康復(fù)門診常用檢查

1、醫(yī)學(xué)康復(fù)科常用檢查一特殊檢查1椎間孔壓縮試驗(yàn) 又稱壓頂(或擊頂)試驗(yàn)。方法同擊頂試驗(yàn)。對(duì)根性疼痛劇烈者，檢查者僅用雙手重疊放于患者頭頂向下加壓即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性者，則稱之謂了Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 2椎間孔擴(kuò)大試驗(yàn) 又稱引頸試驗(yàn)。患者端坐，檢查者雙手分別托住患者下頜并以胸或腹部抵住病員枕部，逐漸將頸椎向上牽引，使椎間孔逐漸擴(kuò)大。如出現(xiàn)上肢麻木疼痛等癥狀減輕或頸部松快感，則為陽(yáng)性，多見于神經(jīng)根型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病。 3前屈旋頸試驗(yàn) 先將患者頭頸部前屈，然后左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如頸椎處出現(xiàn)疼痛即屬陽(yáng)性。提示頸椎骨關(guān)節(jié)病、頸椎間盤退變、小關(guān)節(jié)紊亂。

2、4頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn) 因同時(shí)可檢查臂叢神經(jīng)，故又稱之謂臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)?；颊呷∽?，頭稍低并轉(zhuǎn)向健側(cè)。檢查者立于患側(cè)，一手抵于顳側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另手握住患者手腕部將其牽向相反方向，如患者肢體出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽(yáng)性。但在判斷上應(yīng)注意，除神經(jīng)根型者可為陽(yáng)性外，臂叢損傷、前斜角肌癥候群者均可呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。 5椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)令患者頸后伸，并且主動(dòng)作向左、右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，如出現(xiàn)頭暈耳鳴，即屬陽(yáng)性，提示椎基底動(dòng)脈供血不全。因?yàn)榇嗽囼?yàn)可引起嘔吐或猝倒，對(duì)年齡大、頭暈較重者，檢查時(shí)應(yīng)密切觀察，以防用力過猛而發(fā)生意外。除椎動(dòng)脈型頸椎病外，血管疾患者亦可現(xiàn)陽(yáng)性。6壓痛點(diǎn)檢查（1） 椎管外病變壓痛點(diǎn)：椎管外

3、軟組織病變，必然會(huì)在病人的病變部位尋到壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)大多在肌肉、韌帶、筋膜的骨附著區(qū)或感覺神經(jīng)從病變筋膜、肌肉的穿出處等部位。（2） 椎管內(nèi)病變壓痛點(diǎn)：頸椎橫突壓痛對(duì)診斷頸椎椎管內(nèi)病變有重要意義。頸椎棘突間出現(xiàn)放射性扣痛，對(duì)椎管內(nèi)病變有定位意義。7放射痛：在患椎棘間外側(cè)約11.5cm處有深在的壓痛且向同側(cè)肢體放射者，多為間盤突出及神經(jīng)根受刺激。8.屈頸試驗(yàn) 仰臥位，檢查者一手置于病人胸前，一手置于枕后，緩緩用力屈頸，發(fā)生腰背痛或下肢痛者為陽(yáng)性。9.直腿抬高試驗(yàn) 又稱拉塞格(Laseque)征正常人可抬高8090，不能達(dá)到正常高度且沿坐骨神經(jīng)有放射痛者為陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)主要用于腰椎間盤突出、腰

4、椎側(cè)隱窩狹窄、腰椎后小關(guān)節(jié)增生、腰椎神經(jīng)根管狹窄及其韌帶肥厚等刺激或壓迫腰神經(jīng)疾病的診斷與鑒別診斷，其原理是當(dāng)直腿抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受牽拉而緊張，加重了突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。坐骨神經(jīng)來源于第4、5腰神經(jīng)根及1、2、3骶神經(jīng)根，臨床最多見的L4、5之間的椎間盤突出壓迫的是第5腰神經(jīng)根，引起的疼痛和麻木感主要在小腿外側(cè)，而L5、S1間的椎間盤突出壓迫的是第1骶神經(jīng)根，引起的疼痛和麻木感常以小腿后側(cè)為主。 腘繩肌、闊筋膜張肌和膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張亦可造成直腿抬高受限。10“4”字試驗(yàn) 又稱Feber征。患者仰臥位，一側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，小腿內(nèi)收、外旋，將足外踝放在對(duì)側(cè)大腿之上，兩

5、腿相交成“4”字形，檢查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下壓。如髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，而膝部不能接觸床面，即為陽(yáng)性。表示該側(cè)髖關(guān)節(jié)有病變。做此試驗(yàn)時(shí)，必須先確定骶髂關(guān)節(jié)是否正常，如有病變亦為陽(yáng)性。11踇背伸肌力試驗(yàn)對(duì)比雙側(cè)踇背伸肌力，L4/5椎間盤突出癥，患側(cè)拇背伸肌力減弱。12小腿皮膚感覺L3/4突出，大腿前外側(cè)、膝及小腿前內(nèi)側(cè)感覺障礙；L4/5突出，小腿前外側(cè)、足和第一、第二、第三趾背側(cè)感覺障礙；L5/S1突出，小腿后外側(cè)、足外緣及第四、第五趾背感覺障礙。13.深反射簡(jiǎn)明分析反射檢查法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位肱二頭肌反射叩擊置于病人二頭肌腱上的檢查者的拇指肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)C5-6肱三

6、頭肌反射叩擊鷹嘴上方的三頭肌腱肘關(guān)節(jié)伸展肱三頭肌橈神經(jīng)C6-7膝反射叩擊髕骨下股四頭肌腱膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌股神經(jīng)L2-4跟腱反射叩擊跟腱足向跖面屈曲腓腸肌坐骨神經(jīng)S1-2二各部檢查一） 頸部1頸椎正?；顒?dòng)度：伸3045，屈3045，側(cè)彎45，左右旋轉(zhuǎn)6080。頸椎病、頸椎結(jié)核、頸部損傷、寰樞椎半脫位等，會(huì)使頸椎活動(dòng)受限。2霍夫曼征 快速?gòu)棄翰∪吮粖A住的中指指甲，患者拇指及其他各指快速屈曲為陽(yáng)性。見于錐體束損害。二） 脊柱1 脊柱活動(dòng)度：前屈90，后伸2030，側(cè)屈30，旋轉(zhuǎn)30。2 脊柱側(cè)彎試驗(yàn)：(1) 檢查方法：病人直立，足跟并攏，檢查者位于病人后方，一手 扶患側(cè)髖，一手扶健側(cè)肩，令病人脊柱

7、向患側(cè)極度彎曲。然后調(diào)換雙手，向健側(cè)極度彎曲，反復(fù)檢查2次。(2) 臨床意義：脊柱向患側(cè)極度彎曲時(shí)，產(chǎn)生腰骶及下肢放射痛者，為陽(yáng)性，提示為椎管內(nèi)病變；向健側(cè)彎曲時(shí)，放射痛消失。若向健側(cè)彎曲時(shí)患側(cè)腰腿痛加重，向患側(cè)彎曲時(shí)腰腿痛癥狀減輕，則為椎管外病變。3 脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)： (1)檢查方法：病人俯臥，肌肉松弛，檢查者彈撥患側(cè)腘窩的脛神經(jīng)。(2)臨床意義：彈撥脛神經(jīng)，出現(xiàn)大腿及小腿的放射痛，提示為椎管內(nèi)病變，否則為椎管外病變。4下肢內(nèi)旋試驗(yàn)： 患者取站立位，雙足分開40cm，令患者將雙足及下肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。陽(yáng)性者，則坐骨神經(jīng)盆腔出口處有疼痛及放射痛。5 肢外旋試驗(yàn)：與前者相似，唯將被檢查者雙足及下肢向外

8、旋轉(zhuǎn)。三肩關(guān)節(jié) 一）肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)性最大的關(guān)節(jié)，它的活動(dòng)部分包括肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)(肩胛胸壁間不是一個(gè)真正的關(guān)節(jié)，只是一種活動(dòng)的連接)。這四個(gè)部分中任何一個(gè)部分發(fā)生病變，都可影響整個(gè)的肩部運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的主要活動(dòng)包括前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋?；顒?dòng)范圍前屈90，后伸40，上舉150170，外展90，內(nèi)收3040，外旋45一60，內(nèi)旋45一70。 二）特殊檢查 1杜加(Dugas)征 正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁。肩關(guān)節(jié)前脫位則內(nèi)收受限，傷側(cè)手放到對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，即為杜加征陽(yáng)性。脫位復(fù)位后此體征轉(zhuǎn)為陰性。 2肱二頭肌長(zhǎng)頭腱試驗(yàn) 又稱葉加森(Ye

9、rgason)征。病人屈肘至90，檢查者用力前旋病人前臂，令病人抗阻力后旋前臂，此時(shí)在肱骨結(jié)節(jié)間溝部有疼痛，即為此征陽(yáng)性。表示有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎或腱鞘炎。3肩胛胸壁關(guān)節(jié)的檢查 囑病人松弛肩部肌肉，醫(yī)生一手頂推肩胛骨外緣，另一手指自內(nèi)緣隔皮插到肩胛胸壁間隙，檢查肩胛骨活動(dòng)度。如間隙有粘連則手指不能插到該處，并有壓痛及活動(dòng)限制。4痛弧 肩關(guān)節(jié)外展在60120范圍內(nèi)有疼痛（稱為痛?。?。四肘關(guān)節(jié)1活動(dòng)范圍：旋前8090，旋后8090，伸直為0，屈曲可達(dá)135150，可超伸10。2前臂伸肌牽拉試驗(yàn) 又稱密勒(Mill)征?；颊邔⒅馍熘?，腕部屈曲，同時(shí)將前臂旋前，此時(shí)前臂伸肌緊張，如果肱骨外上髁部疼痛即為

10、陽(yáng)性，見于肱骨外上髁炎。3伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 又稱腕伸抗阻試驗(yàn)，Cozen征?；颊咔?、屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性，見于伸腕肌群起點(diǎn)扭傷，肱骨外上髁炎。4屈肌緊張?jiān)囼?yàn) 患者伸肘握拳，前臂貼在桌面上。檢查者壓住其拳的掌側(cè)面，以對(duì)抗患者屈指和屈腕，使其前臂屈肌群緊張，出現(xiàn)內(nèi)上髁處疼痛，即為陽(yáng)性。見于屈腕肌群起點(diǎn)處扭傷，肱骨內(nèi)上髁炎。五腕關(guān)節(jié)1 泰勒（Tinel）征 在腕橫韌帶上緣（正中神經(jīng)區(qū)）處叩擊，出現(xiàn)刺痛或蟻行感，即為陽(yáng)性，見于腕管綜合癥。2 拇握拳試驗(yàn)：又稱芬克斯坦(Finkelstein)征。先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于

11、掌心內(nèi)同時(shí)將腕向尺側(cè)傾斜，腕部出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性。見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。3 伸指試驗(yàn)：屈曲的手指，囑其伸直，在掌指關(guān)節(jié)處出現(xiàn)劇痛，即為陽(yáng)性。見于手指伸肌腱腱鞘炎。4 拇指掌屈抗阻力試驗(yàn)：陽(yáng)性見于拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎。六骨盆部1 腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)或稱骨盆回旋試驗(yàn) 極度屈髖屈膝，使臀部離床，腰部被動(dòng)前屈，如產(chǎn)生腰痛者，示有腰骶關(guān)節(jié)病變。2 床邊試驗(yàn)岡司林(Caenslen)征 病人仰臥床邊，一側(cè)下肢屈髖屈膝，另一下肢垂于床邊按壓懸垂的大腿，骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為陽(yáng)性，亦該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變。3 骨盆擠壓和分離試驗(yàn) 疼痛者為陽(yáng)性，示骶髂關(guān)節(jié)病變，骨盆骨折亦為陽(yáng)性。七膝部1壓髕試驗(yàn) 在某一角度上，將髕骨垂直壓向股骨，

12、若引起疼痛，說明髕股相應(yīng)區(qū)域的軟骨損傷或病變?？梢允只蜍浳飰|于其腘部以排除過度伸膝引起的后關(guān)節(jié)囊牽拉痛。2髕股研磨試驗(yàn) 又稱SotoHall征。用較輕的力量推動(dòng)髕骨在股骨髕面上做研磨動(dòng)作，若伴有疼痛或異常摩擦音為陽(yáng)性。見于髕骨軟骨軟化、滑膜皺襞綜合征、髕股疼痛綜合征、髕股骨性關(guān)節(jié)炎等。3髕周指壓痛 包括髕骨小面壓痛，從一側(cè)推開髕骨使其相對(duì)側(cè)翹起，用手指摳觸之，若疼痛為陽(yáng)性。見于髕骨軟骨軟化、髕周筋膜炎、髕腱末端病、髕股骨性關(guān)節(jié)炎等。4關(guān)節(jié)間隙壓痛 沿股脛關(guān)節(jié)間隙壓痛是半月板傷病最可靠、最著名、用之最悠久的體征之一。應(yīng)當(dāng)使患膝屈曲不同的角度有比較地觸壓內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙。半月板損傷的患者6080局部

13、有壓痛。52麥?zhǔn)?Mc Murray)試驗(yàn) 患者仰臥床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。檢查方法有原始法和改良法兩種，主要是重復(fù)半月板受傷動(dòng)作。 將患者的髖與膝由被動(dòng)屈曲而逐漸伸直，同時(shí)使其小腿外展外旋(原始法)或內(nèi)旋(改良法)；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋(原始法)或外旋(改良法)。如果在某一固定角度觸到或聽到響聲，并伴有疼痛，即為半月板損傷。原因是由于膝部角度的變化，任何內(nèi)側(cè)或外側(cè)軟骨的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間，在膝伸直時(shí)，股骨即在這不正常的軟骨上滑過，發(fā)生響聲與疼痛。有時(shí)需要重復(fù)檢查。痛響位于內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)半月板損傷；反

14、之，位于外側(cè)即是外側(cè)半月板損傷。記錄應(yīng)為內(nèi)收(或外展)、內(nèi)(或外)旋位，自屈而伸至X X位，外(或內(nèi))側(cè)出現(xiàn)疼痛及彈響。5 浮髕試驗(yàn) 檢查者一手壓迫髕上囊，另一手手指反復(fù)壓迫髕骨，有漂浮感，稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性表示關(guān)節(jié)內(nèi)積液。髕前滑囊積液與關(guān)節(jié)腔不通，浮髕試驗(yàn)陰性。6膝過伸和過屈試驗(yàn) 患者仰臥或坐位，伸膝，檢查者一手扶按其大腿下13前方，適當(dāng)用力下壓；另一手握小腿踝上適當(dāng)用力上提，使膝被動(dòng)過伸，檢查有無疼痛，然后再使膝盡量屈曲。過伸時(shí)股脛關(guān)節(jié)間隙前區(qū)痛可能為半月板前角損傷、髕下脂肪墊炎或膝橫韌帶損傷；若胭部疼痛可能為腘斜韌帶損傷。膝全屈痛可見于半月板后角損傷或滑膜炎等。7擠壓或研磨試驗(yàn)：患者

15、俯臥，患膝屈曲，檢查者沿小腿用力向下按壓，同時(shí)做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，并在不同的屈曲角度做這一動(dòng)作。痛在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙為內(nèi)側(cè)半月板損傷；痛在外側(cè)則考慮是外側(cè)半月板損傷。屈曲位痛時(shí)病在后角，伸直位痛時(shí)病在前角。8分離試驗(yàn)：有助于鑒別損傷發(fā)生在半月板還是韌帶。采取作擠壓試驗(yàn)相同的體位，并固定患者的大腿后部。在內(nèi)旋、外旋小腿的同時(shí)，牽引小腿，這樣可減少對(duì)半月板的壓力，而拉緊內(nèi)、外側(cè)韌帶。若韌帶有損傷，患側(cè)會(huì)疼痛；若只有半月板損傷，患者不會(huì)感到疼痛。9膝內(nèi)翻和外翻試驗(yàn) 又稱Bohler征，或側(cè)方擠壓試驗(yàn)、側(cè)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)。該檢查不僅測(cè)試側(cè)副韌帶，而且當(dāng)其伸膝或稍屈曲位(1020)，還有助于判斷膝之后內(nèi)和后外側(cè)結(jié)構(gòu)及交叉韌帶。 患者仰臥，患肢放松，檢查者一手握住踝部并扶持小腿，另一手放于其膝關(guān)節(jié)間隙的外側(cè)或內(nèi)側(cè)，兩手相反方向用力即可完成。被動(dòng)外翻時(shí)，若膝內(nèi)側(cè)痛，提示為膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；內(nèi)翻時(shí)若膝外側(cè)痛多為膝外側(cè)副韌帶損傷。若能同時(shí)觸摸內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，看其有無壓痛和張開，則更有助于診斷。10抽屜試驗(yàn)：又稱推拉試驗(yàn)。病人仰臥位屈膝90，足平放床上，醫(yī)生以一肘壓住病人足背固定之，兩手握住小腿上端前后推拉，正常情況下可有輕度前后活動(dòng)(05cm左右)。向前活動(dòng)過大，說明有前十字韌帶斷裂或松弛；向后活動(dòng)過大，則后十字韌帶撕裂或松弛。八踝部 1跟骨叩