耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)03咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)ppt課件

1、咽的運用解剖學(xué)及生理學(xué)咽的運用解剖學(xué)及生理學(xué) 咽的運用解剖學(xué)n 咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。n 上起顱底，下至第6頸椎，全長約12CM。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。 咽的分部 咽自上而下 可分為鼻咽、 口咽和喉咽 三部分。 一、鼻咽上咽一、鼻咽上咽 位于蝶骨體和枕骨基底部下方，前方位于蝶骨體和枕骨基底部下方，前方正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔，后正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔，后面平對第面平對第1 1、2 2頸椎；頂部由蝶骨體、枕頸椎；頂部由蝶骨體、枕骨底部構(gòu)成，后壁呈穹隆狀。骨底部構(gòu)成，后壁呈穹隆狀。腺樣體咽扁桃體

2、腺樣體咽扁桃體 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽隱窩咽隱窩咽鼓管圓枕咽鼓管圓枕 咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體 二、口咽中咽 是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會厭上緣平面之間。后壁平對第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。腭舌弓腭咽弓懸雍垂咽峽腭扁桃體咽側(cè)索腭硬腭、軟腭舌扁桃體三、喉咽下咽位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平對第36頸椎；前面為由會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉口，與喉腔相通。其下方為食道入口。會厭舌會厭外側(cè)襞舌會厭正中襞會厭谷梨狀窩環(huán)后隙咽壁的構(gòu)造一、咽壁的分層咽壁從內(nèi)至外有層，即粘膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。特點是無明顯粘膜下組織層，纖維層與粘膜嚴密

3、附著。n、粘膜層、粘膜層n與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜延續(xù)。鼻咽部的粘膜主要為假復(fù)層纖膜延續(xù)。鼻咽部的粘膜主要為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，固有層中含混合腺。毛柱狀上皮，固有層中含混合腺。n口咽和喉咽的粘膜均為復(fù)層鱗狀口咽和喉咽的粘膜均為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下喊豐富的粘液腺、漿液腺上皮，粘膜下喊豐富的粘液腺、漿液腺和大量的淋巴組織。和大量的淋巴組織。n、纖維層、纖維層n又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構(gòu)又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構(gòu)成，介于粘膜和肌層之間，上厚下薄，成，介于粘膜和肌層之間，上厚下薄，兩側(cè)的纖維組織在后壁正中線上構(gòu)成咽兩側(cè)的纖維組織在后壁正中線上構(gòu)成咽縫，為咽縮肌附著

4、處?？p，為咽縮肌附著處。n、肌肉層、肌肉層n按其功能的不同分組：按其功能的不同分組：n咽縮肌組：包括咽上縮肌、咽中咽縮肌組：包括咽上縮肌、咽中縮肌和咽下縮肌。共同收縮時可使咽腔縮肌和咽下縮肌。共同收縮時可使咽腔減少。減少。n咽提肌組：包括莖突咽肌、咽腭咽提肌組：包括莖突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收縮時可使咽、喉上肌和咽鼓管咽肌。收縮時可使咽、喉上舉，咽部松弛，封鎖喉口，開放梨狀窩，舉，咽部松弛，封鎖喉口，開放梨狀窩，食物越過會厭進入食管，以協(xié)調(diào)吞咽動食物越過會厭進入食管，以協(xié)調(diào)吞咽動作。作。n腭帆肌組：包括腭帆提肌、腭帆腭帆肌組：包括腭帆提肌、腭帆張肌、舌腭肌、咽腭肌和懸雍垂肌。上張肌、舌腭肌

5、、咽腭肌和懸雍垂肌。上提軟腭、控制鼻咽峽啟閉、分隔鼻咽和提軟腭、控制鼻咽峽啟閉、分隔鼻咽和口咽的同時，也可使咽鼓管咽口開放。口咽的同時，也可使咽鼓管咽口開放。n外膜層外膜層n 又稱筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)。又稱筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)。 二、筋膜間隙1、咽后隙retropharyngeal space 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當于第1、2胸椎平面，兩側(cè)僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔，咽縫將其分為左右2部分。每側(cè)咽后間隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等處的淋巴引流于此。2、咽旁隙parapharyngeal space 又稱咽側(cè)間隙

6、。位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體。前隙內(nèi)有頸外動脈及靜脈叢經(jīng)過，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰，扁桃體炎癥可分散到此；后隙內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)、交感神經(jīng)干等經(jīng)過，另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。咽的淋巴組織咽的淋巴組織n 咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀陳列，稱為咽淋巴環(huán)。n 內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。n 外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者有相互交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。n 咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。n腺

7、樣體腺樣體n n 又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個剝了皮的桔子，壁交界處，形似半個剝了皮的桔子，外表不平，有外表不平，有5 56 6條縱行溝隙，居條縱行溝隙，居中的最深，在其下端有時可見胚胎中的最深，在其下端有時可見胚胎期剩余的凹陷，稱咽囊。期剩余的凹陷，稱咽囊。n 腺樣體出生后即存在，腺樣體出生后即存在，6 67 7歲是歲是最顯著，普通最顯著，普通1010歲以后逐漸退化萎歲以后逐漸退化萎縮?？s。n腭扁桃體腭扁桃體n習(xí)稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與習(xí)稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴

8、組織中最大者?？煞譃閮?nèi)側(cè)面游離巴組織中最大者?？煞譃閮?nèi)側(cè)面游離面、外側(cè)面深面、上極和下極。面、外側(cè)面深面、上極和下極。n、構(gòu)造、構(gòu)造n扁桃體周圍隙扁桃體周圍隙n扁桃體隱窩扁桃體隱窩n扁桃體上隱窩扁桃體上隱窩n半月襞半月襞n三角襞三角襞、血管、血管動脈有支，動脈有支，均來自頸外動脈：均來自頸外動脈：腭降動脈腭降動脈腭升動脈腭升動脈面動脈扁桃體支面動脈扁桃體支咽升動脈扁桃體支咽升動脈扁桃體支舌背動脈舌背動脈靜脈血扁桃體周圍靜脈叢靜脈血扁桃體周圍靜脈叢咽靜脈叢頸內(nèi)靜脈咽靜脈叢頸內(nèi)靜脈舌靜脈舌靜脈n舌扁桃體舌扁桃體n位于舌根部，呈顆粒狀，大小因位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。人而

9、異，含有豐富的粘液腺。n咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體n為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時可阻塞咽鼓管口而致聽力減炎癥肥大時可阻塞咽鼓管口而致聽力減退或中耳感染。退或中耳感染。n咽側(cè)索咽側(cè)索n為咽部兩側(cè)壁的淋巴組織，位于為咽部兩側(cè)壁的淋巴組織，位于腭咽弓后方，呈垂直帶狀，有口咽上延腭咽弓后方，呈垂直帶狀，有口咽上延至鼻咽，與咽隱窩淋巴組織相連。至鼻咽，與咽隱窩淋巴組織相連。咽的血管和神經(jīng)咽的血管和神經(jīng)n動脈動脈n來自頸外動脈的分支，有咽升動脈、甲狀來自頸外動脈的分支，有咽升動脈、甲狀腺上動脈、腭升動脈、腭降動脈、舌背動脈等。腺上動脈、腭升動脈、腭降動脈、舌背動脈等。n靜脈靜脈n咽部的靜脈血經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面咽部的靜脈血經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。n神經(jīng)神經(jīng)n主要由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干主要由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)結(jié)所構(gòu)成的咽叢，司咽的覺得與有關(guān)的頸上神經(jīng)結(jié)所構(gòu)