血透室流程、制度

1、血透室流程、制度 血透室工作制度一、 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。二、 堅持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。三、 醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對危重病人的搶救。四、 醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。五、 嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。六、 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。七、 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。八、 加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)

2、，指定專人教學(xué)，不盲目放手。血透室管理制度一、 嚴(yán)格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、 凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。三、 進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。四、 室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記錄破損、維修、遺失情況。五、 愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。六、 增收節(jié)支是每個員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。七、 提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，

3、防破壞，防事故。隨時注意消除隱患。八、 嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動中要做到內(nèi)外有別。九、 禁止吸煙和隨地吐痰。血透室醫(yī)師職責(zé)1、 負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。2、 每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。3、 認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時下達(dá)醫(yī)囑。定期為病人化驗(yàn)。4、 認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作。5、 參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。6、 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。7、 參加國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

4、。8、 擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。9、 負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對外聯(lián)絡(luò)。血透室護(hù)士職責(zé)1、 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。3、 正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。4、 積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。5、 作好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。6、 維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。7、 參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。8、

5、 認(rèn)真做好各種登記及記錄。9、 負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。注意節(jié)約，加強(qiáng)管理，防止丟失。10、參加急診、加班、值班。透析設(shè)備消毒管理制度一、 個人透析機(jī)及管路：每班次透析后消毒一次,每日脫鈣一次,時間與濃度以機(jī)器的使用說明為二、 水處理系統(tǒng)：RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。三、 室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。四、 室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。血透室治療室的消毒隔離制度一、 進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。二、 每日紫外線消毒2小時，并專

6、門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。三、 室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標(biāo)記。四、 無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定。五、 每周一、四更換消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。六、 治療車上層清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。七、 藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。八、 止血帶一人一根，用后要在500MG/L的健之素消毒液內(nèi)浸泡30分鐘，清洗、晾干備用。九、 生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。血透室護(hù)士站消毒隔離制度一、 進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。二、 隨時保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。三、 桌面地面

7、每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。四、 冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。五、 輪椅每周用500MG/L的健之素消毒液擦試一次。血透室消毒隔離制度一、 進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。二、 操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。三、 空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時。四、 地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。五、 透析機(jī)、床桌在每日透析結(jié)束時用500MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。六、 血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕

8、化瓶，每次用后500MG/L的健之素消毒液用浸泡30分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用。七、 每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。八、 床單、被罩、枕套每日更換，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用500MG/L的健之素消毒液擦試一次。血透室主班護(hù)士職責(zé)1、 負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。2、 負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員的工作。3、 病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。4、 參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。5、 負(fù)責(zé)做本

9、區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時反映患者的思想動態(tài)，積極組織本區(qū)護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。6、 負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，參與催欠費(fèi)工作。7、 承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。血透室治療班護(hù)士職責(zé)1、 負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。2、 準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。3、 負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。4、 承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測量體溫、心率、血壓、呼吸?；匮笄鍧嵧肝鰴C(jī)，整理床單位。5、 參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。6、 每周一、四進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。7、 負(fù)責(zé)透析中輸血、

10、輸液及各種治療工作。8、 提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時向庫管員請領(lǐng)。周二、每周一、五大消毒。周三，檢查消毒物品的期限，及時換領(lǐng)。血透室護(hù)理班護(hù)士職責(zé)1、 負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。2、 保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。3、 參加危重病人的搶救工作。4、 負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。5、 協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛

11、巾。周二，換洗床單、披罩。周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。血透室衛(wèi)生員職責(zé)1、 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、 負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。3、 負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。4、 飲用水的供應(yīng)和管理。5、 負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。血透室技師職責(zé)1、 負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。2、 每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況34次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。3、 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。4、 負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜

12、絕差錯事故的發(fā)生。5、 協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。6、 負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。7、 參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。8、 負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。血透室消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)一、 監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。二、 每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室的房間消毒。三、 每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與感染科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗(yàn)單。四、 負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識。血透室公用物品消毒工作安排：時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負(fù)責(zé)

13、人周一 病歷夾 500mg/l / 擦試 各組護(hù)理班周二 止血鉗、吊籃 500mg/l 30分 浸泡 各組護(hù)理班周三 氧氣濕化瓶 500mg/l 30分 浸泡 各組護(hù)理班周四 病床 500mg/l / 刷洗 保潔員周五 塑料藍(lán) 250mg/l 10分 刷洗 復(fù)用員血液透析裝置操作規(guī)程1. 開主電源【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接， 2. 安裝透析器及血液回路至透析裝置上。3. 用%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；4. 當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通

14、】；5. 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【肝素維持量】、【機(jī)溫】3637攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動脈負(fù)壓監(jiān)測】于工作位；6. 無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動脈，見回血后，排氣。7. 穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣，注入肝素首次量。8. 接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵100ML/MIN，當(dāng)血液流至靜脈壺時，關(guān)血泵。連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。9. 開血泵由小至200ML300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項(xiàng)。調(diào)節(jié)器整透析器的動脈端向上；9. 再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊

15、各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對無誤，確認(rèn)透析開始；10. 測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；11. 透析過程中每小時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無誤?；匮僮饕?guī)程一、 總除水量達(dá)標(biāo)，時間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無特殊治療，可以回血。夾閉肝素管，血流量調(diào)到80ML100/MIN左右，開始回血；二、 關(guān)血泵，夾閉泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼

16、，紙卷壓迫，拔針，固定；三、 按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復(fù)位。并【透析】鍵；四、 卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān)；五、 拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。血液透析?？谱o(hù)理常規(guī)血透病人一般護(hù)理常規(guī)一、 透析時嚴(yán)密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。二、 嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。三、 透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。四、 隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。五、 了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、 透析

17、中出現(xiàn)低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、 透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、 加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。九、 加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調(diào)整入量，計算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：1、 向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。2、 保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。3、 動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵患者活動術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。4、 嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管

18、雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。24周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。5、 內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。6、 不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。7、 防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。8、 穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。9、 回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。10、 壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動為適宜。11、 由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時到醫(yī)院做相應(yīng)處理。飲食護(hù)理1.攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量 可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，2.不3

19、.宜用干豆類及豆制品，4.硬果類等。每天飲食中脂肪總量以50-60g為宜，5.其中植6.物油為20-30ml .7.限制鈉鹽的攝入 尿量正常時，8.不9.需限制鈉鹽的攝入，10.尿量減少時，11.要限制鈉鹽的攝入，12.一般成人不13.超過5g,。 無尿的患者應(yīng)控制在1-2g.14.限制鉀的攝入 鉀的攝入量應(yīng)根據(jù)病情（尿量，15.血清鉀）而16.定，17.一般每日攝入量為,慎用含鉀高的食物，18.如蘑菇，19.海菜，20.豆類，21.蓮子，22.卷心菜，23.榨菜以及香蕉，24.橘子等。4.限制磷的攝入 磷的攝入量最好限制在600-1200mg.幾乎所有食物都含磷，應(yīng)避免食用含磷高的食物。如蛋

20、黃，全麥面包，內(nèi)臟類，干豆類，硬核果類，奶粉，乳酪，巧克力等。 5.控制液體攝入量 控制水分的攝取，兩次透析期間體重增長不宜超過體重的4%，飲水量一般以前一日的尿量再增加500ml. 6.適當(dāng)補(bǔ)充維生素 透析時水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充B族維生素等。也可口服維生素B1,B2,C及葉酸。透析前的護(hù)理 （一）首先要做好患者及家屬的思想工作 多數(shù)患者在透析前精神負(fù)擔(dān)重，對自己今后的生活，疾病預(yù)后，事業(yè)前途憂心忡忡，且有恐懼心理，因此，要充分做好宣傳工作，介紹有關(guān)透析的知識，提高患者對血液透析的認(rèn)識，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。（二） 建立血管通路 1.動靜脈內(nèi)瘺 若患者的血肌酐大于60

21、0umol/L，則給予制作動靜脈內(nèi)瘺，以便在患者血肌酐大于800umol/L時給予血液透析。2.臨時血管通路 急癥血液透析的患者或尿毒患者有嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要緊急血液透析而暫時無血管通路者，可以建立臨時血管通路透析。（三） 透析前檢查 應(yīng)抽血檢查血肌酐，腎功能，血常規(guī)，電解質(zhì)，肝炎免疫，HIV.根據(jù)患者的情況制定透析處方。（四）根據(jù)患者的出血情況采用合適的抗凝方法（五）風(fēng)險告知 由于血液透析是體外循環(huán)治療，在治療過程中會存在著血液丟失和感染肝炎病毒，凝血及空氣栓塞等各種可能。因此在治療前必須告知家屬和患者，讓其了解透析治療中潛在的風(fēng)險。透析過程中的護(hù)理（一）上機(jī)前護(hù)理 包括機(jī)器，患者，物品三個

22、部分 1.機(jī)器 機(jī)器必須處于良好的備用狀態(tài)。 2.物品 預(yù)沖好的透析器及管路，穿刺物品及抗凝劑 3.患者 了解患者的一般情況，制定透析方案，檢查患者的血管通路情況 (二) 上下機(jī)護(hù)理 上下機(jī)時流量應(yīng)在150ml/min.上機(jī)時應(yīng)仔細(xì)核對各類治療參數(shù)，同時在下機(jī)時應(yīng)給予再次核對，從而保證治療安全，上下機(jī)時操作工程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)。（三）治療中的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化 每小時測生命體征一次，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)生，并給以必要的護(hù)理2.血管通路的護(hù)理 定時檢查患者的血管通路，觀察有無腫脹，滲血及枕頭滑脫情況。3.血液透析機(jī)常規(guī)報警原因及處理方法（動脈壓低報警，跨膜壓高，低報警等）4.

23、密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生 由于血液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速危及患者生命，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情，及時匯報醫(yī)師透析后的護(hù)理1.測量體重，評估透析效果 患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)，無不適感覺，基本達(dá)到了充分的透析標(biāo)準(zhǔn)。2.若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息。3.穿刺處局部加壓止血4.透析后要防止內(nèi)瘺阻塞 患側(cè)肢體不可受壓，應(yīng)每4小時檢查一次5.控制攝入量6.囑患者要遵醫(yī)囑服藥7.準(zhǔn)確記錄血壓，體重，尿量及攝入量8.加強(qiáng)自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動和精神緊張。、臨時性血液通路操作規(guī)程一、 直接穿刺法1、 動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動脈、肱動脈。2、 穿刺方法：1） 選擇穿

24、刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2） 選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。3） 右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。4） 穿刺動脈時以3040度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動，順進(jìn)針達(dá)2CM長度。5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。3、 穿刺后注意事項(xiàng)：1） 動脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時固定好針翼。2） 密切觀察穿刺部位有無腫脹。3） 拔針后壓迫至無出血為止。二、 深靜脈穿刺1、 穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2、 穿刺方法：1） 選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內(nèi)側(cè)處股靜脈。2

25、） 戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。3） 取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4） 左手三指順股動脈搏動最強(qiáng)處按壓。5） 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6） 取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。7） 右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內(nèi)側(cè)處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。8） 左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動?） 將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動脈內(nèi)。10） 左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大

26、于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11） 取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。3、 注意事項(xiàng)1） 穿刺側(cè)限制肢體活動，不便函針留置。2） HD時觀察部有無出血、滲血。3） 血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4） 回血拔出針頭，應(yīng)用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，1020分鐘無出血，可加大包扎觀察1/21小時，平車回病房。透析護(hù)士工作流程上午班 1、8:00至8:30按排班規(guī)定完成分管病人的透析器和血管路預(yù)沖。 2、8:45點(diǎn)至9:00接病人入透析室；測量病人透前體重，血壓，計算超濾量和常規(guī)使用肝素；完成分管病人的上機(jī)程序；上機(jī)后

27、整理、清潔、消毒治療車；清點(diǎn)用物并定位放置；整理分管病人床單位。 4、9:00至10:00常規(guī)測量病人上機(jī)后血壓，做好病人的病情觀察，認(rèn)真做好機(jī)器上各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的觀察、記錄；同時參加分管病人醫(yī)生查房，執(zhí)行修改醫(yī)囑。 5、10:30至11:00填寫分管病人的各類登記本、記錄單、表格、及透析人數(shù)日報本。 6、11:00點(diǎn)至11:30觀察機(jī)器運(yùn)作情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與技術(shù)員聯(lián)系并做好登記、標(biāo)識和交班。 7、11:30至11:45常規(guī)觀察病人血壓等生命體征及各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)并認(rèn)真記錄。 8、11:45至12:30作分管透析病人的健康教育、衛(wèi)生宣教并記錄。 9、12:30至12:45病人血壓等生命體征觀察

28、、透析并發(fā)癥觀察、機(jī)器運(yùn)作情況觀察及處理并認(rèn)真記錄。 10、12:45至13:00，向治療班領(lǐng)取下午班病人病歷及上機(jī)所需的透析器、血管路等一道放置于透析機(jī)上，做好下午班病人的上機(jī)準(zhǔn)備。 11、13:00至13:45再次觀察病人血壓等生命體癥和各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)并記錄。 12、13:45至14:00做好病人的下機(jī)準(zhǔn)備。 13、14:00至14:30完成當(dāng)班病人的下機(jī)工作并擦試機(jī)器；觀察病人透后血壓等生命體癥；稱量透后體重并做好登記；送病人出透析室。 14、14:30至15:00協(xié)助下午班護(hù)士做好下午病人的透析器和血路管的預(yù)沖。 15、15:00至15:30協(xié)助下午班護(hù)士接病人入透析室；測量病人透前體重

29、，血壓，計算超濾量和常規(guī)使用肝素；完成分管病人的上機(jī)程序；上機(jī)后整理、清潔、消毒治療車；清點(diǎn)用物并定位放置；整理分管病人床單位。 16、15:30至15:45書寫當(dāng)班分管病人治療情況交班報告并與下午班對應(yīng)機(jī)號護(hù)士進(jìn)行交接班。 17、15:45至16:00與下午班對應(yīng)機(jī)號護(hù)士進(jìn)行用物數(shù)量的清點(diǎn)和交接班。 18、16:00至16:15按“透析護(hù)士工作職責(zé)”規(guī)定，對照檢查當(dāng)班工作任務(wù)完成情況。 透析護(hù)士工作流程下午班 1、13:00至13:30核對下午病人上機(jī)用物準(zhǔn)備是否完整。同時協(xié)助對應(yīng)分管機(jī)號護(hù)士完成上午病人的下機(jī)工作并做機(jī)身擦試。 2、 13:30至14:00按排班規(guī)定完成分管病人的透析器和血

30、管路預(yù)沖。 3、14:00至14:30接分管病人入透析室；測量病人透前體重，血壓，計算超濾量和常規(guī)使用肝素；完成分管病人的上機(jī)程序；上機(jī)后整理、清潔、消毒治療車；清點(diǎn)用物并定位放置；整理分管病人床單位。 4、15:30至15:45做好上機(jī)后病人的血壓及病情觀察，認(rèn)真做好機(jī)器上各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的觀察、記錄。同時參加分管病人醫(yī)生查房，執(zhí)行修改醫(yī)囑。 5、15:45至16:00完成與上午班對應(yīng)機(jī)號護(hù)士的用物數(shù)量清點(diǎn)和交接班。 6、16:00至16:15填寫分管病人的各類記帳單、登記本、記錄單、表格、及透析人數(shù)日報本。 7、16:15至16:45觀察機(jī)器運(yùn)作情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與技術(shù)員聯(lián)系并做好登記、標(biāo)識和交班。 8、16:45至17:00常觀察病人血壓等生命體征及各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)并認(rèn)真記錄。 9、17:00至17:45作分管透析病人的健康教育和衛(wèi)生宣教并記錄。 10、17:45至18:00病人血壓等