最新中醫(yī)內(nèi)科-課件-肺脹-PPT文檔

1、 肺脹是多種肺脹是多種慢性慢性肺系疾患肺系疾患反復(fù)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作，遷延不愈遷延不愈，導(dǎo)致肺管不利，導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅肺氣壅滯滯，氣道不暢，胸膺脹滿，不能斂，氣道不暢，胸膺脹滿，不能斂降的一種病證。降的一種病證。 臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，咳嗽，痰多或唇甲紫紺，喘息氣促，咳嗽，痰多或唇甲紫紺，心悸，浮腫等癥。其病程纏綿，時(shí)心悸，浮腫等癥。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、喘脫等危重證候。神昏、喘脫等危重證候。 以以喘、咳、痰、脹喘、咳、痰、脹為特征。為特征。 1. 1. 病名病名源于源于靈樞靈樞脹論脹論“

2、肺肺脹者，虛滿而咳喘。脹者，虛滿而咳喘。” 2. 2. 靈樞靈樞經(jīng)脈經(jīng)脈“肺手太陰之肺手太陰之脈，脈，是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳?？取！?3. 3. 金匱要略金匱要略 “咳而上氣，此咳而上氣，此為肺脹，為肺脹，其人喘，目如脫狀其人喘，目如脫狀?！?“咳逆倚息咳逆倚息，氣短不得臥氣短不得臥，其形如，其形如腫腫” 4. 4. 證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ)“有氣散而脹有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治。當(dāng)參虛實(shí)而施治?！?肺脹的臨床證候特點(diǎn)，與西醫(yī)肺脹的臨床證候特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)中學(xué)中慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫相類似，相類似，可參考本節(jié)

3、內(nèi)容進(jìn)行辨治?？蓞⒖急竟?jié)內(nèi)容進(jìn)行辨治。 目前醫(yī)學(xué)界將慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱“老慢支” ）和阻塞性肺氣腫稱之為慢性阻塞性肺疾病。這是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，主要特點(diǎn)是反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)生急性呼吸道感染。久而久之演變成肺源性心臟病，甚至發(fā)生心、肺功能衰竭。 慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱“慢阻肺 COPD”，全世界有6億人患有慢阻肺。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，目前慢阻肺為世界第四大致死原因，次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升為世界第三大致死原因。 經(jīng)多國(guó)呼吸病專家的積極倡議，2002年的11月20日正式成為首個(gè)世界慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”)日。為此

4、，全球慢性阻塞性肺疾病創(chuàng)議組織(GOLD)倡議設(shè)立世界慢阻肺日，自2002年起，將在每年11月第三周的周三舉行世界慢性阻塞性肺疾病日紀(jì)念活動(dòng)。 慢阻肺四步曲： 支氣管炎、 肺氣腫、 肺心病、 最后死于呼吸衰竭。 病因病因 1. 1. 久病肺虛久病肺虛 內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣還于肺間，日久導(dǎo)致壅阻肺氣，氣還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。 2. 2. 感受外邪感受外邪 肺虛久病，衛(wèi)外不固，誘使本病發(fā)肺虛久病，衛(wèi)外不固，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。作，病情日

5、益加重。 六淫外邪乘襲，多見(jiàn)風(fēng)寒。六淫外邪乘襲，多見(jiàn)風(fēng)寒。 空氣污染?？諝馕廴尽?吸煙。吸煙。風(fēng)雪 污 染 吸 煙吸煙 一一.病位：首先在病位：首先在肺肺，繼則影響，繼則影響脾、脾、腎腎，后期病及于，后期病及于心、肝心、肝。 因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。 故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致先犯肺，以致肺之宣降功能不利肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，響呼吸出入

6、，余氣壅滯余氣壅滯，還于肺間，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿，張縮無(wú)力，不能斂導(dǎo)致肺氣脹滿，張縮無(wú)力，不能斂降。降。 若肺病及脾，子盜母氣，若肺病及脾，子盜母氣，脾失鍵運(yùn)脾失鍵運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。則可導(dǎo)致肺脾兩虛。 肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動(dòng)則更甚。難，動(dòng)則更甚。 心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，故肺虛治節(jié)失常，調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，故肺

7、虛治節(jié)失常，致致氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心。 腎主水，腎主水，腎陽(yáng)衰竭，氣不化水腎陽(yáng)衰竭，氣不化水，亦，亦可上凌心肺?？缮狭栊姆?。 心陽(yáng)根于命門(mén)真火，腎虛命門(mén)火衰心陽(yáng)根于命門(mén)真火，腎虛命門(mén)火衰致致心腎陽(yáng)衰心腎陽(yáng)衰，則可出現(xiàn)，則可出現(xiàn)喘脫喘脫等危候。等危候。 二二. .病理因素：主要為病理因素：主要為痰濁、水飲痰濁、水飲與與血瘀血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病?；橛绊?，兼見(jiàn)同病。 痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，不能蒸

8、化，痰濁痰濁潴留益甚，喘咳持潴留益甚，喘咳持續(xù)難已。續(xù)難已。 久延陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰從陰久延陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，化為飲為水，飲飲留上焦，迫肺咳逆留上焦，迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；上氣，凌心則心悸氣短； 痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；脹滿，便溏； 飲溢肌膚則水腫尿少；飲溢肌膚則水腫尿少； 飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。類。 痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能治痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能治理調(diào)暢心血的運(yùn)行，心氣、心陽(yáng)虛理調(diào)暢心血的運(yùn)行，心氣、心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈，則衰，無(wú)力推動(dòng)血脈，則血行澀滯血行澀

9、滯，可見(jiàn)心悸，脈結(jié)代，紫紺?？梢?jiàn)心悸，脈結(jié)代，紫紺。 肺脾氣虛，肺脾氣虛，氣不攝血?dú)獠粩z血，可致咳血。，可致咳血。 心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，則致肝，則致癥癥積。積。 痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。影響和轉(zhuǎn)化。 如痰從寒化則成飲；飲停凝聚則為如痰從寒化則成飲；飲停凝聚則為痰；痰氣阻脈則為瘀；瘀阻血脈，痰；痰氣阻脈則為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水血不利則為水”。 早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。為患。 三三. .病機(jī)性質(zhì)：多屬病機(jī)性質(zhì)：

10、多屬標(biāo)實(shí)本虛標(biāo)實(shí)本虛，以標(biāo)，以標(biāo)實(shí)為急。實(shí)為急。 外感誘發(fā)則邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。外感誘發(fā)則邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。 早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；氣陰兩虛； 晚期以肺、腎為主，氣虛及陽(yáng)，或晚期以肺、腎為主，氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。 正虛與邪實(shí)每多互為因果。正虛與邪實(shí)每多互為因果。 如陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲如陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；難蠲； 陰虛則外邪、痰濁易從熱化；陰虛則外邪、痰濁易從熱化； 故故虛實(shí)常夾雜虛實(shí)常夾雜出現(xiàn)，每致難愈，甚出現(xiàn)，每致難愈，甚則持續(xù)不已。則持續(xù)不已。 四四. .久病久病極易發(fā)

11、生變證極易發(fā)生變證： 若痰熱內(nèi)郁，若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)熱動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)震顫，可見(jiàn)震顫，甚則抽搐。甚則抽搐。 如如氣不攝血?dú)獠粩z血，或，或熱盛動(dòng)血熱盛動(dòng)血而致出血，而致出血，則見(jiàn)咳血，吐血等。則見(jiàn)咳血，吐血等。 如如痰蒙神竅痰蒙神竅，或，或痰熱擾神痰熱擾神，則可發(fā)，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等。生煩躁、嗜睡、昏迷等。 如如喘脫喘脫，則神昧、汗出、肢冷、脈，則神昧、汗出、肢冷、脈絕者，乃陰陽(yáng)消亡危重之候。絕者，乃陰陽(yáng)消亡危重之候。 五五. .病程：病程：感受外邪感受外邪而使病情而使病情復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)或加重或加重。 本病多屬積漸而成，常反復(fù)發(fā)作，本病多屬積漸而成，常反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，難期根治。病程纏綿，難期

12、根治。 總之：總之：肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，而致肺不斂降，氣還肺痰瘀潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿。每因復(fù)感外邪誘使間，肺氣脹滿。每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病情發(fā)作或加劇。 久病肺虛久病肺虛 肺氣壅滯肺氣壅滯 感受外邪感受外邪 邪氣壅肺邪氣壅肺 痰瘀內(nèi)阻痰瘀內(nèi)阻 滯留于胸滯留于胸肺氣脹滿肺氣脹滿肺脹肺脹 有有慢性肺系病患史慢性肺系病患史。 主證以主證以喘喘息氣促、息氣促、咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰、胸部膨胸部膨脹脹而滿、憋悶如塞；重而滿、憋悶如塞；重癥見(jiàn)唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥見(jiàn)唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見(jiàn)昏迷、抽搐、喘脫癥；變證見(jiàn)昏迷、抽搐、

13、喘脫等。等。 1.1.主證：胸部膨滿，脹悶如塞，咳主證：胸部膨滿，脹悶如塞，咳喘，痰多及煩躁、心悸等，以喘，痰多及煩躁、心悸等，以喘、喘、咳、痰、脹咳、痰、脹為特征。晚期可見(jiàn)面色為特征。晚期可見(jiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，肢體浮腫等?；薨?，唇甲紫紺，肢體浮腫等。 2.2.病程：久長(zhǎng)，病程：久長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作。 3. 3. 有有慢性肺系疾病史約慢性肺系疾病史約1010年以上年以上，多為老年人，常因感邪發(fā)病。多為老年人，常因感邪發(fā)病。 4. 4. 檢查見(jiàn)檢查見(jiàn)桶狀胸桶狀胸，肋間隙增寬肋間隙增寬，叩診過(guò)清音，聽(tīng)診聞及干、濕性叩診過(guò)清音，聽(tīng)診聞及干、濕性羅羅音音，心音遙遠(yuǎn)等。，心音遙遠(yuǎn)等。 5. X5.

14、X線檢查、肺功能、心功能、血線檢查、肺功能、心功能、血?dú)夥治龅瓤蓞f(xié)診。氣分析等可協(xié)診。（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1. 1. 哮病哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。要臨床表現(xiàn)。 2. 2. 喘證喘證是以呼吸困難，甚則張口是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。臨床表現(xiàn)的病證。 1. 1. 辨標(biāo)本虛實(shí)辨標(biāo)本虛實(shí) 肺脹屬本虛標(biāo)實(shí)：肺脹屬本虛標(biāo)實(shí)： 標(biāo)實(shí)標(biāo)實(shí)：感邪、痰飲、痰血等；：感邪、痰飲、痰血等； 本虛本虛：平時(shí)體虛、臟腑虛損等。：平時(shí)體虛、臟腑虛損等

15、。 2. 2. 辨臟腑陰陽(yáng)辨臟腑陰陽(yáng) 肺脹肺脹早期早期：氣虛、氣陰兩虛，病位：氣虛、氣陰兩虛，病位肺、脾、腎。肺、脾、腎。 肺脹肺脹后期后期：氣虛及陽(yáng)虛，病位肺、：氣虛及陽(yáng)虛，病位肺、腎、心為主。腎、心為主。（四）治療要點(diǎn)（四）治療要點(diǎn) 1. 1. 治療原則治療原則 扶正祛邪扶正祛邪，隨證施治。，隨證施治。 2. 2. 善后調(diào)攝善后調(diào)攝 （1 1）及時(shí)治療肺部疾病，阻斷病程）及時(shí)治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展。發(fā)展。 （2 2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠(yuǎn)）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠(yuǎn)房事，加強(qiáng)鍛煉。房事，加強(qiáng)鍛煉。（一）外寒內(nèi)飲（一）外寒內(nèi)飲1. 1. 辨證依據(jù)辨證依據(jù)（1 1）咳逆喘滿不得臥，氣短

16、氣急，）咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，胸部膨滿，面色青黯；面色青黯； （2 2）惡寒惡寒，周身酸楚，口干不飲；，周身酸楚，口干不飲； （3 3）舌體胖大，質(zhì)暗淡，苔白滑）舌體胖大，質(zhì)暗淡，苔白滑或膩，脈浮緊?；蚰?，脈浮緊。 具備（具備（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。均可。 2. 2. 治法治法 溫肺散寒，降逆滌痰。溫肺散寒，降逆滌痰。 3. 3. 方藥方藥 小青龍湯小青龍湯 麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛：溫肺散麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛：溫肺散寒化飲；寒化飲； 半夏、甘草：祛痰降逆；半夏、甘草：祛痰降逆； 五味子、白芍：有防止麻、

17、桂辛散五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太過(guò)之功效。太過(guò)之功效。半夏細(xì)辛 4. 4. 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （1 1）表寒不顯者用）表寒不顯者用射干麻黃湯射干麻黃湯； （2 2）飲郁化熱，煩躁而喘，脈?。╋嬘艋療?，煩躁而喘，脈浮用用小青龍湯加石膏小青龍湯加石膏；（二）痰熱郁肺（二）痰熱郁肺 1. 1. 辨證依據(jù)辨證依據(jù) （1 1）咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，）咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃粘稠難咳痰黃粘稠難咳； （2 2）發(fā)熱不惡寒，尿黃，便干，）發(fā)熱不惡寒，尿黃，便干，口不渴；口不渴； （3 3）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。 具備（具備（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（

18、）（3 3）均可。均可。 2. 2. 治法治法 清肺化痰，降逆平喘。清肺化痰，降逆平喘。 3. 3. 方藥方藥 越婢加半夏湯越婢加半夏湯。 麻黃、石膏宣肺泄熱；生姜、半夏麻黃、石膏宣肺泄熱；生姜、半夏散飲化痰；甘草、大棗扶正祛邪。散飲化痰；甘草、大棗扶正祛邪。 4. 4. 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （1 1）痰熱內(nèi)盛，痰粘稠難咳出者）痰熱內(nèi)盛，痰粘稠難咳出者加魚(yú)腥草、黃芩、瓜蔞、桑白皮、加魚(yú)腥草、黃芩、瓜蔞、桑白皮、貝母以清熱化痰利肺；貝母以清熱化痰利肺； （2 2）痰鳴喘息，不得平臥者，加）痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘；射干、葶藶子瀉肺平喘； （3 3）便秘腹脹加大黃，口干渴、）便秘

19、腹脹加大黃，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。舌燥者加花粉、知母、玉竹。 大黃（三）痰瘀阻肺（三）痰瘀阻肺 1. 1. 辨證依據(jù)辨證依據(jù) （1 1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞；滿，憋悶如塞； （2 2）面色灰白而暗，唇甲）面色灰白而暗，唇甲紫紺紫紺； （3 3）舌質(zhì)紫暗或暗紫，舌下瘀筋）舌質(zhì)紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。 具備（具備（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。均可。 2. 2. 治法治法 滌痰祛瘀，瀉肺平喘滌痰祛瘀，瀉肺平喘

20、 3. 3. 方藥方藥 葶藶大棗瀉肺湯桂枝葶藶大棗瀉肺湯桂枝茯苓丸茯苓丸。 葶藶大棗瀉肺湯：滌痰除壅，開(kāi)瀉葶藶大棗瀉肺湯：滌痰除壅，開(kāi)瀉肺氣；肺氣； 桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脈，桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脈，化瘀血。化瘀血。 4. 4. 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （1 1）痰多者加三子養(yǎng)親湯、）痰多者加三子養(yǎng)親湯、 （2 2）便秘者加大黃、厚樸通腑除）便秘者加大黃、厚樸通腑除壅。壅。赤芍牡丹皮（四）痰蒙神竅（四）痰蒙神竅 1. 1. 辨證依據(jù)辨證依據(jù) （1 1）意識(shí)蒙朧，譫妄意識(shí)蒙朧，譫妄，胸悶脹，胸悶脹，煩躁不安，撮空理線；煩躁不安，撮空理線； （2 2）肢體）肢體抽搐抽搐，咳逆喘促，或伴，咳

21、逆喘促，或伴痰鳴；痰鳴； （3 3）舌質(zhì)暗，或紫暗，苔白膩或）舌質(zhì)暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細(xì)滑數(shù)。濁膩，脈細(xì)滑數(shù)。 具備（具備（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。均可。 2. 2. 治法治法 滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)。滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)。 3. 3. 方藥方藥 滌痰湯加安宮牛黃丸、滌痰湯加安宮牛黃丸、至寶丹。至寶丹。 二陳湯、南星、竹茹化痰；菖蒲開(kāi)二陳湯、南星、竹茹化痰；菖蒲開(kāi)竅。竅。天南星菖蒲 4. 4. 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （1 1）若身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌）若身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝清

22、熱化痰；天竺黃、竹瀝清熱化痰； （2 2）便秘腹脹者用加大黃等；）便秘腹脹者用加大黃等； （3 3）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加鉤藤、全蝎、羚羊）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加鉤藤、全蝎、羚羊角；角； （4 4）熱傷血絡(luò)者，加生地、丹皮、紫）熱傷血絡(luò)者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黃、白茅根。珠草、水牛角、生大黃、白茅根。（五）肺腎氣虛（五）肺腎氣虛 1. 1. 辨證依據(jù)辨證依據(jù) （1 1）呼吸）呼吸淺短難續(xù)淺短難續(xù)，咳聲低怯，動(dòng)，咳聲低怯，動(dòng)則喘甚，甚則張口抬肩，倚息不能則喘甚，甚則張口抬肩，倚息不能平臥；平臥； （2 2）咳嗽，痰白如沫，）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出形寒汗出，面色晦暗；面色晦暗； （3 3）舌淡或紫暗，

23、苔白潤(rùn)，脈沉）舌淡或紫暗，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或代結(jié)。細(xì)或代結(jié)。 具備（具備（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。均可。 2. 2. 治法治法 補(bǔ)肺益氣，降氣平喘。補(bǔ)肺益氣，降氣平喘。 3. 3. 方藥方藥 補(bǔ)肺湯合參蛤散補(bǔ)肺湯合參蛤散。 人參（黨參）、黃芪補(bǔ)氣；蛤蚧、人參（黨參）、黃芪補(bǔ)氣；蛤蚧、五味子、冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)肺納腎。五味子、冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)肺納腎。 西 洋 參 五 味 子 4. 4. 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （1 1）伴怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝，）伴怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝，細(xì)辛，溫陽(yáng)散寒；細(xì)辛，溫陽(yáng)散寒； （2 2）兼低熱，舌紅苔少，加麥冬，）兼低熱，舌紅苔少，加麥冬，玉竹，知母養(yǎng)陰清

24、熱；玉竹，知母養(yǎng)陰清熱； （3 3）若見(jiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，）若見(jiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，加黑錫丹或四肢厥冷，血壓下降，加黑錫丹或蛤蚧散補(bǔ)腎納氣，回陽(yáng)固脫。蛤蚧散補(bǔ)腎納氣，回陽(yáng)固脫。 蛤蚧 冬 蟲(chóng) 夏 草（六）陽(yáng)虛水泛（六）陽(yáng)虛水泛 1. 1. 辨證依據(jù)辨證依據(jù) （1 1）面浮肢腫面浮肢腫，甚則一身悉腫，腹，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清??；能平臥，咳痰清??； （2 2）怕冷怕冷，面唇青紫；，面唇青紫； （3 3）舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)）舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代?；蚪Y(jié)代。 2. 2. 治法治法 溫陽(yáng)化飲利水

25、。溫陽(yáng)化飲利水。 3. 3. 方藥方藥 真武湯加五苓散真武湯加五苓散。 附子、桂枝：溫腎通陽(yáng)。附子、桂枝：溫腎通陽(yáng)。 茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜：茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜：健脾利水；健脾利水； 白芍：斂陰和陽(yáng)白芍：斂陰和陽(yáng) 加加氺氺蛭、澤蘭、益母草、五加皮：蛭、澤蘭、益母草、五加皮：行瘀利水。行瘀利水。 氺 蛭 益 母 草 4. 4. 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （1 1）因心悸喘滿，倚息不得平臥）因心悸喘滿，倚息不得平臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子；子； （2 2）四肢浮腫甚者，加大腹皮、）四肢浮腫甚者，加大腹皮、車前草。車前草。 一、常用中成藥一、常用中成藥

26、1. 1. 痰濁阻肺痰濁阻肺 杏蘇二陳丸、陳夏杏蘇二陳丸、陳夏六君子丸、清氣化痰丸。六君子丸、清氣化痰丸。 2. 2. 痰熱郁肺痰熱郁肺 祛痰靈、貝羚膠囊、祛痰靈、貝羚膠囊、魚(yú)腥草片、竹瀝水、猴棗散、羚貝魚(yú)腥草片、竹瀝水、猴棗散、羚貝止咳糖漿、蛇膽川貝膠囊、魚(yú)腥草止咳糖漿、蛇膽川貝膠囊、魚(yú)腥草注射液。注射液。 3. 3. 痰蒙神竅痰蒙神竅 至寶丹、安宮牛黃至寶丹、安宮牛黃丸、羚羊角粉、醒腦靜注射液。丸、羚羊角粉、醒腦靜注射液。 4. 4. 肺腎氣虛肺腎氣虛 固本咳喘片、蛤蚧固本咳喘片、蛤蚧定喘膠囊、喘可治注射液、參蛤散。定喘膠囊、喘可治注射液、參蛤散。 5. 5. 陽(yáng)虛水泛陽(yáng)虛水泛 金匱腎氣丸

27、、濟(jì)生金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸。腎氣丸。 1. 1. 周氏方周氏方（中醫(yī)雜志，（中醫(yī)雜志，19901990（1 1）：）：2323） 功能：化痰行瘀，降氣平喘。功能：化痰行瘀，降氣平喘。 主治：主治：痰濁痰濁壅肺之肺脹。壅肺之肺脹。 組成：法半夏組成：法半夏10g 10g 炙甘草炙甘草3 g 3 g 炒蘇炒蘇子子10 g 10 g 葶藶子葶藶子10 g 10 g 旋覆花（包）旋覆花（包）5 5 g g 降香降香3 g 3 g 當(dāng)歸當(dāng)歸10 g 10 g 丹參丹參10 g 10 g 桃仁桃仁10 g 10 g 紅花紅花6 g6 g 用法：水煎法，日用法：水煎法，日1 1劑，分劑，分2 2次服。次服

28、。 2. 2. 五虎二陳湯五虎二陳湯（遼寧中醫(yī)雜志，（遼寧中醫(yī)雜志，19921992（3 3）：）：1 1） 功能：清熱化痰。功能：清熱化痰。 主治：主治：痰熱痰熱郁肺型之肺脹。郁肺型之肺脹。 組成：麻黃組成：麻黃10 g 10 g 杏仁杏仁10 g10 g（打）（打） 石膏石膏20 g20 g（后下）（后下） 橘皮橘皮10 g 10 g 半夏半夏10 g 10 g 茯苓茯苓15 g 15 g 桑白皮桑白皮30 g 30 g 人參人參10 g 10 g 木香木香10 g 10 g 沉香沉香10 g 10 g 生姜生姜3 3片片 甘草甘草6 g6 g 用法：水煎法，日用法：水煎法，日1 1劑，分

29、劑，分2 2次服。次服。 3. 3. 宋氏方宋氏方（中醫(yī)雜志，（中醫(yī)雜志，19941994（6 6）：）：347347348348） 功能：滌痰祛瘀，醒神開(kāi)竅。功能：滌痰祛瘀，醒神開(kāi)竅。 主治：主治：肺性腦病肺性腦病。 組成：石菖蒲組成：石菖蒲10 g 10 g 郁金郁金10 g 10 g 膽星膽星10 g 10 g 陳皮陳皮10 g 10 g 茯苓茯苓10 g 10 g 黃芩黃芩30 30 g g 七葉一枝花七葉一枝花15 g 15 g 猴棗散猴棗散2 2支支 生生大黃大黃10 g 10 g 枳殼枳殼10 g 10 g 瓜蔞仁瓜蔞仁10 g10 g 服法：水煎法，日服法：水煎法，日1 1劑，

30、分劑，分2 2次服。次服。 4. 4. 瀉肺納氣湯瀉肺納氣湯（上海中醫(yī)藥雜志，（上海中醫(yī)藥雜志，19871987（5 5）：）：1313） 功能：補(bǔ)腎益肺，納氣平喘。功能：補(bǔ)腎益肺，納氣平喘。 主治：主治：肺腎氣虛肺腎氣虛之肺脹。之肺脹。 組成：桑白皮組成：桑白皮12g 12g 地骨皮地骨皮10 g 10 g 五味子五味子5 5 g g 山萸肉山萸肉10g 10g 淮山藥淮山藥12 g 12 g 陳皮陳皮6 g 6 g 丹丹參參12 g 12 g 桃仁桃仁10 g 10 g 補(bǔ)骨脂補(bǔ)骨脂12 g 12 g 熟地熟地10 10 g g 茯苓茯苓15 g 15 g 瓜蔞皮瓜蔞皮12 g 12 g

31、人參蛤蚧散人參蛤蚧散（兌服）（兌服）4 g 4 g 服法：水煎法，日服法：水煎法，日1 1劑，分劑，分2 2次服。次服。 5. 5. 肺心肺心號(hào)方號(hào)方（陜西中醫(yī)（陜西中醫(yī)19951995，（，（4 4）：）：165165166166） 功能：化痰活血，益氣養(yǎng)陰。功能：化痰活血，益氣養(yǎng)陰。 主治：主治：氣陰兩虛氣陰兩虛之肺脹。之肺脹。 組成：葶藶子組成：葶藶子30 g 30 g 五味子五味子15 g 15 g 黃精黃精30 30 g g 沙參沙參30 g 30 g 太子參太子參15 g 15 g 地龍地龍20 g 20 g 蘇蘇子子12 g 12 g 赤芍赤芍20 g 20 g 丹參丹參30 g

32、 30 g 制南星制南星10 10 g g 炙甘草炙甘草10 g 10 g 菖蒲菖蒲10 g 10 g 桃仁桃仁12 g 12 g 郁郁金金12 g12 g 服法：水煎法，日服法：水煎法，日1 1劑，分劑，分2 2次服。次服。 三、詳細(xì)望、聞、切診，注意患者面三、詳細(xì)望、聞、切診，注意患者面色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否有暴色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否有暴露，胸廓是否膨滿如桶，虛里搏動(dòng)的露，胸廓是否膨滿如桶，虛里搏動(dòng)的部位，脘腹是否隆起，有無(wú)捫及痞塊，部位，脘腹是否隆起，有無(wú)捫及痞塊，四肢是否浮腫，聞聽(tīng)患者氣息的聲音，四肢是否浮腫，聞聽(tīng)患者氣息的聲音，脈象有無(wú)異常，有助于了解肺脹病情脈象有無(wú)異常

33、，有助于了解肺脹病情的的輕重及虛實(shí)輕重及虛實(shí)的辨證。的辨證。 四、了解近來(lái)是否有四、了解近來(lái)是否有外感外感，證情有無(wú)，證情有無(wú)加劇，辨清虛實(shí)夾雜情況。加劇，辨清虛實(shí)夾雜情況。一、先應(yīng)明確一、先應(yīng)明確肺脹的肺脹的診斷診斷，需與哮證、喘需與哮證、喘證相鑒別證相鑒別哮證哮證喘證喘證肺脹肺脹共同點(diǎn)共同點(diǎn)呼吸困難，氣促呼吸困難，氣促胸悶胸悶家族史家族史有有無(wú)無(wú)有有誘發(fā)因素誘發(fā)因素氣候變化、花粉、粉塵、氣候變化、花粉、粉塵、物理與化學(xué)性氣體、物理與化學(xué)性氣體、進(jìn)食海腥發(fā)物進(jìn)食海腥發(fā)物感受外邪、飲食感受外邪、飲食不當(dāng)、情志失不當(dāng)、情志失調(diào)、肺系久病調(diào)、肺系久病長(zhǎng)期慢性肺系疾病發(fā)長(zhǎng)期慢性肺系疾病發(fā)展而成，因感

34、外邪展而成，因感外邪而加重而加重起病方式起病方式突然發(fā)作突然發(fā)作時(shí)緩發(fā)作時(shí)緩發(fā)作持續(xù)性氣喘，可短時(shí)持續(xù)性氣喘，可短時(shí)間內(nèi)加重間內(nèi)加重呼吸困難呼吸困難程度程度發(fā)作時(shí)張口抬肩、不能平發(fā)作時(shí)張口抬肩、不能平臥，緩解時(shí)可一如常臥，緩解時(shí)可一如常人人時(shí)輕時(shí)重，動(dòng)則時(shí)輕時(shí)重，動(dòng)則喘甚喘甚較重，且多有紫紺較重，且多有紫紺胸部體征胸部體征發(fā)作時(shí)三凹征明顯，緩解發(fā)作時(shí)三凹征明顯，緩解時(shí)無(wú)時(shí)無(wú)三凹征可輕可重三凹征可輕可重胸部膨滿如桶，虛里胸部膨滿如桶，虛里搏動(dòng)于劍突下搏動(dòng)于劍突下兼見(jiàn)癥狀兼見(jiàn)癥狀喉間哮鳴有聲喉間哮鳴有聲呼吸氣粗呼吸氣粗紫紺，心悸，肢腫，紫紺，心悸，肢腫，嚴(yán)重者神昏，甚至嚴(yán)重者神昏，甚至出血出血 但

35、三者之間關(guān)系密切，哮證必兼有但三者之間關(guān)系密切，哮證必兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。 1. 根據(jù)喉間哮鳴區(qū)分哮、喘。根據(jù)喉間哮鳴區(qū)分哮、喘。 2. 喘之日久而嚴(yán)重者為肺脹。喘之日久而嚴(yán)重者為肺脹。 3. 肺脹涉及到多臟腑病變：胸部肺脹涉及到多臟腑病變：胸部如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動(dòng)）；水濕氣化失司（水虛里筑動(dòng)）；水濕氣化失司（水腫）；氣血不養(yǎng)心腦（心悸、神腫）；氣血不養(yǎng)心腦（心悸、神昏）?；瑁?。 緩解期緩解期以胸中脹滿、憋悶如塞、活以胸中脹滿、憋悶如塞、活動(dòng)后氣喘加重、氣短、呼多吸少、動(dòng)后氣喘加重、氣短、呼多吸少、咳嗽

36、咯痰等虛證為主；咳嗽咯痰等虛證為主； 急性急性發(fā)作期發(fā)作期以動(dòng)喘加劇、咯痰量增以動(dòng)喘加劇、咯痰量增加、汗出、惡寒發(fā)熱、唇舌紫紺、加、汗出、惡寒發(fā)熱、唇舌紫紺、煩躁不得眠、目如脫狀，可見(jiàn)心悸，煩躁不得眠、目如脫狀，可見(jiàn)心悸，顏面、下肢浮腫等以邪實(shí)為主，甚顏面、下肢浮腫等以邪實(shí)為主，甚至出現(xiàn)神志昏迷、四肢厥逆、大汗至出現(xiàn)神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等證候。淋漓、出血等證候。三、急性發(fā)作期需明確三、急性發(fā)作期需明確病情病情輕重輕重以及有無(wú)以及有無(wú)變證變證喉中痰鳴神志恍惚或嗜睡昏迷面色青紫煩躁不安撮空理線舌暗紅或淡紫苔白膩脈細(xì)滑數(shù)治法治法化痰降氣健脾益肺方藥方藥蘇 子 降 氣 湯合 三 子 養(yǎng)

37、親湯加減治法治法清肺化痰降逆平喘方藥方藥越婢加半夏湯合桑白皮湯加減治法治法滌 痰 、 開(kāi) 竅醒神方藥方藥滌痰湯加減另服安宮牛黃丸或至寶丹治法治法溫陽(yáng)化氣利水瀉肺方藥方藥真 武 湯 合 五苓散加減咳、痰、喘性質(zhì)口渴情況面色伴隨癥狀舌脈急性發(fā)作期痰熱郁肺痰濁壅肺痰蒙神竅水飲凌心咳嗽痰黃質(zhì)粘稠難以咯出口渴喜冷飲面紅身熱汗出，溲黃便干舌紅苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)咯痰清稀，咳喘氣逆倚息難平口不渴或渴不欲飲面唇青紫心悸不寧，尿少怕冷面浮肢腫舌胖質(zhì)暗，苔白滑脈沉細(xì)咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀口干不欲飲面色晦暗脘痞納少，倦怠納少舌質(zhì)淡，苔薄膩或濁膩，脈弦滑緩解期呼吸困難性質(zhì)咳嗽、咯痰性質(zhì)伴隨癥狀舌脈呼吸

38、淺短難續(xù)，聲低氣怯，動(dòng)則尤甚，張口抬肩，不能平臥咳嗽痰多胸悶心悸舌淡紫暗，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代氣短呼吸困難活動(dòng)后加劇咯痰量少腰膝酸軟，五心煩熱，夜尿頻數(shù)，詠甚遺尿舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)滑氣短喘息，活動(dòng)后加劇咳嗽咯痰量多困倦乏力，納差脘痞，面浮肢腫舌淡苔白厚脈滑短氣喘息，稍勞即著咳嗽痰少，色白或粘膩或呈泡沫狀怕風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力舌淡體胖，過(guò)有齒痕，苔薄白，脈細(xì)肺腎氣虛治法補(bǔ)肺納腎降氣平喘方藥平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減肺腎陰虛治法滋陰納氣降氣平喘方藥麥味地黃丸脾腎陽(yáng)虛治法溫腎健脾化飲利水方藥濟(jì)生腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減肺脾氣虛治法健脾益氣補(bǔ)肺固表方藥六君子湯加減 劉某，女，劉某，女，6666歲，歲，

39、19671967年年1212月月7 7日日初診。慢性咳嗽連續(xù)初診。慢性咳嗽連續(xù)1010余年，近余年，近2 2年來(lái)，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不年來(lái)，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出；咳則心跳氣促，難于平臥易咯出；咳則心跳氣促，難于平臥伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫；漸減少，下肢浮腫； 口唇青紫，舌質(zhì)暗紅，舌潤(rùn)苔薄，口唇青紫，舌質(zhì)暗紅，舌潤(rùn)苔薄，脈象滑數(shù)。檢查心率脈象滑數(shù)。檢查心率110110次次/ /分，下分，下肢凹陷性浮腫（），有肺氣肢凹陷性浮腫（），有肺氣腫及肺心病體征，腫及肺心病體征，X X線胸透為肺氣線胸透為肺氣腫、肺心病征象。腫、肺心病征象。辨

40、證思維程序：辨證思維程序： 第一步：第一步：首先應(yīng)明確患者的首先應(yīng)明確患者的診斷。診斷。 根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長(zhǎng)達(dá)根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長(zhǎng)達(dá)1010余年，有咳嗽咯痰，心跳氣促，食欲余年，有咳嗽咯痰，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹。不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹。 第二步：第二步：分清患者屬肺脹的分清患者屬肺脹的急性發(fā)急性發(fā)作期作期還是還是緩解期。緩解期。 根據(jù)患者近來(lái)咳嗽咯痰加重，咳則根據(jù)患者近來(lái)咳嗽咯痰加重，咳則心跳氣促，艱于平臥，伴以食欲不心跳氣促，艱于平臥，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫等癥狀，并呈進(jìn)肢浮腫，口唇青紫等癥狀，并呈進(jìn)行性加重，當(dāng)屬肺脹急性發(fā)作期。行性加重，當(dāng)屬肺脹急性發(fā)作期。 第三步：第三步：辨明患者發(fā)作期有無(wú)出現(xiàn)辨明患者發(fā)作期有無(wú)出現(xiàn)變證。變證。 根據(jù)患者出現(xiàn)食欲不振、心悸、下根據(jù)患者出現(xiàn)食欲不振、心悸、下肢浮腫、口唇紫紺，考慮病情危重，肢浮腫、口唇紫紺，考慮病情危重，當(dāng)屬肺脹之變證。當(dāng)屬肺脹之變證。 第四步：第四步：辨明患者辨明患者病位及病性。