臨床護(hù)理路徑

1、 臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識內(nèi)內(nèi) 容容一一.護(hù)理的定義護(hù)理的定義二二.臨床護(hù)理路徑的定義臨床護(hù)理路徑的定義三三.臨床護(hù)理路徑實(shí)施的作用臨床護(hù)理路徑實(shí)施的作用四四.臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程中實(shí)施的意義臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程中實(shí)施的意義五五.舉例舉例一一.護(hù)理的定義護(hù)理的定義 護(hù)理是診斷和處理護(hù)理是診斷和處理人人 類對類對現(xiàn)存現(xiàn)存的或的或潛在潛在的的 健康問題反應(yīng)的科健康問題反應(yīng)的科學(xué)學(xué)識別健康問題的能力識別健康問題的能力 制定處理制定處理方案的能力方案的能力 判斷處理判斷處理結(jié)果的能力結(jié)果的能力 實(shí)施處理措施的能力實(shí)施處理措施的能力 護(hù)理護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工是

2、醫(yī)院服務(wù)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)水平，是提高醫(yī)療質(zhì)量作，提高護(hù)理服務(wù)水平，是提高醫(yī)療質(zhì)量最重要的一項(xiàng)內(nèi)容。以最重要的一項(xiàng)內(nèi)容。以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，是加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，促程，是加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理改革與發(fā)展的重要措施。進(jìn)護(hù)理改革與發(fā)展的重要措施。 其其關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)是：通過改變護(hù)理工作模式；開是：通過改變護(hù)理工作模式；開展護(hù)士層級管理；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)展護(hù)士層級管理；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理并進(jìn)，落實(shí)護(hù)理職責(zé)及完善的績效考核理并進(jìn)，落實(shí)護(hù)理職責(zé)及完善的績效考核等激勵機(jī)制，

3、建立起一個常態(tài)的護(hù)理工作等激勵機(jī)制，建立起一個常態(tài)的護(hù)理工作模式模式形成長效機(jī)制。形成長效機(jī)制。目的目的：達(dá)到：達(dá)到“患者患者滿意、社會滿意、政府滿意、護(hù)士滿意、滿意、社會滿意、政府滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意醫(yī)生滿意”。如何達(dá)到這一目的呢？如何達(dá)到這一目的呢？我們尋求將基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、我們尋求將基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)為一體的整心理護(hù)理、健康指導(dǎo)為一體的整體護(hù)理的有效途徑。體護(hù)理的有效途徑。臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑臨床路徑起源臨床路徑起源 在美國，路徑的概念起源于工業(yè)界中的關(guān)在美國，路徑的概念起源于工業(yè)界中的關(guān)鍵路徑，臨床路徑最早稱鍵路徑，臨床路徑最早稱“關(guān)鍵路徑法關(guān)鍵路徑法”

4、，1957年美國杜邦公司為新建一所化工廠而年美國杜邦公司為新建一所化工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)圖判定計(jì)劃的一種管理技術(shù)，提出的用網(wǎng)絡(luò)圖判定計(jì)劃的一種管理技術(shù)，具有控制成本與控制時(shí)間的雙重能力。具有控制成本與控制時(shí)間的雙重能力。20世紀(jì)世紀(jì)70年代，美國有位醫(yī)師根據(jù)關(guān)鍵路徑年代，美國有位醫(yī)師根據(jù)關(guān)鍵路徑法，針對病?；颊?，發(fā)展了一套治療程序，法，針對病危患者，發(fā)展了一套治療程序，以防范照顧者遺漏重要問題。以防范照顧者遺漏重要問題。臨床路徑起源臨床路徑起源 美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士凱倫和她的美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士凱倫和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的

5、概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可達(dá)到式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。預(yù)期的治療效果。 此后，該模式受到美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)此后，該模式受到美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為一種單病種質(zhì)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為一種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，被稱為量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，被稱為臨床路徑。臨床路徑。國內(nèi)引入國內(nèi)引入 臨床護(hù)理路徑屬于臨臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范疇，于床路徑范疇，于1996年以年以“關(guān)鍵模式關(guān)鍵模式”的的

6、名稱引入國內(nèi)，并在名稱引入國內(nèi)，并在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域漸漸起國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。步，不斷完善。 華西醫(yī)科大學(xué)第一附華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院率先在整體護(hù)屬醫(yī)院率先在整體護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)踐，取得了理路徑實(shí)踐，取得了明顯成效。明顯成效。 很多學(xué)者將其應(yīng)用于很多學(xué)者將其應(yīng)用于健康教育路徑和康復(fù)健康教育路徑和康復(fù)指導(dǎo)路徑實(shí)踐，取得指導(dǎo)路徑實(shí)踐，取得了一定的效果。了一定的效果。背景背景臨床路徑的概念臨床路徑的概念 指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員，在指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員，在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（

7、或合理性）和時(shí)手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序的患者照顧計(jì)劃。間順序的患者照顧計(jì)劃。概念臨床路徑的概念臨床路徑的概念 將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；紮z查、治療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。核心臨床護(hù)理路徑的概念臨床護(hù)理路徑的概念 臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑（CNP)：是近年來發(fā)展起來：是近年來發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式

8、。其針對特定的病人群體，的護(hù)理新模式。其針對特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計(jì)劃表，對何時(shí)該做縱軸，制成一個日程計(jì)劃表，對何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程 度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)記錄，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行；病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主

9、行；病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與結(jié)合的互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與結(jié)合的護(hù)理工作模式。護(hù)理工作模式。簡而言之：簡而言之：臨床護(hù)理路徑就是臨床護(hù)理路徑就是護(hù)士把護(hù)護(hù)士把護(hù)理工作單獨(dú)列出圖表，用于護(hù)理實(shí)踐理工作單獨(dú)列出圖表，用于護(hù)理實(shí)踐.臨床護(hù)理路徑的特征臨床護(hù)理路徑的特征用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)使治療、護(hù)理、健康教育

10、、康復(fù)指導(dǎo)有序及標(biāo)準(zhǔn)化使治療、護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康減少漏項(xiàng)、縮短住院日減少漏項(xiàng)、縮短住院日促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理路徑的臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)：是針對特定的患者群體。以是針對特定的患者群體。以時(shí)間為橫軸，時(shí)間為橫軸，以以入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、健康教育、出院計(jì)劃理、飲食指導(dǎo)、活動、健康教育、出院計(jì)劃 等等理想護(hù)理手段為縱軸理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個標(biāo)準(zhǔn)流程，制成一個標(biāo)準(zhǔn)流程臨床護(hù)理路徑表臨床護(hù)理路

11、徑表設(shè)計(jì)原則設(shè)計(jì)原則 根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)原則，結(jié)合本醫(yī)根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)原則，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理常療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表。規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表。 通過廣泛查閱資料，歸納護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過廣泛查閱資料，歸納護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用護(hù)理程序制定出適合本科室的臨床護(hù)運(yùn)用護(hù)理程序制定出適合本科室的臨床護(hù)理路徑表。理路徑表。 適用于護(hù)理人員的臨床指導(dǎo)，便于臨床護(hù)適用于護(hù)理人員的臨床指導(dǎo)，便于臨床護(hù)士的操作。士的操作。 針對特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。針對特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施應(yīng)遵循的臨床護(hù)理路徑的

12、實(shí)施應(yīng)遵循的理念理念人性化人性化 理念理念循證護(hù)循證護(hù)理理念理理念護(hù)理程序護(hù)理程序運(yùn)用理念運(yùn)用理念臨床路徑實(shí)施中護(hù)士的臨床路徑實(shí)施中護(hù)士的角色角色1.醫(yī)療資源整合的促進(jìn)者醫(yī)療資源整合的促進(jìn)者2.臨床護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的探索者和實(shí)踐者臨床護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的探索者和實(shí)踐者3.臨床護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的探索者和實(shí)踐者臨床護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的探索者和實(shí)踐者4.優(yōu)化臨床護(hù)理工作的改革者優(yōu)化臨床護(hù)理工作的改革者5.護(hù)理知識領(lǐng)域的拓展者護(hù)理知識領(lǐng)域的拓展者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施的臨床護(hù)理路徑的實(shí)施的作用作用 促成醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧及深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。促成醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧及深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。實(shí)

13、現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。 提高人員素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)士成長。提高人員素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)士成長。 可以減輕病人的負(fù)擔(dān)?？梢詼p輕病人的負(fù)擔(dān)。 充分調(diào)動了病人的主觀能動性。充分調(diào)動了病人的主觀能動性。 提高健康教育效果及服務(wù)滿意度。提高健康教育效果及服務(wù)滿意度。 促進(jìn)整體護(hù)理的開展。促進(jìn)整體護(hù)理的開展。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程中實(shí)施的意義在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程中實(shí)施的意義 臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑的最大特點(diǎn)是體現(xiàn)了以患者的最大特點(diǎn)是體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，按照時(shí)間性和順序性為中心的服務(wù)理念，按照時(shí)間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，明確了向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，明

14、確了護(hù)理人員的職責(zé)，護(hù)理人員的職責(zé)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展深入開展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，護(hù)理工作模。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，護(hù)理工作模式的改變式的改變責(zé)任制整體護(hù)理，為臨床護(hù)責(zé)任制整體護(hù)理，為臨床護(hù)理路徑落實(shí)到位提供了保障理路徑落實(shí)到位提供了保障，兩者有效結(jié)，兩者有效結(jié)合，能促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)護(hù)合，能促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)科學(xué)化發(fā)展。理專業(yè)科學(xué)化發(fā)展。實(shí)施臨床護(hù)理路徑會取得那些效果？實(shí)施臨床護(hù)理路徑會取得那些效果？患者：患者： 預(yù)先知道所要接受的治療與護(hù)理的過程預(yù)先知道所要接受的治療與護(hù)理的過程及住院天數(shù)，對治療與護(hù)理全過程充分掌及住院天數(shù)，對治療與護(hù)理全

15、過程充分掌握，減輕恐懼、焦慮心理，充分調(diào)動病人握，減輕恐懼、焦慮心理，充分調(diào)動病人的積極性，主動參與醫(yī)療過程滿意度顯著的積極性，主動參與醫(yī)療過程滿意度顯著提高。提高。實(shí)施臨床護(hù)理路徑會取得那些效果？實(shí)施臨床護(hù)理路徑會取得那些效果？節(jié)約資源：節(jié)約資源： 用圖表的形式提供有效的護(hù)理指導(dǎo)，使用圖表的形式提供有效的護(hù)理指導(dǎo)，使診療護(hù)理有序，減少遺漏項(xiàng)目，提高工作診療護(hù)理有序，減少遺漏項(xiàng)目，提高工作效率，減少了無效住院日，明顯縮短了患效率，減少了無效住院日，明顯縮短了患者的住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用減輕病人負(fù)者的住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用減輕病人負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。實(shí)施臨床護(hù)理路徑會取得那些效

16、果？實(shí)施臨床護(hù)理路徑會取得那些效果？護(hù)士：護(hù)士： 工作有計(jì)劃性、預(yù)見性，護(hù)士由被動護(hù)理工作有計(jì)劃性、預(yù)見性，護(hù)士由被動護(hù)理變成了主動護(hù)理，保證了健康宣教的效果變成了主動護(hù)理，保證了健康宣教的效果避免低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足所造成的避免低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教，促進(jìn)了護(hù)士的成長。低效性宣教，促進(jìn)了護(hù)士的成長。實(shí)施臨床護(hù)理路徑會取得那些效果？實(shí)施臨床護(hù)理路徑會取得那些效果？保障質(zhì)量：保障質(zhì)量： 臨床護(hù)理路徑的規(guī)范流程應(yīng)用可為患者臨床護(hù)理路徑的規(guī)范流程應(yīng)用可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)，保障和提高提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)，保障和提高了護(hù)理質(zhì)量。了護(hù)理質(zhì)量。我們在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中怎樣

17、實(shí)施臨床護(hù)理路徑呢？對護(hù)理人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，使其充分理解臨床護(hù)理路徑的理論基對護(hù)理人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，使其充分理解臨床護(hù)理路徑的理論基礎(chǔ)及實(shí)施意義，充分理解臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中所起的作用。礎(chǔ)及實(shí)施意義，充分理解臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中所起的作用?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士按照所患疾病的臨床護(hù)理路徑表向患者做詳細(xì)患者入院后，責(zé)任護(hù)士按照所患疾病的臨床護(hù)理路徑表向患者做詳細(xì)的介紹，取得患者的理解和配合。責(zé)任護(hù)士完成自己在臨床護(hù)理路徑的介紹，取得患者的理解和配合。責(zé)任護(hù)士完成自己在臨床護(hù)理路徑中應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目，負(fù)責(zé)病人的治療、活動、飲食、護(hù)理及病人和家屬中應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目，負(fù)責(zé)病人的治療、活動

18、、飲食、護(hù)理及病人和家屬的健康教育。的健康教育。出院計(jì)劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時(shí)仔細(xì)記錄，及時(shí)與護(hù)士長、醫(yī)師溝通、出院計(jì)劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時(shí)仔細(xì)記錄，及時(shí)與護(hù)士長、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。討論、加以修正。要讓病人參與其中要讓病人參與其中，了解在整個住院期間每天要做，了解在整個住院期間每天要做的事，取得患者合作。及時(shí)評價(jià)、及時(shí)修訂路徑。的事，取得患者合作。及時(shí)評價(jià)、及時(shí)修訂路徑。舉舉 例例 急性心肌梗死健康教育路徑急性心肌梗死健康教育路徑小小 結(jié)結(jié)1.臨床護(hù)理路徑是目前國際上非常流行的一臨床護(hù)理路徑是目前國際上非常流行的一種醫(yī)療模式；與傳統(tǒng)的模式相比，在提高種醫(yī)療模式；與傳統(tǒng)的模式相比，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增加了患者參與，使醫(yī)療護(hù)理更加合理化、增加了患者參與，使醫(yī)療護(hù)理