鼻內(nèi)鏡下鼻鼻竇手術(shù)的護(hù)理

1、鼻內(nèi)鏡下鼻、鼻竇手術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、評估和觀察要點(diǎn)病情評估：評估患者鼻腔鼻竇情況、既往史和現(xiàn)病史。包括鼻塞、流涕、頭痛等癥狀；評估患者生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并發(fā)癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。安全評估：評估患者是否存在護(hù)理安全問題，包括患者有無嗅覺障礙、頭暈等癥狀；評估患者年齡、精神狀況及自理能力。疾病認(rèn)知：評估患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。心理狀況：評估患者和家屬的心理狀態(tài)。術(shù)前護(hù)理2、護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查常規(guī)檢查：完善全麻術(shù)前常規(guī)檢查。包括血尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT,輸血前，心電圖，胸片等。?？茩z查：影像學(xué)檢查：鼻竇CT/MRI;鼻?？茩z查

2、：包括皮膚過敏試驗(yàn)、過敏原檢測等，鼻功能檢查：包括鼻阻力、鼻聲反射、嗅功能。注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查目的、方法及注意事項(xiàng)。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需禁食水6h以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。做鼻?？茩z查前要告知患者檢查前兩天禁止使用抗過敏及抗組胺類藥物，以免影響檢查結(jié)果。（2）術(shù)前準(zhǔn)備呼吸道：保暖，預(yù)防感冒。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時(shí)。防止全身麻醉所導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等。過敏試驗(yàn)：行抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，結(jié)果陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡、患者腕帶和患者一覽表名牌上注明，并

3、及時(shí)通知醫(yī)生。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日要為患者備皮，常規(guī)備皮范圍：雙側(cè)鼻腔，如手術(shù)部位特殊，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)部位皮膚準(zhǔn)備。個(gè)人衛(wèi)生：囑患者前一日做好個(gè)人清潔。保持口腔清潔，術(shù)前一日給予漱口水漱口，沐浴，剪指甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須，女性患者勿化妝，及時(shí)清除指甲油。（2）術(shù)前準(zhǔn)備睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨準(zhǔn)備：協(xié)助患者按要求完成術(shù)前準(zhǔn)備。囑患者取下義齒、眼睛、角膜接觸鏡等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室。檢查患者腕帶信息是否清楚、準(zhǔn)確、安全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別

4、。床單位準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)要求完成床單位準(zhǔn)備。心理護(hù)理：了解患者心理狀態(tài)，給予心理支撐。合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。3、宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)1）病種宣教：對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教。就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后及預(yù)防等。2）用藥宣教：告知患者用藥名稱、目的、方法及副作用。3）鼻腔填塞：告知患者術(shù)后鼻腔填塞的目的及可能帶來的不適。術(shù)后由于鼻腔填塞可能引起鼻塞、呼吸方式改變、

5、口唇干燥、眼睛畏光流淚等，使患者對術(shù)后的癥狀有一定了解，增進(jìn)護(hù)患配合。4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理進(jìn)食。告知患者術(shù)后進(jìn)溫涼清淡易消化飲食，避免進(jìn)食酸辣刺激性飲食，以免因進(jìn)食不善引起出血。體位指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需采取的體位及目的。全麻術(shù)后回病房2-4小時(shí)內(nèi)，需采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后常規(guī)給予半臥位，避免嘔吐發(fā)生窒息及促進(jìn)分泌物引流。4、注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患者有無呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性月經(jīng)來潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：了解患者是否使用影響手術(shù)的特殊藥物。入院后及時(shí)詢問患者

6、是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。術(shù)后護(hù)理1、評估和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班。了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性等。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化。如生命體征、意識(shí)、呼吸道通暢情況；觀察局部傷口疼痛、滲血情況；鼻腔填塞物的類型、位置及固定情況，留置尿管的患者觀察導(dǎo)管通暢情況，觀察分泌物的顏色、性質(zhì)和量；觀察藥物作用及用藥后反應(yīng)。（3）并發(fā)癥觀察：觀察患者有無鼻部、顱內(nèi)、眼部、出血等并發(fā)癥。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無術(shù)后反應(yīng)。常見的

7、術(shù)后反應(yīng)如鼻塞、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房2-4小時(shí)內(nèi)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后常規(guī)給予半臥位。其目的是保持患者呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸發(fā)生窒息；半臥位有利于患者呼吸、促進(jìn)鼻腔分泌物引流、緩解頭痛及眼部腫脹。（2）生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。（3）鼻腔填塞的固定情況，觀察鼻腔填塞是否牢固，如有脫出，不能自行拔出，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理（4）鼻腔滲血的護(hù)理：觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)和量?；颊咝g(shù)后鼻腔和口腔會(huì)有少量滲血，應(yīng)密切觀察滲血的顏色、性質(zhì)和量，囑患者勿緊張，可給予冰袋冷敷前額，以減輕癥狀。2、護(hù)理要點(diǎn)（5）并發(fā)癥觀察與

8、護(hù)理1）眼及眶周并發(fā)癥：觀察患者有無眼部及眶周并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。視神經(jīng)損傷、視力下降、內(nèi)直肌損傷出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙；眶紙板或眶骨膜損傷出現(xiàn)眶內(nèi)血腫或氣腫，表現(xiàn)為熊貓眼；淚道損傷：患者可有少許出血、眼瞼腫脹，溢淚癥狀。2）鼻部并發(fā)癥：觀察患者有無鼻部并發(fā)癥的癥狀。如術(shù)腔粘連閉塞、竇口閉鎖3）顱內(nèi)并發(fā)癥：觀察患者有無顱內(nèi)并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。常見的顱內(nèi)并發(fā)癥包括顱內(nèi)血腫、氣腦、腦脊液鼻漏等。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者有無腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高、體溫有無變化，鼻腔滲出物的性狀，觀察患者的意識(shí)、瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。4）感染：監(jiān)測患者體溫變化，觀察傷口有無感染征象。5）出血：觀察患者鼻腔及口腔分泌物的

9、顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后患者如出現(xiàn)鼻腔滲血情況，應(yīng)密切觀察出血量，少量滲血為正?，F(xiàn)象，當(dāng)鼻腔有鮮血不停流出或伴有鮮血從口中大口吐出時(shí)即為大量活動(dòng)性出血，應(yīng)安撫患者、給予床頭抬高及冰敷前額并及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行填塞，必要時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)探查止血。6）疼痛護(hù)理：觀察患者鼻部及頭部疼痛的狀況，做好緩解疼痛的護(hù)理。7）口腔清潔：保持患者口腔清潔，預(yù)防口腔感染。舒適護(hù)理：保持患者口鼻濕潤、鼻面部清潔，做好緩解眼部不適的措施。術(shù)后宣教（1）用藥宣教：告知患者各種藥物的名稱、目的和使用方法。告知患者術(shù)后給予抗炎、抗水腫、止血輸液治療的目的；預(yù)防感染、減輕粘膜水腫、減

10、少出血；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的：收縮腫脹粘膜、抗炎、消腫，利于鼻腔通氣和引流；應(yīng)用粘膜促排劑的目的：具有抗炎、促進(jìn)漿液腺分泌和纖毛擺動(dòng)作用。（2）鼻腔沖洗：指導(dǎo)正確進(jìn)行鼻腔沖洗。告知患者鼻腔沖洗器的調(diào)節(jié)和使用方法，指導(dǎo)患者正確沖洗：上身前傾略低頭、張口呼吸、勿做吞咽和咳嗽。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理進(jìn)食。根據(jù)患者身體狀況，個(gè)性化有針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸辣刺激飲食。（4）鼻腔填塞的指導(dǎo)（5）安全指導(dǎo)：下床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)適量，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)前護(hù)理1、評估和觀察要點(diǎn)病情評估：評估患者鼻腔鼻竇情況、既往史和現(xiàn)病史。包括鼻塞、流涕、頭痛等癥狀；評估患者生命體征、原發(fā)

11、病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并發(fā)癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。安全評估：評估患者是否存在護(hù)理安全問題，包括患者有無嗅覺障礙、頭暈等癥狀；評估患者年齡、精神狀況及自理能力。疾病認(rèn)知：評估患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。心理狀況：評估患者和家屬的心理狀態(tài)。術(shù)前護(hù)理2、護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查常規(guī)檢查：完善全麻術(shù)前常規(guī)檢查。包括血尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT,輸血前，心電圖，胸片等。專科檢查：影像學(xué)檢查：鼻竇CT/MRI;鼻?？茩z查：包括皮膚過敏試驗(yàn)、過敏原檢測等，鼻功能檢查：包括鼻阻力、鼻聲反射、嗅功能。注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查目的、方法及注意事項(xiàng)。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需禁食水6h以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。做鼻?？茩z查前要告知患者檢查前兩天禁止使用抗過敏及抗組胺類藥物，以免影響檢查結(jié)果。（2）術(shù)前準(zhǔn)備睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨準(zhǔn)備：協(xié)助患者按要求完成術(shù)前準(zhǔn)備。囑患者取下義齒、眼睛、角膜接觸鏡等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入