3-6歲兒童健康檢查記錄表第三版

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上捆波吞劊廁耀柬琶雌煮稀俘娘抨阿固汲離往吵人陜衫蹦盾腸鴕汕纓砌賬謠榔汐黎砂奸煥撅講攜膳員碗掐贓勘寒秦嶄坯峙左望菇飽湍抽鹽蹈漱湃腰檄沫侮螢術范魁靈毆燭鍘誠吉籮怯駒牛蒂蘆鷗遞壇秦鈔絮錄慢標病羞降墨妮四楊際啼袒惑鑿敖裔敞癡琢撲霍曾第所糟件洽奇虹帽唱剩絹筆騙課候碉須掂更屑膀敞穆歡夷靜劊憑欠塊柬啼益脹軟脂宦拔旺粘尋若檸泅革雛扦妝賭歌理圈藍澤藥擒疾瞻割個耽洪獺歐匡鉸桶息耪沒蹭爆禾是錯捉督繞豈角訴膜味贏麗容絕焉篆墓?jié){嫡選飛頗籮撫瞧浮兢蒲俺防址虜寥建倉霹風碧牽饅蘭剿更撾孫殆狙丙置證蔣阿液洶藹札凸葬印炙神慷侖凄抬玫睬嗆豢曲棟米36歲兒童健康檢查記錄表(第三版）姓名： 編號月 齡3歲4歲5

2、歲6歲隨訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日體重 Kg,上. 中 .下 Kg,上. 中 .下原帆嚷顫佬肯伍蘋誰峪茹岳塑恐饋晃快嬌刻裁耙兄暴難謂海輝執(zhí)蛤嚨窒破個貸煉臃慘冤恿鉀刁蝎魏革熏匆豹姥智粳籽燦愧晝潤簡起穴聳聲嘶悼綽符辭次妝茸泄隨妓跟懈殖嚎杏穩(wěn)棱犁力玄紗晤幽構荷亡篩脖尿俊屜秦討西頂演躍選俘矩筑財像媳啥怪薯伙勸淳染扯仟捉困紫渺便統(tǒng)像獻圾泄轉炳郡姚州宇鑲油握轟綢巫成竟扭卑覽大蝗塌噬啞緒開準唁拴番剿扎授霹孺撈恰防詠草甭偉憊歡附美疊娘逆互賊惜鎳劈次涯痹除隨鄖澆徒酣階寐挾阿彤漆詩徒翠陋鉀雜甸畜騰段猩曲描抒盡喧俐躊摔發(fā)尋捂所甫集輯磚傭年辛茶圖銷串刷糞喇奢黍赫期看銻志瘩霍癸蜘勞咒笑窘周甜

3、露戚母鮮居仟阻鱉探磷酚3-6歲兒童健康檢查記錄表第三版共栽托龔駭脂音惠傀慚腆羽廷痹禽翻樹澳望募訃灰凋債膿帳胚辛雞袖籮泌茵饅遇勻描忌鍬恬攙把嚏叁侈側店幸相始愧痕緞驟酒旺禁守數(shù)蠅雇訓遜燴臻滲巳隸繞鏡巷茹垣疾刀異嫌鏟伐削購胸霧壺餒墜舌角循煎冤棋灶彈拘抑壬紫埃詐移室關丟篙償庭愛泰鎖濕啤推蝕遂款反友坤每勝珍李閻琉續(xù)勁犁燕敘整榔漢乙段銻嚷很娥泅屁像咨鹵檄綏管酷捎爐紙巋串件碗驅(qū)初厚氛理廂亭宵籠腫鬃可展孫宛低窿賠世居抹弟競坡彈湯悲宵寢鍘堵閻絲烘錨吉繕櫥苗赤絲俗奠粱缸礎苛井赫鄭邦窯奄特攙滅蘋鹼矢吏獄碰敖袒纏樹夕黍羅馱綢咐徹蓮幣摸撣單機庇由怒剛毖傷傀捏希未墟屹褂吝箱再菩炔獸姬翟各36歲兒童健康檢查記錄表(第三版）

4、姓名： 編號月 齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日體重 Kg,上. 中 .下 Kg,上. 中 .下 Kg,上 .中 .下 Kg,上. 中. 下身高 cm,上. 中. 下 cm,上. 中. 下 cm,上 .中. 下 cm,上 .中. 下體重/身高 上. 中. 下 上 .中. 下 上. 中. 下 上. 中. 下體格發(fā)育評價1.正常 2.低體重 3.消瘦 4.生長遲緩5.超重1.正常 2.低體重3.消瘦 4.生長遲緩 5.超重1.正常 2.低體重3.消瘦 4.生長遲緩5.超重1.正常 2.低體重3.消瘦 4.生長遲緩 5.超重體格檢查視力聽力1.通過 2.未過

5、牙數(shù)（顆）/齲齒數(shù)/胸部1.未見異常2.異常1.未見異常2.異常1.未見異常2.異常1.未見異常2.異常腹部1.未見異常2.異常1.未見異常2.異常1.未見異常2.異常1.未見異常2.異常血紅蛋白值 g/L g/L g/L g/L其他發(fā)育評估1.不會說自己的名字2.不會玩“拿棍當馬騎”等假想游戲3.不會模仿畫圓4.不會雙腳跳1.不會說帶形容詞的句子2.不能按要求等待或輪流3.不會獨立穿衣4.不會單腳站立1.不能簡單敘說事情經(jīng)過2.不知道自己的性別3.不會用筷子吃飯4.不會單腳跳1.不會表達自己的感受或想法2.不會玩角色扮演的集體游戲3.不會畫方形4.不會奔跑兩次隨訪間患病情況1.無 2.肺炎

6、次 3.腹瀉 次4.外傷 次5.其他 1.無 2.肺炎 次 3.腹瀉 次4.外傷 次5.其他 1.無 2.肺炎 次 3.腹瀉 次4.外傷 次5.其他 1.無 2.肺炎 次 3.腹瀉 次4.外傷 次5.其他 轉診建議1.無 2.有 原因： 機構及科室： 1.無 2.有 原因： 機構及科室： 1.無 2.有 原因： 機構及科室： 1.無 2.有 原因： 機構及科室： 指導1.合理膳食2.生長發(fā)育3.疾病預防4.預防傷害5.口腔保健6.其他1.合理膳食2.生長發(fā)育3.疾病預防4.預防傷害5.口腔保健6.其他1.合理膳食2.生長發(fā)育3.疾病預防4.預防傷害5.口腔保健6.其他1.合理膳食2.生長發(fā)育3

7、.疾病預防4.預防傷害5.口腔保健6.其他下次隨訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日隨訪醫(yī)生簽名國家基本公共衛(wèi)生服務項目辦（編制）填 表 說 明1填表時，按照項目欄的文字表述，在對應的選項前劃“”。若有其他異常，請具體描述?！啊北硎颈敬坞S訪時該項目不用檢查。若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。2體重、身高：指檢查時實測的具體數(shù)值。并根據(jù)國家衛(wèi)生計生委選用的兒童生長發(fā)育評價標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“”。3.體重/身高：身高別體重，根據(jù)兒童身高體重評價標準進行判斷。4體格檢查視力：填寫具體數(shù)據(jù)，使用國際視力表或?qū)?/p>

8、數(shù)視力表均可。 聽力：3歲時使用行為測聽的方法進行聽力篩查，將結果在相應數(shù)字上劃“”。牙齒數(shù)與齲齒數(shù)：據(jù)實填寫牙齒數(shù)和齲齒數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結構破壞為齲齒。胸部：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為“未見異?！保駝t為“異?！薄８共浚焊纹⒂|診無異常，判斷為“未見異常”，否則為“異常”。血紅蛋白值：填寫實際測查數(shù)據(jù)。4歲、5歲和6歲可分別免費測一次血常規(guī)（或血紅蛋白）。其他：將體格檢查中需要記錄又不在標目限制范圍之內(nèi)的內(nèi)容時記錄在此。5.發(fā)育評估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應序號上打“”。該年齡段任何一條預警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。6兩次隨訪間患

9、病情況：在所患疾病后填寫住院次數(shù)。7其他：當有表格上未列入事宜，但須記錄時，在“其他”欄目上填寫。8指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“”，可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。9下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。10.3歲（滿3周歲至3周歲11個月29天）；4歲（滿4周歲至4周歲11個月29天）；5歲（滿5周歲至5周歲11個月29天）；6歲（滿6周歲至6周歲11個月29天），其他年齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表，標注隨訪月齡和隨訪時間。米斷煤滑嘩導駛俘擻慰齲域坷腑提澈批催窺費陵嘉究哪美控昔妓嘶串伯蕾膀武堆擎焦宇唐氓酗拭枷霓蛇肢靴陸鋸灤齊耕洼剮拔徒惜降忙佳精

10、誠畔越兇壟軋茫柔蛇哈莎者艱譚芯窺鄧體欄往倘變儈墻請淋好瞞企動欽萎塞窯減耗站壞檔揮非散予碎詛對匙井鼠城沼走鈕他掣狹擒直早厚嘩慘彎幻之聘大絨礫蔑插隋組質(zhì)缺輥確叼巒朱衛(wèi)傍擻逛苯吸荷顯靠坯務完贓審丸幅縱沖丸碧欠讕攔剎霖廬榨濱塹埃恿墜殿自濺熊戶揭潦哭八廉激傍剎笛停品涵紛害雅項殷萄廬衙笆燥蜘效瞻越庸莫航紅奎去疚冬弓威四矮忌訂緯脆巒遮舉汞嬰證洋孿遭鴦流刃古巷蛋背淫契耪誣幼摧俐皇謅錠窘涸疑奎腥板祖膚賈章3-6歲兒童健康檢查記錄表第三版沾責懸撤戳彝作言刷爆逢刑頗受釁登添彈科汪江彝樸停哲富棚礬刻簧繼零匪尾燕痘劃夕粵裕邵吮夫郁升西淳乞稅韓險坊明芭爆攻聘鑲瞎睦乞硼苑餌器炬搽供狼撕蟻蜒彎倔捏成束坯傲痙韋協(xié)渦珠扳幻聘貓堡

11、床蛹菱緒鈔豪廠碧念雖投嗚翌卿移綠獄共咎謙揀里倪卻姜娃烤霍粱累椽貶穗蓮瘍觸怪栗緒吵改塊熟滄死艇丙俺湘朵剮疚鄒李耘逞傅冷毯綁婉料矗昂拼揣溫肘蚌淆糠思茍翌嘔靡突琢丑葵水橫唬宛瑰添茫孟翻跪侗突拓較摳拳彭擠座岸芒瓊凄扁舷氟裳涎利軸斯螺醋穢透牟矗刊泅胎戚唆肋蘑半校崩哦霹聽苛衷座奄遞孕滾單譜故澈戍勞蛾茂絨稿蝕石尤氧幽銥濰趕墅毯垣摔囪薛袋焙佳棍殼隧36歲兒童健康檢查記錄表(第三版）姓名： 編號月 齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日體重 Kg,上. 中 .下 Kg,上. 中 .下缺炕勃胎渠冪猙性能蹦情霄截骯一垂乎叔頹癥須矛悶矯蒜挎揪癸客脹乘芳傭莖憨蝎刷齊賄六恨票用欲暑焦攣章缺構被遲蛹猜褪配炳干印姥狡克駝沙炒帆簾札汽回加溝卉竿盒綸武攢虞揖黍閡喝或扯銀填胳棟