溫州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)精品課程簡答試題

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)精品課程簡答試題、呼吸系統(tǒng)1. 常見胸部物理治療的方法有哪些？ （） 深呼吸和有效咳嗽吸入療法胸部叩擊體位引流機(jī)械吸引2. 如何指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽？有效咳嗽的正確方法：病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出（胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷），再深吸一 口氣后屏氣35軋身體前傾，從胸腔（而不是從咽喉部）進(jìn)行2 3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹 肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。3 為病人進(jìn)行吸人治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng) ？吸人療法注意事項(xiàng)：防止窒息；避免降低吸入氧濃度；避免濕化過度；控制濕化溫度；

2、防止 感染。4 為病人進(jìn)行胸部叩擊時(shí)有哪些注意事項(xiàng) ？胸部叩擊的注意事項(xiàng)：聽診肺部，明確病變部位。宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，叩擊時(shí)避開乳房、 心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扣等。叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為 宜；每次叩擊時(shí)間以5-15min為宜。應(yīng)安排在餐后2h至餐前30rain完成，避免治療中嘔吐；操作時(shí)注 意病人的反應(yīng)。操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情 況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及啰音變化。5 分析呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生咯血的主要機(jī)制有哪些 ？炎癥或腫瘤破壞支氣管黏膜或病灶處的毛細(xì)血管，使黏膜下血管破裂或毛細(xì)血管通透性增加，一

3、般咯血 量較??；病變侵蝕小血管引起血管破潰，可出現(xiàn)中等量咯血；病變引起小動(dòng)脈、小動(dòng)靜脈痿或曲張的黏 膜下靜脈破裂，或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥造成血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。6上呼吸道感染常見類型有哪些？普通感冒；病毒性咽炎和喉炎；皰疹性咽峽炎；咽結(jié)膜熱；細(xì)菌性咽一扁桃體炎。7 我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)有哪些 ？意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/分；PaQ60mmHgPaQ/Pi02300，需行機(jī)械通氣治療；血壓90 /60mmH®胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%;少尿：尿量20ml/h，或80ml / 4h或急性腎衰竭需要透析治療。8如何評(píng)價(jià)肺炎治療效果？抗

4、生素治療后48-72h應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù) 正常，而X線胸片病灶吸收較遲。9. 對(duì)有感染性休克危險(xiǎn)的肺炎病人應(yīng)從哪些方面進(jìn)行監(jiān)測 ？生命體征：有無心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或發(fā)熱、呼吸困難等，必要時(shí) 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。精神和意識(shí)狀態(tài)：有無精神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等。皮膚、黏膜： 有無發(fā)紺、肢端濕冷。出入量：有無尿量減少，疑有休克應(yīng)測每小時(shí)尿量及尿比重。實(shí)驗(yàn)室檢查： 有無血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的改變。10. 原發(fā)性肺膿腫病人出院前應(yīng)接受哪些方面的健康教育？病人應(yīng)徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病灶如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻

5、竇炎、牙周溢膿等，以防止 病灶分泌物吸人肺內(nèi)，誘發(fā)感染。重視口腔清潔，經(jīng)常漱口，多飲水，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。積極治療皮 膚外傷感染、癰、癤等化膿性病灶，不擠壓癰、癤，防止血源性肺膿腫的發(fā)生。不酗酒。11. 結(jié)核病分哪幾個(gè)類型？（）原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣 肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核12 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可見于哪些病人 ？結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的意義是什么？結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可見于：無結(jié)核菌感染；結(jié)核感染后48周以內(nèi)，處于變態(tài)反應(yīng)前期；免疫力下降或免疫受抑制，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷、麻疹、

6、百日咳、嚴(yán)重結(jié) 核病和危重病人。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的意義：結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)成人肺結(jié)核病的診斷意義不大，其陽性結(jié)果僅能表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值較成人為大，3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。13結(jié)核病人咯血窒息的主要原因有哪些 ？大量血液阻塞呼吸道；病人體弱，咳嗽反射差，無力將血液咯出；病人極度緊張誘發(fā)喉頭痙攣。14. 如何對(duì)咯血窒息的病人進(jìn)行搶救 ？（）立即置病人于頭低腳高位并輕拍背部以利血塊排出清除呼吸道內(nèi)的積血必要時(shí)立即行氣管插管或 氣管切開建立人工氣道高流量吸氧遵醫(yī)囑給藥應(yīng)用呼吸中樞興奮劑病情觀察警惕再次窒息的可能15. 何謂

7、U型呼吸衰竭，其氧療原則是什么 ？說出依據(jù)？（）PaO低于60mmHg,PaG高于50mmHg宜持續(xù)低流量吸氧。依據(jù)：U型呼吸衰竭，病人的呼吸中樞對(duì)CO刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，其興奮性主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高，隨缺氧的短暫改善解除了其對(duì)中樞的興奮 作用，結(jié)果使呼吸受抑制，CO潴留加劇，甚至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。16. 簡述COP急性加重期的臨床表現(xiàn)？在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱癥狀。仃.長期家庭氧療的指征？PaOw55mmH或SaC2<88%，有或沒有高碳酸血癥。PaO55-60mmH或SaC2<

8、89%，并有肺動(dòng)脈高壓、 心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0. 55）。18. 支氣管哮喘病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事項(xiàng) ？（）病人可出現(xiàn)聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部，選用干粉 吸入劑或加用除霧器可減少上述不良反應(yīng)?？诜盟幰嗽陲埡蠓?，以減少對(duì)胃腸道粘膜的刺激。氣霧 吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量，當(dāng)用吸入劑代替口服劑時(shí)，通常需同時(shí)使用2周后再逐步減少口服量， 指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。19. 簡述COPDF飲食指導(dǎo)？腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡 蘿卜等；避免易引起便秘的食

9、物，如油煎食物、干果、堅(jiān)裂等。肺氣腫的病人由于機(jī)體需要應(yīng)進(jìn)高熱量、 高蛋白飲食。高蛋白、高熱量營養(yǎng)的補(bǔ)充可在兩餐間提供。如果存在早期飽滿感，病人餐前和進(jìn)餐時(shí)避 免飲液體。舒適的就餐環(huán)境，喜愛的食物可以改善食欲減退和惡心。餐前提供口腔護(hù)理可以增加食欲， 餐后避免平臥，有利于消化。20. 簡述支氣管哮喘病人的飲食護(hù)理 ？大約20%的成年人和50%的哮喘患兒可因不適當(dāng)飲食而誘發(fā)或加重哮喘。應(yīng)提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。某些食物添加劑如酒石 黃、亞硝酸鹽（制作糖果、糕點(diǎn)中用于漂白或防腐）也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)當(dāng)引起注意。戒酒、戒煙。21.

10、 簡述纖維支氣管鏡術(shù)后護(hù)理？監(jiān)測脈搏、呼吸和血壓，直至平穩(wěn)；觀察有無呼吸困難、喉與支氣管痙攣、支氣管穿孔致氣胸或皮下 氣腫、出血、低氧血癥、肺炎、菌血癥和心血管并發(fā)癥；觀察痰液的顏色和特征。向病人說明術(shù)后數(shù) 小時(shí)內(nèi)，特別是活檢后會(huì)有少量咯血及痰中帶血，不必?fù)?dān)心，對(duì)咳血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射恢復(fù)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽，使聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛。22 大面積PTE的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？是肺血栓栓塞癥的臨床分型的一種， 以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，收縮壓<90mmHg或與基線值相比下降 幅度4

11、0mmH，持續(xù)15min以上。須除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致的血壓下降。23. 溶栓治療的適應(yīng)證有哪些 ？溶栓治療可迅速溶解部分或全部血栓，恢復(fù)肺組織灌注，降低PTE病人的病死率和復(fù)發(fā)率，主要適用于大面積PTE病例。對(duì)于次大面積PTE若無禁忌證可考慮溶栓；而對(duì)于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的 病例，則不推薦溶栓。溶栓的時(shí)間一般為 14天以內(nèi)，應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。24. 如何觀察下肢深靜脈血栓形成的征象 ？由于下肢深靜脈血栓形成以單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙側(cè)下肢的周徑，并觀察有無局 部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺。下肢周徑的測量方法：大、小腿周徑的測量點(diǎn)

12、分別為髕骨上緣以上15cm處和髕骨下緣以下10cra處，雙側(cè)下肢周徑差>1cm有臨床意義。檢查是否存在 Homar征陽性（輕輕按壓 膝關(guān)節(jié)并取屈膝、踝關(guān)節(jié)急速背曲時(shí)出現(xiàn)胭窩部、腓腸肌疼痛）。25. 胸腔積液的常見病因及機(jī)制是什么 ？胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋 巴引流障礙；胸膜損傷。26. 當(dāng)胸腔閉式引流的病人需進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)，如何能保證恒定的負(fù)壓？為什么？為了防止負(fù)壓過大造成肺損傷，確保病人的安全，需在水封與負(fù)壓吸引之間增加一調(diào)壓瓶，調(diào)壓瓶中的調(diào)節(jié)管末端應(yīng)保持在水面下 10-20cm處，以保持負(fù)壓在-10-20cmH20之間。27.

13、 自發(fā)性氣胸的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，應(yīng)如何指導(dǎo)病人避免氣胸的誘發(fā)因素？（）避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便，采取有效的預(yù)防便秘措施注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈 后的1個(gè)月內(nèi)，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)勸導(dǎo)吸煙者戒煙 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣28. 保證胸腔閉式引流有效的措施有哪些 ？引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60cm妥善固定引流管于床旁， 管的長度既要便于病人翻身活動(dòng)，又要避免過長扭曲受壓觀察引流管通暢情況：引流管內(nèi)的水柱是否 隨呼吸上下波動(dòng)及有無氣體自水封瓶液面逸出引流液黏稠或引流血液時(shí)，應(yīng)定時(shí)捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓

14、），防止引流管堵塞搬動(dòng)病人時(shí)用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在搬動(dòng)過程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液返流等意外情況29. 簡述呼吸衰竭時(shí)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制。肺通氣不足；彌散障礙；通氣/血流比例失調(diào)；肺內(nèi)動(dòng)一靜脈解剖分流增加。30. 請(qǐng)說出導(dǎo)致呼吸衰竭的病因。（）氣道阻塞性病變?nèi)缏宰枞苑渭膊?、重癥哮喘等肺組織病變?nèi)鐕?yán)重肺炎、肺氣腫、肺水腫等肺 血管疾病如肺栓塞胸廓與胸膜病變?nèi)缧赝鈧斐傻倪B枷胸、胸廓畸形、廣泛的胸膜增厚、氣胸等神 經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無力等31. 按動(dòng)脈血?dú)夥治?，呼吸衰竭有幾種分類方法 ？并歹y出其分類標(biāo)準(zhǔn)。（）I型呼吸衰竭：僅

15、有缺氧無CQ潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為：PaO<60mmHg,PaC降低或正常，見于換氣功能 障礙。U型呼吸衰竭：既有缺 Q,又有CO潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為：Pa02<60mmHgPaC02>50mmHg系 肺泡通氣不足所致。32. 列出呼吸衰竭處理的原則。在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺 Q、CQ潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極 治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。33. 列出急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有ALI / ARDS勺高危因素；急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；低氧血癥：氧合指數(shù)w 300mmHg 時(shí)為ALI，w 200mmH時(shí)為ARDS胸部X

16、線檢查顯示兩肺浸潤陰影； PCWP<18mmS臨床上能除外心 源性肺水腫。34. ARDSl勺治療目標(biāo)是什么？改善肺氧合功能，糾正缺 Q,保護(hù)器官功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)疾病。35. 列出呼吸衰竭和 ARDSI人的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。呼吸狀況：呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度。缺Q。及CO潴留情況：如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無異常呼吸音及啰音。循環(huán)狀況：監(jiān)測心率、心律及血 壓，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀：觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng) 及時(shí)通知醫(yī)生?；杳哉邞?yīng)評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。液體平衡狀態(tài)：觀察和記錄每小時(shí) 尿量和液體出

17、入量，有肺水腫的病人需適當(dāng)保持負(fù)平衡。實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果：監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊?生化檢查結(jié)果，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況。36. 機(jī)械通氣的指征有哪些 ？嚴(yán)重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人經(jīng)積極治療，情況無改善甚至惡化者；呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常：成人呼吸頻率35 40次/分或68次/分，或呼吸不規(guī)則或自主呼吸微弱或消失； 意識(shí)障礙；嚴(yán) 重低氧血癥，PaC2 50mmH，且經(jīng)過高濃度給氧仍w 50mmH;PaC0進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降。37. 請(qǐng)列出呼吸機(jī)常用的報(bào)警參數(shù)，并說明報(bào)警時(shí)的意義。無呼吸報(bào)警：當(dāng)過了預(yù)設(shè)時(shí)間（通常為1020s）而呼吸機(jī)未感知到呼吸時(shí)，無呼吸報(bào)警即啟動(dòng)。高 呼吸頻率報(bào)警：當(dāng)病人自主呼

18、吸過快時(shí)，需及時(shí)處理，防止過度通氣。低容量報(bào)警：當(dāng)呼出氣體量少 于預(yù)設(shè)水平時(shí)報(bào)警。壓力限制報(bào)警：此參數(shù)既作為報(bào)警參數(shù)，又可確保預(yù)防兩肺壓力過高，通常設(shè)置 在咼于病人的PIP5 10cmh0。38. 氣管插管時(shí)如何判斷氣管插管位置？氣管插管插入后，需立即檢查氣管插管的位置是否正確、恰當(dāng)，最常用的方法是聽診法，用簡易呼吸器 加壓送氣，先聽診胃部是否有氣過水聲（如有，說明插入食管），以防食管插管時(shí)因聽不清呼吸音而反復(fù) 送氣聽診造成胃過度充氣。如無氣過水聲，再聽診雙肺有無呼吸音、是否對(duì)稱。判斷氣管插管位置最準(zhǔn) 確的方法是監(jiān)測呼出氣二氧化碳波形的改變。39. 為什么機(jī)械通氣的病人容易出現(xiàn)腹部脹氣 ？采用

19、面罩機(jī)械通氣的病人，由于人機(jī)配合欠佳，或通氣量過大，使病人吞人過多氣體。氣管插管或 氣管切開套管氣囊漏氣，氣體反流人胃內(nèi)。長時(shí)間臥床不動(dòng)、使用鎮(zhèn)靜劑或低鉀血癥等造成腸蠕動(dòng)減 慢，腸鳴音減退，出現(xiàn)腹脹。二、循環(huán)系統(tǒng)1. 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常用的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查有哪些 ？血液檢查（如血常規(guī)、電解質(zhì)、血脂分析、血糖、心肌壞死標(biāo)記物、肝腎功能、血培養(yǎng)等）、心電圖檢查（包 括普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖等 ）、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、影像學(xué)檢查（如X線檢查、超聲心動(dòng)圖、 放射性核素檢查）、心導(dǎo)管術(shù)和血管造影等。2. 能引起胸痛的循環(huán)系統(tǒng)疾病主要有哪些？各種類型的心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主

20、動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng) 癥等。3. 慢性心力衰竭的誘因有哪些？（）感染（尤其是呼吸道感染）心律失常生理或心理壓力過大（如勞累過度、情緒激動(dòng)）、妊娠和分娩 血容量增加（如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多）其他（治療不當(dāng)、風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活 動(dòng)、合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等）4. 左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)有哪些 ？（）左心衰竭以肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。呼吸困難（可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸）；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、頭暈、心悸；少尿及腎功能損害癥狀；肺部濕 性啰音；基礎(chǔ)心臟病的固有體征、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律等。5. 右心衰竭的主要臨床表

21、現(xiàn)有哪些 ？（）右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)為主。消化道癥狀 （腹脹、畏食、惡心、嘔吐等）；勞力性呼吸困難；水 腫、胸腔積液；頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜脈反流征陽性；肝大、黃疽、肝功能受損及大量腹水；右心 衰時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。6. 簡述慢性心力衰竭的治療要點(diǎn)。（）病因治療（基本病因的治療、消除誘因）藥物治療（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受 體拮抗劑、醛固酮拮抗劑、B受體阻滯劑、洋地黃、肼屈嗪和硝酸異山梨酯等）運(yùn)動(dòng)鍛煉心臟再同步 化治療室性心律失常與猝死的預(yù)防等7. 簡述洋地黃中毒時(shí)的表現(xiàn)。（）洋地黃中毒表現(xiàn)最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見者為室

22、性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他 如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如畏食、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、 倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)十分少見。8. 簡述洋地黃中毒的處理方法。 （）立即停用洋地黃。低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑。糾正心律失常：快速性心律失 ?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用 阿托晶靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。9. 簡述急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色 灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。肺水腫早期血

23、壓可一過性升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可持續(xù)下降直至 休克。聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。10. 簡述急性肺水腫的搶救配合與護(hù)理。（）體位病人取坐位雙腿下垂以減少靜脈回流氧療立即給與高流量吸氧并用50%勺酒精濕化有助于降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力迅速建立兩條靜脈通道遵醫(yī)囑正確用藥：嗎啡、快速利尿劑、血管擴(kuò)張劑硝 普鈉、洋地黃制劑、氨茶堿采用四肢輪流結(jié)扎以減輕回心血量改善心功能病因治療病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)11. 簡述室性期前收縮的心電圖特征。提前發(fā)生的QRSfe群，寬大畸形，時(shí)限通常大于 0.12s，ST段與T波的方向與QRSfc波方向相反。 室性期前收縮與其前面

24、的竇性搏動(dòng)之間期（稱為配對(duì)間期）恒定。室性期前收縮后可見一完全性代償間 歇，若室性期前收縮恰巧插入兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間，不產(chǎn)生室性期前收縮后停頓，稱為間位性室性期前收 縮。12. 簡述室性期前收縮的常見類型。二聯(lián)律指每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮；三聯(lián)律指每兩個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮， 如此類推；連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮稱為成對(duì)室性期前收縮；同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)室性期前收縮形態(tài)相同者為 單形性室性期前收縮，形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮。13. 簡述預(yù)激綜合征的心電圖特征。竇性搏動(dòng)的PR問期短于0. 12s；某些導(dǎo)聯(lián)的QR皺群超過0.12s :QRS波群起始部分粗鈍，稱預(yù) 激波，終末部分

25、正常；STT波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。14. 簡述心房顫動(dòng)的心電圖特征。 P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱f波，頻率350-600次/分。 心室率通常在100-160次/分，心室律極不規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快，伴有室 內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRSfe群增寬變形。15. 簡述心律失常病人心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)。對(duì)嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā) 現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對(duì)的或呈 R-ON-T現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，竇性停搏，第二度 n型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報(bào)告醫(yī)生。安放監(jiān)

26、護(hù)電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電 極放置部位應(yīng)避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律；1-2天更換電極片1次或電極片松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無皮膚發(fā)紅、癢等過敏反應(yīng)。16 對(duì)心律失常病人應(yīng)如何做好健康指導(dǎo) ？向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識(shí)。囑病人注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足 的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐；避 免勞累、感染。囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。教給病人自測脈搏的方法；對(duì)反復(fù)發(fā)生 嚴(yán)重心律失常者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。仃試述心臟驟停的臨床表現(xiàn)。病人突然意識(shí)喪失，伴有局

27、部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。 皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大?？沙霈F(xiàn)二便失禁。19. 二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有哪些 ？心房顫動(dòng)、心力衰竭、急性肺水腫、栓塞、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎等。20. 應(yīng)如何對(duì)心臟瓣膜病病人做好健康指導(dǎo)。（）疾病知識(shí)指導(dǎo)，告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)休息與活動(dòng)：根據(jù)心功能情況協(xié)調(diào)好活 動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)預(yù)防感染：在拔牙、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前 應(yīng)告訴醫(yī)生自己有風(fēng)心病史，以便預(yù)防性使用抗生素用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持服藥定期復(fù)查妊娠指導(dǎo)：要根 據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇妊娠和分娩時(shí)機(jī) 心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人樹立信心，做

28、好長期與疾病作斗 爭以控制病情發(fā)展的準(zhǔn)備21 心絞痛病人含服硝酸甘油無效的原因有哪些 ？長期反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性，需增加劑量或停藥IOh后可恢復(fù)療效。硝酸甘油已過期失效或未溶解。 病情進(jìn)展。疼痛為其他原因，并非心絞痛。建議病人應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以查明原因。22溶栓藥物常見的不良反應(yīng)有哪些 ？過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；低血壓（收縮壓低于90mmHg）出血，包括皮膚黏膜出血、 尿血、便血、咯血、顱內(nèi)出血等。23. 冠心病分為哪幾種類型？無癥狀性心肌缺血；心絞痛；心肌梗死；缺血性心肌?。烩?。24. 典型穩(wěn)定型心絞痛的疼痛具備哪些特點(diǎn) ？（）部位：主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩

29、、左臂內(nèi)側(cè)無名指和小指或至頸、 咽或下頜部性質(zhì)：常為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、 心動(dòng)過速、休克等持續(xù)時(shí)間：3-5min。緩解方式：休息或含服硝酸甘油25不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)有哪些 ？不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，可以是：原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛；由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱之為繼發(fā)性不穩(wěn)定 型心絞痛。26.

30、不穩(wěn)定型心絞痛的嚴(yán)重程度是如何分級(jí)的 ？低危組是指新發(fā)生的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時(shí) ST段下移 Imm,持續(xù)時(shí)間20min； 中危組就診前1個(gè)月內(nèi)（但48h內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，段作時(shí)ST段下移 Imm,持續(xù)時(shí)間720min；高危組就診前48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心電圖ST段下移lmm，持續(xù)時(shí)間20min。27. 急性心肌梗死溶栓治療后判斷血管再通的指征有哪些 ？可根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功： 胸痛2h內(nèi)基本消失；心電圖盯段于2h內(nèi)回降50%;2h 內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清 CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）?；蚋鶕?jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷冠脈是否

31、再通。28. 簡述急性心肌梗死有哪些臨床表現(xiàn) ？（）先兆：心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯癥狀：疼痛程度更劇烈呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣伴頻死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，用 硝酸甘油不能緩解全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、 上腹脹痛心律失常：多發(fā)生起病 1-2天低血壓和休克心力衰竭29. 心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；栓塞;、心室壁瘤；心肌梗死后綜合征。30. 簡述ST段抬高性急性心肌梗死心電圖特點(diǎn)。在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián) ST段明顯抬高呈弓背向上，寬而深的 Q波（病理性Q波），

32、T波倒置； 在背向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)扣反的改變，即R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。31 .急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證有哪些 ？既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；顱內(nèi)腫瘤；近期（2 4周）活動(dòng)性內(nèi)臟出血；入院時(shí)嚴(yán)重而未控制的高血壓（180 / 110mm Hg或慢性嚴(yán)重高血壓病史；可疑主動(dòng) 脈夾層；近期（3周）外科大手術(shù)；近期（24周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí) 間（10min）的心肺復(fù)蘇；近期（2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺；妊娠；活動(dòng)性消化性潰瘍。32. 簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證。兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0

33、.2mV,肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左 束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12h,病人年齡75歲。ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡75歲，經(jīng)慎重 權(quán)衡利弊仍可考慮。ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛 ST 段抬咼者可考慮。33. 高血壓危險(xiǎn)度是如何進(jìn)行分層的，有何意義 ？根據(jù)血壓升高水平、有無其他心血管危險(xiǎn)因素存在及靶器官損害程度將高血壓進(jìn)行危險(xiǎn)程度的分層，將 高血壓病人分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率為15%、15% 20%、20%一 30%和30%。治療目標(biāo)及預(yù)后判斷也應(yīng)以此為基礎(chǔ)。34. 高血壓病人發(fā)生

34、直立性低血壓的預(yù)防和處理。首先要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首 劑藥物或加量時(shí)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法，避免長時(shí)間站立，尤其在服藥后最初 幾個(gè)小時(shí)，因長時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；改變姿勢，特別是從 臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；如在 睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。應(yīng)指導(dǎo)病人在 直立性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。35. 高血壓的非藥物治療方法有哪些？（

35、）減輕體重；限制鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣和鉀鹽；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運(yùn)動(dòng)；保持 健康的心理狀態(tài)。36. 降壓藥物分為哪幾類 ？（）利尿藥、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑和a受體阻滯劑6種。37. 試述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)。約半數(shù)病人在發(fā)病前1 3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感等“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、 腹瀉等消化道癥狀。病人常出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力等心臟受累表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn) 阿一斯綜合征、心源性休克、猝死。主要體征有心動(dòng)過速，心尖部第一心音減弱，或有肺部啰音、頸靜 脈怒張、肝大、心臟擴(kuò)大、下肢水腫等心力衰竭體征。3

36、8 病毒性心肌炎的治療主要有哪幾方面 ？急性期應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。心力衰竭者給予利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 劑等；頻發(fā)室性期前收縮或有快速性/ b律失常者，可選用抗心律失常藥物；完全性房室傳導(dǎo)阻滯者， 可考慮使用臨時(shí)性心臟起搏器。近年來采用黃芪、?；撬?、輔酶Q等中西醫(yī)結(jié)合治療，有二定療效。干擾素也具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用。39 試述擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)。起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴(kuò)大而無明顯癥狀。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力 衰竭的癥狀和體征時(shí)始被診斷。常合并各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò) 大，常可聞及第三或第四心音，

37、心率快時(shí)呈奔馬律。40. 感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā) sler結(jié)節(jié)、Roth斑等周圍體征；動(dòng)脈栓塞；感染的非特異性癥狀：如貧血、脾大等。41 .如何正確采集感染性心內(nèi)膜炎病人的血培養(yǎng)標(biāo)本？對(duì)于未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第 1天間隔1h米血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)米血 3次后，開始抗生素治療；已用過抗生素者，停藥27天后采血；急性病人應(yīng)在人院后 3h內(nèi)，每隔1h 1次共取3個(gè)血標(biāo)本后開始治療；本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血；每次采血 10-20ml作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng) 3周。42. 感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么 ？兩次血培養(yǎng)陽性，而B病原菌完全一致

38、，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌； 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物， 或新的瓣膜關(guān)閉不全。43. 心包穿刺時(shí)護(hù)士應(yīng)做好哪些術(shù)中配合工作 ？囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，穿刺過程中有任何不適應(yīng)盡快告知醫(yī)護(hù)人員；嚴(yán)格無菌操作，抽液過 程中隨時(shí)夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔；抽液要緩慢，一般第1次抽液量不宜超過200-300ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸，密切觀察有無心臟壓塞癥狀；記錄抽液量、性質(zhì)、按要求及時(shí)送檢； 密切觀注病人的反應(yīng)和主訴，如面色、呼吸、血壓、脈搏、心電等變化，如有異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。44. 簡述安置永久性人工心臟起搏器的適應(yīng)證。伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯；伴有癥狀的束支一

39、分支水平阻滯，間歇性第 二度U型房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心 律40次/分或心臟停搏時(shí)間30s:有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用具有減慢心 律的藥物治療時(shí)，應(yīng)該植入起搏器；反復(fù)發(fā)生的頸動(dòng)脈竇性暈厥和血管迷走性暈厥，以心臟反應(yīng)為主 者；藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭（可行心臟再同步起搏治療）。45. 安置人工心臟起搏器的病人術(shù)后應(yīng)做好哪些健康指導(dǎo)。告知病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。教會(huì)病人每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不要隨意撫弄起搏器植入部位。自行檢查該部位有無紅、 腫

40、、熱、痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避 免做用力過度或幅度過大的動(dòng)作（如打網(wǎng)球、舉重物等），以免影響起搏器功能或使電極脫落。指導(dǎo)病 人避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所（如核磁、激光、變電站等），但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑 病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。妥善 保管好起搏器卡，外出時(shí)隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。定期隨訪，測試起搏器功能。出院后半年內(nèi)每1 3個(gè)月隨訪1次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次，接近起搏器使用年限時(shí)，應(yīng)縮短隨訪 間隔時(shí)間，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。46. 心臟電

41、復(fù)律的適應(yīng)證有哪些 ？心室顫動(dòng)和撲動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)指征；心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者；藥物及其他方法治 療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常 者。47. 心臟電復(fù)律的禁忌證有哪些 ？病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近 3個(gè)月有栓塞史；伴高度或 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常；有洋地黃中 毒、低鉀血癥。48. TIMI試驗(yàn)提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？TIMI試驗(yàn)用以評(píng)定冠狀動(dòng)脈狹窄的程度：0級(jí)，無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流；I級(jí)，造影劑部分通過，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全

42、充盈； II級(jí)，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影 劑消除也慢；川級(jí)，冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而B迅速充盈和消除，同正常冠狀動(dòng)脈血流。49. 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后常見的負(fù)性效應(yīng)有哪些 ？（）腰酸、腹脹；穿刺血管損傷的并發(fā)癥：術(shù)區(qū)出血或水腫、腹膜后出血或血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)-靜脈痿、穿刺動(dòng)脈血栓形成或栓塞、骨筋膜室綜合征；尿潴留；低血壓；造影劑反應(yīng)；心肌梗死。50. 什么是 Allen試驗(yàn)？Allen試驗(yàn)是指介入治療前對(duì)擬行橈動(dòng)脈穿刺病人進(jìn)行的測試。具體方法為：同時(shí)按壓橈、尺動(dòng)脈，囑 病人連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時(shí)松開尺側(cè)，如10s內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動(dòng)脈功能好，可行橈動(dòng)脈介入治療。四

43、、消化系統(tǒng)1 .簡述急性嘔吐病人的護(hù)理要點(diǎn)。（）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化和失水的征象。觀察和記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色。 準(zhǔn)確測量和記錄每天的出入量。非禁食者口服補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用。劇烈嘔吐不能進(jìn)食 或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時(shí)，應(yīng)配合靜脈輸液給予糾正水電解質(zhì)失衡。2 .簡述腹痛病人的用藥護(hù)理原則。應(yīng)根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥。癌性疼痛應(yīng)遵循按需給藥的原則，有效控制病人 的疼痛。急性劇烈腹痛診斷未明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，特別是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。3. 簡述嚴(yán)重腹瀉病人的護(hù)理措施。臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化和失水的征象。觀察和記錄糞便的性狀、次數(shù)和量、氣 味和顏色。準(zhǔn)確測量和

44、記錄每天的出入量。非禁食者應(yīng)多飲水，飲食以少渣、易消化食物為 主，避免生冷、刺激性食物。禁食或發(fā)生水電解質(zhì)失衡時(shí)，應(yīng)配合靜脈輸液給予糾正水電解質(zhì)失 衡。做好肛周皮膚的護(hù)理。4. 簡述急性糜爛出血性胃炎的臨床表現(xiàn)。急性糜爛出血性胃炎病人常急性發(fā)病，多以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為主要表現(xiàn)。大量出血可引起暈厥或休克，體檢可有上腹不同程度的壓痛。5. 簡述胃潰瘍和十二指潰瘍腹痛的特點(diǎn)。DIU勺疼痛常在餐后34h開始出現(xiàn)，如不服藥或進(jìn)食則持續(xù)至下次進(jìn)餐后才緩解，即疼痛一進(jìn)餐一緩解，故又稱空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜。GU勺疼痛多在餐后1/2-1h出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，即進(jìn)餐一疼痛一緩解。

45、午夜痛也可發(fā)生，但較DI少見。6. 直接蔓延侵襲至相鄰器官；淋巴轉(zhuǎn)移：如轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)稱為Virchow淋巴結(jié)；血行播散：最常轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、腹膜及腎上腺；種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵出漿膜層脫落人腹腔， 種植于腸壁和盆腔。7. 簡述進(jìn)展期胃癌的臨床表現(xiàn)。上腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，常同時(shí)有胃納差、體重進(jìn)行性下降。胃壁受累時(shí)可有早飽感，即雖感 饑餓，但稍進(jìn)食即感飽脹不適；賁門癌累及食管下段時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難；胃竇癌可引起幽門梗阻；黑糞或嘔血常見于潰瘍型胃癌；轉(zhuǎn)移至骨骼、肺等其他臟器可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。8 .簡述胃癌的藥物止痛方法。非麻醉鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚等）；弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥（可待

46、因、布桂嗪等）；強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶等）：輔助性鎮(zhèn)痛藥（地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等）。給藥時(shí)應(yīng)遵循 WH推薦的三階梯療法，即選用鎮(zhèn)痛藥必須從弱到強(qiáng)，先以非麻醉藥為主，當(dāng)其不能 控制疼痛時(shí)依次加用弱麻醉性及強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并配以輔助用藥，采取復(fù)合用藥的方式達(dá)到鎮(zhèn) 痛效果。9. 簡述病人自控鎮(zhèn)痛。病人自控鎮(zhèn)痛是用計(jì)算機(jī)化的注射泵，經(jīng)由靜脈、皮下或椎管內(nèi)輸注藥物，以連續(xù)性輸注止痛藥，并且病人可自行間歇性給藥。10. 簡述胃癌的疾病預(yù)防指導(dǎo)。（）對(duì)健康人群開展衛(wèi)生宣教，提倡多食富含維生素C的新鮮水果、蔬菜，多食肉類、魚類、豆制品和乳制品; 避免高鹽飲食，少進(jìn)咸菜、煙熏和腌制食品；食品貯存要科學(xué)，

47、不食霉變食物。對(duì)胃癌高危人群應(yīng)遵醫(yī) 囑給予根除幽門螺桿菌治療。對(duì)癌前癥狀者，應(yīng)定期檢查，以便早期診斷及治療。11. 簡述腸結(jié)核的感染途徑。經(jīng)口感染：是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道的主要途徑。血行播散：腸外結(jié)核病灶經(jīng)血行播散侵犯 腸道，多見于粟粒型肺結(jié)核。直接蔓延：由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如女性生殖器結(jié)核直接蔓延而侵犯 腸壁。12. 簡述結(jié)核性腹膜炎的腹部體征。結(jié)核性腹膜炎的腹部體征包括：腹部壓痛與反跳痛；腹壁柔韌感；邊緣不整，表面粗糙呈 結(jié)節(jié)感的腹部包塊；腹水。13 .簡述結(jié)腸克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)。項(xiàng)目 潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸克羅恩病 癥狀 膿血便多見膿血便少見病變分布連續(xù) 節(jié)段性直腸受累 多見 少見

48、 末段回腸受累罕見 多見腸腔狹窄 少見 中心性多見，偏心性痿管形成罕見 多見內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水縱性潰瘍，周圍黏膜正?；蝙Z卵石腫、顆粒狀，脆性增加 樣改變活檢特征 固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、黏膜 膿腫、杯狀細(xì)胞減少下層淋巴細(xì)胞聚集、局部炎癥14. 給予低鹽或無鹽飲食，進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。取半臥位多臥床休息。避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素。準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍、體重。做好腹腔穿刺放腹水的護(hù)理。15. 簡述肝硬化病人的飲食護(hù)理原則。（）咼熱量、咼蛋白質(zhì)、咼維生素、易消化飲食。血氨升咼時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。有腹水者 應(yīng)低鹽或無鹽飲食，應(yīng)用排鉀利尿

49、劑時(shí)應(yīng)進(jìn)食含鉀多的食物。食管胃底靜脈曲張者進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼 慢咽，避免堅(jiān)硬粗糙食物。監(jiān)測營養(yǎng)狀況的變化。16. 簡述原發(fā)性肝癌的病理分型。塊狀型：最多見；結(jié)節(jié)型；彌漫型；小癌型。按細(xì)胞分型可分為：肝細(xì)胞型；膽管 細(xì)胞型；混合型：上述兩型同時(shí)存在。仃.簡述原發(fā)性肝癌的健康指導(dǎo)。疾病預(yù)防：注意飲食和飲水衛(wèi)生，應(yīng)用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。積極宣傳和普及肝癌的預(yù) 防知識(shí)，定期對(duì)肝癌高發(fā)區(qū)人群進(jìn)行普查。疾病知識(shí)指導(dǎo)：為病人和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識(shí) 和并發(fā)癥的預(yù)防和識(shí)別。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會(huì)性 抗癌組織活動(dòng)。保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。飲食以高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素為

50、宜，如有 肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。戒煙、酒，減輕對(duì)肝的損害。18. 氨中毒學(xué)說、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、廣氨基丁酸/苯二氮革（GABA/ BZ）復(fù)合體學(xué)說。19簡述去除和避免肝性腦病誘發(fā)因素的措施。（）避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等；避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉， 以防止有效循環(huán)血容量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)平衡紊亂，肝臟損害加重；防止感染； 防止大量輸液，過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等，從而加重肝性腦?。槐３执蟊阃〞?，防止便秘。灌腸應(yīng)使用生理鹽水或弱酸性溶液（生理鹽水I 一2L加用食醋100m1）;忌用肥皂水，因其為堿性可增加氨的吸收；積極預(yù)防和控制上

51、消化道出血；禁食或限食者，避免 發(fā)生低血糖。20.簡述肝性腦病的用藥護(hù)理措施。服用新霉素不宜超過 1個(gè)月，用藥期間應(yīng)做好聽力和腎功能的監(jiān)測。應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉 時(shí)，應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和水腫情況而定。堿血癥者不宜使用谷氨酸鹽。應(yīng)用精氨酸時(shí)，滴 注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用。乳果糖應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開始。大量輸注葡萄 糖的過程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。21 .簡述肝性腦病的飲食護(hù)理措施。肝性腦病病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主要食物。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，以后每35天增加10g，

52、但短期內(nèi)不能超過 4050g / d,以植物蛋白為好。22. 簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。（）常見的有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感 染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。23. 簡述急性胰腺炎的病理分型特點(diǎn)。急性胰腺炎的病理變化一般分為急性水腫型和急性壞死型兩型。急性水腫型可見胰腺腫大、分葉 模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤等改變；急性壞死型可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí) 質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤。24. 簡述重癥急性胰腺炎的體征。重癥急性胰腺炎病人常有腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失

53、?？沙霈F(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。少數(shù)病人出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征。低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。25 .簡述輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)。（）禁食及胃腸減壓；靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；腹痛劇烈者可給予 哌替啶；抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；抑酸治療：常靜脈 給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。26 .簡述急性胰腺炎低血容量性休克的搶救。迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖， 給予氧氣吸入。盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血 容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必

54、要時(shí)測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如周圍循環(huán)衰 竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。27 .病人因嘔棕褐色液體及排黑色糊狀便以“上消化道出血”診斷人院，哪些征象可以提示其病灶仍有活動(dòng)性出血 ？（）反復(fù)嘔血，嘔吐物量增加或轉(zhuǎn)為暗紅色排黑便次數(shù)、量增加，糞便轉(zhuǎn)為暗紅，腸鳴音亢進(jìn)。經(jīng)補(bǔ)液、輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未改善。血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)持續(xù)下降。血尿素氮持續(xù) 增咼。28. 簡述上消化道大量出血病人病情監(jiān)測的內(nèi)容。生命體征。精神和意識(shí)狀態(tài)。皮膚和甲床色澤，溫濕度，周圍靜脈充盈情況。出入量。 嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查血細(xì)胞比容、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮， 血清電解質(zhì)、酸堿平衡的變化。

55、29. 簡述留置三（四）腔二囊管并發(fā)癥的預(yù)防措施。使用前確定氣囊無漏氣。確定胃管、食管囊管、胃囊管通暢并做好標(biāo)記。適量充氣。囑病人在插管后口腔分泌物不能下咽并及時(shí)幫助清除。充氣后結(jié)扎好充氣管，確保氣囊不漏氣（特別是胃囊）。定時(shí)將氣囊放氣。30. 簡述胃鏡檢查的術(shù)前護(hù)理。向病人仔細(xì)介紹檢查的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的問題。仔細(xì)詢問病史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。檢測乙、丙型肝炎病毒標(biāo)志，對(duì)陽性者用專門胃鏡檢查。檢查前禁食8h,有幽門梗阻者需先洗胃再檢查。如病人過分緊張，可遵醫(yī)囑給予地西泮510mg幾注或靜注；為減少胃蠕動(dòng)，可于術(shù)前遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg肌注。用物準(zhǔn)備

56、。31 .簡述硬化劑治療常見的并發(fā)癥及處理。硬化劑治療常見的并發(fā)癥包括出血、潰瘍、穿孔、狹窄；其他并發(fā)癥如胸骨后疼痛、咽下困難、低熱等；肺部并發(fā)癥有胸腔積液和ARDS偶見菌血癥、食管旁膿腫、縱隔炎等；偶見異位栓塞，如腦、肺栓塞。32. 簡述結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)， 腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。肛門、直腸嚴(yán)重狹窄者。急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、 急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。妊娠婦女。33. 簡述肝活檢的術(shù)后護(hù)理。術(shù)后病人應(yīng)臥床 24h，測量血壓、脈搏，開始 4h內(nèi)每15 30rain測1次。如有脈搏細(xì)速、血壓下降 等內(nèi)出血征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。注意觀察穿刺部位有無滲血、紅腫、疼痛。若發(fā)現(xiàn)氣 胸、胸膜休克或膽汁性腹膜炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。五、泌尿系統(tǒng)1 簡述腎穿刺活組織檢查的術(shù)后護(hù)理。腎穿刺活組織