消化內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)(內(nèi)科)

1、消化內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)(內(nèi)科)消化科 1、消化道出血的臨床治療程序如何 （1）是否消化道出血（2）觀察生命征，判斷出血量；（3）確定出血部位；（4）判斷出血 是否停止（5）明確病因，并對(duì)因治療。 2、上、下消化道的分界部位是 Treitz 韌帶。 3、上消化道出血的常見(jiàn)病因有哪些 （1）消化性潰瘍；（2）食道靜脈破裂出血；（3）應(yīng)激性病變；（4）腫瘤；（5）其他。 4、下消化道出血常見(jiàn)的病因有哪些 （1）腫瘤和息肉；（2）炎癥性疾??；（3）血管病變；（4）腸壁結(jié)構(gòu)性病變；（5）肛門(mén)病變。 5、所有消化道出血均會(huì)出現(xiàn)黑便，對(duì)嗎 不對(duì)。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)便潛血陽(yáng)性的出血量一般在 5-10ml/天；黑便 50-

2、100ml/天；嘔血 胃內(nèi)積血量大于 250-300ml；全身癥狀,出血量 400-500ml；周?chē)h(huán)衰竭 短期內(nèi)出血量超過(guò) 1000ml。6、所有消化道出血均會(huì)出現(xiàn)嘔血，對(duì)嗎 錯(cuò)。通常在幽門(mén)以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快時(shí)才會(huì)嘔血。 7、消化道出血可導(dǎo)致貧血，因此血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據(jù)， 對(duì)嗎為什么 錯(cuò)。出血后，組織液進(jìn)入血管內(nèi)，使血液稀釋后才會(huì)出現(xiàn)貧血，一般需經(jīng)過(guò) 3-4 小時(shí)以上。 8、如何臨床判斷出血是否繼續(xù)或再出血 （1）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多且變稀或轉(zhuǎn)為紅色，腸鳴音亢進(jìn)；（2）補(bǔ)液后周?chē)h(huán)衰竭 表現(xiàn)不改善或再惡化；（3）HB、RBC、HC

3、T 進(jìn)行性下降；（4）保證腎灌注的情況下，BUN 升高。 9、上消化道出血行急診胃鏡應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行 24-48 小時(shí)。 10、上消化道大量出血的出血量為多少 短期內(nèi)的失血量超過(guò) 1000ml，或超過(guò)循環(huán)血容量的 20%。 11、為何嘔血時(shí)出現(xiàn)咖啡樣液體 血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素。 12、消化道出血時(shí)為何大便呈柏油樣 系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化鐵而致。 13、食管靜脈曲張破裂出血時(shí)主要的止血藥物及作用機(jī)理和特點(diǎn) （1）血管加壓素：收縮內(nèi)臟血管，減少門(mén)脈血流量，降低門(mén)脈壓力。不良反應(yīng)大；（2）生 長(zhǎng)抑素：減少內(nèi)臟血流。對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小，不良反應(yīng)小。 14、消化道出血時(shí)血

4、管加壓素如何使用，及使用過(guò)程中的主要不良反應(yīng) 通常 min 靜脈滴注，可逐漸加至 min。 不良反應(yīng)包括：腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。同時(shí)使用硝酸甘油可以 減少不良反應(yīng)。 15、消化性潰瘍出血時(shí)使用抑酸藥物的理論基礎(chǔ)？血小板和血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用在 PH> 時(shí)才能有效發(fā)揮 16、活動(dòng)性出血是鋇餐還是胃鏡的禁忌證 鋇餐。 17、腹腔穿刺的適應(yīng)證是什么 （1） 協(xié)助診斷；（2）大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；（3） 診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血；（4）行人工氣腹作為診斷和治療手段；（5）腹腔 內(nèi)注射藥物。 18、腹腔穿刺的禁忌證是什么 （1

5、） 嚴(yán)重腸脹氣；（2）妊娠；（3）因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者；（4）躁 動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆者。 19、如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷 腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。若該液體凝固為穿刺損傷，否則為腹腔內(nèi)出 血。 20、腹穿有什么注意事項(xiàng) （1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應(yīng)立 即停止操作，并作適當(dāng)處理。（2）放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò) 3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可 大量放液。（3）放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換

6、體位。（4）放液前、后 均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。（5）有肝性腦病先兆、結(jié)核 性腹膜炎粘連包塊、包蟲(chóng)病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。 21、腹水的性質(zhì)可分為哪兩種，主要通過(guò)哪些指標(biāo)判斷 分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反應(yīng)）、總蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)、細(xì)菌學(xué)檢查等來(lái)判斷。 22、漏出液的主要特點(diǎn)是什么 透明淡黃，比重小于 ，不自凝，李氏反應(yīng)陰性，蛋白小于 25g/L，積液/血清蛋白比值 小于 ，LD 小于 200IU，積液/血清 LD 比值小于 ，有核細(xì)胞小于 100x106/L，以淋巴 及

7、間皮細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 23、滲出液的主要特點(diǎn) 參見(jiàn)上題；透明混濁，比重大于 ，可自凝，李氏反應(yīng)陽(yáng)性，蛋白大于 30g/L，積液/血 清蛋白比值大于 ，LD 大于 200IU，積液/血清 LD 比值大于 ，總蛋白大于 30g/L，有 核細(xì)胞大于 500x106/L。 24、什么叫 ERCP ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography，亦稱(chēng)逆行胰膽管造影，是消化科診 斷胰膽疾病的重要手段。 25、上消化道鋇餐與胃鏡檢查各有何優(yōu)缺點(diǎn) 胃鏡檢查直觀，可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài)，特別是可以直接進(jìn)行活檢，取得病理 學(xué)診斷，假陰性

8、和假陽(yáng)性率極低。是胃鏡檢查的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。在上消化道疾病診斷中，近年胃 鏡檢查已呈普及增多趨勢(shì)。 上消對(duì)胃大體形態(tài)，收縮功能，粘膜下或胃外壓性病變以及病變定位較好，臨床上應(yīng)用歷史 更悠久，經(jīng)驗(yàn)更成熟、更豐富。一般來(lái)說(shuō)檢查時(shí)痛苦稍少，可以從整體上了解病變部位、大 小和與整個(gè)胃的關(guān)系。整體上可看清胃的形態(tài)、蠕動(dòng)狀態(tài)，病變部位較胃鏡準(zhǔn)確。但需在 X 線下進(jìn)行，要接受一定量的射線照射，病變影像是通過(guò) X 線投照到熒光屏上的投影，而非 直接觀察病變，因此陽(yáng)性率不如胃鏡，不能活檢，不能同時(shí)進(jìn)行治療。 26、消化道器質(zhì)性疾病報(bào)警癥狀和體征有哪些45 歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難

9、、腹塊、黃疸等； 消化不良癥狀進(jìn)行性加重等。 27、急慢性腹瀉的時(shí)間分界是什么 3 周 28、正常成人 1 天的消化液有多少分配是怎樣的 約 7L。唾液（1L）、胃液（2L）、胰液（2L）、膽汁（1L）、腸液（1L）。 29、慢性腹瀉的病生分類(lèi)約有幾種 滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。 30、禁食可止瀉的為何種腹瀉 滲透性腹瀉。 31、急性腹痛的主要鑒別診斷 （1）腹腔臟器炎癥（胰腺炎、膽囊炎等）；（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（腸梗阻、膽道結(jié)石）； （3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂）；（4）腹膜炎（消化道穿孔等）；（5）血管阻 塞（缺血性腸病，主動(dòng)脈夾層）；（6）

10、腹壁疾?。◣畎捳睿?；（7）腹部牽涉痛（心梗、肺炎）； （8）全身疾病。 32、最常見(jiàn)的食管癌病史主訴是什么 慢性、進(jìn)行性吞咽困難。 33、慢性胃炎的主要病因是什么 HP 感染、自身免疫異常（壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體）、十二指腸液反流、理化因素等。 34、慢性胃炎的診斷手段依靠哪些 胃鏡和胃粘膜活檢。 35、慢性胃炎的治療包括哪些方面 根除 HP、去除誘因（煙酒、藥物）、對(duì)癥治療、飲食治療 36、萎縮性胃炎的分型如何 分 A、B 兩型。 A 型為胃體萎縮，與自身免疫有關(guān)，可發(fā)展為惡性貧血，患者血液中存在自身抗體：壁細(xì)胞 抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA），可出現(xiàn)胃酸降低或無(wú)胃酸； B 型為胃竇

11、粘膜有萎縮。 37、胃粘膜的防御功能包括哪些 （1）粘液碳酸氫鹽屏障；（2）上皮完整性的整復(fù)或重建；（3）粘膜血流和酸堿平衡；（4） 前列腺素的保護(hù)作用；（5）巰基的保護(hù)作用；（6）胃腸激素的保護(hù)作用。 38、潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么 潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，而糜爛不超過(guò)。 39、HP 與消化性潰瘍間有什么關(guān)系 HP 感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的攻擊因子之一。 40、消化性潰瘍最主要的病因是什么 HP 感染，即：幽門(mén)螺桿菌感染 41、為什么說(shuō) HP 與胃十二指腸疾病具相關(guān)性 在慢性胃炎患者，發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢 HP 陽(yáng)性率明顯高于正常人群，尤以活動(dòng)性慢性胃炎為著； 慢性胃炎患者血清中抗 HP 抗體明顯

12、增高； HP 感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細(xì)胞的浸潤(rùn) 程度呈正相關(guān)；采用清除 HP 的治療，可使胃炎的病理組織學(xué)變化明顯改善。 在潰瘍病患者胃粘膜活檢 HP 陽(yáng)性檢出率顯著高于正常人群。采用清除 HP 的治療，不僅殺 滅清除 HP，且可促進(jìn)潰瘍愈合。根除 Hp 可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。42、檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染主要有哪些方法 （1）快速尿素酶試驗(yàn)；（2）粘膜組織染色法；（3）尿素呼吸試驗(yàn)。 43、PU、DU、GU 的英文全稱(chēng)及中文做何解 PU：peptic ulcer，消化性潰瘍；DU：duodenal ulcer，十二指腸潰瘍；GU：gastric ulcer，胃 潰瘍。 44、消化性

13、潰瘍的主要臨床癥狀有哪些 反復(fù)發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。DU 多為饑餓痛，進(jìn)食緩解，有夜間痛；GU 多餐后痛。 45、典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點(diǎn) 為：慢性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性。 46、消化性潰瘍 X 線鋇餐影像如何 可見(jiàn)直接征象：龕影（圓形或橢圓形）、皺襞集中。間接影像：胃潰瘍有粘膜皺襞集中像、 大彎痙攣、小彎縮短；胃角潰瘍可見(jiàn)成角畸形。球部潰瘍可見(jiàn)：球部變形、激惹現(xiàn)象、流出 道梗阻等。 47、惡性胃潰瘍的 X 線鋇餐特點(diǎn) 龕影位于胃腔外（內(nèi)），邊緣不整，周邊僵直呈結(jié)節(jié)狀，有皺襞中斷；如內(nèi)鏡下觀察則 鏡下潰瘍性狀不規(guī)則，底凹凸不平，污苔，邊緣結(jié)節(jié)狀隆起。 48、胃潰瘍好發(fā)于什么部位

14、 胃角、胃竇小彎側(cè)。 49、十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位 十二指腸球部。 50、何謂應(yīng)激性潰瘍 應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和或急性淺表潰瘍的病變。 見(jiàn)于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰 竭等。常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。 51、與普通消化性潰瘍相比，胃泌素瘤潰瘍的主要特點(diǎn) 部位不典型，難治性 52、消化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括 確診依靠鋇餐或胃鏡；鑒別：慢性胃炎，功能性消化不良；膽囊疾??；胃癌；胃泌素瘤等等。 53、消化性潰瘍的日常注意事項(xiàng)有哪些 生活指導(dǎo)、適當(dāng)休息、合理飲食和戒除不良習(xí)慣等。 54、消化性潰瘍患者

15、應(yīng)戒除的不良習(xí)慣有哪些 （1）吸煙、飲酒；（2）禁飲或少飲濃茶、濃咖啡，特別是消化性潰瘍活動(dòng)期的患者；（3） 非甾體類(lèi)消炎藥物 其易引起潰瘍復(fù)發(fā)，影響潰瘍病的愈合。對(duì)必須服用非甾體消炎藥的病 人應(yīng)與質(zhì)子泵拮抗劑或胃粘膜保護(hù)劑同時(shí)服用，以減少對(duì)潰瘍病的影響。 55、消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些 出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。 56、急性十二指腸潰瘍最常見(jiàn)的穿孔部位是哪里 十二指腸球前壁。 57、急性胃潰瘍最常見(jiàn)的穿孔部位是哪里 胃前壁。 58、消化性潰瘍病的內(nèi)科藥物治療原則如何 消化性潰瘍的內(nèi)科治療主要針對(duì)以下三個(gè)方面用藥：（1）降低胃內(nèi)酸度即抑酸治療；（2）增 強(qiáng)胃粘膜抵抗力的藥物；（3）根除幽

16、門(mén)螺桿菌的藥物。59、潰瘍病合并幽門(mén)梗阻的治療原則是什么 如因炎癥水腫痙攣引起的暫時(shí)性幽門(mén)梗阻，可予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平 衡，靜脈抑酸等治療。因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作、纖維疤痕組織形成永久性梗阻者，往往需改善 一般情況后，手術(shù)或氣囊擴(kuò)張治療。 60、消化性潰瘍的手術(shù)指征是什么 （1）穿孔；（2）器質(zhì)性幽門(mén)梗阻；（3）內(nèi)科無(wú)法控制的大出血；（4）難治性潰瘍；（5）癌 變等。 61、如何減少和預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā) （1）消除不良生活習(xí)慣；（2）維持治療；（3）根除幽門(mén)螺桿菌；（4）治療伴隨疾病。 62、根治 HP 的方案有哪些試舉例。 目前主要有兩類(lèi)：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主2 種抗生

17、素的方案；如：奧美拉唑 20mg bid （餐前）阿莫西林 1g bid（餐后）克拉霉素 250mg bid（餐后）口服；以鉍劑為主2 種抗生素的方案，如：麗珠得樂(lè) bid（餐前）阿莫西林 1g bid（餐后）克拉霉素 250mg bid（餐后）口服。均連用 7 天。注意服法。 63、胃癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些 早期可無(wú)癥狀。進(jìn)展期可有上腹痛，納差、消瘦，消化道出血等。體檢可有腹塊，左鎖骨上 淋巴結(jié)腫大。 64、胃癌的癌前狀態(tài)有哪些 萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥。 65、何為胃癌的癌前變化 為癌前病變和癌前狀態(tài)。前者指一類(lèi)易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化，即不典型增生。

18、 后者指一些發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況。 66、何謂早期胃癌 即癌組織局限于粘膜和粘膜下層，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（侵及粘膜下層者 11-40有局部 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 67、胃癌的病理分期 分為早期和進(jìn)展期。后者按 Borrmann 分型分為 4 型：息肉型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型； 彌漫浸潤(rùn)型，即皮革胃。 68、胃癌的診斷主要依靠什么檢查 依賴(lài)鋇餐和胃鏡加活檢病理。 69、胃癌的鑒別診斷 潰瘍型胃癌應(yīng)與良性潰瘍相鑒別：鋇餐及內(nèi)鏡主要特點(diǎn)；確診依賴(lài)病理，懷疑者應(yīng)重復(fù)活檢。 70、胃癌的治療原則（1） （4）其它。 手術(shù)，根據(jù)病理分期決定根治或姑息；（2）內(nèi)鏡下治療；（3）化療：輔助；71、HBsA

19、g 陽(yáng)性的臨床意義 表示肝臟中有 HBV。見(jiàn)于：（1）潛伏期和急性期；（2）慢性乙型肝?。唬?）攜帶者。 72、抗 HBsAb 的臨床意義 是針對(duì) HBsAg 的中和抗體，具保護(hù)性。陽(yáng)性意義：（1）曾感染過(guò)；（2）接種疫苗后；（3） 被動(dòng)獲得。 73、HBeAg 的臨床意義 是 Dane 顆粒的核心部分，意義：（1）病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；（2）持續(xù)陽(yáng)性者易轉(zhuǎn)為慢 性；（3）HBeAg 和 HBsAg 陽(yáng)性的孕婦可垂直傳播。 74、抗 HBcAb 的臨床意義IgM 型：急性感染，病毒復(fù)制活躍；IgG 型：高滴度：正在感染；低滴度：既往感染。 75、肝功能包括哪些方面 包括代謝、轉(zhuǎn)化、分泌與排泄

20、功能。 76、ALT 主要分布在何處 肝臟、骨骼、腎臟、心肌病變等。 77、AST 主要分布在何處 心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟疾病等。 78、病理性轉(zhuǎn)氨酶升高可見(jiàn)于哪些疾病 可見(jiàn)于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性 單核細(xì)胞增多癥等。 79、肝臟供血的特點(diǎn)是什么 由門(mén)脈和肝動(dòng)脈雙重供血。其供血量約為門(mén)脈：肝動(dòng)脈3-4：1。 80、什么是藥物性肝病 藥物本身或其代謝物經(jīng)肝臟作用后，引起肝臟的損害和病變，稱(chēng)為藥物性肝病。占其發(fā)病前 3 位的分別為：抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。 81、肝硬化的病因有哪些 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物或毒物、肝臟血液

21、循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病、 免疫紊亂、血吸蟲(chóng)病、隱原性。 82、肝硬化的發(fā)病機(jī)制有哪些 （1）肝細(xì)胞壞死，小葉纖維支架塌陷；（2）殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)；（3）纖維結(jié)締組織 增生，形成假小葉；（4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓。 83、肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn) 食欲減退、體重減輕、乏力、腹瀉、腹脹、腹痛、出血和神經(jīng)精神癥狀等 84、門(mén)脈高壓癥的主要表現(xiàn) 脾大、脾亢、腹水和側(cè)支循環(huán)開(kāi)放。 85、門(mén)脈高壓時(shí)開(kāi)放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些 食管胃底靜脈；腹壁靜脈；痔靜脈。 86、門(mén)脈高壓癥的臨床分類(lèi)如何 肝前性、肝性（肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性）、肝后性。 87、肝硬化腹水形成

22、的原因有哪些 （1）門(mén)靜脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）淋巴生成過(guò)多；（4）繼發(fā)醛固酮增多；（5） ADH 增多；（6）有效血容量不足導(dǎo)致腎排鈉減少。最終水鈉貯留。 88、肝硬化腹水的性質(zhì)是什么 通常為漏出液。 89、肝硬化腹水的治療原則有哪些 （1）控制水和鈉鹽的攝入；（2）利尿劑；（3）糾正有效循環(huán)血容量不足（如：補(bǔ)充白蛋白 和腹水回輸）；（4）腹腔頸靜脈引流；（5）外科手術(shù)。 90、什么是肝硬化難治性腹水 經(jīng)內(nèi)科積極治療 6 月，嚴(yán)格限鹽限水，利尿治療，肝硬化腹水仍無(wú)明顯療效者，稱(chēng)為肝硬化 難治性腹水。 91、肝硬化 Child-Pugh 分級(jí)包含哪幾個(gè)參數(shù) 肝性腦病、腹水、總膽紅素

23、、血白蛋白、凝血酶原時(shí)間。 92、肝硬化的并發(fā)癥有哪些 胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。93、什么是肝性腦病 是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行 為失常和昏迷。 94、常見(jiàn)的肝性腦病的誘因有哪些 消化道出血；感染；高蛋白飲食；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等）；醫(yī)源性（如： 大量利尿和放腹水）；手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等；低血容量及缺氧；便秘等。 95、簡(jiǎn)述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。 （1）前驅(qū)期：輕度性格改變及行為異常，多無(wú)撲翼樣震顫，腦電圖正?；蜉p度異常。 （2）昏迷前期：精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊，腱反射

24、亢進(jìn)，肌張力增高，有撲翼樣震顫。錐體束 征陽(yáng)性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。 （3）昏睡期：昏睡但可喚醒，語(yǔ)無(wú)倫次，明顯精神錯(cuò)亂，常有幻覺(jué)，理解力及計(jì)算力喪失。 尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。 （4）昏迷期：昏迷，深昏迷無(wú)法引出撲翼樣震顫，反射消失，腦電圖明顯異常。 96、肝性腦病的治療原則及方法有哪些 消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（飲食、灌腸導(dǎo)瀉、口服抗生素抑菌、使用乳果糖）、 促進(jìn)氨的代謝清除（谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝）、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ 復(fù)合受體拮抗劑的使用；改善腦水腫；肝移植、對(duì)癥支持。 97、何謂肝腎綜合征 肝腎綜合征又稱(chēng)功能性腎竭，系指肝硬化失代償期大

25、量腹水時(shí)，由于有效血容量不足，出現(xiàn) 的功能性腎衰。臨床特征為自發(fā)性尿少或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無(wú) 腎臟重要病理改變，即腎衰為非器質(zhì)性損害。 98、何謂小肝癌 孤立的直徑小于 3cm 的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于 3cm 者為小肝癌。 99、肝癌的主要臨床表現(xiàn) 早期可無(wú)癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛，消化道癥狀（納減、消化不良、惡心和嘔吐），乏力、 消瘦、黃疸、發(fā)熱，以及腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀和低血糖癥等副癌綜合征。 100、原發(fā)性肝癌組織分型 分 3 型：肝細(xì)胞肝癌、肝膽管細(xì)胞癌、混合型 101、如何確診原發(fā)性肝癌 臨床表現(xiàn)、AFP、影像學(xué)檢查(B 超,CT,MRI,同位素掃描,血

26、管造影等)及病理 102、原發(fā)性肝癌的治療原則 （1）手術(shù)為主；（2）放療；（3）化療，特別是經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療（TAE）和經(jīng)皮肝癌 腫塊內(nèi)藥物注射（如：無(wú)水酒精注射）為非手術(shù)療法的首選；（4）中醫(yī)、生物免疫等綜合療 法；（5）激光和微波療法。 103、原發(fā)性肝癌的鑒別診斷 轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)腫瘤、肝臟非癌占位和脂肪肝引 起的肝內(nèi)脂肪分布不均。 104、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些 肝性腦病、消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、血性胸腹水。 105、原發(fā)性肝癌相對(duì)特異的腫瘤標(biāo)志物是什么 AFP甲胎蛋白。 106、AFP 輕度升高除肝癌外，還可見(jiàn)于哪些情況 生

27、殖胚胎瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、孕婦、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。107、AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn) （1） 大于 500ug/L 持續(xù) 4 周；（2） 由低濃度逐漸升高不降；（3） 200ug/L 以上 8 周。 108、肝癌血供的特點(diǎn)是什么 肝癌的血供主要來(lái)自肝動(dòng)脈，而其周邊來(lái)自門(mén)脈供血。 109、肝穿刺抽膿術(shù)的適應(yīng)癥是什么 阿米巴或細(xì)菌性肝膿腫。 110、肝穿刺抽膿術(shù)的禁忌癥是什么 嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙患者；肝血管瘤或肝包蟲(chóng)病患者。 111、常用的防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法 （1）迷路穿刺（最常用）；（2）蝶型膠布固定彌合針路；（3）術(shù)后按摩局部 1-2 分鐘。 112、肝穿刺活體

28、組織檢查術(shù)的禁忌癥是什么 重度黃疸；腹水；凝血功能障礙；右側(cè)胸膜感染（盲穿時(shí)）；肝包蟲(chóng)病；肝血管瘤；肝淤血； 無(wú)法配合檢查者。 113、肝穿刺后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥 穿刺局部疼痛；內(nèi)出血；膽汁性腹膜炎；氣胸、胸膜休克/反應(yīng)。 114、正常人膽總管內(nèi)徑為多少 小于 6-8mm。 115、什么是 Charcot 三聯(lián)癥 各種原因?qū)е碌哪懙拦Ｗ瑁ㄖ饕悄懯裕┖湍懝軆?nèi)膿性液體潴留引起上腹痛、黃疸、發(fā)熱 的癥狀。 116、什么是 Reynolds 五聯(lián)癥 Charcot 三聯(lián)癥伴神志改變、休克。 117、梗阻性黃疸主要見(jiàn)于哪些疾病 主要見(jiàn)于：膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌及壺腹癌，約占 90%以上。其他有手

29、術(shù)、膽道蛔 蟲(chóng)、原發(fā)性硬化性膽管炎等。 118、急性梗阻性化膿性膽管炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么 病因：由結(jié)石或腫瘤引起膽道梗阻，繼發(fā)膽道感染，因膽道內(nèi)壓上升，細(xì)菌或內(nèi)毒素經(jīng)膽管 靜脈、毛細(xì)膽管反流入血或淋巴管所致。典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot 三聯(lián)癥或 Reynolds 五聯(lián) 癥。 119、Wilson 病是什么病 又稱(chēng)肝豆?fàn)詈俗冃裕沁z傳性銅代謝障礙，引起肝、腦基底節(jié)、角膜和腎有過(guò)量銅沉積。臨 床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。 120、胰管擴(kuò)張常見(jiàn)于哪些疾病（舉 3-4 個(gè)） 胰腺癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、膽石癥。 121、急性胰腺炎的最常見(jiàn)病因是什么（舉 3-4 個(gè)） 膽道疾病、酒精中毒、

30、暴飲暴食、胰管阻塞。 123、什么是急性胰腺炎 是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡 心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點(diǎn)。 124、急性胰腺炎的病理分為哪兩型 水腫型和出血壞死型。 125、急性胰腺炎診斷中，血清淀粉酶的變化有何特點(diǎn)是否可以作為病情輕重的判斷指標(biāo) 起病后 6-12 小時(shí)開(kāi)始升高，48 小時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù) 3-5 天。血清淀粉酶水平不能作為病情輕重的判斷依據(jù)，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常。 126、急性腹痛時(shí)，血淀粉酶只要高于正常，即可診斷急性胰腺炎，對(duì)嗎 錯(cuò)。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血淀粉酶的輕度升高。升高超

31、過(guò)正 常值 3 倍，才有診斷意義。 127、請(qǐng)列舉一些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象（4 項(xiàng)以上） 血壓下降等休克表現(xiàn)；低氧血癥；血鈣降低；血糖升高。 128、急性胰腺炎的治療原則是什么 輕型：臥床休息；禁食/胃腸減壓；腸外營(yíng)養(yǎng)或空腸營(yíng)養(yǎng)；對(duì)癥止痛治療；如有感染跡象， 可酌情使用可通過(guò)血胰屏障抗生素；酌情使用抑酸劑。 重型：監(jiān)護(hù)、積極補(bǔ)充有效血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中醫(yī)中葯、 膽源性胰腺炎可內(nèi)鏡下 Oddi 括約肌切開(kāi)、必要時(shí)手術(shù)治療（感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、 胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等）。 129、急性胰腺炎腹痛不可用什么藥物鎮(zhèn)痛 嗎啡。 130、與胰腺

32、癌最相關(guān)的癌胚抗原是哪個(gè) CA199。 131、GALT 指什么 GALT 即 gastrointestinal-associated lymphoid tissue,即胃腸道相關(guān)淋巴樣組織，是由胃腸道免 疫細(xì)胞構(gòu)成。主要包括腸道集合淋巴結(jié)，上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞和粘膜固有層淋巴細(xì)胞。 132、什么是假性腸梗阻 指間斷的或持續(xù)的腸梗阻，但無(wú)機(jī)械性梗阻的證據(jù)，主要由腸道肌肉神經(jīng)病變引起的運(yùn)動(dòng)功 能障礙所致。 133、腸結(jié)核最多發(fā)的部位是哪里 回盲部。 134、腸結(jié)核分型 潰瘍型、增生型、混合型。 135、腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些 腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）和腸外結(jié)核表現(xiàn)。 136

33、、結(jié)核性腹膜炎時(shí)腹水的特點(diǎn) 為滲出液（詳見(jiàn)后題）。即：比重大，蛋白含量高，白細(xì)胞總數(shù)超過(guò) 500x106/L，分類(lèi)以淋 巴為主。（SAAG<11g/L) 137、結(jié)核性腹膜炎的分類(lèi) 滲出型、粘連型、干酪型。 138、什么是潰瘍型結(jié)腸炎 是一種病因不清的直腸、結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要局限于大腸粘膜與粘膜下 層的連續(xù)性彌漫性病變，呈倒灌狀發(fā)展，可累及全結(jié)腸及回腸末端。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液 膿血便、腹痛。多反復(fù)發(fā)作。 139、SASP 在潰瘍性結(jié)腸炎中的作用機(jī)制是什么 口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸道細(xì)菌分解為 5-氨基水楊酸（5-ASA）與磺胺吡啶，前者滯留 在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)

34、揮抗炎作用。 機(jī)制可能為：（1）影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟而抑制前列腺素合成；（2）清除氧 自由基而減輕炎癥反應(yīng)；（3）抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。適用于輕中度患者或重型經(jīng)糖皮 質(zhì)激素治療已緩解者。 140、潰瘍性結(jié)腸炎有哪些并發(fā)癥多見(jiàn)于重型和暴發(fā)型。有中毒性巨結(jié)腸；腸穿孔；大出血；息肉；癌變；其他如結(jié)腸狹窄、 肛旁膿腫及瘺管。關(guān)節(jié)炎、皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性膿腫、壞疽性膿皮病、眼葡萄膜 炎、口腔粘膜頑固性潰瘍）、眼部病變（虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等）、 其他（貧血、肝腎損害、心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎縮及內(nèi)分泌障礙等）。 141、何謂克羅恩病（Crohn dise

35、ase，CD） 是一種病因尚不清的胃腸道慢性肉芽腫性疾病。多見(jiàn)于末端回腸和鄰近結(jié)腸，口腔及(至)肛 門(mén)各段消化道均可累及，呈節(jié)段性或跳躍性分布。臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形 成和腸梗阻為特點(diǎn)。有終身復(fù)發(fā)性，預(yù)后不良。消化基礎(chǔ)知識(shí)（141 問(wèn)）消化科 1、消化道出血的臨床治療程序如何 （1）是否消化道出血（2）觀察生命征，判斷出血量；（3）確定出血部位；（4）判斷出血 是否停止（5）明確病因，并對(duì)因治療。 2、上、下消化道的分界部位是 Treitz 韌帶。 3、上消化道出血的常見(jiàn)病因有哪些 （1）消化性潰瘍；（2）食道靜脈破裂出血；（3）應(yīng)激性病變；（4）腫瘤；（5）其他。 4、下消化道

36、出血常見(jiàn)的病因有哪些 （1）腫瘤和息肉；（2）炎癥性疾?。唬?）血管病變；（4）腸壁結(jié)構(gòu)性病變；（5）肛門(mén)病變。 5、所有消化道出血均會(huì)出現(xiàn)黑便，對(duì)嗎 不對(duì)。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)便潛血陽(yáng)性的出血量一般在 5-10ml/天；黑便 50-100ml/天；嘔血 胃內(nèi)積血量大于 250-300ml；全身癥狀 超過(guò) 1000ml。 出血量 400-500ml；周?chē)h(huán)衰竭 短期內(nèi)出血量6、所有消化道出血均會(huì)出現(xiàn)嘔血，對(duì)嗎 錯(cuò)。通常在幽門(mén)以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快時(shí)才會(huì)嘔血。 7、消化道出血可導(dǎo)致貧血，因此血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據(jù)， 對(duì)嗎為什么 錯(cuò)。出血后，組織液進(jìn)入血管

37、內(nèi)，使血液稀釋后才會(huì)出現(xiàn)貧血，一般需經(jīng)過(guò) 3-4 小時(shí)以上。 8、如何臨床判斷出血是否繼續(xù)或再出血 （1）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多且變稀或轉(zhuǎn)為紅色，腸鳴音亢進(jìn)；（2）補(bǔ)液后周?chē)h(huán)衰竭 表現(xiàn)不改善或再惡化；（3）HB、RBC、HCT 進(jìn)行性下降；（4）保證腎灌注的情況下，BUN 升高。 9、上消化道出血行急診胃鏡應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行 24-48 小時(shí)。 10、上消化道大量出血的出血量為多少 短期內(nèi)的失血量超過(guò) 1000ml，或超過(guò)循環(huán)血容量的 20%。 11、為何嘔血時(shí)出現(xiàn)咖啡樣液體 血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素。 12、消化道出血時(shí)為何大便呈柏油樣 系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化鐵而致

38、。 13、食管靜脈曲張破裂出血時(shí)主要的止血藥物及作用機(jī)理和特點(diǎn) （1）血管加壓素：收縮內(nèi)臟血管，減少門(mén)脈血流量，降低門(mén)脈壓力。不良反應(yīng)大；（2）生 長(zhǎng)抑素：減少內(nèi)臟血流。對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小，不良反應(yīng)小。 14、消化道出血時(shí)血管加壓素如何使用，及使用過(guò)程中的主要不良反應(yīng) 通常 min 靜脈滴注，可逐漸加至 min。 不良反應(yīng)包括：腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。同時(shí)使用硝酸甘油可以 減少不良反應(yīng)。 15、消化性潰瘍出血時(shí)使用抑酸藥物的理論基礎(chǔ)？血小板和血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用在 PH> 時(shí)才能有效發(fā)揮 16、活動(dòng)性出血是鋇餐還是胃鏡的禁忌證 鋇餐。 17、腹腔穿刺的適

39、應(yīng)證是什么 （1） 協(xié)助診斷；（2）大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；（3） 診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血；（4）行人工氣腹作為診斷和治療手段；（5）腹腔 內(nèi)注射藥物。 18、腹腔穿刺的禁忌證是什么 （1） 嚴(yán)重腸脹氣；（2）妊娠；（3）因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者；（4）躁 動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆者。 19、如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷 腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。若該液體凝固為穿刺損傷，否則為腹腔內(nèi)出 血。 20、腹穿有什么注意事項(xiàng) （1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應(yīng)立 即

40、停止操作，并作適當(dāng)處理。（2）放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò) 3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可 大量放液。（3）放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。（4）放液前、后 均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。（5）有肝性腦病先兆、結(jié)核 性腹膜炎粘連包塊、包蟲(chóng)病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。 21、腹水的性質(zhì)可分為哪兩種，主要通過(guò)哪些指標(biāo)判斷 分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反應(yīng)）、總蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)、細(xì)菌學(xué)檢查等來(lái)判

41、斷。 22、漏出液的主要特點(diǎn)是什么 透明淡黃，比重小于 ，不自凝，李氏反應(yīng)陰性，蛋白小于 25g/L，積液/血清蛋白比值 小于 ，LD 小于 200IU，積液/血清 LD 比值小于 ，有核細(xì)胞小于 100x106/L，以淋巴 及間皮細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 23、滲出液的主要特點(diǎn) 參見(jiàn)上題；透明混濁，比重大于 ，可自凝，李氏反應(yīng)陽(yáng)性，蛋白大于 30g/L，積液/血 清蛋白比值大于 ，LD 大于 200IU，積液/血清 LD 比值大于 ，總蛋白大于 30g/L，有 核細(xì)胞大于 500x106/L。 24、什么叫 ERCP ERCP 即 endoscopic retrograde cholangi

42、opancreatography，亦稱(chēng)逆行胰膽管造影，是消化科診 斷胰膽疾病的重要手段。 25、上消化道鋇餐與胃鏡檢查各有何優(yōu)缺點(diǎn) 胃鏡檢查直觀，可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài)，特別是可以直接進(jìn)行活檢，取得病理 學(xué)診斷，假陰性和假陽(yáng)性率極低。是胃鏡檢查的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。在上消化道疾病診斷中，近年胃 鏡檢查已呈普及增多趨勢(shì)。 上消對(duì)胃大體形態(tài)，收縮功能，粘膜下或胃外壓性病變以及病變定位較好，臨床上應(yīng)用歷史 更悠久，經(jīng)驗(yàn)更成熟、更豐富。一般來(lái)說(shuō)檢查時(shí)痛苦稍少，可以從整體上了解病變部位、大 小和與整個(gè)胃的關(guān)系。整體上可看清胃的形態(tài)、蠕動(dòng)狀態(tài)，病變部位較胃鏡準(zhǔn)確。但需在 X 線下進(jìn)行，要接受一定量的射線照

43、射，病變影像是通過(guò) X 線投照到熒光屏上的投影，而非 直接觀察病變，因此陽(yáng)性率不如胃鏡，不能活檢，不能同時(shí)進(jìn)行治療。 26、消化道器質(zhì)性疾病報(bào)警癥狀和體征有哪些45 歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹塊、黃疸等； 消化不良癥狀進(jìn)行性加重等。 27、急慢性腹瀉的時(shí)間分界是什么 3 周 28、正常成人 1 天的消化液有多少分配是怎樣的 約 7L。唾液（1L）、胃液（2L）、胰液（2L）、膽汁（1L）、腸液（1L）。 29、慢性腹瀉的病生分類(lèi)約有幾種 滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。 30、禁食可止瀉的為何種腹瀉 滲透性腹瀉。 31、急性腹痛

44、的主要鑒別診斷 （1）腹腔臟器炎癥（胰腺炎、膽囊炎等）；（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（腸梗阻、膽道結(jié)石）； （3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂）；（4）腹膜炎（消化道穿孔等）；（5）血管阻 塞（缺血性腸病，主動(dòng)脈夾層）；（6）腹壁疾病（帶狀皰疹）；（7）腹部牽涉痛（心梗、肺炎）； （8）全身疾病。 32、最常見(jiàn)的食管癌病史主訴是什么 慢性、進(jìn)行性吞咽困難。 33、慢性胃炎的主要病因是什么 HP 感染、自身免疫異常（壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體）、十二指腸液反流、理化因素等。 34、慢性胃炎的診斷手段依靠哪些 胃鏡和胃粘膜活檢。 35、慢性胃炎的治療包括哪些方面 根除 HP、去除誘因（煙酒、藥物）、

45、對(duì)癥治療、飲食治療 36、萎縮性胃炎的分型如何 分 A、B 兩型。 A 型為胃體萎縮，與自身免疫有關(guān)，可發(fā)展為惡性貧血，患者血液中存在自身抗體：壁細(xì)胞 抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA），可出現(xiàn)胃酸降低或無(wú)胃酸； B 型為胃竇粘膜有萎縮。 37、胃粘膜的防御功能包括哪些 （1）粘液碳酸氫鹽屏障；（2）上皮完整性的整復(fù)或重建；（3）粘膜血流和酸堿平衡；（4） 前列腺素的保護(hù)作用；（5）巰基的保護(hù)作用；（6）胃腸激素的保護(hù)作用。 38、潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么 潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，而糜爛不超過(guò)。 39、HP 與消化性潰瘍間有什么關(guān)系 HP 感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的攻擊因子之一。 40、消化性

46、潰瘍最主要的病因是什么 HP 感染，即：幽門(mén)螺桿菌感染 41、為什么說(shuō) HP 與胃十二指腸疾病具相關(guān)性 在慢性胃炎患者，發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢 HP 陽(yáng)性率明顯高于正常人群，尤以活動(dòng)性慢性胃炎為著； 慢性胃炎患者血清中抗 HP 抗體明顯增高； HP 感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細(xì)胞的浸潤(rùn) 程度呈正相關(guān)；采用清除 HP 的治療，可使胃炎的病理組織學(xué)變化明顯改善。 在潰瘍病患者胃粘膜活檢 HP 陽(yáng)性檢出率顯著高于正常人群。采用清除 HP 的治療，不僅殺 滅清除 HP，且可促進(jìn)潰瘍愈合。根除 Hp 可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。42、檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染主要有哪些方法 （1）快速尿素酶試驗(yàn)；（2）粘膜組織染

47、色法；（3）尿素呼吸試驗(yàn)。 43、PU、DU、GU 的英文全稱(chēng)及中文做何解 PU：peptic ulcer，消化性潰瘍；DU：duodenal ulcer，十二指腸潰瘍；GU：gastric ulcer，胃 潰瘍。 44、消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些 反復(fù)發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。DU 多為饑餓痛，進(jìn)食緩解，有夜間痛；GU 多餐后痛。 45、典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點(diǎn) 為：慢性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性。 46、消化性潰瘍 X 線鋇餐影像如何 可見(jiàn)直接征象：龕影（圓形或橢圓形）、皺襞集中。間接影像：胃潰瘍有粘膜皺襞集中像、 大彎痙攣、小彎縮短；胃角潰瘍可見(jiàn)成角畸形。球部潰瘍可見(jiàn)：球部變

48、形、激惹現(xiàn)象、流出 道梗阻等。 47、惡性胃潰瘍的 X 線鋇餐特點(diǎn) 龕影位于胃腔外（內(nèi)），邊緣不整，周邊僵直呈結(jié)節(jié)狀，有皺襞中斷；如內(nèi)鏡下觀察則 鏡下潰瘍性狀不規(guī)則，底凹凸不平，污苔，邊緣結(jié)節(jié)狀隆起。 48、胃潰瘍好發(fā)于什么部位 胃角、胃竇小彎側(cè)。 49、十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位 十二指腸球部。 50、何謂應(yīng)激性潰瘍 應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和或急性淺表潰瘍的病變。 見(jiàn)于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰 竭等。常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。 51、與普通消化性潰瘍相比，胃泌素瘤潰瘍的主要特點(diǎn) 部位不典型，難治性 52

49、、消化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括 確診依靠鋇餐或胃鏡；鑒別：慢性胃炎，功能性消化不良；膽囊疾??；胃癌；胃泌素瘤等等。 53、消化性潰瘍的日常注意事項(xiàng)有哪些 生活指導(dǎo)、適當(dāng)休息、合理飲食和戒除不良習(xí)慣等。 54、消化性潰瘍患者應(yīng)戒除的不良習(xí)慣有哪些 （1）吸煙、飲酒；（2）禁飲或少飲濃茶、濃咖啡，特別是消化性潰瘍活動(dòng)期的患者；（3） 非甾體類(lèi)消炎藥物 其易引起潰瘍復(fù)發(fā)，影響潰瘍病的愈合。對(duì)必須服用非甾體消炎藥的病 人應(yīng)與質(zhì)子泵拮抗劑或胃粘膜保護(hù)劑同時(shí)服用，以減少對(duì)潰瘍病的影響。 55、消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些 出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。 56、急性十二指腸潰瘍最常見(jiàn)的穿孔部位是哪里 十

50、二指腸球前壁。 57、急性胃潰瘍最常見(jiàn)的穿孔部位是哪里 胃前壁。 58、消化性潰瘍病的內(nèi)科藥物治療原則如何 消化性潰瘍的內(nèi)科治療主要針對(duì)以下三個(gè)方面用藥：（1）降低胃內(nèi)酸度即抑酸治療；（2）增 強(qiáng)胃粘膜抵抗力的藥物；（3）根除幽門(mén)螺桿菌的藥物。59、潰瘍病合并幽門(mén)梗阻的治療原則是什么 如因炎癥水腫痙攣引起的暫時(shí)性幽門(mén)梗阻，可予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平 衡，靜脈抑酸等治療。因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作、纖維疤痕組織形成永久性梗阻者，往往需改善 一般情況后，手術(shù)或氣囊擴(kuò)張治療。 60、消化性潰瘍的手術(shù)指征是什么 （1）穿孔；（2）器質(zhì)性幽門(mén)梗阻；（3）內(nèi)科無(wú)法控制的大出血；（4）難治性潰瘍；（

51、5）癌 變等。 61、如何減少和預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā) （1）消除不良生活習(xí)慣；（2）維持治療；（3）根除幽門(mén)螺桿菌；（4）治療伴隨疾病。 62、根治 HP 的方案有哪些試舉例。 目前主要有兩類(lèi)：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主2 種抗生素的方案；如：奧美拉唑 20mg bid （餐前）阿莫西林 1g bid（餐后）克拉霉素 250mg bid（餐后）口服；以鉍劑為主2 種抗生素的方案，如：麗珠得樂(lè) bid（餐前）阿莫西林 1g bid（餐后）克拉霉素 250mg bid（餐后）口服。均連用 7 天。注意服法。 63、胃癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些 早期可無(wú)癥狀。進(jìn)展期可有上腹痛，納差、消瘦，消化道出血等。體

52、檢可有腹塊，左鎖骨上 淋巴結(jié)腫大。 64、胃癌的癌前狀態(tài)有哪些 萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥。 65、何為胃癌的癌前變化 為癌前病變和癌前狀態(tài)。前者指一類(lèi)易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化，即不典型增生。 后者指一些發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況。 66、何謂早期胃癌 即癌組織局限于粘膜和粘膜下層，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（侵及粘膜下層者 11-40有局部 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 67、胃癌的病理分期 分為早期和進(jìn)展期。后者按 Borrmann 分型分為 4 型：息肉型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型； 彌漫浸潤(rùn)型，即皮革胃。 68、胃癌的診斷主要依靠什么檢查 依賴(lài)鋇餐和胃鏡加活檢病理。 69

53、、胃癌的鑒別診斷 潰瘍型胃癌應(yīng)與良性潰瘍相鑒別：鋇餐及內(nèi)鏡主要特點(diǎn)；確診依賴(lài)病理，懷疑者應(yīng)重復(fù)活檢。 70、胃癌的治療原則（1） （4）其它。 手術(shù)，根據(jù)病理分期決定根治或姑息；（2）內(nèi)鏡下治療；（3）化療：輔助；71、HBsAg 陽(yáng)性的臨床意義 表示肝臟中有 HBV。見(jiàn)于：（1）潛伏期和急性期；（2）慢性乙型肝??；（3）攜帶者。 72、抗 HBsAb 的臨床意義 是針對(duì) HBsAg 的中和抗體，具保護(hù)性。陽(yáng)性意義：（1）曾感染過(guò)；（2）接種疫苗后；（3） 被動(dòng)獲得。 73、HBeAg 的臨床意義 是 Dane 顆粒的核心部分，意義：（1）病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；（2）持續(xù)陽(yáng)性者易轉(zhuǎn)為慢 性；

54、（3）HBeAg 和 HBsAg 陽(yáng)性的孕婦可垂直傳播。 74、抗 HBcAb 的臨床意義IgM 型：急性感染，病毒復(fù)制活躍；IgG 型：高滴度：正在感染；低滴度：既往感染。 75、肝功能包括哪些方面 包括代謝、轉(zhuǎn)化、分泌與排泄功能。 76、ALT 主要分布在何處 肝臟、骨骼、腎臟、心肌病變等。 77、AST 主要分布在何處 心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟疾病等。 78、病理性轉(zhuǎn)氨酶升高可見(jiàn)于哪些疾病 可見(jiàn)于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性 單核細(xì)胞增多癥等。 79、肝臟供血的特點(diǎn)是什么 由門(mén)脈和肝動(dòng)脈雙重供血。其供血量約為門(mén)脈：肝動(dòng)脈3-4：1。 80、什

55、么是藥物性肝病 藥物本身或其代謝物經(jīng)肝臟作用后，引起肝臟的損害和病變，稱(chēng)為藥物性肝病。占其發(fā)病前 3 位的分別為：抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。 81、肝硬化的病因有哪些 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物或毒物、肝臟血液循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病、 免疫紊亂、血吸蟲(chóng)病、隱原性。 82、肝硬化的發(fā)病機(jī)制有哪些 （1）肝細(xì)胞壞死，小葉纖維支架塌陷；（2）殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)；（3）纖維結(jié)締組織 增生，形成假小葉；（4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓。 83、肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn) 食欲減退、體重減輕、乏力、腹瀉、腹脹、腹痛、出血和神經(jīng)精神癥狀等 84、門(mén)脈高壓癥的主要表現(xiàn) 脾大、脾亢、腹水和

56、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放。 85、門(mén)脈高壓時(shí)開(kāi)放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些 食管胃底靜脈；腹壁靜脈；痔靜脈。 86、門(mén)脈高壓癥的臨床分類(lèi)如何 肝前性、肝性（肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性）、肝后性。 87、肝硬化腹水形成的原因有哪些 （1）門(mén)靜脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）淋巴生成過(guò)多；（4）繼發(fā)醛固酮增多；（5） ADH 增多；（6）有效血容量不足導(dǎo)致腎排鈉減少。最終水鈉貯留。 88、肝硬化腹水的性質(zhì)是什么 通常為漏出液。 89、肝硬化腹水的治療原則有哪些 （1）控制水和鈉鹽的攝入；（2）利尿劑；（3）糾正有效循環(huán)血容量不足（如：補(bǔ)充白蛋白 和腹水回輸）；（4）腹腔頸靜脈引流；

57、（5）外科手術(shù)。 90、什么是肝硬化難治性腹水 經(jīng)內(nèi)科積極治療 6 月，嚴(yán)格限鹽限水，利尿治療，肝硬化腹水仍無(wú)明顯療效者，稱(chēng)為肝硬化 難治性腹水。 91、肝硬化 Child-Pugh 分級(jí)包含哪幾個(gè)參數(shù) 肝性腦病、腹水、總膽紅素、血白蛋白、凝血酶原時(shí)間。 92、肝硬化的并發(fā)癥有哪些 胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。93、什么是肝性腦病 是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行 為失常和昏迷。 94、常見(jiàn)的肝性腦病的誘因有哪些 消化道出血；感染；高蛋白飲食；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等）；醫(yī)源性（如

58、： 大量利尿和放腹水）；手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等；低血容量及缺氧；便秘等。 95、簡(jiǎn)述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。 （1）前驅(qū)期：輕度性格改變及行為異常，多無(wú)撲翼樣震顫，腦電圖正?；蜉p度異常。 （2）昏迷前期：精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，有撲翼樣震顫。錐體束 征陽(yáng)性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。 （3）昏睡期：昏睡但可喚醒，語(yǔ)無(wú)倫次，明顯精神錯(cuò)亂，常有幻覺(jué)，理解力及計(jì)算力喪失。 尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。 （4）昏迷期：昏迷，深昏迷無(wú)法引出撲翼樣震顫，反射消失，腦電圖明顯異常。 96、肝性腦病的治療原則及方法有哪些 消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（飲食、灌腸導(dǎo)瀉、口服抗生素抑菌、

59、使用乳果糖）、 促進(jìn)氨的代謝清除（谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝）、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ 復(fù)合受體拮抗劑的使用；改善腦水腫；肝移植、對(duì)癥支持。 97、何謂肝腎綜合征 肝腎綜合征又稱(chēng)功能性腎竭，系指肝硬化失代償期大量腹水時(shí)，由于有效血容量不足，出現(xiàn) 的功能性腎衰。臨床特征為自發(fā)性尿少或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無(wú) 腎臟重要病理改變，即腎衰為非器質(zhì)性損害。 98、何謂小肝癌 孤立的直徑小于 3cm 的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于 3cm 者為小肝癌。 99、肝癌的主要臨床表現(xiàn) 早期可無(wú)癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛，消化道癥狀（納減、消化不良、惡心和嘔吐），乏力、 消瘦、黃疸、發(fā)熱，以及腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀和低血糖癥等副癌綜合征。 100、原發(fā)性肝癌組織分型 分 3 型：肝細(xì)胞肝癌、肝膽管細(xì)胞癌、混合型 101、如何確診原發(fā)性肝癌 臨床表現(xiàn)、AFP、影像學(xué)檢查(B 超,CT,MRI,同位素掃描,血管造影等)及病理 102、原發(fā)性肝癌的治療原則 （1）手術(shù)為主；（2）放療；（3）化療，特別是經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療（TAE）和經(jīng)皮肝癌 腫塊內(nèi)藥物注射（如：無(wú)水酒精注射）為非手術(shù)療法的首選；（4）中醫(yī)、生物免疫