糖尿病足的預防與治療

1、廊坊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 段冬梅2目錄 概述（定義、分期） 危害、易患人群及誘因 如何預防與護理 疾病的治療3什么是糖尿病足 下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變引起的足部潰瘍、感染和或深層組織破壞。4糖尿病足的分類 臨床分類：干性、濕性、混合型 病因分類：神經(jīng)性（暖足）：與神經(jīng)病變、足底壓力升高有關(guān)缺血性（冷足）：涼，靜息痛，肢端壞死神經(jīng)性-缺血性5糖尿病足的分級(Wangner分級法分級法)0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。級：表面潰瘍，臨床上無感染。級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎。無膿腫 或骨的感染。級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）級：全

2、足壞疽6糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深潰瘍 足部壞死 截肢易患人群 糖尿病病程超過十年 血糖或 血壓控制不佳 男性，吸煙 老年人，尤其是獨居者 穿不適合的鞋襪，足部衛(wèi)生差 合并血管、腎臟、眼底或神經(jīng)病變，足部感覺異常 有足部潰瘍史或截肢史 足部畸形 下肢皮膚干燥皸裂 視力嚴重減退，不能觀察自己足部者78誘因 破潰、水皰、燙傷、挫傷 修腳磨損傷 新鞋磨損傷 足部瘙癢后的抓傷9糖尿病足的預防及護理 足部的檢查 足部的日常清潔 指甲的修剪 如何正確的選擇鞋襪10足部的檢查 每天仔細檢查足部尤其是足趾之間 檢查雙足是否有傷口、紅腫、顏色的改變、雞眼、內(nèi)生指甲 如果自己無法仔細觀察足部，可以準備一面鏡

3、子或者請他人幫忙11足部的日常清潔 每日都要洗腳，不要泡腳 洗腳的水溫為不超過37攝氏度（最好用水溫計測量） 洗腳動作要輕柔，以免擦傷 可用不刺激的中性肥皂 洗完用干凈、柔軟、吸水性好的純棉毛巾擦腳，特別是趾縫 毛巾最好選擇白色，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)足部的出血、化膿 皮膚干燥時可用潤膚乳液12如何修剪趾甲 定期修剪，每周一次 在洗腳后修剪，最好請他人修剪 趾甲應直剪不能斜剪 趾甲不能修剪的太短，應與趾尖平齊 修剪完要將趾甲磨光 如果發(fā)生嵌甲應請足醫(yī)或護士護理如何正確選擇鞋襪 應選鞋頭寬大、不擠壓腳趾、透氣性好的平跟厚底鞋 腳的任何部位都無不適感 新鞋應首次穿著半小時，再逐漸增加穿著時間 穿著柔軟、

4、平坦、干燥的純棉襪或羊毛襪 襪口要寬松，不能勒腳 每天換洗襪子1314 糖尿病足的治療 病史的詢問及創(chuàng)面的評估 輔助檢查 基礎(chǔ)治療 創(chuàng)面的處理15詢問病史 全身病史：糖尿病病程，血糖控制狀況，吸煙、飲酒史及藥物使用情況，過敏史，既往住院及手術(shù)史，有無并發(fā)癥，如心、腦、眼、腎。 足部病史：足部感染史，有無感覺異常，間歇性跛行及靜息痛，傷口、潰瘍情況16創(chuàng)面的評估17部位創(chuàng)面大小深度創(chuàng)面基底情況（黑、黃、紅、粉）竇道、潛行（方向、深度）周圍皮膚（皮溫、顏色、腫脹等)滲出液（性質(zhì)、量、氣味等）其他用相機拍下首次就診及復診的糖尿病足創(chuàng)面，及時記錄糖尿病足進展情況輔助檢查 血管檢查：觸診動脈搏動（股動脈

5、、腘動脈、脛后動脈、足背動脈），超聲CTA或MRA，踝肱比檢查等 神經(jīng)檢查：位置覺、痛覺、溫度覺測定，10g尼龍絲壓力測定、音叉震動覺測定等 骨骼肌肉系統(tǒng)檢查：畸形、關(guān)節(jié)活動、肌肉萎縮、夏柯氏足。18基礎(chǔ)治療 血糖的控制 血壓的控制 血脂的控制 改善循環(huán)：提高神經(jīng)細胞的血供及氧供 抗氧化應激：增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，保護血管內(nèi)皮功能。19創(chuàng)面的處理糖尿病足創(chuàng)面處理TIME原則：T：組織清創(chuàng)I：感染控制M：濕度平衡（選擇合適的敷料）E：上皮邊緣對于潰瘍深、面積大、感染重，或有竇道、骨髓炎者，經(jīng)多學科綜合治療難以控制感染，以及存在較嚴重的并發(fā)癥危及生命時，應盡早考慮截肢。20清創(chuàng) 目的是清除污染、壞死的組織，去除床面內(nèi)異物，修復損傷的肌腱、血管、神經(jīng)等，充分止血，使污染創(chuàng)面變?yōu)橄鄬η鍧嵉膭?chuàng)面。 在血供較差的糖尿病足創(chuàng)面中，不建議大面積清創(chuàng)術(shù)，而首先應先解決肢體的血供問題。 如果傷口未愈合，則應該檢查潛在阻止愈合的因素（如缺血或感染）及患者的依從性（是否用減壓裝置及時按時服用抗感染藥物）21敷料的選擇敷料對于傷口愈合具有重要作用，但并沒有一種特別的敷料能適合所有類型的創(chuàng)面。要根據(jù)傷口的定位、深度、滲出量和類型、表面的組織類型、周圍皮膚情況、與其他治療的相容性、有無感染及其嚴重程度、在換藥時減輕疼痛且不引起新的傷