社區(qū)衛(wèi)生服務概述.1ppt

1、張掖醫(yī)學高等?？茖W校張掖醫(yī)學高等?？茖W校楊淑珍楊淑珍 社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務 社區(qū)護理與社區(qū)護士社區(qū)護理與社區(qū)護士 社區(qū)護理的發(fā)展趨勢社區(qū)護理的發(fā)展趨勢 初級衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健1. 了解初級衛(wèi)生保健的概念、基本政策、目標、了解初級衛(wèi)生保健的概念、基本政策、目標、 特點和基本原則特點和基本原則2. 了解社區(qū)護理的發(fā)展史、國內外社區(qū)護理了解社區(qū)護理的發(fā)展史、國內外社區(qū)護理 的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢3. 熟悉社區(qū)的組成、功能與社區(qū)衛(wèi)生的要素、熟悉社區(qū)的組成、功能與社區(qū)衛(wèi)生的要素、 服務的特點和內容、服務的特點和內容、4. 熟悉社區(qū)護理的工作內容和社區(qū)護士的角色、熟悉社

2、區(qū)護理的工作內容和社區(qū)護士的角色、 素質要求素質要求5. 掌握社區(qū)護理的概念、特點和社區(qū)護士的職責掌握社區(qū)護理的概念、特點和社區(qū)護士的職責 社區(qū)社區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務一、社一、社 區(qū)區(qū) 美國學者戈派格定義為：美國學者戈派格定義為：“ 社區(qū)是以社區(qū)是以地域地域為基礎的實體，由正式和為基礎的實體，由正式和 非正式的組織、機構或群體等社會系統(tǒng)非正式的組織、機構或群體等社會系統(tǒng) 組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿 足社區(qū)各類人群的需要。足社區(qū)各類人群的需要?！?社區(qū)的概念社區(qū)的概念一、社一、社 區(qū)區(qū) 社區(qū)的概念社區(qū)的概念 世界衛(wèi)生組織定義為：世界衛(wèi)生組織定義為

3、：“ 以某種形式的社會組織或團體結合在一以某種形式的社會組織或團體結合在一起的人群起的人群” 。一、社一、社 區(qū)區(qū) 社區(qū)的概念社區(qū)的概念 中國社會學家費孝中國社會學家費孝通定義為：通定義為：“ 社區(qū)是若干社會群體社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在織（機關、團體）聚集在某一某一地域地域所形成的一個生所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。活上相互關聯(lián)的大集體?！?9811981年在英國倫敦接受英國皇家人類學頒發(fā)的赫胥黎獎章年在英國倫敦接受英國皇家人類學頒發(fā)的赫胥黎獎章 1. 人口數(shù)量人口數(shù)量 2.生活空間生活空間 3.生產(chǎn)關系生產(chǎn)關系 4.生活設施生

4、活設施 5. 地域文化地域文化 3. 管理機構管理機構社區(qū)的核心社區(qū)的核心我國的基層社區(qū)：我國的基層社區(qū)：城市社區(qū)城市社區(qū)-街道或居委會所轄區(qū)域街道或居委會所轄區(qū)域農村社區(qū)農村社區(qū)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域我國城市社區(qū)的基層組織管理我國城市社區(qū)的基層組織管理機構機構-居委會、派出所居委會、派出所形成社區(qū)文形成社區(qū)文化及傳統(tǒng)的化及傳統(tǒng)的維系動力維系動力（二）（二） 社區(qū)的基本要素社區(qū)的基本要素 1) 1) 以一定社會關系為以一定社會關系為基礎組織起來共同生活基礎組織起來共同生活的人口：一定數(shù)量和質的人口：一定數(shù)量和質量的人群是構成社區(qū)的量的人群是構成社區(qū)的主體，他們既是社會產(chǎn)主體，他們既

5、是社會產(chǎn)品的創(chuàng)造者和消費者，品的創(chuàng)造者和消費者，又是社會關系的承擔者。又是社會關系的承擔者。2 2) )一定的地域條件：一定的地域條件：地域條件是指地理位地域條件是指地理位置、資源、氣候、交置、資源、氣候、交通、經(jīng)濟等，是社區(qū)通、經(jīng)濟等，是社區(qū)各種活動的自然基礎，各種活動的自然基礎，是影響社區(qū)人群活動是影響社區(qū)人群活動的性質及特點的重要的性質及特點的重要因素。因素。3. 3. 生活服務設施：生活服務設施：提供社區(qū)存在的提供社區(qū)存在的物質基礎，是衡物質基礎，是衡量社區(qū)發(fā)展程度量社區(qū)發(fā)展程度的重要標志。的重要標志。4 .4 .特有的文化背景、特有的文化背景、認同意識和生活方式：認同意識和生活方式：

6、每個社區(qū)都有自己的每個社區(qū)都有自己的歷史傳統(tǒng)和社會條件，歷史傳統(tǒng)和社會條件，形成特有的文化、生形成特有的文化、生活方式，社區(qū)人群具活方式，社區(qū)人群具有情感上和心理上的有情感上和心理上的認同感及其對社區(qū)的認同感及其對社區(qū)的歸屬感。歸屬感。5 5. .一定的制度和一定的制度和管理機構：社區(qū)管理機構：社區(qū)有一定的制度和有一定的制度和管理機構，能起管理機構，能起到協(xié)調各種社會到協(xié)調各種社會關系的作用。關系的作用。 1. 地域性社區(qū)地域性社區(qū) 2. 共同興趣的社區(qū)共同興趣的社區(qū) 3. 為解決某項問題的社區(qū)為解決某項問題的社區(qū) （三）（三） 社區(qū)的分類社區(qū)的分類 菜場菜場商店商店醫(yī)院醫(yī)院 學校學校餐飲服務

7、餐飲服務文娛場所文娛場所機關機關 工廠工廠家家 庭庭信息交信息交流系統(tǒng)流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖地域性社區(qū)示意圖* * 城市社區(qū)城市社區(qū) * * 農村社區(qū)農村社區(qū) * * 城鎮(zhèn)社區(qū)城鎮(zhèn)社區(qū) （三）（三） 社區(qū)的分類社區(qū)的分類 1. 生產(chǎn)與發(fā)展功能生產(chǎn)與發(fā)展功能 2. 貫徹政策功能貫徹政策功能 3. 人際互動功能人際互動功能 4. 社會控制功能社會控制功能 5. 社會化功能社會化功能 6.援助功能援助功能（四（四 ） 社區(qū)的功能社區(qū)的功能二、社區(qū)衛(wèi)生服務二、社區(qū)衛(wèi)生服務 社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務是指社區(qū)內各種衛(wèi)生機構及是指社區(qū)內各種衛(wèi)生機構及 相關部門根據(jù)社區(qū)內存在的衛(wèi)生問題，合相關部門根據(jù)社區(qū)內存

8、在的衛(wèi)生問題，合 理使用社區(qū)資源和技術，主動為居民提供理使用社區(qū)資源和技術，主動為居民提供 的基本衛(wèi)生服務。的基本衛(wèi)生服務。 社區(qū)衛(wèi)生服務的定義社區(qū)衛(wèi)生服務的定義二、社區(qū)衛(wèi)生服務二、社區(qū)衛(wèi)生服務政府支持和參與政府支持和參與滿足社區(qū)居民健康需求為目的滿足社區(qū)居民健康需求為目的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預防、保健、康復、六位一體：醫(yī)療、預防、保健、康復、 健康教育、計劃生育技術指導健康教育、計劃生育技術指導 社區(qū)衛(wèi)生服務的特點社區(qū)衛(wèi)生服務的特點 1. 可及性可及性 2. 持續(xù)性持續(xù)性 3. 綜合性綜合性 4. 協(xié)調性協(xié)調性 5.基礎性基礎性

9、 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務的范圍（三）社區(qū)衛(wèi)生服務的范圍 1.預防預防2. 醫(yī)療醫(yī)療 3.保健保健4.康復康復5.健康教育健康教育 6.計劃生育技術指導計劃生育技術指導 預防 六位一體六位一體醫(yī)療保健康復健康教育計劃生育社區(qū)健康促進模式社區(qū)健康促進模式城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置標準城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置標準社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務中心 按街道辦事處（按街道辦事處（3-103-10萬居民）設置一個中心。萬居民）設置一個中心。社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務站 根據(jù)地區(qū)的需要一個中心設置若干個站。根據(jù)地區(qū)的需要一個中心設置若干個站。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務組織結構（四）社區(qū)衛(wèi)生服務組織結構 區(qū)精神區(qū)精神衛(wèi)生

10、中心衛(wèi)生中心 區(qū)婦幼區(qū)婦幼 保健所保健所 區(qū)醫(yī)院區(qū)醫(yī)院 衛(wèi)生衛(wèi)生 防疫站防疫站區(qū)計劃生育區(qū)計劃生育 指導中心指導中心 區(qū)健康區(qū)健康 教育所教育所 街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療康復科醫(yī)療康復科社區(qū)衛(wèi)生服務科社區(qū)衛(wèi)生服務科后勤保障科后勤保障科 辦公室辦公室 社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站衛(wèi)生服務站 社區(qū)居民社區(qū)居民 城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡示意圖城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡示意圖2002年年2005年年城市城市54%95%社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個個3400個個社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務站9726個個12000個個（五）（五） 社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀【20032003年全

11、國城市社區(qū)衛(wèi)生服務調查年全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務調查】均數(shù)(人)標準差中位數(shù)%均數(shù)(人)標準標準差中位數(shù)%大學及以上5.967.72325.250.322.2701.89大專9.239.55639.083.555.67220.9中專6.898.34429.1711.1112.54665.48無學歷1.543.8906.51.994.48011.73合計23.6122.731310016.9618.249100學歷醫(yī)生護士社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站各類人員學歷構成社區(qū)衛(wèi)生服務站各類人員學歷構成均數(shù)(人)標準差中位數(shù)%均數(shù)(人)標準標準差中位數(shù)%大專1.591.87144.570.420.8101

12、7.08中專1.061.41129.561.711. 0. 75168.94無學歷0.210.7505.960.290. 0.97011.52合計3.573.3521002.481. 1.392100學歷站醫(yī)生護士大學及以上0.711.11002.4619.910.060.42各類人員參加培訓情況各類人員參加培訓情況均數(shù)（人）標準差 中位數(shù)構成比% 均數(shù)（人）標準差中位數(shù)構成比%均數(shù)（人）標準差中位數(shù)構成比%參加全科醫(yī)師崗位培訓人數(shù)9.55611.5731.712.422.41242.774.817.71234.72獲崗位培訓合格證書人數(shù)7.6159.5879.711.9612.1380.94

13、3.856.66280.12參加社區(qū)護理培訓人數(shù)8.7410.69533.282.221.69245.454.497.16236.42獲崗位培訓合格證書人數(shù)7.2410.18482.81.591.38271.913.566.61279.3社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站合計（六）（六）國家政府為什么要支持和發(fā)展社國家政府為什么要支持和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務？區(qū)衛(wèi)生服務？(1)(1)服務欠公平，資源配置不合理服務欠公平，資源配置不合理幻燈片幻燈片 2121(2)(2)醫(yī)藥費用增長過快，籌資結構不合理醫(yī)藥費用增長過快，籌資結構不合理幻燈幻燈(3)(3)中國人口老齡化進程加快中國人口老齡化進程加快2525(

14、4)(4)疾病譜、醫(yī)學模式的轉變疾病譜、醫(yī)學模式的轉變2626(5)(5)人民群眾對衛(wèi)生服務需求增加人民群眾對衛(wèi)生服務需求增加2727 v1.服務欠公平，衛(wèi)生資源配置不合理服務欠公平，衛(wèi)生資源配置不合理v（衛(wèi)生負擔公平性評估）（衛(wèi)生負擔公平性評估）v城鄉(xiāng)之間差距極大：城鄉(xiāng)之間差距極大：v70%的農村人口的農村人口 享有享有20%的衛(wèi)生資源的衛(wèi)生資源v30%的城市人口的城市人口 享有享有80%的衛(wèi)生資源的衛(wèi)生資源v階層之間差距巨大：階層之間差距巨大：v沒有醫(yī)療保障的人沒有醫(yī)療保障的人80%是社會貧困階層是社會貧困階層2.醫(yī)藥費用增長過快，籌資結構不合理醫(yī)藥費用增長過快，籌資結構不合理 各國衛(wèi)生支

15、出結構的比較（各國衛(wèi)生支出結構的比較（20002000年）年）v老年人口增長老年人口增長3.2%/3.2%/年。年。v我國老年人口：我國老年人口： 2000 2000年年6060歲以上人口歲以上人口1.31.3億（占億（占10%10%）。）。 2050 2050年將達年將達4 4億（億（25%25%）。）。v老齡化要求改變服務模式（患病率高，老齡化要求改變服務模式（患病率高，行動不便，經(jīng)濟來源有限）。行動不便，經(jīng)濟來源有限）。3.中國人口老齡化進程加快中國人口老齡化進程加快3.中國人口老齡化進程加快中國人口老齡化進程加快 4.疾病譜、醫(yī)學模式的轉變疾病譜、醫(yī)學模式的轉變v由傳染性疾病向慢性非傳

16、染性疾病轉變。由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉變。v由生物醫(yī)學模式向生物由生物醫(yī)學模式向生物-心理心理-社會醫(yī)學模社會醫(yī)學模式轉變。式轉變。20012001年城市地區(qū)前十位死因順位年城市地區(qū)前十位死因順位 惡性腫瘤：惡性腫瘤：135.59/10135.59/10萬萬 腦血管病：腦血管?。?11.01/10111.01/10萬萬 心臟病：心臟?。?5.77/1095.77/10萬萬 呼吸系統(tǒng)病：呼吸系統(tǒng)?。?2.64/1072.64/10萬萬 損傷和中毒：損傷和中毒：31.92/1031.92/10萬萬 內分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫疾?。簝确置凇I養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/1017.18/10

17、萬萬 消化系統(tǒng)?。合到y(tǒng)?。?7.06/1017.06/10萬萬 泌尿、生殖系統(tǒng)?。好谀颉⑸诚到y(tǒng)病：8.55/108.55/10萬萬 精神?。壕癫。?.37/105.37/10萬萬 神經(jīng)系統(tǒng)?。荷窠?jīng)系統(tǒng)?。?.20/105.20/10萬萬 合合 計計 占占 死死 亡亡 總總 數(shù)數(shù) 的的92%92%中國四大因素占主要死因的比重中國四大因素占主要死因的比重 5.5.人民群眾對衛(wèi)生服務需求增加人民群眾對衛(wèi)生服務需求增加 人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生 服務需求增加。服務需求增加。 看病貴，看病不方便?？床≠F，看病不方便。-看病貴、看病難和公平性降低看病貴、看病難和公平性降

18、低社區(qū)衛(wèi)生服務成效（國際）社區(qū)衛(wèi)生服務成效（國際） 國家國家效果效果年代年代美國美國 1965年年1978年年 冠心病發(fā)病率下降冠心病發(fā)病率下降40% 腦血管病發(fā)病率下降腦血管病發(fā)病率下降50% 心、腦血管病死亡人數(shù)減少心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人萬人 1978年年1983年年 膽固醇水平下降膽固醇水平下降2% 血壓水平下降血壓水平下降4% 冠心病發(fā)病率下降冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭芬蘭 1972年年1977年年 腦卒中發(fā)病率下降腦卒中發(fā)病率下降30% 男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降女冠心病死亡率下降51% 社區(qū)衛(wèi)生服務成效（哈爾濱市道外區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務成效

19、（哈爾濱市道外區(qū)） 傳染病發(fā)病率傳染病發(fā)病率 718.95/10萬萬 299.61/10萬萬 孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率 60/10萬萬 0 嬰兒死亡率嬰兒死亡率 23.49 13.99 期望壽命期望壽命 男男67.08歲歲 69.16歲歲 女女71.07歲歲 74.18歲歲 社區(qū)家庭病床收費較住院收費標準下降社區(qū)家庭病床收費較住院收費標準下降40% 1988年年1996年年（一）全科醫(yī)學的概念與基本特征（一）全科醫(yī)學的概念與基本特征三、全科醫(yī)學的基本概念三、全科醫(yī)學的基本概念 1.1.全科醫(yī)學的概念全科醫(yī)學的概念 全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整

20、合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以醫(yī)學學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。及各類疾病。 其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康融護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。為一體。其主要研究、解決社區(qū)常見的健康問題，為社區(qū)、個人、家庭其主要研究、解決社區(qū)常見的健康問題，為社區(qū)、個人、家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)

21、調性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務。提供連續(xù)、綜合、協(xié)調性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務。2. 2. 全科醫(yī)學的基本特征全科醫(yī)學的基本特征v人性化服務v綜合性服務v持續(xù)性服務v協(xié)調性服務v可及性服務1. 1. 全科醫(yī)療的概念全科醫(yī)療的概念 （二）全科醫(yī)療（二）全科醫(yī)療 全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)。它是一個整合了生綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)。它是一個整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學與行為科學的寬廣專業(yè)。家庭物醫(yī)學、臨床醫(yī)學與行為科學的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系

22、統(tǒng)以及各類疾病實體。系統(tǒng)以及各類疾病實體。 全科醫(yī)療是全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭全科醫(yī)療是全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務。是一種整和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務。是一種整合了其他許多學科領域內容為一體的臨床專業(yè)。合了其他許多學科領域內容為一體的臨床專業(yè)。2. 2. 全科醫(yī)療的基本特征全科醫(yī)療的基本特征v是第一線的、以門診為主體的衛(wèi)生保健服務是第一線的、以門診為主體的衛(wèi)生保健服務v以家庭為照顧單位以家庭為照顧單位v以社區(qū)為服務范圍以社區(qū)為服務范圍v以預防為導向的服務模式以預防為導向的服務模式v以生物以生物心理心理社會醫(yī)學模式為基礎社會醫(yī)學模式為基礎v團隊合作的工

23、作方式團隊合作的工作方式v強調醫(yī)患關系的重要性強調醫(yī)患關系的重要性v服務對象利益的代言人和維護者服務對象利益的代言人和維護者3. 3. 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別表現(xiàn)在負責健康與疾病發(fā)展的不同階段和服務內容與方式上的不同，具體特征上的區(qū)別如下：特征全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務人口較少而穩(wěn)定（1：2500）大而流動性強（1：5萬1：50萬）照顧范圍寬（生物-心理-社會功能）窄（某系統(tǒng)/器官 /細胞）疾患類型常見問題疑難急癥問題技術基本技術、不昂貴高新技術，昂貴方法綜合分科責任持續(xù)性，生前死后間斷性服務內容一體化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心,全面管理以

24、人為中心,病人主動參與以疾病為中心,救死扶傷以醫(yī)生為中心,病人被動服從第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務與三級預防一、三級預防的基本概念一、三級預防的基本概念一級預防即病因學預防，主要針對發(fā)病前期，用增進即病因學預防，主要針對發(fā)病前期，用增進健康和特殊防護措施來預防疾病的發(fā)生。健康和特殊防護措施來預防疾病的發(fā)生。二級預防或稱臨床預防。主要針對發(fā)病后期進行合理或稱臨床預防。主要針對發(fā)病后期進行合理而適當?shù)目祻椭委煷胧?，使病而不殘，采取而適當?shù)目祻椭委煷胧共《粴?，采取功能性康復，調整性康復或心理康復指導。功能性康復，調整性康復或心理康復指導。三級預防即臨床前期預防，主要針對發(fā)病早期即采取即臨床前期預防，主

25、要針對發(fā)病早期即采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的措施，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的措施，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復發(fā)或控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復發(fā)或轉為慢性。轉為慢性。二、三級預防在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位與作用二、三級預防在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位與作用( (一一) )三級預防在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位與作用三級預防在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位與作用 自自2020世紀世紀5050年代以來，隨著疾病譜和死亡譜的改變，年代以來，隨著疾病譜和死亡譜的改變，預防醫(yī)學的任務也發(fā)生了變化，三級預防的地位也更加重預防醫(yī)學的任務也發(fā)生了變化，三級預防的地位也更加重要。主要表現(xiàn)在：要。主要表現(xiàn)在：1.1

26、.從群體預防轉向個體與群體相結合從群體預防轉向個體與群體相結合2.2.從生物學預防擴大到心理、行為、社會預防從生物學預防擴大到心理、行為、社會預防3.3.從單獨預防擴大到防、治、保、康、教、計一體化的綜從單獨預防擴大到防、治、保、康、教、計一體化的綜合預防合預防4.4.從公共衛(wèi)生人員為主體的預防轉向以社區(qū)衛(wèi)生人員為主從公共衛(wèi)生人員為主體的預防轉向以社區(qū)衛(wèi)生人員為主體的預防體的預防5.5.從被動預防轉向主動預防從被動預防轉向主動預防( (二二) )三級預防在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要作用三級預防在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要作用1.在預防與控制疾病,減少醫(yī)療費用支出,提高居民健康水平方面有良好效果。2.針對社

27、區(qū)全體居民進行健康照顧，提供了以預防為導向的服務。3.對病人而言，使病人掌握更多的預防、治療疾病的健康知識，采取有益于健康行為的方式，增強病人的尊醫(yī)行為，減少危險因素，有利于病人康復，使機體健康處于較好狀態(tài)。 社區(qū)護理概述社區(qū)護理概述 以社區(qū)為對象的社區(qū)護理以社區(qū)為對象的社區(qū)護理 以個體及家庭為對象的社區(qū)護理以個體及家庭為對象的社區(qū)護理 人際溝通人際溝通 第一節(jié)第一節(jié) 社區(qū)護理概述社區(qū)護理概述 社區(qū)護理社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學及護理學的是將公共衛(wèi)生學及護理學的知識與技能結合，用以促進和維護社區(qū)人群知識與技能結合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科。健康的一門綜合學科。一、社區(qū)護理及社區(qū)護士

28、的定義一、社區(qū)護理及社區(qū)護士的定義以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。進和維護社區(qū)人群健康為目標。一、社區(qū)護理及社區(qū)護士的定義一、社區(qū)護理及社區(qū)護士的定義1.定義：定義： 社區(qū)護士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務機構及其他有關醫(yī)療社區(qū)護士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務機構及其他有關醫(yī)療機構人事社區(qū)護理工作的社區(qū)護理專業(yè)人員。機構人事社區(qū)護理工作的社區(qū)護理專業(yè)人員。2.社區(qū)護士的基本條件：社區(qū)護士的基本條件：1）具有國家護士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊；）具有國家護士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊；2）通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗）通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社

29、區(qū)護士崗位培訓；位培訓；3）獨立從事家庭訪視護理工作的社區(qū)護士，應具有在）獨立從事家庭訪視護理工作的社區(qū)護士，應具有在醫(yī)療機構人事臨床護理工作醫(yī)療機構人事臨床護理工作5年以上的工作經(jīng)驗。年以上的工作經(jīng)驗。二、社區(qū)護理特點二、社區(qū)護理特點1.1.廣泛性廣泛性2.2.綜合性綜合性3.3.連續(xù)性連續(xù)性4.4.協(xié)調性協(xié)調性5.5.自主性及獨立性自主性及獨立性6.6.以群體為主以群體為主7.7.可及性可及性8.8.以基層健康原則為主導以基層健康原則為主導三、社區(qū)護理的工作內容三、社區(qū)護理的工作內容v1.1.社區(qū)人群健康教育；社區(qū)人群健康教育；v2.2.為社區(qū)家庭提供護理技術與護理服務；為社區(qū)家庭提供護理

30、技術與護理服務；v3.3.預防和控制傳染性疾病與感染性疾??；預防和控制傳染性疾病與感染性疾??；v4.4.社區(qū)環(huán)境、職業(yè)防護與居家安全的管理；社區(qū)環(huán)境、職業(yè)防護與居家安全的管理；v5.5.社區(qū)兒童、婦女、中老年人預防保?。簧鐓^(qū)兒童、婦女、中老年人預防保??；v6.6.社區(qū)人群心理衛(wèi)生與精神保?。簧鐓^(qū)人群心理衛(wèi)生與精神保??；v7.7.院前急救護理；院前急救護理；v8.8.臨終關懷及護理。臨終關懷及護理。 四、社區(qū)護士的職責四、社區(qū)護士的職責1.1.向需要者提供護理照顧向需要者提供護理照顧 2.2.為所提供照顧者代言人為所提供照顧者代言人3.3.維持健康環(huán)境維持健康環(huán)境 4.4.提供教育及指導提供教育

31、及指導5.5.提供資源達至最佳健康效果提供資源達至最佳健康效果 6.6.協(xié)調服務協(xié)調服務7.7.提供咨詢提供咨詢 8.8.保證服務質量保證服務質量9.9.開展護理科研開展護理科研 10.10.記錄所提供的服務記錄所提供的服務 1. 綜合性方式綜合性方式 2. 專科性方式?？菩苑绞?-將社區(qū)分成若干地段，由專人將社區(qū)分成若干地段，由專人 負責該地段所有的護理工作負責該地段所有的護理工作 -由專人責該社區(qū)護理的專項工作由專人責該社區(qū)護理的專項工作 五、社區(qū)護理服務模式五、社區(qū)護理服務模式 1. 早期發(fā)展階段早期發(fā)展階段 （紀元初（紀元初1850年）年） 2. 地段防視護理階段（地段防視護理階段（1

32、8501900年）年） 3. 公共衛(wèi)生護理階段（公共衛(wèi)生護理階段（19001970年）年） 4. 社區(qū)護理階段（社區(qū)護理階段（1970至今）至今）六、社區(qū)護理發(fā)展過程六、社區(qū)護理發(fā)展過程 發(fā)展階段發(fā)展階段 年代年代 服務對象服務對象 類型類型 服務項目服務項目 服務機構服務機構早期家庭照顧早期家庭照顧 公元后公元后18501850 貧病貧病 個體個體 疾病照顧疾病照顧 宗教慈善機構宗教慈善機構地段訪視護理地段訪視護理 1850185019001900 貧病貧病 個體個體 疾病照顧疾病照顧 志愿者，少數(shù)志愿者，少數(shù) 注意預防注意預防 政府資助政府資助公共衛(wèi)生護理公共衛(wèi)生護理 1900190019

33、701970 有需要群眾有需要群眾 家庭家庭 疾病照顧疾病照顧 政府，少數(shù)自政府，少數(shù)自 疾病預防疾病預防 愿者愿者社區(qū)護理社區(qū)護理 19701970現(xiàn)在現(xiàn)在 整個社區(qū)整個社區(qū) 人群人群 健康促進健康促進 多種類，政府多種類，政府 疾病預防疾病預防 自愿者、個體自愿者、個體 1925年年 北京協(xié)和創(chuàng)立北京協(xié)和創(chuàng)立“衛(wèi)生事務所衛(wèi)生事務所”， 開展公共衛(wèi)生護理教育和服務開展公共衛(wèi)生護理教育和服務 解放后解放后 各區(qū)設立防疫站、婦幼保健院等，各區(qū)設立防疫站、婦幼保健院等， 在全國范圍內建立了三級衛(wèi)生保健網(wǎng)在全國范圍內建立了三級衛(wèi)生保健網(wǎng) 1996年年 國家先后制定了與社區(qū)衛(wèi)生服務有關國家先后制定了與

34、社區(qū)衛(wèi)生服務有關 的政策法規(guī)，社區(qū)護理隨著社區(qū)衛(wèi)生的政策法規(guī)，社區(qū)護理隨著社區(qū)衛(wèi)生 服務的發(fā)展而逐步發(fā)展，社區(qū)護理教服務的發(fā)展而逐步發(fā)展，社區(qū)護理教 育也隨之發(fā)展。育也隨之發(fā)展。 二、社區(qū)護士二、社區(qū)護士 社區(qū)護士的角色社區(qū)護士的角色 1. 健康意識的喚醒者健康意識的喚醒者 5. 健康咨詢者與教育者健康咨詢者與教育者 2. 護理服務者護理服務者 6. 協(xié)調者與合作者協(xié)調者與合作者 3. 初級衛(wèi)生保健者初級衛(wèi)生保健者 7. 組織者與管理者組織者與管理者 4. 社區(qū)衛(wèi)生代言人社區(qū)衛(wèi)生代言人 8. 觀察者與研究者觀察者與研究者 1. 了解國內及本地區(qū)有關的衛(wèi)生政策、了解國內及本地區(qū)有關的衛(wèi)生政策、

35、法律法規(guī)及管理規(guī)范等法律法規(guī)及管理規(guī)范等 社區(qū)護士的職責社區(qū)護士的職責 2. 應用生命統(tǒng)計方法對本社區(qū)常見病、應用生命統(tǒng)計方法對本社區(qū)常見病、 出生率、死亡率等進行分析，以測出生率、死亡率等進行分析，以測 知社區(qū)衛(wèi)生狀況知社區(qū)衛(wèi)生狀況 3. 大力開展健康教育大力開展健康教育 社區(qū)護士的職責社區(qū)護士的職責 4. 動用社會資源為特殊人群做好預防動用社會資源為特殊人群做好預防 保健工作保健工作 5. 進行家庭訪視，提供家庭護理，進行家庭訪視，提供家庭護理， 建立和完善社區(qū)各類檔案建立和完善社區(qū)各類檔案 社區(qū)護士的職責社區(qū)護士的職責 6. 協(xié)助維護公共安全、改進社區(qū)環(huán)境、協(xié)助維護公共安全、改進社區(qū)環(huán)境

36、、 加強傳染病的管理加強傳染病的管理 7. 按醫(yī)囑進行治療按醫(yī)囑進行治療 社區(qū)護士的職責社區(qū)護士的職責 8. 妥善管理各種社區(qū)衛(wèi)生服務妥善管理各種社區(qū)衛(wèi)生服務 記錄和檔案記錄和檔案 1. 受過本科以上護理專業(yè)教育，有護士執(zhí)照受過本科以上護理專業(yè)教育，有護士執(zhí)照 2. 受過社區(qū)或公共衛(wèi)生護理學歷教育受過社區(qū)或公共衛(wèi)生護理學歷教育 3. 豐富的護理知識、經(jīng)驗和能力豐富的護理知識、經(jīng)驗和能力 4. 敏銳的觀察能力和護理評估能力敏銳的觀察能力和護理評估能力 5. 良好的職業(yè)道德及服務態(tài)度良好的職業(yè)道德及服務態(tài)度 6. 健康的身心健康的身心 社區(qū)護士的基本素質要求社區(qū)護士的基本素質要求 國外社區(qū)護理情況

37、與發(fā)展趨勢國外社區(qū)護理情況與發(fā)展趨勢 我國社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢一、國外社區(qū)護理情況與發(fā)展趨勢一、國外社區(qū)護理情況與發(fā)展趨勢 國外社區(qū)護理情況國外社區(qū)護理情況 英國：英國： 最早有訪視護士，后來在全國實施免費醫(yī)療，為節(jié)最早有訪視護士，后來在全國實施免費醫(yī)療，為節(jié) 省醫(yī)療費用，在全國各省市都設有衛(wèi)生保健服務系統(tǒng)。省醫(yī)療費用，在全國各省市都設有衛(wèi)生保健服務系統(tǒng)。 其人員有家庭醫(yī)生、社區(qū)護士，此類服務與醫(yī)療保險其人員有家庭醫(yī)生、社區(qū)護士，此類服務與醫(yī)療保險 機構連接，支付衛(wèi)生服務人員工資、病人醫(yī)藥費用等。機構連接，支付衛(wèi)生服務人員工資、病人醫(yī)藥費用等。 國外社區(qū)護理情況國外

38、社區(qū)護理情況 美國：美國： 大多數(shù)社區(qū)護理由私人大多數(shù)社區(qū)護理由私人(個人、小組個人、小組)舉辦，一部分受舉辦，一部分受聘于當?shù)匦l(wèi)生保健中心，還有的工作在學校、工廠等。聘于當?shù)匦l(wèi)生保健中心，還有的工作在學校、工廠等。 美國社區(qū)護理中心大致分為三種模式：美國社區(qū)護理中心大致分為三種模式：社區(qū)診所；社區(qū)診所；附屬于某機構的社區(qū)護理中心，如附屬于醫(yī)院、健康附屬于某機構的社區(qū)護理中心，如附屬于醫(yī)院、健康 維持機構和教育機構等，常見附屬于護理學院維持機構和教育機構等，常見附屬于護理學院(系系)；私人社區(qū)護理中心，由護士企業(yè)家管理。私人社區(qū)護理中心，由護士企業(yè)家管理。 國外社區(qū)護理情況國外社區(qū)護理情況 日

39、本：日本： 在在40年代開始發(fā)展，至年代開始發(fā)展，至1994年全國共有保健所年全國共有保健所848所，所，市街村保健中心市街村保健中心1241所，各類保健機構中保健護士達所，各類保健機構中保健護士達2萬余人，其中老年人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工萬余人，其中老年人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心。社區(qū)成員進入作的中心。社區(qū)成員進入40歲即開始建立歲即開始建立“健康手冊健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。同時，日本實行的開展基本的健康教育、健康診查等。同時，日本實行的是全民醫(yī)療保險制度，為促進社區(qū)保健工作發(fā)展提供了是全民醫(yī)療保險制度，為促進社區(qū)保健工作發(fā)展提供了保障。保障。 19

40、93年日本頒發(fā)年日本頒發(fā)”了老人保健法了老人保健法“，對家庭訪問護理，對家庭訪問護理工工作實行制度化管理，由醫(yī)院、診所的護士給在家療養(yǎng)者作實行制度化管理，由醫(yī)院、診所的護士給在家療養(yǎng)者精神康復病人提供援助。精神康復病人提供援助。 國外社區(qū)護理情況國外社區(qū)護理情況 德國：德國： 自六七十年代以來，就有了較快的發(fā)展，自六七十年代以來，就有了較快的發(fā)展，1992年全國已年全國已有有 1 萬家護士站，萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從個家政服務中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務中主要有家政人員（從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務中主要有家政人員（從事家政事務），護理員（協(xié)

41、助護士做生活護理），護士事家政事務），護理員（協(xié)助護士做生活護理），護士（從事護理專業(yè)工作）。其服務對象主要是社區(qū)老年人、（從事護理專業(yè)工作）。其服務對象主要是社區(qū)老年人、兒童、術后恢復期的病人、慢性病人、殘疾人等，服務內兒童、術后恢復期的病人、慢性病人、殘疾人等，服務內容為慢性病的預防，自我保健、康復和護理工作。容為慢性病的預防，自我保健、康復和護理工作。 每每 7 個護士站歸一總部管理，各州護理技術監(jiān)測協(xié)會定個護士站歸一總部管理，各州護理技術監(jiān)測協(xié)會定期對各護士站進行考核和驗收。期對各護士站進行考核和驗收。 1. 社區(qū)護理管理標準化、科學化、網(wǎng)絡化社區(qū)護理管理標準化、科學化、網(wǎng)絡化 2.

42、完善的社區(qū)護理人員培養(yǎng)及教育體系完善的社區(qū)護理人員培養(yǎng)及教育體系 3. 社區(qū)護理人員的專業(yè)化及分工越來越細社區(qū)護理人員的專業(yè)化及分工越來越細 國外社區(qū)護理的發(fā)展趨勢國外社區(qū)護理的發(fā)展趨勢 我國社區(qū)護理現(xiàn)狀我國社區(qū)護理現(xiàn)狀 截至截至2002年年11月：月： 全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市已增加到全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市已增加到358個，共建個，共建 立了立了2406個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和 9726個社區(qū)衛(wèi)生服個社區(qū)衛(wèi)生服 務站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)務站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng) 絡，小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。絡，小病在社區(qū)、大病去醫(yī)

43、院的就醫(yī)格局正在形成。 二、我國社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢二、我國社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 我國社區(qū)護理現(xiàn)狀我國社區(qū)護理現(xiàn)狀 北京：北京： 截至截至1999年底，已初步建立了以社區(qū)人群為中心、年底，已初步建立了以社區(qū)人群為中心、 家庭為單位、社區(qū)為范圍、融預防、保健、康復家庭為單位、社區(qū)為范圍、融預防、保健、康復 和健康教育為一體的社區(qū)護理服務體系。絕大部和健康教育為一體的社區(qū)護理服務體系。絕大部 分社區(qū)衛(wèi)生服務站是由一、二級醫(yī)院開設，社區(qū)分社區(qū)衛(wèi)生服務站是由一、二級醫(yī)院開設，社區(qū) 護理人員也由醫(yī)院派出。護理人員也由醫(yī)院派出。 1. 缺乏宏觀調控及有效的管理機制缺乏宏觀調控及有效的管理機制 2. 缺

44、乏社區(qū)護理人才缺乏社區(qū)護理人才 3. 缺乏相應的護理法規(guī)及質量控制標準缺乏相應的護理法規(guī)及質量控制標準 4. 缺乏政府的有效政策、財政及其它方面的支持缺乏政府的有效政策、財政及其它方面的支持 1. 社區(qū)護理的不斷推廣、完善及發(fā)展社區(qū)護理的不斷推廣、完善及發(fā)展 2. 政府的宏觀調控及組織管理政府的宏觀調控及組織管理 3. 完善的社區(qū)護理教育體制完善的社區(qū)護理教育體制 4. 管理的科學化、規(guī)范化、標準化及網(wǎng)絡化管理的科學化、規(guī)范化、標準化及網(wǎng)絡化 5. 家庭及老年人的護理不斷發(fā)展、完善及提高家庭及老年人的護理不斷發(fā)展、完善及提高 6. 多層次社區(qū)衛(wèi)生保健體制的建立多層次社區(qū)衛(wèi)生保健體制的建立 我國社區(qū)護理的發(fā)展趨勢我國社區(qū)護理的發(fā)展趨勢 初級衛(wèi)生保健的概念初級衛(wèi)生保健的概念 初級衛(wèi)生保健的基本政策初級衛(wèi)生保健的基本政策 初級衛(wèi)生保健的目標初級衛(wèi)生保健的目標 初級衛(wèi)生保健的特點初級衛(wèi)生保健的特點 初級