中藥炮制學(xué)第二、三章

1、 第二章第二章 中藥炮制基本理論中藥炮制基本理論1 1第一節(jié) 中藥制藥原則制藥原則的來(lái)源制藥原則的來(lái)源 徐靈胎徐靈胎醫(yī)學(xué)源流論醫(yī)學(xué)源流論一、制則：一、制則： 相反為制相反為制 相資為制相資為制 相畏（或相殺）為制相畏（或相殺）為制 相惡為制相惡為制 相喜為制相喜為制 2 2相反為制：指用藥性相對(duì)立的輔料（包括藥物）來(lái)制約中藥的偏性或改變藥性。 例：酒制大黃；茱萸制黃連；鹽水制益智仁相資為制：指用藥性相似的輔料或某種炮制方法來(lái)增強(qiáng)藥效。 例：膽汁制黃連；鹽水制知母相畏（或相殺）為制：指利用某種輔料能制約某種藥物的毒、副作用來(lái)炮制該藥物。例： 生姜制半夏/天南星相惡為制：指用某種輔料或某種方法來(lái)減

2、弱藥物的烈性（即某種作用減弱），使之趨于平和，以免損傷正氣。例： 米泔水制蒼術(shù)，煨木香相喜為制：指用某種輔料或藥物來(lái)炮制，以改善中藥的形色氣味，提高患者的信任度和接受度，利于服用，增加商品價(jià)值。例：醋、酒炙、炒僵蠶、乳香、沒(méi)藥等。4 4二、制法 制其形：改變藥物的外觀形態(tài)和分開(kāi)藥用部位 制其性：改變藥物性能 制其味：調(diào)整中藥的五味或矯正劣味 制其質(zhì)：改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。性質(zhì)，包括藥性和功用：劇毒藥蒸、煮至透心而有余味煨、制霜發(fā)酵法復(fù)制法5 5第二節(jié) 中藥炮制生熟理論6 6生熟理論：是總結(jié)中藥生熟飲片性能變化，功效異同，并用生熟理論：是總結(jié)中藥生熟飲片性能變化，功效異同，并用于指導(dǎo)炮制生產(chǎn)和臨

3、床應(yīng)用的理論。于指導(dǎo)炮制生產(chǎn)和臨床應(yīng)用的理論。中藥炮制主要包括凈制、切制、炮炙。炮制的內(nèi)容中90%以上都是生熟生熟的變化。中藥的一生一熟不僅從藥性及外形上發(fā)生了變化， 而且從化學(xué)成分和藥理作用方面也發(fā)生了變化，這就是炮制的奧妙所在。生生生品生品僅經(jīng)過(guò)凈選或切制的中藥飲片。僅經(jīng)過(guò)凈選或切制的中藥飲片。除毒劇藥物以外，常與藥材命相同。如甘草、生半夏。熟熟熟品熟品將生品通過(guò)加熱、加輔料、制霜、水飛等方將生品通過(guò)加熱、加輔料、制霜、水飛等方法進(jìn)一步炮制過(guò)的中藥飲片。法進(jìn)一步炮制過(guò)的中藥飲片。常在藥材命前冠以炮制方法或在后面加注腳。如炙甘草、姜半夏、厚樸姜制等。7 7一、生熟理論的提出和形成提出-神農(nóng)本

4、草經(jīng)-“藥，有毒無(wú)毒，陰干暴干，采造時(shí)月，生熟，土地所生，真?zhèn)侮愋?，并各有法。”?孫思邈-備急千金藥方-“生熟有定，一如后法”。元-張?jiān)?珍珠囊-“大凡生升熟降”。元-王好古-李杲-“生瀉熟補(bǔ)”李杲go，字明之，中國(guó)金元時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家，晚年自號(hào)東垣yun老人，李東垣從師于張?jiān)?，是中?guó)醫(yī)學(xué)史上“金元四大家”之一，屬易水派，是中醫(yī)“脾胃學(xué)說(shuō)”的創(chuàng)始人。王好古，字進(jìn)之，號(hào)海藏，曾經(jīng)與李杲一起學(xué)醫(yī)于張?jiān)?，但其年齡較李杲小二十歲左右，后又從師于李杲，盡傳李氏之學(xué)。張?jiān)貜?qiáng)調(diào)臟腑辨證，重視分辨病變所在臟腑的寒熱虛實(shí)，李杲闡發(fā)脾胃學(xué)說(shuō)，尤重脾胃內(nèi)傷虛證的探討。在張、李二家的影響下，王好古又著重于傷寒

5、論方面，而獨(dú)重由于人體本氣不足導(dǎo)致陽(yáng)氣不足的三陰陽(yáng)虛病證，另成一家之說(shuō)。8 8二、生熟理論的主要內(nèi)容1.1.生瀉熟補(bǔ)生瀉熟補(bǔ)2.2.生峻熟緩生峻熟緩3.3.生毒熟減生毒熟減4.4.生行熟止生行熟止5.5.生升熟降、生降熟升生升熟降、生降熟升9 91.1.生瀉熟補(bǔ)生瀉熟補(bǔ)寒涼清瀉偏甘溫，偏補(bǔ)益1010鮮地黃甘、苦寒 清熱、生津、涼血、止血用于熱邪傷陰，舌絳煩渴，發(fā)斑發(fā)疹，吐衄n。生地黃甘寒 清熱涼血、養(yǎng)陰生津用于熱病煩躁、發(fā)斑消渴、骨蒸勞熱、吐血、衄血、尿血、崩漏。熟地黃甘溫 滋陰補(bǔ)血、益精填髓用于肝腎陰虛，目昏耳鳴，腰膝酸軟，消渴，遺精，崩漏，須發(fā)早白。何首烏苦、甘、澀微溫解毒，消癰，潤(rùn)腸通便

6、用于瘰癘瘡癰，風(fēng)疹瘙癢，腸燥便秘；高血脂。制首烏苦、甘、澀微溫補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)主治血虛萎黃，眩暈耳鳴，須發(fā)早白，腰膝酸軟，肢體麻木，崩漏帶下，久瘧體虛。2.2.生峻熟緩生峻熟緩藥性峻烈作用緩和1111大黃苦、寒，沉降，氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒功能。酒大黃苦寒瀉下作用稍緩，并借酒升提之性，引藥上行善清上焦血分熱毒。熟大黃瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕增強(qiáng)活血祛瘀之功。巴豆霜峻烈之性大減，可用于小兒痰食壅滯，疳積。蜜炙麻黃發(fā)汗作用緩和3.3.生毒熟減生毒熟減毒性或刺激性大毒性降低或緩和4.4.生行熟止生行熟止行氣散結(jié)，活血化瘀作用強(qiáng)偏于收斂，止血、止瀉

7、。1212麻黃發(fā)汗解表強(qiáng)。蜜炙麻黃 止咳平喘強(qiáng)，發(fā)汗解表弱。煨木香行氣作用大減，止瀉作用大增，長(zhǎng)于實(shí)腸止瀉。蒲黃行血化瘀、利尿通淋蒲黃炭性澀，收斂，止血作用增強(qiáng)。5.5.生升熟降、生降熟升生升熟降、生降熟升升降與藥物的生、熟有關(guān)與輔料關(guān)系更密切與氣味薄厚有關(guān)一般氣厚味薄者，生升熟降砂仁、萊菔子；氣薄味厚者，生降熟升大黃、黃連、黃芩。1313萊菔子以升為主，長(zhǎng)于涌吐風(fēng)痰。炒萊菔子以降為主，善于降氣化痰、消食除脹。黃柏苦寒沉降，清下焦?jié)駸?。酒制黃柏清上焦頭面之熱。第三節(jié) 中藥炮制輔料作用理論1.土制補(bǔ)中 2.米泔水制去燥性和中 3.吳茱萸汁制抑苦寒而扶胃氣 4.礬湯制去辛烈而安胃5.姜制發(fā)散 6.

8、鹽制走腎而軟堅(jiān) 7.酒制升提8.豬膽汁制瀉火9.蜜制和中益元10.醋制入肝止痛1414第四節(jié)第四節(jié) 中藥炮制藥性理論中藥炮制藥性理論1515一、炮制對(duì)四氣五味的影響一、炮制對(duì)四氣五味的影響四氣五味：最早見(jiàn)于神農(nóng)本草經(jīng)，是根據(jù)中醫(yī)理論體系，把臨床實(shí)踐中所得到的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)歸納，以說(shuō)明各種藥物的性能。四氣（性）：寒、熱、溫、涼，是藥物作用于機(jī)體的反應(yīng)及治療效果。五味：辛、甘、酸、苦、咸。性和味都是每個(gè)藥物固有的，且各有所偏。1616炮制對(duì)藥物性味的影響有三種情況 糾正藥物過(guò)偏之性制其有余（反制）以熱制寒 黃連/梔子 姜汁以寒制熱 巴戟天、茴香鹽水 v 使藥物的性味增強(qiáng)扶其不足（從制）寒者益寒 黃連

9、 膽汁熱者益熱 仙茅 酒 改變藥物性味，擴(kuò)大藥物的用途生地 清熱涼血，養(yǎng)陰生津熟地 滋陰補(bǔ)血 1717二、炮制對(duì)升降浮沉的影響 升降浮沉是指藥物作用于機(jī)體的趨向。升 - 上升，降 - 下降，浮 - 外行發(fā)散，沉 - 內(nèi)行瀉利。性溫?zé)?、味辛甘者，屬?yáng)，作用升??；性寒涼、味酸苦咸者，屬陰，作用沉降。氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降，氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降。酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。1818三、炮制對(duì)歸經(jīng)的影響歸經(jīng)：指藥物有選擇性地對(duì)某些臟腑或經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出明顯的歸經(jīng)：指藥物有選擇性地對(duì)某些臟腑或經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出明顯的作用

10、，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用不明顯或無(wú)作用。作用，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用不明顯或無(wú)作用。中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，特別是用某些輔料炮制藥物，如：醋制入肝經(jīng)蜜制入脾經(jīng)鹽制入腎經(jīng)米泔水制去燥和胃陳土、麩皮制入脾黃連制入心1919四、炮制對(duì)藥物毒性的影響2020“毒”，早期是指藥物偏性，近代多表示毒副作用。去毒常用的炮制方法有凈制、水泡漂、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。去毒的途徑：1.降低或消除毒性成分干漆、巴豆 2.使毒性成分結(jié)構(gòu)發(fā)生變化川烏、草烏、馬錢子3.輔料去毒天南星、半夏 4.去油制霜巴豆可單獨(dú)，也可聯(lián)用注意去毒與存效并重第三章第三章 中藥炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效

11、2121第一節(jié)第一節(jié) 炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)22221、中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指 導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)中醫(yī)師在確定治療原則，遣方用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、陰陽(yáng)盛衰、寒熱虛實(shí)、氣候等具體情況來(lái)選用炮制品種，以提高臨床療效。例：風(fēng)寒表實(shí)證麻黃老人、幼兒及虛弱者風(fēng)寒感冒 麻黃絨表證已解而咳喘未愈的老人、幼兒及體虛患者蜜炙麻黃絨23232、中藥成分復(fù)雜，常一藥多效炮制可以對(duì)藥物原有性能功用進(jìn)行優(yōu)化舍取，突出某些作用，同時(shí)降低某些作用，使之更適合病情的需要如 柏子仁潤(rùn)腸通便，寧心安神 生品：多用于腸燥便秘，但有令人嘔吐的副作用 制霜：消除副作用，功專養(yǎng)心安神24243、炮制

12、品種的選用，應(yīng)明確體現(xiàn)辨證施治的特點(diǎn)疾病的發(fā)生、發(fā)展是多變的，用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮病因、病機(jī)、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡、環(huán)境等各種因素。例： “白虎湯” 炙甘草：張仲景治傷寒 生甘草：吳鞠通治溫病2525第二節(jié)第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效2626宋代太平圣惠方“炮制失其體性，篩羅粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永無(wú)必愈之效，是以醫(yī)者必須殷勤注意?！眝炮制工藝是否合理，方法是否恰當(dāng)，直接影響到臨床療效。中藥炮制的各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)不與臨床療效有密切關(guān)系。2727一、凈制與臨床療效2828清除雜質(zhì)；去除非藥用部位： 如 菟絲子，含有17.6%的泥沙 甲殼類筋膜等 巴戟天去心蓮蓮 肉與心（不同

13、作用）肉與心（不同作用）麻黃麻黃 莖與根（不同作用）莖與根（不同作用）2929各個(gè)部位作用不同，若一并入藥，則難于達(dá)到治療的目的；有的原藥材中還可能混有外形相似的其他有毒藥物。如八角茴香 莽草黃芪 狼毒貝母 光菇子（麗江慈菇）天花粉 王瓜根3030二、加工切制與臨床療效因藥材來(lái)源不同、性狀和質(zhì)地各異， 通過(guò)切制，可提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進(jìn)一步炮制和調(diào)配。v傷寒論：桂枝9克（去皮）芍藥9克 甘草6克（炙）生姜9克（切）大棗12枚（擘bi ）3131 三、加熱炮制與臨床療效加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法。（一）干熱法對(duì)藥物進(jìn)行加熱，不使用液體，如炒法、煅法、煨法、干餾法等。32321、增效：（1）焦香氣，增強(qiáng)健脾消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等（2）成分易溶出：果實(shí)、種子類藥物（3）保存成分2、減毒：馬錢子、蒼耳子、白果等3、抑制偏性：炒梔子、決明子、大黃炒炭等4、矯味：炒九香蟲(chóng)、麩炒僵蠶3333炒法煅 制常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼類及化石類藥物，或者需制炭的植物藥。質(zhì)地酥脆，利于粉粹和有效成分煎出；作用發(fā)生變化： 白礬燥濕、收斂作用增強(qiáng) 血余炭產(chǎn)生止血作用3434（二）濕熱法水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、燀法、提凈法等。如：何首烏蒸時(shí)間短便溏、腹痛、腹