1003呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療

1、呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療（一）急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)：普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎、細(xì)菌性咽扁桃體 炎對(duì)癥治療解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林（乙酰水楊酸鈉）對(duì)乙酰氨基酚：作用緩慢、持久，畐惟用少于阿司匹林（胃腸道反應(yīng)：凝血障礙、過(guò)敏反應(yīng)、水楊酸反應(yīng)：瑞夷綜合征）抗組胺藥氯苯那敏止咳祛痰藥對(duì)因治療抗病毒藥物基質(zhì)蛋白M2抑制劑：金剛烷胺：甲型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋：甲、乙型流感病毒廣譜抗病毒藥：利巴韋林：多種病毒抗菌藥物青霉素類(lèi)、一代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)（二）肺炎青霉素類(lèi)：耐酸青霉素（苯氧青霉素類(lèi)）丙匹西林（propiucillin,苯氧丙青霉素）耐酶青霉素（苯唑青

2、霉素類(lèi)） 甲氧西林（新青I）廣譜青霉素類(lèi)氨芐西林、阿莫西林抗綠膿桿菌廣譜青霉素羧芐西林、磺芐西林、哌拉西林抗G-桿菌青霉素類(lèi) 注射用藥：美西林、替美西林?？诜盟帲浩ッ牢髁帧ｎ^孢菌素類(lèi)：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛碳青霉烯類(lèi) 亞胺培南（imipenem）、美羅培南、帕尼培南+陪他米?。簝?nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸（clavulanic）舒巴坦（sulbactam）他唑巴坦（tazobactam）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素阿奇霉素 紅霉素 羅紅霉素 克拉霉素喹諾酮類(lèi)抗菌藥氧氟沙星莫西沙星環(huán)丙沙星氨基苷類(lèi)抗生素鏈霉素（streptomycin）慶大霉素 磺胺藥類(lèi)（三）支氣管哮喘?定義：氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性

3、為特征的疾病，夜間多發(fā)。主要病理表現(xiàn)為：?炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道上皮脫落、血管通透性f、粘膜下組織水腫、腺體分泌增多、粘液栓形成、氣管壁重塑、氣道狹窄與阻塞?氣道反應(yīng)性對(duì)冷熱、塵螨過(guò)敏藥物治療:平 喘藥支氣管擴(kuò)張藥腎上腺 素受體 激動(dòng)藥腎上腺素、麻黃堿等腎上腺素：皮下注射緩解哮喘的急性發(fā)作。 麻黃堿：口服有效，用于輕癥哮喘和預(yù)防哮喘。 異丙腎上腺素：吸入給藥，作用強(qiáng)、但可致嚴(yán)重 心律失常。選擇性32受 體激動(dòng) 藥沙丁胺醇等口服有效，以吸入給藥方式。幾乎無(wú)心血管系統(tǒng) 的不良反應(yīng)茶堿氨茶堿1.松弛支氣管平滑?。鹤饔脵C(jī)制比較復(fù)雜1.抑制磷酸二酯酶（PDE）TCAMPff平喘2.阻斷腺苷受體f組胺和白三烯

4、釋放J2.免疫調(diào)節(jié)與抗炎作用3.增強(qiáng)膈肌收縮力，解除膈肌疲勞M膽堿 受體阻 斷藥異丙托溴銨、泰烏托品異丙托溴銨（ipratropium bromide）平喘機(jī)制：雖然對(duì)M1、M2、M3受體無(wú)選擇性， 但對(duì)氣道平滑肌有較高的選擇性。臨床應(yīng)用：主要用于治療喘息型慢性支氣管炎。對(duì)老年性哮喘特別有效。抗炎性平喘藥糖皮質(zhì)激素倍氯米松 氟尼縮松 布地奈德丙酸氟替卡松 曲安奈德目前最有效的治療哮喘的抗炎藥物。 吸入給藥抗白三烯藥Cys-LTs受體阻斷藥：扎魯司特、孟魯司特5-脂氧酶抑制劑：齊留 通用于哮喘的防治，尤其適用于阿斯匹林性哮喘 常與糖皮質(zhì)激素合用，增強(qiáng)后者的抗炎作用抗過(guò)敏平喘藥色甘酸鈉（色甘酸二鈉

5、） 奈多羅米鈉酮替芬主要用于預(yù)防哮喘的發(fā)作。鎮(zhèn) 咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥因待可O的性烈廳M成無(wú)鎮(zhèn)芬沙美右側(cè)，類(lèi)藥片依咳阿非鎮(zhèn)非咳z(托韻噴TAy- O，前用性、慎眼者依光患無(wú)青等咳z(汀斯哌氯平外周性鎮(zhèn)咳藥、口存酯RH苯祛 痰藥粘液分 泌促進(jìn) 藥惡心性祛痰藥氯化銨口服后對(duì)胃粘膜產(chǎn)生局部刺激作用，從而反 射性引起呼吸道腺體分泌，使痰液變稀易于 排出刺激性祛痰藥桉葉油粘痰溶解藥粘蛋白纖維素分 解劑溴己新用于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等 痰液粘稠不易咳出者二硫鍵裂解劑乙酰半胱 氨酸蛋白分解酶類(lèi)制劑胰蛋白 酶、糜蛋 白酶（四）肺結(jié)核抗結(jié)核病藥一線藥：異煙肼利福平乙胺丁醇鏈霉素 吡嗪酰胺二線藥：氧氟沙星環(huán)

6、丙沙星對(duì)氨水楊酸丙硫異煙胺阿米卡星卡那霉素抗 結(jié)核 抗生 素禾U福平（rifampicin）及 其衍生物廣譜口服吸收快、完全代謝物及原形藥主要經(jīng)膽汁排泄，分泌物（尿、糞、淚液、痰等）呈桔紅色胃腸刺激反應(yīng)，較常見(jiàn)利福噴丁，利福布坦鏈霉素需注射給藥強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，尤其結(jié)核病急性期 易產(chǎn)生耐藥性合成 抗結(jié) 核藥 物異煙肼易產(chǎn)生耐藥性，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 各種類(lèi)型的結(jié)核病的首選藥物 為肝藥酶抑制劑大部分經(jīng)乙?；x，存在快、慢乙?；x型乙胺丁醇對(duì)繁殖期結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抑制作用 易漸產(chǎn)生耐藥性主要與異煙肼、利福平合用吡嗪酰胺易產(chǎn)生耐藥性 長(zhǎng)期大量應(yīng)用有肝毒性應(yīng)用原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥聯(lián)合用藥提高療效、降低毒性、延緩耐藥性一般：二聯(lián)異煙肼+利福平嚴(yán)重：三聯(lián) 異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺