急性中毒患者的救護(hù)

1、2022-4-10 急救中毒患者的救護(hù)急救中毒患者的救護(hù) 12022-4-1022022-4-1032022-4-104教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握急性中毒的急救原則 熟悉急性中毒的病情和護(hù)理評(píng)估以及常用的特效解毒劑 了解毒物在體內(nèi)過(guò)程和中毒機(jī)制 技能：熟悉運(yùn)用救護(hù)措施對(duì)常見(jiàn)急性中毒患者的搶救22022-4-10第一節(jié)第一節(jié) 急性中毒總論急性中毒總論 中毒：在人類生活的環(huán)境中，很多物質(zhì)會(huì)對(duì)人體組織、器官發(fā)生生物化學(xué)作用，破壞機(jī)體正常生理功能，我們成為中毒。分為急性中毒和慢性中毒。 呼吸道、消化道、皮膚黏膜進(jìn)入人體52022-4-10病因病因 職業(yè)性中毒 生活性中毒62022-4-10毒物在體內(nèi)的過(guò)程

2、毒物在體內(nèi)的過(guò)程- -中毒途徑中毒途徑 呼吸道吸入：最迅速、最方便，毒性作用早而嚴(yán)重 消化道吸收：脂溶性毒物以擴(kuò)散方式透過(guò)胃腸道黏膜 皮膚黏膜吸收：脂溶性毒物、皮膚破損、腐蝕性毒物、環(huán)境溫度過(guò)高、濕度大或皮膚多汗。72022-4-10毒物在體內(nèi)的過(guò)程毒物在體內(nèi)的過(guò)程- -毒物代謝毒物代謝 生物轉(zhuǎn)化 在肝臟，轉(zhuǎn)化方式通過(guò)氧化、還原、水解和結(jié)合等作用，降低毒性 特殊情況，代謝后毒性增強(qiáng)82022-4-10毒物在體內(nèi)的過(guò)程毒物在體內(nèi)的過(guò)程- -毒物的排泄毒物的排泄 腎臟 膽汁 其他：汗液、唾液、乳汁92022-4-10中毒機(jī)制中毒機(jī)制 對(duì)組織的直接化學(xué)損傷：細(xì)胞變性、壞死 缺氧：喉頭或肺水腫 麻醉作

3、用：血腦屏障 抑制酶的活力：有機(jī)農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶 受體競(jìng)爭(zhēng)：阿托品阻斷膽堿能受體（毒覃堿受體）102022-4-10病情評(píng)估病情評(píng)估 職業(yè)性中毒 生活性中毒臨床表現(xiàn)P124 有機(jī)磷農(nóng)藥：瞳孔縮小，呼氣有大蒜味，流涎、肌纖維顫動(dòng)、昏迷 阿托品：瞳孔散發(fā)，口干，面色紫紅，心率過(guò)快 洋地黃類：黃視、綠視、各種心律失常，神志改變，精神異常 CO：皮膚黏膜呈櫻桃紅（口唇）、頭痛、無(wú)力、意識(shí)模糊或昏迷112022-4-10輔助檢查輔助檢查 毒物檢測(cè) 其他檢測(cè)：電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、心電圖、血?dú)夥治龅取?22022-4-10病情判斷病情判斷 患者的一般情況 毒物的品種和劑量，侵入

4、途徑 有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥：深度昏迷；嚴(yán)重心律失常、高血壓或休克、呼吸功能衰竭、高熱或體溫過(guò)低、肺水腫、吸入性肺炎、肝功能衰竭、少尿或腎功能衰竭132022-4-10142022-4-10急救原則急救原則 終止接觸和清除毒物 應(yīng)用解毒藥物 對(duì)癥支持治療152022-4-10（一）立即終止接觸毒物（一）立即終止接觸毒物 脫離現(xiàn)場(chǎng) 吸入性：患者轉(zhuǎn)移到室外，并解開(kāi)領(lǐng)扣 接觸性中毒的患者：立即除去污染衣物，用清水重新皮膚和毛發(fā) 如果眼睛濺入毒物，則用干凈清水反復(fù)、徹底重新 傷口中的毒物用生理鹽水或高錳酸鉀溶液清洗162022-4-10（二）清除胃腸道尚未吸收的毒物（二）清除胃腸道尚未吸收的毒物 腐蝕性毒物：

5、強(qiáng)酸-鎂乳，氫氧化鋁膠；強(qiáng)堿-稀醋或檸檬汁，兩者均可口服保護(hù)劑 非腐蝕性毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和使用吸附劑等方法清除胃腸道還沒(méi)有吸收的毒物。172022-4-10 催吐：最好辦法（神志清醒）。方法：飲3538微溫水300500ml后，刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復(fù)多次直至排除的洗胃液清澈無(wú)味為止。 洗胃：服毒6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)首選洗胃。臨床常用的洗胃液有：清水、1:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液等。體位：左側(cè)臥位。 抽搐、大量嘔血者、食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者，禁忌洗胃18 導(dǎo)瀉：腸道排毒，25%硫酸鈉3060ml或50%硫酸鎂4080ml（硫酸鎂有中樞抑制作用，腎功能不全、呼吸抑

6、制或昏迷患者都不宜使用） 應(yīng)用吸附劑：活性炭2022-4-10192022-4-10（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出 利尿、吸氧、血液凈化 血液灌流是目前最常用的中毒搶救措施！202022-4-10（四）解毒藥（劑）的應(yīng)用（四）解毒藥（劑）的應(yīng)用 特效 有機(jī)磷中毒等 一般：氧化劑、中和劑、吸附劑、保護(hù)劑、沉淀劑212022-4-10（五）對(duì)癥治療（五）對(duì)癥治療 呼吸衰竭-呼吸興奮劑、人工插管 循環(huán)衰竭-補(bǔ)液強(qiáng)心、血管活性藥物 驚厥-止驚、鎮(zhèn)靜 腦水腫-脫水劑222022-4-10護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 相關(guān)資料-職業(yè)、毒物 身心狀態(tài)-生命體征、精神、意識(shí)、臨床表現(xiàn)232022-4

7、-10護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 清理呼吸道無(wú)效；急性意識(shí)障礙；體溫過(guò)低 皮膚完整性受損；不能維持自主呼吸；無(wú)望感 有受傷的危險(xiǎn)；有體液失衡的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥242022-4-10護(hù)理措施護(hù)理措施 保持呼吸道通暢 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 病情觀察 一般護(hù)理：休息與飲食、口腔護(hù)理、對(duì)癥處理、心理護(hù)理252022-4-10健康教育健康教育 加強(qiáng)防毒宣傳 不吃有毒、變質(zhì)食品 加強(qiáng)毒物管理262022-4-10第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)急性中毒救護(hù)常見(jiàn)急性中毒救護(hù) 有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒 急性一氧化碳中毒 巴比妥類藥物中毒 細(xì)菌性食物中毒272022-4-10有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒 一般不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑中毒途徑與

8、機(jī)制中毒途徑與機(jī)制 經(jīng)皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入人體引起中毒 有機(jī)磷酸根與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合-磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)積聚，引起膽堿能神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂282022-4-10病情評(píng)估病情評(píng)估- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毒覃堿樣癥狀（M受體）由平滑肌、腺體、汗腺興奮而引起。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最早出現(xiàn)的癥狀。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視物模糊、流涎、支氣管分泌物、肺水腫、呼吸困難、過(guò)多出汗、心肌活動(dòng)受抑制至心跳緩慢。 煙堿樣癥狀（N受體）骨骼肌先興奮后抑制引起的癥狀，與煙堿中毒的癥狀相似。出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)-抽搐-肌力減退-癱瘓。常由小肌群開(kāi)始

9、，如：眼瞼、顏面、舌肌顫動(dòng)，逐漸發(fā)展為牙關(guān)緊閉、肌肉抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、癱瘓、呼吸肌麻痹等。 中暑神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛、頭暈、煩躁、神志恍惚，共濟(jì)失調(diào)，昏迷，抽搐，呼吸中樞抑制出現(xiàn)呼吸衰竭 其他 中毒性心肌炎，心律失常，水皰和剝脫性皮炎292022-4-10輔助檢查輔助檢查 全血膽堿酯酶（CHE）活力測(cè)定 尿檢 有機(jī)磷鑒定30302022-4-10急救原則急救原則 立即清除毒物 應(yīng)用特效解毒劑 維持各臟器功能312022-4-10護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 相關(guān)資料 身體狀況322022-4-10護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 清理呼吸道無(wú)效 急性意識(shí)障礙 不能自主呼吸 無(wú)望感 潛在并發(fā)癥：肺水腫 呼吸衰竭 抽搐 阿托品中

10、毒332022-4-10護(hù)理措施護(hù)理措施- -迅速清除毒物迅速清除毒物 迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) 口服中毒應(yīng)該盡早洗胃 迅速建立靜脈通道342022-4-10護(hù)理措施護(hù)理措施- -特效解毒劑的應(yīng)用特效解毒劑的應(yīng)用 盡早使用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥 膽堿酯酶復(fù)能劑 抗膽堿藥（阿托品，早期、足量、反復(fù)給藥）352022-4-10對(duì)癥治療對(duì)癥治療 呼吸衰竭-恢復(fù)呼吸 心肌損害-加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌和抗心律失常362022-4-10護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 體位：昏迷患者 病情觀察：生命體征、阿托品化、肌力和呼吸的變化 飲食護(hù)理 心理護(hù)理372022-4-10健康教育健康教育 職業(yè)保護(hù) 噴灑農(nóng)藥的果蔬 農(nóng)藥擺放38

11、2022-4-10急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 呼吸道吸入，CO與血紅蛋白結(jié)合形成一氧化碳血紅蛋白。失去了攜帶氧的功能，導(dǎo)致缺氧392022-4-10病情評(píng)估病情評(píng)估 臨床表現(xiàn) 取決于吸入的濃度和量。 輕度中毒：頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、惡心嘔吐、嗜睡 中度中毒：皮膚黏膜呈櫻桃紅色、呼吸困難，意識(shí)模糊或淺昏迷，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，生命體征有改變 重度中毒：深昏迷，各種反射消失、呼吸困難、脈搏微弱、血壓下降、四肢厥冷、大小便失禁。常并發(fā)腦水腫、肺水腫、休克、心肌損害，部分患者背部和肢體受壓處出現(xiàn)水皰和紅腫，最后可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 輔助檢查 402022-4-10急救原則急救原則

12、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng) 合理氧療 積極防治并發(fā)癥412022-4-10護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 相關(guān)資料 身體狀況422022-4-10護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 氣體交換受損 急性意識(shí)障礙 焦慮 潛在并發(fā)癥 心源性休克 肺水腫 顱內(nèi)壓增高432022-4-10護(hù)理措施護(hù)理措施 現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速糾正缺氧 高壓氧治療 對(duì)癥處理 一般護(hù)理442022-4-10健康教育健康教育 基本知識(shí)的介紹 使用煤爐、煤氣要定期通風(fēng) 如有異常，迅速離開(kāi) 后期預(yù)防452022-4-10巴比妥類藥物中毒巴比妥類藥物中毒 口服 阻斷了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制（呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞、體溫調(diào)節(jié)中樞）而出現(xiàn)以呼吸、循環(huán)系統(tǒng)為主要

13、表現(xiàn)的中毒癥狀和體征。462022-4-10病情評(píng)估病情評(píng)估- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、頭痛、嗜睡、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小 呼吸系統(tǒng)：呼吸越來(lái)越慢、淺、弱 循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 低體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞 輔助檢查472022-4-10護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 相關(guān)資料 身體狀況482022-4-10護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 清除呼吸道無(wú)效 急性意識(shí)障礙 情境性自我貶低 潛在并發(fā)癥492022-4-10護(hù)理措施護(hù)理措施 清除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 促進(jìn)已經(jīng)吸收的藥物排除：利尿、血透 支持療法：維持呼吸和循環(huán) 密切觀察病情 基礎(chǔ)護(hù)理：保暖、防感染 心理護(hù)理502022-4-10細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌

14、性食物中毒 食用含大量病原菌的食物引起的中毒為感染型食物中毒（菌血癥） 食用由于細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素的食物而引起的中毒為毒素性食物中毒（敗血癥）512022-4-10病情評(píng)估病情評(píng)估 流行病學(xué)特征：集體發(fā)病 沙門菌食物中毒的臨床表現(xiàn)較為多樣 腸炎型、傷寒型、敗血癥型和局灶性化膿性感染型。 輔助檢查：病原菌培養(yǎng)、血清凝聚試驗(yàn)522022-4-10急救原則急救原則 終止接觸毒物 清除未吸收的毒物 生命支持治療 對(duì)癥治療532022-4-10健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 動(dòng)物性食品應(yīng)煮熟煮透后再吃 剩菜剩飯食用前要充分加熱 生食和熟食操作時(shí)要分開(kāi) 海產(chǎn)品要反復(fù)沖洗542022-4-10重點(diǎn)回顧重點(diǎn)回顧 急救原則

15、：停止接觸、清除毒物、解毒、對(duì)癥處理 習(xí)題552022-4-10Thank you！56 導(dǎo)瀉：腸道排毒，25%硫酸鈉3060ml或50%硫酸鎂4080ml（硫酸鎂有中樞抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者都不宜使用） 應(yīng)用吸附劑：活性炭2022-4-10572022-4-10護(hù)理措施護(hù)理措施 保持呼吸道通暢 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 病情觀察 一般護(hù)理：休息與飲食、口腔護(hù)理、對(duì)癥處理、心理護(hù)理582022-4-10病情評(píng)估病情評(píng)估- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毒覃堿樣癥狀（M受體）由平滑肌、腺體、汗腺興奮而引起。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最早出現(xiàn)的癥狀。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視物模糊、流涎、支氣管分泌物、肺水腫、呼吸困難、過(guò)多出汗、心肌活動(dòng)受抑制至心跳緩慢。 煙堿樣癥狀（N受體）骨骼肌先興奮后抑制引起的癥狀，與煙堿中毒的癥狀相似。出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)-抽搐-肌力減退-癱瘓。常由小肌群開(kāi)始，如：眼瞼、顏面、舌肌顫動(dòng)，逐漸發(fā)展為牙關(guān)緊閉、肌肉抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、癱瘓、呼吸肌麻痹等。 中暑神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛、頭暈、煩躁、神志恍惚，共濟(jì)失調(diào)，昏迷，抽搐，呼吸中樞抑制出現(xiàn)呼吸衰竭 其他 中毒性心肌炎，心律失常，水皰和剝脫性皮炎592022-4-10急救原則急救原則 立即清除毒物 應(yīng)用特效解毒劑 維持各臟器功能602022-4-10護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題