混合痔護(hù)理查房

1、 混合痔護(hù)理查房外一科 目錄CONTENTS混合痔概述病例匯報(bào)診療過(guò)程護(hù)理診斷護(hù)理措施1 12 23 34 45 5 1 PART 混合痔概述 混合痔概述混合痔混合痔是處在同一部位的直腸是處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互吻合溝通，括約肌間充血，相互吻合溝通，括約肌間溝消失。齒線上方的痣核表面為溝消失。齒線上方的痣核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔。體，則稱為混合痔。 誘因A很多女性患

2、者痔病發(fā)作與妊娠有著密切的關(guān)系。妊娠因素妊娠因素B長(zhǎng)期大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最重要的原因。飲食因素飲食因素C包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。大便因素大便因素D長(zhǎng)期處于坐位或長(zhǎng)期處于立位。體位因素體位因素F包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。營(yíng)養(yǎng)不良因素：營(yíng)養(yǎng)不良因素：E感染因素感染因素肛周靜脈周圍炎至靜脈失去彈性而擴(kuò)張。局部組織萎縮無(wú)力而誘發(fā)。包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。 臨床表現(xiàn)便血便血A痔塊脫出痔塊脫出B疼痛疼痛C粘性分泌物粘性分泌物局部瘙癢局部瘙癢D 內(nèi)痔分度便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。I度度常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可 自行還納。度度偶有便血，排便或久站、咳嗽

3、、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。度度偶有便血，痔脫出不能還納。IV度度 治療原則 無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療，有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非而非根治。根治。 解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件采用相應(yīng)的手術(shù)或非手術(shù)治療。 手術(shù)治療1、吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）2、混合痔切扎術(shù) 2 PART 病例匯報(bào) 簡(jiǎn)要病史40床陳飄飄，女，住院號(hào)：1705262 因”便后肛門腫塊脫出伴疼痛、出血反復(fù)發(fā)作20天余門診擬“混合痔”收住我科。來(lái)時(shí)神清，步入病房，測(cè)T：36.

4、3 P:69次/分 R:19次/分 BP:111/65mmhg，妥善安置行入院宣教，?？茩z查：肛周可見(jiàn)混合痔痔核，表面糜爛，退指血染，未及質(zhì)硬腫塊，肛管括約肌功能正常，6點(diǎn)處可見(jiàn)一枚直徑約1.5CM混合痔痔核脫出，3點(diǎn)可見(jiàn)一血栓性外痔，已破潰，余未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。既往史：剖腹產(chǎn)手術(shù)史17年余 3 PART 診療過(guò)程 診療過(guò)程患者在局麻下行“混合痔切扎術(shù)”術(shù)畢安返病房，神清，予一級(jí)護(hù)理，屈膝位，軟食如饅頭、餛飩等，手術(shù)切口外觀干潔，遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，予耳穴埋豆（皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺）止痛，指導(dǎo)其按壓手法，三日后更換至對(duì)側(cè)耳廓。外科級(jí)護(hù)理，普食，完善各項(xiàng)輔助檢查醫(yī)囑擬5.1

5、7行“混合痔切扎術(shù)”，完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，做好術(shù)前宣教5月月16日日10月月14日日5月月17日日5月月23日日 4 PART 護(hù)理診斷 術(shù)前護(hù)理診斷與腫塊脫出有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識(shí)P1：舒適改變P2:恐懼、焦慮P3:知識(shí)缺乏 P1:舒適改變與腫塊脫出有關(guān)與腫塊脫出有關(guān)與腫塊預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：提高患者舒適，讓患者情緒穩(wěn)定。I11.提供舒適的病房環(huán)境2.及時(shí)更換床單位3.告知患者如何減少痔塊脫出O1：患者情緒穩(wěn)定，睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理 P2：恐懼、焦慮于擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，未過(guò)度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護(hù)理。I2：

6、1.熱情迎接患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。3.鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護(hù)理。4.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑。O2：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理 P3：知識(shí)缺乏 -缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識(shí)I3I3：1 1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2 2、 告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因

7、素均可誘告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。 3 3、術(shù)前一日、術(shù)前一日, ,向病人介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，提供與手術(shù)、麻醉及病人配合向病人介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備。所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備。預(yù)期目標(biāo)：患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備。預(yù)期目標(biāo)：患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備。O3O3：患者通過(guò)有效途徑獲取疾病的相關(guān)知識(shí)、積極配：患者通過(guò)有效途徑獲取疾病的相關(guān)知

8、識(shí)、積極配合治療和護(hù)理工作合治療和護(hù)理工作 5 PART 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià) 術(shù)后護(hù)理診斷P2：睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)與切口疼痛有關(guān)P1:疼痛PCP3：知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后疾病的相關(guān)知識(shí) PC:尿潴留、創(chuàng)面出血、切開感染、肛門狹窄、貧血等預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。I：1.密切觀察患者生命體征2.創(chuàng)面出血：觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液的情況。3.切口感染：術(shù)前改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后注意肛周清潔，及時(shí)換藥。5.肛門狹窄：術(shù)后觀察病人大便有無(wú)變細(xì)，有無(wú)排便困難，如發(fā)生狹窄，及早行擴(kuò)肛治療6.貧血：術(shù)后觀察病人便血情況，觀察生命體征0：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，肛周

9、敷料外層干燥，無(wú)便血便痛，未有并發(fā)癥發(fā)生 P1： 疼痛-于手術(shù)創(chuàng)口有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕I1：1.向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時(shí)遵醫(yī)囑采取止痛措施，密切觀察患者的生命體征，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛情況；2.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者情緒及心理狀況；3.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑；4.遵醫(yī)囑予以耳穴埋豆止痛（神門、心、肝、膽）指導(dǎo)正確的按壓手法。5.（5.17）患者訴切口疼痛醫(yī)囑予鹽酸曲馬多0.1g, im stO1（5.17 22：38）患者主訴疼痛減輕，病人感覺(jué)舒適。 P2:睡眠形態(tài)紊亂-于切口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：睡眠改善、情緒穩(wěn)定睡眠改

10、善、情緒穩(wěn)定I2： 1.安排有助于睡眠和休息的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室內(nèi)溫濕度適宜. 2. 給予心理護(hù)理，滿足患者合理的需求。 3.必要時(shí)，遵醫(yī)囑予止痛劑。 O2：（5.18）患者主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足睡眠6-8小時(shí)。 焦慮 P3：知識(shí)缺乏-缺乏術(shù)后疾病的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)。I3 1詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，給予健康教育 2.提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食軟食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘。 3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)： （1）使用柔軟、白色、無(wú)香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時(shí)清潔肛門，勤換內(nèi)褲O3：患者能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)。 健康教育 1.保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。 2.避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。 3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩摩腹