便秘的相關(guān)因素和護理干預(yù)

1、糞便糞便的的形成形成及及排出排出 食物殘渣在大腸內(nèi)停留時，一部分水分被粘膜吸收。同時，食物殘渣經(jīng)過大腸細菌的發(fā)酵和食物殘渣在大腸內(nèi)停留時，一部分水分被粘膜吸收。同時，食物殘渣經(jīng)過大腸細菌的發(fā)酵和腐敗作用，形成了糞便。正常的直腸通常是空的，沒有糞便在內(nèi)。腐敗作用，形成了糞便。正常的直腸通常是空的，沒有糞便在內(nèi)。當腸的蠕動將糞便推入直腸時，刺激了直腸壁內(nèi)的感受器，沖動傳入排便中樞，同時上傳當腸的蠕動將糞便推入直腸時，刺激了直腸壁內(nèi)的感受器，沖動傳入排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意和排便反射。這時，通過傳出沖動，結(jié)腸直腸收縮，肛門括約肌舒張，到大腦皮層，引起便意和排便反射。這時，通過傳出沖動，

2、結(jié)腸直腸收縮，肛門括約肌舒張，使糞便排出體外。使糞便排出體外。便秘便秘的的表現(xiàn)表現(xiàn)（定義）（定義）排便次數(shù)減少排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或糞便干硬和（或)排便困難。排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便。 慢性便秘的病程至少為6個月。 中國慢性便秘診治指南（2013年，武漢）便秘的危害便秘的危害 便秘與肛門直腸疾病（如痔、肛裂及直腸脫垂 等)關(guān)系密切。 慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、 乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要作用。 在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便甚至導(dǎo)致死亡。 便秘影響患者的生存質(zhì)量

3、，部分患者濫用瀉藥或反復(fù)就醫(yī)，增加了醫(yī)療費用。 便秘的原因 不良的生活習(xí)慣 食物過于精細、高糖飲食，飲水量少和攝入量不足，活動量少，習(xí)慣性久坐，人為抑制排便，排便時看書看報分散注意力等。 藥物的濫用和副作用 部分藥物如抗膽堿能、利尿劑、鐵補充劑等有影響排便的副作用，長期濫用通便劑可加重便秘的發(fā)生。 疾病的影響 如糖尿病、尿毒癥、低鉀血癥、甲狀腺功能減低、肛門痙攣；腫瘤壓迫造成的梗阻；直腸前突等。 導(dǎo)致便秘的因素？v年齡v性別v文化v工作壓力v社會與心理因素：如焦慮、抑郁及不良生活事件等v進食障礙v排便環(huán)境的改變便秘的分類 功能性疾病所致便秘的機制尚未完全闡明，可能與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)。

4、功能性疾病所致便秘的機制尚未完全闡明，可能與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)。 慢傳輸型便秘慢傳輸型便秘：排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費力。排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費力。 排便障礙型便秘排便障礙型便秘：排便費力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、排便費時、需要手法輔排便費力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、排便費時、需要手法輔助排便等。助排便等。(出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘) 正常傳輸型便秘正常傳輸型便秘：病人的腹痛、腹部不適與便秘相關(guān)。病人的腹痛、腹部不適與便秘相關(guān)。 混合型便秘混合型便秘：上述癥狀都存在。上述癥狀都存在。 便秘的發(fā)生率很高，對健康的危害很多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。早期護

5、理干預(yù)，養(yǎng)成良便秘的發(fā)生率很高，對健康的危害很多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。早期護理干預(yù)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，去除不良的生活方式，合理飲食和運動，正確分析病史病因，積極治療疾病，好的排便習(xí)慣，去除不良的生活方式，合理飲食和運動，正確分析病史病因，積極治療疾病，是可以解決便秘問題的是可以解決便秘問題的。 便秘的護理干預(yù) 飲食調(diào)理 增加膳食纖維的攝入，尤其是粗糧類、蔬菜、水果，每日攝入膳食纖維2535g保證充分的水分攝入，便秘者每天清晨飲溫開水或者淡鹽水200-300毫升，每日至少飲水1.52.0L。避免不良的飲食習(xí)慣，食物選擇要粗細搭配，避免食用刺激性食物，適當吃一些潤腸通便的食物，如適量油脂、產(chǎn)

6、氣食物。 膳食纖維不易被消化吸收，殘渣量多，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動，足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過便秘的護理干預(yù) 建立正確的排便習(xí)慣 在晨起和餐后結(jié)腸活動最活躍，建議病人在晨起或 餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時要集中精力，減少外界因 素的干擾，逐漸建立良好的排便習(xí)慣。有了便意不要等。便秘的護理干預(yù) 心理護理 心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁、緊張情緒可能有助于便秘的治療。 精神心理異常和睡眠障礙，這兩個因素也在慢性便秘的病理生理過程中發(fā)揮了重要作用。在診治早期就應(yīng)了解慢性便秘病人的精神心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)和社會支持情況，分析判斷上述情況與便秘的因果關(guān)系，從而在調(diào)

7、整生活方式和經(jīng)驗治療的同時能對上述情況進行調(diào)整。對于有睡眠障礙和精神心理異常的便秘病人，應(yīng)該給予心理指導(dǎo)和認知治療。合并明顯心理障礙的病人可給予抗焦慮抑郁藥物治療。嚴重精神心理異常者應(yīng)轉(zhuǎn)診至精神心理?？平邮軐？浦委?。便秘的護理干預(yù) 用藥護理 教育患者杜絕濫用藥物，對易引起便秘的藥物要合理使用。 合理選擇瀉藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。 老年人：可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對嚴重便秘患者，也 可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。 妊娠婦女：容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可選用。 應(yīng)避免使用蒽醌類瀉藥和蓖麻油。 兒童：對于糞便嵌塞者，可選用丙三醇制劑（開塞露）或溫氯化 鈉溶液灌腸。 一般緩瀉劑以睡前服

8、用為佳，以達到次晨排便，但緩瀉劑不能長期服用，否則可使腸道失去自行排便的功能，加重便秘。 便秘的護理干預(yù) 手法排便 取糞結(jié)石法 糞便嵌頓，患者無法自行排出，此時患者極為痛苦，護士可戴手套幫助患者從直腸內(nèi)取出糞石，操作中應(yīng)隨時觀察患者病情變化。 便秘的護理干預(yù) 體育運動 堅持一定量戶外活動和體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，不僅能增強體質(zhì)，保持體力和精力，而且可以增加食欲，使腸蠕動功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效預(yù)防便秘發(fā)生。 對于久病臥床、運動少的老年病人，適度運動也對排便有利。常用的便秘治療藥常用的便秘治療藥刺激性瀉劑刺激性瀉劑：番瀉葉、大黃、鼠李、

9、果導(dǎo)、蓖麻油 作用機理：作用機理： 藥物本身或其代謝物刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)元導(dǎo)致腸蠕動增加，使腸內(nèi)容物迅速向遠端推進。副副 作作 用：用： 刺激性瀉藥可引起水瀉和腹痛，出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。濫用刺激性藥物容易出現(xiàn)耐藥和依賴，可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。不能作為治療慢性便秘的常用藥物。 注意：注意：許多治療便秘的中成藥中含有大黃、蘆薈等，這些中成藥不主張長期使用 常用的便秘治療藥常用的便秘治療藥鹽性瀉劑鹽性瀉劑 硫酸鎂、硫酸鈉、甘露醇作用機理：作用機理： 口服后在腸道不吸收，在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，水分滯留腸腔，使食糜容積增大，機械性刺激腸道蠕動從而促進排便，導(dǎo)瀉作用強且

10、迅速。 副副 作作 用：用： 過量或反復(fù)服用鹽類瀉劑，可引起高鎂血癥、高鈉血癥以及高磷血癥。 常用的便秘治療藥常用的便秘治療藥潤滑性瀉劑潤滑性瀉劑 開塞露、液體石蠟、甘油栓、多庫酯鈉作用機理：作用機理： 主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，適用于避免排便用力的患者。 副副 作作 用：用： 容易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。長期使用會導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷吸收。 常用的便秘治療藥常用的便秘治療藥容積性瀉劑容積性瀉劑 纖維素、果膠、車前草、燕麥麩作用機理：作用機理： 吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動；抵達結(jié)腸后被腸道內(nèi)細菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸收，增強導(dǎo)瀉的作用，使大便松軟易排出。果膠、車前草等可溶性纖維素有助于保持糞便水分；而植物纖維素等不可溶纖維素可增加大便量。副副 作作 用：用： 能被細菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，部分發(fā)生過敏和哮喘等不良反應(yīng)。 常用的便秘治療藥常用的便秘治療藥滲透性瀉劑滲透性瀉劑 乳果糖 作用機理：作用機理： 乳果糖：人工合