正側(cè)位位.VBA正側(cè)位正側(cè)位.必要時(shí)順序行全腦血必要時(shí)順序行全腦血管造影管造影.對(duì)病變部位作出診斷和對(duì)病變部位作出診斷和治療評(píng)價(jià)治療評(píng)價(jià)選定責(zé)任動(dòng)脈選定責(zé)任動(dòng)脈.將導(dǎo)管送至堵塞將導(dǎo)管送至堵塞部位部位.如有困難或危險(xiǎn)應(yīng)盡量接近如有困難或危險(xiǎn)應(yīng)盡量接近接泵溶栓接泵溶栓(尿激酶尿激酶10ml/h)1.溶栓過程中留意察看病情溶栓過程中留意察看病情 變化變化.病情好轉(zhuǎn)后即停頓病情好轉(zhuǎn)后即停頓.2.間中復(fù)查造影間中復(fù)查造影.溶通即停溶通即停.3.尿激酶總量不超越期尿激酶總量不超越期70 萬單位萬單位,夠量后停夠量后停. 4.病入有出血表現(xiàn)即停病入有出血表現(xiàn)即停.1.拔管壓迫拔管壓迫2.帶管回病房帶管回病房術(shù)后處置術(shù)后處置1.抗凝抗凝.抗血小板藥物治療抗血小板藥物治療.2.給予鈣離子拮抗劑給予鈣離子拮抗劑.3.擴(kuò)溶擴(kuò)溶.提高腦灌注提高