《診斷學(xué)》試題及答案帶解析

1、診斷學(xué)試題及答案一、 A 型題（以下每道考題下面有A、B、C、 D、E 五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）第 1 題(1 分)體溫在 40以上， 24 小時內(nèi)波動 <1，這種熱型為A. 弛張熱B. 間歇熱C. 稽留熱D. 波狀熱E. 回歸熱【正確答案】：C【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 1 分試題解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在 39 40 以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周， 24 小時內(nèi)體溫波動范圍不超過 1，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。弛張熱又稱敗血癥熱型，體溫常在 39以上，波動幅度大， 24 小時內(nèi)體溫波動

2、范圍超過 2，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。間歇熱指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時， 又迅速降至正常水平， 無熱期可持續(xù) l 天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)， 常見于瘧疾、 急性腎盂腎炎等。波狀熱指體溫逐漸上升達(dá) 39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高， 如此反復(fù)多次。 不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。第 2 題(1 分)下列哪種物質(zhì)能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞A. 白細(xì)胞致熱原B. 細(xì)菌毒素C. 抗原抗體復(fù)合物D. 壞死物質(zhì)E. 細(xì)菌【正確答案】：A【您的答案】：A本題分?jǐn)?shù)： 1

3、 分，您的得分： 1 分試題解析：白細(xì)胞致熱源屬于內(nèi)源性致熱原， 如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等。 可以通過血一腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)， 使調(diào)定點(diǎn)上升， 體溫調(diào)節(jié)中樞必須對體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動，使產(chǎn)熱增多，散熱減少。 B、C、D、 E 均為外源性致熱源， 不能通過血一腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞， 而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、 嗜酸性細(xì)胞和單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)， 使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。第 3 題(1 分)一位發(fā)熱患者，體溫在 39以上，未用任何退熱降溫措施， 24 小時內(nèi)體溫波動達(dá) 2以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是A. 稽留熱B. 波浪熱C. 間

4、歇熱D. 不規(guī)則熱E. 弛張熱【正確答案】：E【您的答案】：E本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 1 分試題解析：參考第 1 題。體溫在 39以上， 24 小時內(nèi)波動范圍大于2，體溫最低時仍高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。第 4 題(1 分)女， 30 歲，持續(xù)發(fā)熱1 周，體溫可達(dá)39.2 41，每天最低溫度為37.8 左右，此熱型屬于A. 波浪熱B. 間歇熱C. 稽留熱D. 弛張熱E. 回歸熱【正確答案】：D【您的答案】：D本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 1 分試題解析：參考第 1 題。 1 天內(nèi)體溫波動大于2，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。第 5 題(1 分)外源性致熱原的特點(diǎn)，正確的是A. 分

5、子量較小B. 其致熱原性可被蛋白酶類所破壞C. 能激活血液中的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞D. 直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞E. 在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄【正確答案】：C【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 1 分試題解析：引起傳染性發(fā)熱的生物病原體或其產(chǎn)物， 稱為外源性致熱源。 致熱源細(xì)胞被激活后所形成并釋放的致熱源稱為內(nèi)源性致熱源 ( EP) ，為不耐熱的小分子蛋白質(zhì)，致熱作用容易被破壞，當(dāng) EP到達(dá)下丘腦后，使下丘腦釋放某些介質(zhì)，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移引起發(fā)熱， 這些介質(zhì)稱為中樞發(fā)熱介質(zhì)。 外源性致熱源不能通過血一腦屏障，可激活血液中中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞。第 6 題(1 分)直接作用于體溫調(diào)節(jié)

6、中樞引起發(fā)熱的是A. 病原體產(chǎn)生的外源性致熱原B. 病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原C. 白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原D. 白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原E. 白細(xì)胞及病原體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物【正確答案】：C【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 1 分試題解析：白細(xì)胞致熱原屬于內(nèi)源性致熱源， 如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等。 可以通過血一腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)， 使調(diào)定點(diǎn)上升， 體溫調(diào)節(jié)中樞必須對體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動， 使產(chǎn)熱增多， 散熱減少。 注意 B 為易混淆項。第 7 題(1 分)稽留熱最常見于下列何種疾病A. 肺結(jié)核B. 大葉性肺炎C. 急性腎盂腎炎D. 瘧疾E. 腸炎【正

7、確答案】：B【您的答案】：B本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 1 分試題解析：稽留熱指體溫恒定地維持在39 40 以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24 小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。第 8 題(1 分)不直接通過體溫調(diào)節(jié)中樞，需內(nèi)源性致熱原發(fā)揮作用的致熱原是A. 腫瘤壞死因子B. 嗜酸性粒細(xì)胞C. 病原微生物D. 干擾素E. 白介素 -1【正確答案】：C【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 1 分試題解析：白介素、腫瘤壞死因子和干擾素均為內(nèi)源性致熱源，可通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)。病原微生物屬于外源性致熱源，不直接作用體溫中樞，而

8、是激活單核一巨噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)致熱源作用體溫中樞引起發(fā)熱。第 9 題(1 分)紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是A. 顏色的不同B. 是否痛疹C. 按壓后是否退色或消失D. 是否高起皮膚表面E. 是否有皮膚脫屑【正確答案】：C【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 1 分試題解析：皮膚黏膜出血是因機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起， 通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血 或損傷后難以止血為臨床特征。皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或黏膜下， 形成紅色或暗紅色斑， 壓之不退色， 視出血面積大小可分為瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑。皮疹加壓時可退色或消失。第 10 題(1 分)下列哪種疾病為雙下肢對稱性紫癜A. 過敏

9、性紫癜B. 再生障礙性貧血C. 激素性紫癜D. 血小板減少E. 特發(fā)性血小板增多癥【正確答案】：A【您的答案】：A本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 1 分試題解析：過敏性紫癜的皮膚紫癜特點(diǎn)為四肢或臂部有對稱性、高出皮膚（蕁麻疹或丘疹樣）紫癜，可伴有癢感，關(guān)節(jié)痛及腹痛，累及腎臟時可有血尿。第 11 題(1 分)高胡蘿卜素血癥的皮膚黏膜黃染，常見于A. 手掌、足底B. 鞏膜C. 口腔黏膜D. 軀干E. 耳后【正確答案】：A【您的答案】：A本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 1 分試題解析：食過多橘子、南瓜等均可造成血中胡蘿卜素增高，超過2.5 g/L 時，可使皮膚黃染，黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻

10、部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染，血中膽紅素不高。2013 年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 - 癥狀與休征 - 第二章頸胸部一、 A 型題（以下每道考題下面有A、B、C、 D、E 五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）第 1 題(1 分)雙肺滿布濕啰音多見于A. 肺結(jié)核空洞B. 支氣管擴(kuò)張C. 支氣管肺炎D. 肺淤血E. 急性肺水腫【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：濕啰音滿布雙肺 急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。兩側(cè)肺底濕啰音 心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。局限性濕啰音 局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在。細(xì)小濕啰音

11、 支氣管炎或細(xì)支氣管炎。第 2 題(1 分)一胸膜摩擦音聽診的時相特點(diǎn)為A. 吸氣初期B. 吸氣中期C. 吸氣末期D. 呼氣末期E. 呼吸兩相【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：胸膜摩擦音是當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時隨呼吸可出現(xiàn)的音響。胸膜摩擦音吸氣和呼氣均可聽到，以吸氣末或呼氣初最清楚，屏氣時消失。深呼吸或在聽診器體件上加壓時， 摩擦音的強(qiáng)度可增加。 胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁， 因呼吸時該區(qū)域的呼吸動度最大。 其很少在肺尖部聽及， 可隨體位的變動消失或復(fù)見。 胸膜摩擦音常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、 肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥等患者

12、。第 3 題(1 分)下列哪項不是大葉性肺炎實變期體征A. 胸膜摩擦音B. 肺部叩診濁音C. 氣管向健側(cè)移位D. 可聽到濕啰音E. 可聽到支氣管呼吸音【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：大葉性肺炎實變期， 語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)， 叩診為濁音或?qū)嵰簦?并可聽到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聽及胸膜摩擦音。 肺組織實變，無肺不張，故無氣管移位。第 4 題(1 分)下列哪項不屬于干啰音特點(diǎn)A. 音調(diào)較高B. 持續(xù)時間較長C. 吸氣時也可聽到D. 呼氣時更為明顯E. 部位較固定【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析

13、：啰音是呼吸音以外的附加音， 該音正常情況下并不存在， 故非呼吸音的改變， 按性質(zhì)的不同可分為干啰音和濕啰音。 干啰音系由于氣管、 支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音， 其為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯， 干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變， 部位易交換， 在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音， 有時不用聽診器亦可聽及， 謂之喘鳴。第 5 題(1 分)下列情況不會出現(xiàn)語音震顫增強(qiáng)的是A. 大葉性肺炎B. 肺梗死C. 肺內(nèi)大空腔D. 大量胸腔積液E. 肺膿腫【正確答案】：D【您的答案

14、】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：語音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、 支氣管是否通暢， 胸壁傳導(dǎo)是否良好而定， 一般來說，發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低、胸壁薄以及支氣管至胸壁距離近者語音震顫強(qiáng)，反之則弱，此外，語音震顫在兩側(cè)前后的上胸部和肩胛間區(qū)及左右胸骨旁第 1、2 肋間隙部位最強(qiáng)，于肺底最弱。語顫增強(qiáng)見于 : 肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良好， 如大葉性肺炎實變期、 大片肺梗死等； 接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫等。語音震顫減弱或消失常見于 : 肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞， 如阻塞性肺不張； 大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。第 6

15、 題(1 分)觸診時語音震顫增強(qiáng)最常見于A. 大葉性肺炎B. 胸壁皮下氣腫C. 肺氣腫D. 支氣管肺炎E. 慢性支氣管炎【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：見診斷學(xué)第7 版 P119。第 7 題(1 分)正常肺部叩診音為A. 鼓音B. 過清音C. 濁音D. 清音E. 實音【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：正常胸部叩診為清音。 由于肺上葉的體積較下葉小， 含氣量較少， 且上胸部的肌肉較厚，故前胸上部較下部叩診音相對稍濁； 因右肺上葉較左肺上葉為小， 且慣用右手者右側(cè)胸大肌較左側(cè)為厚， 故右肺上部叩診音亦相對稍濁

16、； 由于背部的肌肉、骨骼層次較多， 故背部的叩診音較前胸部稍濁； 右側(cè)腋下部醫(yī)受肝臟的影響叩診音稍濁，而左腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音，又稱 Traube's 鼓音區(qū)。第 8 題(1 分)男， 25 歲，活動時突感右胸部撕裂樣痛。查體：大汗淋漓驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為A. 胸腔積液B. 大葉性肺炎C. 干性胸膜炎D. 右側(cè)張力性氣胸E. 肺氣腫【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：青年男性，突發(fā)右側(cè)胸痛，氣促，大汗淋漓且由活動作為誘因，應(yīng)考慮氣胸，進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸叩空甕音，

17、呼吸音消失支持此診斷。第 9 題(1 分)正常青年人胸部不會出現(xiàn)的叩診音是A. 清音B. 濁音C. 實音D. 鼓音E. 過清音【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：正常肺組織叩診音是清音；肝臟、心臟部位的胸部叩診時可出現(xiàn)濁音以及實音；在胃泡區(qū)叩診為鼓音。 過清音見于肺氣腫時， 是一種病理狀態(tài)， 正常青年人胸部不會出現(xiàn)此音。第 10 題(1 分)下列哪種情況可以出現(xiàn)胸部觸診語音震顫減弱A. 肺膿腫B. 肺梗死C. 阻塞性肺氣腫D. 空洞性肺結(jié)核E. 支氣管肺炎【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：語音震顫的強(qiáng)弱取決于

18、氣管、 支氣管是否通暢， 胸壁傳導(dǎo)是否良好。 阻塞性肺氣腫時肺泡內(nèi)含氣量過多， 語音震顫減弱或消失。 肺膿腫與空洞性肺結(jié)核產(chǎn)生肺內(nèi)空腔，肺梗死與支氣管肺炎有炎癥浸潤，利于聲波傳導(dǎo) . 語顫增強(qiáng)。第 11 題(1 分)下列哪種疾病可出現(xiàn)雙肺滿布濕啰音A. 支氣管哮喘B. 支氣管擴(kuò)張C. 肺結(jié)核D. 急性肺水腫E. 支氣管肺炎【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：肺部局限性濕啰音，僅提示該部的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。兩側(cè)肺底濕啰音多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等如兩肺野布滿濕啰音，則多見于急性肺水腫和嚴(yán)重的氣管炎。第 12 題(1 分

19、)吸氣性呼吸困難常見于A. 慢性支氣管炎B. 氣管異物C. 支氣管哮喘D. 肺炎球菌肺炎E. 氣胸【正確答案】：B【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和（或）二氧化碳增留引起， 臨床上分為吸氣性呼吸困難， 呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。 吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉、 氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如氣管異物。呼氣性呼吸困難是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）所致。常見于支氣管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺氣腫合并感染等。第 13 題(1 分)咯血最常見于A. 肺結(jié)核B. 肺膿腫C

20、. 肺栓塞D. 二尖瓣狹窄E.Wegener 肉芽腫【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：二尖瓣狹窄， 肺靜脈壓力升高， 肺循環(huán)與支氣管循環(huán)之間形成側(cè)支， 在支氣管黏膜下層形成支氣管靜脈曲張，此種血管破裂，咯血量常較多。第 14 題(1 分)語音震顫減弱見于A. 肺炎B. 肺梗死C. 肺膿腫D. 空洞性肺結(jié)核E. 阻塞性肺不張【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：語顫強(qiáng)弱取決于氣管、 支氣管是否通暢， 胸壁傳導(dǎo)是否良好。 語音震顫減弱或消失主要見于 : 肺泡內(nèi)含氣量過多， 如肺氣腫； 支氣管阻塞， 如阻塞性肺不張；

21、大量胸腔積液或氣胸； 胸膜高度增厚粘連； 胸壁皮下氣腫。 阻塞性肺不張時支氣管阻塞致語顫減弱；肺炎、肺梗死時由于肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良好。第 15 題(1 分)下列哪種情況可出現(xiàn)胸部叩診音呈濁鼓音A. 空洞性肺結(jié)核B. 肺炎充血期C. 胸膜肥厚D. 肺氣腫E. 氣胸【正確答案】：B【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：在肺泡壁松弛， 肺泡含氣量減少的情況下， 如肺炎充血期或消散期， 局部叩診呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，稱為濁鼓音。第 16 題(1 分)關(guān)于濕啰音的描述，正確的是A. 為吸氣時氣體通過氣道內(nèi)稀薄分泌物形成的水泡破裂聲B. 音調(diào)常高、帶樂音C.

22、 呼氣時易聽到D. 持續(xù)時間長E. 部位易變【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：濕啰音系由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、 痰液，血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音， 故又稱水泡音。 或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物黏著而陷閉， 當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。 濕啰音多于吸氣時明顯，斷續(xù)而短暫，部位恒定。 B、 C、 D、 E均為干啰音特點(diǎn)。第 17 題(1 分)女， 45 歲，發(fā)作性呼吸困難 4 年，再發(fā) 3 天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱。查體： BP 135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困

23、難最可能A. 大支氣管狹窄B. 大支氣管梗阻C. 小支氣管狹窄D. 呼吸面積減少E. 肺泡張力增高【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：患者呼氣延長，雙肺哮鳴者，為呼氣性呼吸困難，主要是由于肺泡彈性減弱和 （或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎（喘息型） 、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。第 18 題(1 分)肺實變時觸診可出現(xiàn)A. 氣管偏向健側(cè)，語音震顫減弱B. 氣管偏向患側(cè)，語音震顫減弱C. 氣管偏向患側(cè)，語音震顫增強(qiáng)D. 氣管居中，語音震顫增強(qiáng)E. 氣管居中，語音震顫減弱【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1

24、分，您的得分： 0 分試題解析：(1) 語顫減弱或消失見于 : 肺泡含氣過多 : 如肺氣腫；氣道阻塞 : 如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或積氣； 胸膜高度增厚粘連； 胸壁水腫或皮下氣腫。 (2)語顫增強(qiáng)見于 : 肺組織炎性實變 : 如肺炎球菌肺炎實變期、 肺梗死；肺內(nèi)巨大空洞 : 接近胸壁，聲波在空洞內(nèi)共鳴，尤其洞周有炎性浸潤，增強(qiáng)聲波傳導(dǎo)，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫。第 19 題(1 分)不屬于濕啰音特點(diǎn)的是A. 斷續(xù)B. 短暫C. 連續(xù)多個D. 性質(zhì)不變E. 部位易變【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：濕啰音特點(diǎn) : 斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸

25、氣時或吸氣終末較明顯，部位恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失。干啰音特點(diǎn) : 音調(diào)較高，持續(xù)時間長，于呼氣時明顯，部位不恒定，性質(zhì)易變。第 20 題(1 分)男， 40 歲，干咳 1 周，右胸痛 3 天，胸痛呈持續(xù)性，咳嗽，呼吸時加重，無放射痛。查體： T 37.8 ， BP 160/90mmHg，該患者胸痛最可能的原因是A. 帶狀皰疹B. 食管炎C. 心絞痛D. 肋軟骨炎E. 胸膜炎【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：真題2013 年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 - 癥狀與休征 - 第三章心 臟一、 A 型題（以下每道考題下面有A、B、C、 D、E 五個備選答案。

26、請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）第 1 題(1 分)關(guān)于心臟雜音的說法，正確的是A. 只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音B. 隨著血液黏稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大C. 患有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時也可產(chǎn)生雜音D. 瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)E. 動脈壁局限性擴(kuò)張時，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：心臟雜音是指在心音與額外心音之外， 在心臟收縮或舒張過程中的異常聲音。 其產(chǎn)生機(jī)制 : 正常血流呈層流狀態(tài)。在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使

27、層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蜾鰷u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。血流速度加快，可出現(xiàn)雜音或使原有雜音增強(qiáng)。第 2 題(1 分)下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A. 急性左心衰竭B. 動脈導(dǎo)管未閉C. 大量心包積液D. 高血壓病E. 室間隔缺損【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失， 系左心室搏血量減少所致。 當(dāng)有心臟壓塞或心包縮窄時， 吸氣時一方面由于右心舒張受限， 回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少，另一方面肺循環(huán)受吸氣時胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張， 致使肺靜脈回流入左心房血量減少， 因而

28、左室排血也減少。 這些因素形成吸氣時脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱“吸停脈” 。第 3 題(1 分)導(dǎo)致脈壓增大的疾病是A. 主動脈瓣狹窄B. 心力衰竭C. 感染中毒性休克D. 主動脈瓣關(guān)閉不全E. 縮窄性心包炎【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時左心室的舒張期不僅接受左心房流人的血液， 而且接受從主動脈反流的血液， 左心室舒張末期容量增加， 左心室心搏血量增加， 使左心室出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張，進(jìn)而引起左心衰竭，使動脈舒張壓降低，脈壓增大。第 4 題(1 分)重度主動脈瓣反流時可出現(xiàn)下列哪種雜音A.Graham - Stee11雜音B

29、.Austin - Flint雜音C.Duroziez 征D.Traube 征E.DeMusset 征【正確答案】：B【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析： Austin - Flint 雜音 : 重度主動脈瓣關(guān)閉不全可以產(chǎn)生心尖部舒張期隆隆樣雜音，是在重度主動脈瓣反流患者心尖部聞及的舒張期隆隆樣雜音， 類似二尖瓣狹窄所致的雜音，但二尖瓣完全正常。 60qo 以上的中重度主動脈瓣反流患者可出現(xiàn) Austin - Flint 雜音，但在輕度患者中卻很少聞及。 Graham- Steel 雜音 :肺動脈瓣舒張期雜音， 由肺動脈擴(kuò)張引起的相對性關(guān)閉不全所致。 主動脈關(guān)閉不全時

30、周圍血管征常見 : 隨心臟搏動的點(diǎn)頭征（ DeMusset 征）、股動脈槍擊音（ Traube 征）、聽診器輕壓股動脈聞及雙期雜音（ Du roziez 征）。第 5 題(1 分)奇脈見于A. 全心功能不全B. 二尖瓣狹窄C. 低血壓D. 大量心包積液E. 主動脈瓣關(guān)閉不全【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：奇脈常見于心包壓塞。 大量心包積液或急性心包積液量較大時可以出現(xiàn)急性心包壓塞而危及生命。第 6 題(1 分)提示左心功能不全的脈搏是A. 奇脈B. 遲脈C. 交替脈D. 水沖脈E. 重搏脈【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分：

31、 0 分試題解析：交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。 一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替所致， 是左心衰竭的重要體征。 常見于高血壓性心臟病、 急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全等。水沖脈常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、腳氣病、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉、 動靜脈瘺等。 正常脈波降支發(fā)生于心室舒張期， 在降支上有一切跡稱重搏脈， 來源于主動脈瓣關(guān)閉， 血液由外周向近端折回后又向前，以及主動脈壁彈性回縮，使血流持續(xù)流向外周動脈所致。第 7 題(1 分)心臟觸及震顫多由于A. 心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全B. 心臟瓣膜狹窄C. 心房顫動D. 心室顫動E. 左室增大【正確答案】：B【您的答案】：本題分

32、數(shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：震顫為觸診時手掌感到的一種細(xì)小震動感， 與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似， 又稱貓喘。震顫的發(fā)生機(jī)制與雜音相同， 系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、 血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。 在一般情況下， 震顫見于某些先天性心血管病或狹窄性瓣膜病變， 而瓣膜關(guān)閉不全時較少有震顫， 僅在房室瓣中度關(guān)閉不全時可觸及震顫。 震顫是器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征。 除右心（三尖瓣及肺動脈瓣）所產(chǎn)生的震顫外，震顫在深呼氣后較易觸及。臨床上觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變。第 8 題(1 分)下列哪種情況會出現(xiàn)胸骨左緣第二肋間連續(xù)性震顫A. 動脈導(dǎo)管未閉B

33、. 肺動脈瓣狹窄C. 房間隔缺損D. 室間隔缺損E. 主動脈瓣狹窄【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：見下表。 心前區(qū)震顫的臨床意義 部位 時相 常見病變 胸骨右緣第 2 肋間 收縮期 主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第 2 肋間 收縮期 肺動脈瓣狹窄 胸骨左緣第 34 肋間 收縮期 室間隔缺損 胸骨左緣第 2 肋間 連續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉 心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄 心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全第 9 題(1 分)心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，提示下列哪種疾病A. 二尖瓣關(guān)閉不全B. 主動脈瓣關(guān)閉不全C. 二尖瓣狹窄D. 肺動脈瓣狹窄E. 三尖瓣狹窄【正確答

34、案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：二尖瓣狹窄聽診可聞及局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時更明顯， 這是二尖瓣狹窄最重要而又特征性的體征。 二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、 音調(diào)較高的 3/6 級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音， 向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。 主動脈瓣關(guān)閉不全在主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、 遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，以前傾坐位最易聽清。三尖瓣狹窄胸骨左緣第 4、5 肋間或劍突附近有緊隨開瓣音后的，較二尖瓣狹窄雜音弱而短的舒張期隆隆樣雜音， 伴舒張期震顫。肺動脈瓣狹窄總是合并其他瓣膜損害，臨床表現(xiàn)為后者

35、掩蓋。第 10 題(1 分)右心室肥大心尖搏動應(yīng)向哪個方向移位A. 向左下移位B. 向右移位C. 向右上移位D. 向左上移位E. 向左移位【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：見下表。 心尖搏動移位的常見病理因素 因素 心尖搏動移位 臨床常見疾病 心臟 因 素 左心室增大 向左下移位 主動脈瓣關(guān)閉不全等 右心室增大 向左側(cè)移位 二尖瓣狹窄等 左、右心室增大 向左下移位，伴心濁音界兩側(cè)擴(kuò)大 擴(kuò)張型心肌病 右位心 心尖搏動位于右側(cè)胸壁 先天性右位心 心外的因素 心 外 因 素縱隔移位 心尖搏動向患側(cè)移位， 心尖搏動移向病變對側(cè) 一側(cè)胸膜增厚或肺不張等，一側(cè)胸

36、腔積液或氣胸等 橫膈移位 心尖搏動向左外側(cè)移位， 心尖搏動移向內(nèi)下可達(dá)第 6 肋間 大量腹水等，橫膈抬高使心臟橫位，嚴(yán)重肺氣腫等，橫膈下移使心臟垂位第 11 題(1 分)“大炮音”提示下列哪種疾病A. 二尖瓣狹窄B.P-R 間期縮短C. 運(yùn)動或發(fā)熱D. 完全性房室傳導(dǎo)阻滯E. 甲狀腺功能亢進(jìn)【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：第一心音強(qiáng)弱不等常見于心房顫動和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 前者當(dāng)兩次心搏相近時第一心音增強(qiáng)， 相距遠(yuǎn)時則第一心音減弱； 后者當(dāng)心房心室?guī)缀跬瑫r收縮時第一心音增強(qiáng)，又稱“大炮音” ，其機(jī)制是當(dāng)心室收縮正好即刻出現(xiàn)在心房收縮之后（心電圖上

37、表現(xiàn)為 QRS波接近 P 波出現(xiàn)），心室在相對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下， 二尖瓣位置較低， 急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使第一心音增強(qiáng)。第 12 題(1 分)女， 10 歲，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6 級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是A. 正常人B. 肺動脈瓣狹窄C. 房間隔缺損D. 二尖瓣狹窄E. 肺動脈瓣關(guān)閉不全【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：固定分裂指第二心音分裂不受吸氣、 呼氣的影響，第二心音分裂的兩個成分時距較固定。固定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)。 房間隔缺損時， 雖然呼氣時右心房回心血

38、量有所減少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致第二心音分裂；當(dāng)吸氣時，回心血流增加，但右房壓力暫時性增高同時造成左向右分流稍減， 抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，因此其第二心音分裂的時距較固定。第 13 題(1 分)心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是A. 二尖瓣狹窄B. 主動脈瓣關(guān)閉不全C. 主動脈瓣狹窄D. 室間隔缺損E. 動脈導(dǎo)管未閉【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：心尖區(qū)觸及舒張期震顫， 最可能的是二尖瓣狹窄， 二尖瓣狹窄時心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)。第 14 題(1 分)關(guān)于第二心音分裂的描述，

39、錯誤的是A. 生理性分裂在青少年中更多見B. 肺動脈高壓時可出現(xiàn)通常分裂C. 固定分裂可見于房間隔缺損D. 反常分裂可見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯E. 逆分裂可見于主動脈瓣狹窄【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：反常分裂又稱逆分裂， 指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣， 吸氣時分裂變窄， 呼氣時變寬，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯及主動脈瓣狹窄或重度高血壓。 肺動脈高壓和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時， 右室排血時間延長， 使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲， 出現(xiàn)通常分裂。固定分裂指第二心音分裂不受吸氣、 呼氣的影響， 第二心音分裂的兩個成分時距較固定，見于先心病房間隔缺損。第 15 題

40、(1 分)下列哪項提示心包積液A.Musset 征B. 脈短絀C.Ewart 征D.Roth 斑E.Duroziez 征【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：心悸、心前區(qū)不適、 頭部劇烈搏動感等。 在心尖區(qū)可聞及舒張中和或晚期隆隆樣雜音 ( AustinFlint 雜音 ) 。心臟搏動的點(diǎn)頭征（ Musset 征），雙期雜音（Duroziez征），股動脈槍擊音（ Traube 征）是脈壓增大的體征 . 可見于主動脈瓣關(guān)閉不全；視網(wǎng)膜出血時典型者為有白色中心的梭形出血斑， 此種白色中心由未成熟的白細(xì)胞聚集而成，稱為 Roth 斑。脈短絀是房顫的體征。 Ew

41、art 征表現(xiàn)為左肩胛下角觸診語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音，是心包積液的體征。第 16 題(1 分)發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準(zhǔn)確的方法是A. 心電圖B. 超聲心動圖C. 冠狀動脈造影D. 胸片E. 心包穿刺【正確答案】：B【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：超聲心動圖對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區(qū)以確定診斷。第 17 題(1 分)第一次心包穿刺抽液總量不宜超過A.500mlB.300mlC.100mlD.400mlE.200ml【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：心包穿刺抽液量第一次不

42、宜超過 200ml，重復(fù)抽液可漸增到 300500ml。抽液速度要慢，過快、過多，短期內(nèi)使大量血回心可導(dǎo)致肺水腫。第 18 題(1 分)主動脈瓣狹窄患者最重要的體征是主動脈瓣區(qū)A. 收縮期噴射性雜音B. 收縮期嘆氣樣雜音C. 舒張期噴射性雜音D. 舒張期隆隆樣雜音E. 舒張期嘆氣樣雜音【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：主動脈瓣狹窄在胸骨右緣第2 肋間可聞及 3/6 級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)。主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，由于左室射血時間延長，可在呼氣時聞及第二心音逆分裂。因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強(qiáng)排血

43、而收縮加強(qiáng)，因此心尖區(qū)有時可聞及第四心音。第 19 題(1 分)靜脈血經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)動脈血中所致發(fā)紺常見于A. 肺炎B. 右心衰竭C. 嚴(yán)重休克D. 法洛四聯(lián)癥E. 氣胸【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：中心性發(fā)紺一般可分為肺性發(fā)紺和心性混合性發(fā)紺。 發(fā)紺型先天性心臟病患者由于心與大血管間存在異常通道， 部分靜脈血未經(jīng)過肺的氧合， 經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)。其他選項均屬于肺通氣和（或）換氣功能障礙所致發(fā)紺。第 20 題(1 分)梨形心最常見于A. 主動脈瓣關(guān)閉不全B. 肺動脈瓣關(guān)閉不全C. 二尖瓣狹窄D. 三尖瓣關(guān)閉不全E. 三尖瓣狹窄【正確答案】

44、：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：真題第 21 題(1 分)胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音最常見的器質(zhì)性病變是A. 二尖瓣關(guān)閉不全B. 二尖瓣狹窄C. 房間隔缺損D. 主動脈瓣關(guān)閉不全E. 室間隔缺損【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：真題第 22 題(1 分)心尖搏動位于左鎖骨中線外第6 肋間，考慮為A. 左心室增大B. 右心室增大C. 左心房增大D. 瘦長體型E. 心包積液【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：瘦長體型者（特別是站立或坐位） 使橫膈下移，心臟呈垂位，心尖搏動移向

45、內(nèi)下，心尖搏動位于左鎖骨中線外第6 肋間。第 23 題(1 分)心尖部觸及舒張期震顫最常見于A. 二尖瓣狹窄B. 二尖瓣關(guān)閉不全C. 動脈導(dǎo)管末閉D. 主動脈瓣狹窄E. 室間隔缺損【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：真題第 24 題(1 分)胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫，最常見于A. 三尖瓣狹窄B. 肺動脈瓣狹窄C. 二尖瓣狹窄D. 室間隔缺損E. 主動脈瓣狹窄【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：真題2013 年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 - 癥狀與休征 - 第四章腹 部一、 A 型題（以下每道考題下面有A、B、C、 D、

46、E 五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）第 1 題(1 分)以下哪項提示肝硬化食管靜脈曲張破裂出血意義最大A. 有肝炎史 1 年B. 節(jié)律性上腹痛伴嘔吐咖啡樣物C. 蜘蛛痣D. 脾大，腹壁靜脈曲張E. 雙下肢水腫【正確答案】：D【您的答案】：B本題分?jǐn)?shù)： 1 分，您的得分： 0 分試題解析：門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂可引起嘔血， 當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白， 嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。移動性濁音指的是因體位不同而出現(xiàn)腹部濁音區(qū)變動的現(xiàn)象， 是發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在 1000ml 以上時，可查出移動性濁音。肝臟病變時可產(chǎn)生移動性濁音。 肝硬化是門脈高壓的特點(diǎn)是側(cè)支循環(huán)、脾大、腹水，故本題應(yīng)選 D。第 2 題(1 分)肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是A. 蜘蛛痣B. 脾腫大，脾功能亢進(jìn)C. 腹壁靜脈曲張D. 食管下段、胃