臨床七年制一階段考試口試題

1、2010年臨床七年制一階段考試口試題1.某肝硬化腹水患者，主因睡眠不好、食欲差，煩躁不安就診。因病人腹脹嚴(yán)重夜不能寐，一次抽出腹水約2000ml，患者自覺好轉(zhuǎn)，并進(jìn)食大量高蛋白食物，夜間安穩(wěn)入睡。次日發(fā)現(xiàn)該患者一直昏睡，進(jìn)而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。試分析：1）腹水形成的主要原因是什么？ 2）一次大量放腹水出現(xiàn)昏睡、昏迷等神經(jīng)-精神癥狀的機(jī)理。 3）肝功能不全時(shí)，機(jī)體常引起哪些機(jī)能、代謝變化？ 4）大量放腹水對(duì)機(jī)體會(huì)引起哪些不利影響？2. 某老年慢性支氣管炎患者，因突發(fā)感冒，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽，咳大量泡沫痰，繼而咳黃色痰、氣喘。幾天后出現(xiàn)心慌、多汗、食欲減退、口唇發(fā)紺、少尿、記憶力下降、神志恍惚、昏睡等癥狀。

2、經(jīng)檢查兩肺有水泡音，心率105次/分；X光檢查，發(fā)現(xiàn)兩肺門及中外側(cè)肺紋理變粗、膈肌下降、肋膈角不清。 試分析：1)本患者可能患哪些種疾病?2）肺性腦病的機(jī)制是什么？ 3）水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂情況。 4）血?dú)夥治隹赡艹霈F(xiàn)哪些改變？ 5）心功能會(huì)發(fā)生哪些變化3. 試分析高血壓病人1）發(fā)生高血壓的常見原因是什么?2）高血壓病與癥狀性高血壓有何不同？3）心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等可能發(fā)生哪些變化？其機(jī)制是什么？4）常見哪些神經(jīng)體液因素改變？急性左心衰常見哪些臨床癥狀？機(jī)制是什么？4. 某慢性支氣管炎、肺氣腫患者，男，68歲。因胸悶氣短入院。體檢：心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫紺

3、，兩肺底有散在的細(xì)濕羅音和哮鳴音。血?dú)夥治觯篜aO2 7.3kPa (55mmHg), pH 7.49, PaCO2 4.3 kPa (2.5mmHg)。試問：1）該患者發(fā)生了哪型呼吸衰竭？機(jī)制如何？ 2）病人為什么發(fā)生呼吸衰竭？ 3）該病人發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂5. 某患者，女，72歲，在家做完飯半小時(shí)后暈倒，被家人發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院，患者平素身體健康。體檢：呼吸21次/分，脈搏108次/分，血壓13.5/9.5kPa，神志不清，口唇櫻桃紅色，血?dú)鈾z查結(jié)果為：動(dòng)脈血氧分壓11.8 kPa，血氧容量10.8ml%,動(dòng)脈血氧飽和度95%，HbCO30%。試問：1）該患者為什么會(huì)暈倒？機(jī)制如何？ 2）何

4、謂發(fā)紺？哪種類型的缺氧可出現(xiàn)發(fā)紺？6. 試述急性（少尿型）和慢性腎功能衰竭尿量改變的特點(diǎn)及機(jī)制的異同。7. 非典型肺炎，即嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（severe acute respiratory syndrome SARS）,其病理改變?yōu)椤皬浡苑闻輷p傷”，病人的肺部充血、出血、水腫、透明膜形成，出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。這說(shuō)明SARS的發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)主要是一種急性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，病人出現(xiàn)呼吸衰竭。根據(jù)你所學(xué)的知識(shí)，試述SARS病人呼吸衰竭的類型及其發(fā)生機(jī)制。8. 某患者，男，56歲，干部，6年前雙下肢靜脈迂曲、擴(kuò)張，雙足水腫。一月前右下肢水腫加重，有腫痛感。一日前在臺(tái)上講話3小時(shí)后感覺右下肢不適，自行

5、“按摩”患肢10分鐘左右，突發(fā)胸悶，憋氣，口唇發(fā)紺，3分鐘后死亡，因死因不明隨后進(jìn)行尸體解剖檢查。請(qǐng)推測(cè)該患者尸檢中可發(fā)現(xiàn)哪些病變？試述其6年前，近一月前及死亡當(dāng)日各患何種疾病，其發(fā)病原因和機(jī)制是什么？ 各病變間有何聯(lián)系？可能的死亡原因是什么？9. 某患者，男性，55歲，20年前因上腹痛經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃小彎潰瘍，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但時(shí)有發(fā)作。近3個(gè)月出現(xiàn)上腹不適加重，伴食欲不振，惡心嘔吐，體重下降。1周前體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上有一蠶豆大腫物，質(zhì)硬，固定。試分析患者20年前，2月前，1周前各患何種疾病，并敘述其病變特點(diǎn)。如需確診，首選應(yīng)作何種檢查？10. 患者，女性43歲，25年前曾有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛3個(gè)月，當(dāng)

6、時(shí)查血“抗鏈O”陽(yáng)性，繼而出現(xiàn)心律失常，心包摩擦音，治療后緩解，10年前開始出現(xiàn)心慌，氣短，檢查發(fā)現(xiàn)左心室舒張期“隆隆樣”雜音，X線示心臟呈“倒梨形”。近2個(gè)月出現(xiàn)發(fā)燒，心慌，氣短加重，皮膚見出血點(diǎn)，血培養(yǎng)鏈球菌陽(yáng)性，一個(gè)月前突發(fā)左上腹痛，后自行緩解，兩周前出現(xiàn)腰痛、血尿，一周前突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體癱瘓，搶救無(wú)效，死亡。試分析患者25年前，10年前，近2個(gè)月，1個(gè)月，2周，1周前各發(fā)生了哪些疾病，請(qǐng)簡(jiǎn)述其病變特點(diǎn)，并說(shuō)明各疾病間發(fā)生發(fā)展間的聯(lián)系和患者的死亡原因。11. 某患者，女性，45歲，慢性腹痛3個(gè)月就診，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，直徑3厘米，請(qǐng)推測(cè)該患者可能患何種疾?。ㄖ辽偬岢?種疾?。?，并描述

7、其病理變化特點(diǎn)。12. 某患者，男性，60歲，慢性腹痛，腹瀉及便中帶血2個(gè)月，肛門指診檢查，于距肛門3厘米直腸內(nèi)可觸及4厘米腫物，直腸鏡檢查腫物呈潰瘍狀，邊界不規(guī)則，邊緣隆起，質(zhì)硬。請(qǐng)分析該患者可能患何種疾病？ 其病變特點(diǎn)是什么？ 試述其發(fā)生與演進(jìn)的分子基13. 分子生物學(xué)的迅速發(fā)展促進(jìn)了分子免疫學(xué)、分子病理學(xué)和分子藥理學(xué)等學(xué)科的建立和發(fā)展。DNA雙螺旋模型的建立，乳糖操縱子的發(fā)現(xiàn)和遺傳密碼的破譯被認(rèn)為是上一世紀(jì)分子生物學(xué)最重要的事件。請(qǐng)你首先介紹該三個(gè)事件相關(guān)的中心內(nèi)容，其次簡(jiǎn)述其重要的生物學(xué)意義，最后談一些你所了解的它們對(duì)其他學(xué)科的積極影響。14. 分子生物學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新正在積極推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)

8、的巨大進(jìn)步，基因診斷就是突出的實(shí)例。一對(duì)夫婦經(jīng)臨床診斷均是鐮刀狀紅細(xì)胞性貧血雜合子患者，現(xiàn)妻子懷孕，想預(yù)知胎兒是否正常（非鐮刀狀紅細(xì)胞性貧血病患者），臨床醫(yī)師應(yīng)用經(jīng)培養(yǎng)孕婦的羊水細(xì)胞獲得胎兒的基因組DNA，利用PCR-RFLP技術(shù)診斷所孕胎兒為鐮刀狀紅細(xì)胞性貧血純合子患者，并建議終止妊娠。請(qǐng)首先介紹鐮刀狀紅細(xì)胞性貧血的分子機(jī)制；其次回答何謂PCR-RFLP？并介紹PCR-RFLP的基本原理，成功實(shí)施PCR的基本要素和利用PCR-RFLP進(jìn)行基因診斷有何優(yōu)缺點(diǎn)。15. 58歲男性，主訴近10年來(lái)胸悶，氣短，活動(dòng)后加重，最近一個(gè)月明顯，一般活動(dòng)后呼吸急促，常伴有窒息感，停止活動(dòng)靜臥可以緩解，今日活

9、動(dòng)后感到胸骨后疼痛，并向左上肢放射，含服硝酸甘油后很快緩解。否認(rèn)有高血壓和糖尿病。體檢T 36.5， P 82/分， R 20/分，心電圖顯示胸前導(dǎo)聯(lián)ST段降低；血液檢查TC 7.12 mmol/L TG 1.50 mmol/L LDL-c 4.60 mmol/L;臨床初步印象為高膽固醇血癥，冠心病，心絞痛。首先請(qǐng)介紹動(dòng)脈粥樣硬化的可能發(fā)病機(jī)制；其次在介紹機(jī)體膽固醇來(lái)源和代謝轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)上試討論高膽固醇血癥可能的治療原則和措施。16. 35歲男性，既往體健，3月前在駕車交通事故中發(fā)生伴有顱骨骨折的外傷，經(jīng)搶救和治療基本恢復(fù)健康，但此后出現(xiàn)多尿，每日達(dá)到8 000-10 000毫升，嚴(yán)重口干，煩渴

10、和多飲，伴有疲乏，體重下降和工作效率降低。檢查血滲透壓300mOsm/kgH2O,尿滲透壓200mOsm/kgH2O，尿比重降低。臨床初步印象為外傷所致中樞性尿崩癥。首先請(qǐng)介紹機(jī)體尿液形成的機(jī)制；其次請(qǐng)?jiān)诮榻B抗利尿激素（ADH）結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上試討論蛋白多肽激素發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的基本途徑。17. 某患兒，男，12歲，家長(zhǎng)因晨起發(fā)現(xiàn)其雙眼瞼浮腫、腳腫、尿色呈洗肉水樣急送醫(yī)院就診 。體檢發(fā)現(xiàn)高血壓?；?yàn)檢查存在血尿、蛋白尿 ,血抗鏈球菌溶血素“ 0”效價(jià)升高 ,血補(bǔ)體下降。追問病史，家長(zhǎng)訴“患兒曾于2周前得了“重感冒”，服用2-3天抗生素后好了?！庇盟鶎W(xué)知識(shí)解釋該患兒的癥狀及可能的診斷。18. 某

11、患者在口服青霉素類藥物一段時(shí)間后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、醬油色尿；貧血、黃疸、肝脾腫大；實(shí)驗(yàn)室檢查抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。試問可能的臨床診斷及其機(jī)制19. 試述人類MHC分子的生理功能及其與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系。20. 某女性患者，25歲，因頭暈、乏力、面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛就診。 化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)患者存在溶血性貧血、其他血細(xì)胞也減少；抗dsDNA抗體陽(yáng)性、抗核抗體陽(yáng)性；腎功能受損。試用所學(xué)知識(shí)給出可能的診斷并解釋該患者的癥狀以及該病的治療原則。21. 病例：女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動(dòng)3月，加重2周。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，心悸，說(shuō)話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出

12、現(xiàn)多食，勞累后心悸，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無(wú)藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天30天，近一年閉經(jīng)，家中無(wú)類似患者。查體：T 37°C，P 110次分，R 26次分，Bp 11060mmHg.發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無(wú)紫紺，甲狀腺II°腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次分，律不齊，心尖部可聞及II6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski

13、征（-）。問題：1）根據(jù)病例提出你的診斷和診斷依據(jù)。2）運(yùn)用生理學(xué)知識(shí)分析該患者出現(xiàn)怕熱多汗、心悸、易怒、多食、體重減輕、眼球突出等癥狀產(chǎn)生的原因。3）簡(jiǎn)述甲亢的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制22. 案例： 32歲女性患者，因進(jìn)食時(shí)無(wú)力咀嚼食物而就診。患者自述在進(jìn)食某些食物時(shí)常感費(fèi)力，下巴肌肉收縮無(wú)力、“疲倦”。休息后，其下巴肌肉又可恢復(fù)、直到再次進(jìn)食?；颊弑辉\為重癥肌無(wú)力，并始以新斯的明（膽堿酯酶抑制劑）治療。1）膽堿酯酶抑制劑會(huì)在神經(jīng)-肌接頭產(chǎn)生什么效應(yīng)？2）細(xì)胞外液中Ca2+大量減少時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)-肌接頭產(chǎn)生什么作用？3）因乙酰膽堿釋放所引起的終板電位產(chǎn)生機(jī)制是什么？4）重癥肌無(wú)力的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制。23.

14、病例女性，55歲。多飲、多食、多尿、消瘦10余年，四肢末稍麻木1個(gè)月。10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用“優(yōu)降糖”和“二甲雙胍”治療好轉(zhuǎn)。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。既往無(wú)藥物過敏史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T 36，P 73次/分，R 18次/分，BP 150/100mmHg。鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫。感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化驗(yàn)：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65，L35，p

15、lt200×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+)，WBC 03/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN 7.0mmol/L。 問題：1）糖尿病病人為什么會(huì)出現(xiàn)“三多一少”癥狀？2）該患者為什么出現(xiàn)四肢麻木，感覺減退？3) 胰島素依賴型糖尿病的免疫學(xué)發(fā)生機(jī)制。24. 病例男性，32歲。因大量嘔血急診入院。初步診斷：“胃潰瘍，失血性休克。”體格檢查：血壓70/50mmHg，心率130次/分，脈搏細(xì)弱，面色蒼白，出冷汗，表情淡漠。遵醫(yī)囑需立即輸血400ml。當(dāng)輸血300ml時(shí)，病人出現(xiàn)皮膚瘙癢，眼瞼、口唇水腫，呼吸困難等癥狀。問題：1）該患者為什么出現(xiàn)心率加快？2）患者為什么面色蒼白，出冷

16、汗？3）該病人輸血的目的是什么？4）輸液至300ml時(shí)病人可能發(fā)生了什么情況？25.荷蘭科學(xué)家Yazdanbakhsh帶領(lǐng)其研究組自1999年對(duì)幾乎沒有哮喘等過敏性疾病的西非加蓬Lambaréné 地區(qū)的兒童進(jìn)行了腸道寄生蟲檢查，發(fā)現(xiàn)其感染率達(dá)70%。其后對(duì)該地區(qū)50%的兒童進(jìn)行的為期30個(gè)月的治療，發(fā)現(xiàn)清除寄生蟲感染的兒童對(duì)塵螨的過敏反應(yīng)比對(duì)照組增加了2倍。試述蠕蟲感染與哮喘等過敏性疾病的關(guān)系。26.患者，男，40歲，因長(zhǎng)期咳嗽、低熱2年就診，抗菌素治療未能緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)該患者血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，診斷為嗜酸性細(xì)胞增高癥，骨髓穿刺排除血液病。做痰檢發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵，隨

17、確診為肺吸蟲病。問：為什么蠕蟲感染會(huì)引起嗜酸性細(xì)胞增生？寄生蟲感染免疫特點(diǎn)是什么？27.某艾滋病患者，男，42歲，靜脈吸毒史15年。因咳嗽、咳血，呼吸困難，身體多處出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣皮損就診。體檢發(fā)現(xiàn)頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大，背部、四肢可見多處紫紅色結(jié)節(jié)，壓之不退色。血液CD4+ T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為157.4/l (正常參考值為8001 200/l)，胸部X光檢查顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增大，胸腔積液。皮膚結(jié)節(jié)病理檢查提示為卡波齊肉瘤。試問：1）艾滋病的病因是什么？ 2）HIV致病的免疫學(xué)機(jī)制是怎樣的？3）艾滋病的傳播途徑包括哪些？ 4）艾滋病的臨床過程分為哪幾期？各有何臨床表現(xiàn)？

18、本例中的患者處于哪一期？其依據(jù)是什么？ 5）簡(jiǎn)述艾滋病的防治原則。28.某患者，女，46歲，主訴：惡心，乏力2周，面目發(fā)黃1周。體檢：患者精神弱，面部、身肢皮膚橘黃色，鞏膜發(fā)綠，腹部平軟，肝脾未及。肝功能檢查：總膽紅素、直應(yīng)膽紅素均高出正常指標(biāo)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶440單位。兩對(duì)半檢查：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）。試問：1）該患者患何種疾病？其病因是什么？ 2）HBV感染的臨床表現(xiàn)有哪些類型？3）HBV 致病與免疫機(jī)制是怎樣的？ 4）“兩對(duì)半”的臨床意義是什么？5）列舉病毒性肝炎的主要種類、病因及傳播途徑。6）簡(jiǎn)要說(shuō)明乙肝的防治原則。29. 某患者，女，5歲，3天前因食生冷瓜果而出現(xiàn)腹部疼痛，大便稀，夾雜紅白膿血，每日達(dá)10余次，伴發(fā)熱，里急后重，厭食，疲乏。查體：體溫38.4，腹軟，左下腹部輕度壓痛。大便化驗(yàn)：粘液便，鏡下大量膿細(xì)胞，白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)。血常規(guī)：白細(xì)胞12×109L，中性0.80。經(jīng)抗炎、對(duì)癥治療，癥狀明顯改善。試問：1）該患者可能患何種疾??？因何種病原體感染所致？ 2）該病原體主要致病物質(zhì)及與臨床病理的聯(lián)系？3）該病需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？4）如需確診，還需要做哪些檢查？30. 某患者，男，35歲。 因軀干、四肢出現(xiàn)