手足口病防控指南

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容n手足口病的流行特點(diǎn)n監(jiān)測(cè)n預(yù)防控制第一局部第一局部手足口病的流行特點(diǎn)手足口病的流行特點(diǎn)一、手足口病定義一、手足口病定義n 多種人腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病。n 是法定丙類傳染病。n 以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要病癥。大多數(shù)患者病癥輕微.n 少數(shù)患者可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性緩和性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。n 常出現(xiàn)爆發(fā)或流行。二、常見(jiàn)病毒二、常見(jiàn)病毒n 柯薩奇病毒A組 A, 的 2、4、5、7、9、10、16 型等，n 柯薩奇病毒B組 B, )的1、2、3、4、5 型等；n 腸道病毒71型 71, 71；n ?？?/p>

2、病毒, 等n 其中以71及16型較為常見(jiàn)。三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)n傳染源 n患者：容易識(shí)別n潛伏期：發(fā)病前數(shù)天，咽部與糞便帶病毒n病癥期：有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)n隱性感染者：難以簽別與識(shí)別n 傳播途徑n 經(jīng)胃腸道糞-口途徑傳播n 經(jīng)呼吸道飛沫、咳嗽、打噴嚏等傳播n 可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品 毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等 等造成傳播。n 玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發(fā)病。n 醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。n易感性 n普遍易感n以5歲以下為主，尤以3歲以下發(fā)病率最高。n顯

3、性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力n產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較結(jié)實(shí)的免疫力n不同血清型間鮮有穿插免疫。n流行特征 n無(wú)地區(qū)性n全年均可發(fā)生，3-7月為發(fā)病頂峰。n托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生爆發(fā)。n易感人群聚集n兒童衛(wèi)生習(xí)慣差，相互之間接觸密切n病人潛伏期有傳染性，隱性感染無(wú)法職別四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)n潛伏期為2-10天，平均3-5天n病程一般為7-10天n一般預(yù)后良好，少數(shù)病例可致死亡或留有后遺癥n 臨床病癥n 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。n 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等病

4、癥。n 局部患者無(wú)發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。n 少數(shù)病例，特別是71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。五、治療原那么五、治療原那么n 目前無(wú)特異性治療方法n 以支持療法為主n 絕大多數(shù)患者可自愈。n 目前尚無(wú)特異性的疫苗。六、診斷六、診斷一臨床診斷病例一臨床診斷病例n普通病例n發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，局部病例可無(wú)發(fā)熱。n重癥病例n出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等。n假設(shè)無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。二實(shí)驗(yàn)室確診病例二實(shí)驗(yàn)室確診病例n 臨床診斷病例+別離到人腸道病毒n 臨床診斷病例+別離到人腸道病毒的特異性核酸n 臨床

5、診斷病例+血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度1256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。三聚集性病例三聚集性病例 1 1周內(nèi)：周內(nèi)： 同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5 5例及以上手足口病病例例及以上手足口病病例 或同一班級(jí)或宿舍發(fā)生或同一班級(jí)或宿舍發(fā)生2 2例及以上例及以上手足口病病例；手足口病病例； 或同一自然村發(fā)生或同一自然村發(fā)生3 3例及以上手足口病例及以上手足口病病例；病例； 或同一家庭發(fā)生或同一家庭發(fā)生2 2例及以上手足口病病例及以上手足口病病例。例。第二局部第二局部疫情監(jiān)測(cè)疫情監(jiān)測(cè)一、疫情報(bào)告一、疫情報(bào)告n個(gè)案報(bào)

6、告n24小時(shí)內(nèi)報(bào)告：卡片報(bào)告+網(wǎng)絡(luò)報(bào)告n填卡本卷須知n如果病人是學(xué)生或托幼兒童，單位填寫(xiě)學(xué)校的名字幾具體的班級(jí)n如為重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者處選擇“是n如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，請(qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果處填寫(xiě)病原學(xué)信息n聚集性病例報(bào)告n應(yīng)以最快的方式向縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。n突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告n報(bào)告方式n發(fā)現(xiàn)單位： 報(bào)告區(qū)縣疾病控制中心n區(qū)縣：立即通過(guò)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)展報(bào)告。n報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：1周10例/單位n定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)n一般事件：1周20-99例/單位n較大事件：1周100例以上二、病原學(xué)監(jiān)測(cè)二、病原學(xué)監(jiān)測(cè)n 普通病例：5例/月/區(qū)縣。n 重癥病例：全部采樣n 死亡病例：全部采樣n 注意：n

7、采樣：醫(yī)療機(jī)構(gòu)n 網(wǎng)絡(luò)訂正：區(qū)縣n采樣方法n樣本：糞便、咽拭子、血清標(biāo)本。 n采樣方法：皰疹液n先用75%的酒精對(duì)皰疹周圍的皮膚進(jìn)展消毒n然后用消毒針將皰疹挑破n用棉簽蘸取皰疹液，迅速將棉簽放入內(nèi)裝有3-5保存液含5%牛血清維持液或生理鹽水，推薦使用維持液的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，采樣管外表貼上帶有唯一識(shí)別號(hào)碼的標(biāo)簽。n樣本保存n4暫存12小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，-20以下低溫冷凍保藏，需長(zhǎng)期保存的標(biāo)本存于-70冰箱。三、監(jiān)測(cè)信息分析與反響三、監(jiān)測(cè)信息分析與反響n區(qū)縣n每日：審核、查重、訂正等工作n定期：對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析n判斷發(fā)病趨勢(shì)n發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性或出現(xiàn)重癥

8、及死亡病例時(shí)，要：核實(shí)；報(bào)告；反響。第三局部第三局部預(yù)防控制預(yù)防控制一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置n組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置n聚集性病例n重癥n死亡一流行病學(xué)調(diào)查一流行病學(xué)調(diào)查n聚集性病例調(diào)查n要對(duì)首發(fā)或指示病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，填寫(xiě)?手足口病個(gè)案調(diào)查表?n調(diào)查病例的臨床表現(xiàn)、時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征n分析聚集或爆發(fā)的原因n重癥或死亡病例調(diào)查n調(diào)查病例根本情況，填寫(xiě)?手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表?n調(diào)查完畢后，上報(bào)市二傳染源的管理二傳染源的管理n出現(xiàn)病癥后及時(shí)就診n病例采取：居家或住院方式進(jìn)展治療。n居家治療n家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化n盡量防止與其他兒童接觸。n如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸

9、系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)病癥時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。n 居家管理時(shí)限：為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至病癥消失后1周。n 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生效勞站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。 三標(biāo)本采集和檢測(cè)三標(biāo)本采集和檢測(cè)n 所有重癥和死亡病例均要采標(biāo)n 聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本n 檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室：市病毒實(shí)驗(yàn)室四消毒措施四消毒措施 病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒：病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒： 區(qū)縣指導(dǎo)下，由單位及時(shí)進(jìn)展消毒。區(qū)縣指導(dǎo)下，由單位及時(shí)進(jìn)展消毒。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)展。常見(jiàn)污染對(duì)象的消

10、毒方法常見(jiàn)污染對(duì)象的消毒方法 n 室內(nèi)空氣 n 開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。n 每日通風(fēng)23次，每次不少于30分鐘。n 病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)以自然通風(fēng)為主。n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，可采取通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)展空氣消毒n 無(wú)人條件下可用紫外線對(duì)空氣消毒。n 不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)展消毒。 n 地面、墻壁 n 對(duì)污染地面、墻壁用含有效氯溴1000消毒劑溶液噴灑消毒。n 泥土墻吸液量為150 2300 2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 2。噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。n 地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 23002，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧

11、一次。n 以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘。 n 物體外表 n 對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體外表用含有效氯溴500消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15分鐘。n 消毒后用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。 n污染物 n患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放n稀?。好?000 可加漂白粉50g或含有效氯20000消毒劑溶液2000，攪勻，放置2h。n成形糞便：不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑含有效氯5%，或含有效氯50000含氯消毒劑溶液，以消毒液：糞便=2：1，混勻后，作用2h。盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯溴5000消毒劑溶液浸泡15分鐘，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器

12、。 被排泄物污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。 n衣物、被褥等織物 n衣服、被褥：?jiǎn)为?dú)清洗+70以上熱水浸泡30分鐘n患兒所用毛巾、擦手巾、尿布等：清洗+煮沸5分鐘。 n玩具、學(xué)習(xí)用品 n用含有效氯500的消毒液擦拭或浸泡15分鐘后+清水擦拭、沖洗干凈 n奶瓶和食飲具 n奶瓶、奶嘴：清洗+煮沸20分鐘n食飲具n每天煮沸20分鐘n用二星級(jí)消毒碗柜消毒n用含有效氯250的消毒液浸泡30分鐘后再用清水沖洗干凈。 n手 n用0.5% 碘伏溶液作用23清水沖洗。n看護(hù)人在給患兒換尿片、處理糞便，或直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹前后要按正確方法洗手，或進(jìn)展手消毒。n常規(guī)的免洗手消毒液對(duì)腸

13、道病毒無(wú)效。 n廁所、衛(wèi)生間 n便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60后再?zèng)_水。n坐便器外表：用含有效氯500的消毒液噴霧、擦拭消毒作用15。n廁所、衛(wèi)生間使用的拖把：采用1000含氯消毒液浸泡15后再用清水清洗，廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。 n垃圾 n噴灑含有效氯10000 消毒劑溶液，作用60后收集并進(jìn)展無(wú)害化處理。 n污水 n按每升加4g漂白粉或2片消毒泡騰片攪勻，作用60。 五安康教育五安康教育n 目標(biāo)目標(biāo)n 兒童家長(zhǎng)兒童家長(zhǎng)+ +托幼機(jī)構(gòu)工作人員，掌握手足口病防控托幼機(jī)構(gòu)工作人員，掌握手足口病防控的根底知識(shí)。的根底知識(shí)。n 兒童家長(zhǎng)兒童家長(zhǎng)+ +托幼機(jī)構(gòu)工作人員：成為手足口病防

14、控托幼機(jī)構(gòu)工作人員：成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。n 對(duì)重癥或死亡病例密切接觸者的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人：對(duì)重癥或死亡病例密切接觸者的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人：進(jìn)展安康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)病癥進(jìn)展安康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)病癥要及時(shí)就診和治療。要及時(shí)就診和治療。1 1、散居兒童的預(yù)防控制措施、散居兒童的預(yù)防控制措施n 飯前便后、外出回家后n 用肥皂或洗手液等給兒童洗手；n 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。n 嬰幼兒的尿布：n 及時(shí)清洗、曝曬或消毒；n 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具n 使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；n 不要

15、讓兒童喝生水、吃生冷食物。n流行期間n不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；防止接觸患病兒童。n兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)病癥要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。n居家治療的患兒n防止與其他兒童接觸，以減少穿插感染；n父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)展晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)展消毒處理。2 2、托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施、托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施 每日晨檢 發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施； 對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)展消毒處理；n班級(jí)停課標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)停課標(biāo)準(zhǔn)n出現(xiàn)重癥或死亡病例出現(xiàn)重癥或死亡病例n1 1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2 2例及以上病例例及以上病例n停課時(shí)間：病例所在班級(jí)停課停課時(shí)間：病例所

16、在班級(jí)停課1010天天n學(xué)校停課標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校停課標(biāo)準(zhǔn)n1 1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)1010例及以上例及以上n3 3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2 2例及以上病例時(shí)例及以上病例時(shí)n停課時(shí)間：托幼機(jī)構(gòu)停課停課時(shí)間：托幼機(jī)構(gòu)停課1010天；天；n 日常的預(yù)防措施n 兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；n 教師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。n 教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；n 定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具水杯、毛巾等、餐具等物品進(jìn)展清洗消毒。n 定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體外表進(jìn)展擦拭消毒。n 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)展清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作完畢后應(yīng)立即洗手。n 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門(mén)采取手足口病防控措施。3 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)- -預(yù)防穿插污染預(yù)防穿插污染n 加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室臺(tái)接診發(fā)熱、出疹的病例。n 增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次n 室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式。n 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套。n 診療、護(hù)理手足口病病