帕金森病人手術治療住院病程全紀錄——四醫(yī)大唐都醫(yī)院病例

1、帕金森病人手術治療住院病程全紀錄四醫(yī)大唐都醫(yī)院病例【疾病知識】帕金森是一種以震顫、僵直、運動遲緩、姿勢異常為主要表現(xiàn)的老年性疾病，隨著患病時間的推移，震顫以及僵直等癥狀將會逐漸加重，如果得不到合理治療可以導致患者生活不能自理。以下是一位帕金森病患者腦深部電刺激（腦起搏器）手術治療的過程，供參考。帕金森病患者入院首次病程記錄患者薛某，女，70歲，主因“雙側(cè)肢體震顫、僵直4年，加重半年”于2011年10月26日入院。病程描述：患者于2007年無明顯誘因出現(xiàn)右手不自主震顫，當時未在意，之后癥狀更為明顯，2008年就診于醫(yī)院，考慮為“帕金森病”，當時未給予藥物治療。隨后患者癥狀逐漸加重，出現(xiàn)右側(cè)肢體僵

2、直，再次就診于XX醫(yī)院，給予“美多巴”0.5片次，3次日治療，效果明顯。之后患者癥狀發(fā)展至對側(cè)肢體，且僵直程度加重，服用藥物劑量也逐漸加大。今年4月以來患者“開關現(xiàn)象”明顯，增加服藥劑量至“美多巴”3片日； “森福羅”2片日后癥狀控制仍不理想，遂來我院門診就診，門診以“帕金森病”收入院。初步診斷：帕金森病。診斷依據(jù)：1、雙側(cè)肢體震顫、僵直4年，加重半年。2、面部表情略僵硬，問答切題，反應較遲鈍。伸舌居中，震顫明顯，吞咽困難。四肢肌容積正常，雙側(cè)肢體肌力V級，雙側(cè)肢體肌張力齒輪樣增高，右側(cè)為重。行走困難，步幅較小，行走時身體前傾，上肢無擺動。3、口服美多巴有效。鑒別診斷：1、特發(fā)性震顫：多在早年

3、起病，震顫為姿勢性或動作性。常影響頭部引起點頭或搖晃，無肌強直和運動遲緩。約1/3的患者有家族史，飲酒或服用心得安震顫可顯著減輕。2、繼發(fā)性帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、病毒性腦病。帕金森患者行手術當日記錄 術者：王學廉主任醫(yī)師 日期：2011-10-31患者今日行立體定向腦深部電極植入術。常規(guī)畫線、消毒。局部浸潤麻醉。安放頭部定位器順利。MR3.0T下行頭部靶點解剖學定位，顱內(nèi)結(jié)構清晰。定位完畢后送入手術室，仰臥位。根據(jù)術前定位，先于左側(cè)丘腦底核準確置入電極，行體外電刺激患者右側(cè)肢體僵直癥狀改善滿意且無明顯副作用后固定電極。將電極導線經(jīng)皮下穿至右側(cè)切口，縫合左側(cè)頭部切口。同樣方式置

4、入右側(cè)丘腦底核電極，行體外電刺激患者左側(cè)肢體僵直癥狀改善滿意且無明顯副作用后固定電極。保護電極末端，將兩側(cè)電極盤繞于右側(cè)切口內(nèi)，縫合右側(cè)頭部切口并包扎。取掉頭部定位器，患者仰臥位，稍偏向左側(cè)。麻醉滿意后常規(guī)消毒、鋪單。取右耳后2cm平行于右耳長軸長約3cm直切口，右鎖骨下3cm平行于鎖骨長約7cm橫切口，打開右額頂部切口，于額項部切口、右耳后切口、右鎖骨下切口間建立皮下隧道。延長導線連接電極和脈沖發(fā)生器，并用保護套保護連接處。電極和延長導線連接處埋于右耳后切口內(nèi)，脈沖發(fā)生器埋置于右鎖骨下切口內(nèi)，縫合切口并包扎。術中出血不多，生命體征平穩(wěn)，術畢安全返回病房。帕金森患者術后康復情況記錄術后第一天，

5、患者神志清，精神差，自述手術切口部位疼痛。查體：體溫37.6，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：白細胞15. 33*l0g/L，中性粒細胞百分比86. 4%，血紅蛋白105g/L。頭部、胸部手術切口敷料干燥無滲出。王學廉主任醫(yī)師查房，詳細查看過病人后指示：患者老年女性，手術反應大，血常規(guī)結(jié)果提示白細胞、中性粒百分比高，主要考慮手術應激反應；但不能排除感染可能。繼續(xù)抗生素治療，監(jiān)測血象變化。給予止血、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥治療。術后第二天，患者神志清，精神差，自述手術切口部位疼痛稍減輕，少進食水，流食，小便正常，大便未解，查體：體溫正常，血常規(guī)檢查結(jié)果提示，白細胞、中性粒百分比較之前降低。王學廉主任醫(yī)師查房指示：患者生命體征可，繼續(xù)給予止血、預防感染、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，密切觀察病情。帕金森患者出院時的情況記錄患者一般情況可，飲食、夜休及二便正常。查體見生命體征平穩(wěn)，無特殊不適主訴。雙側(cè)肢體肌張力較術前減低。王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者生命體征平穩(wěn)，可準出院，囑繼續(xù)藥物治療，1月后開機。帕金森患者出院后的回訪記錄：薛某出院后，在兒女的悉心照料下，身體和精神都恢復的挺好，尤其是腦起搏器開機之后，薛某的肢體震顫消失，僵硬癥狀慢慢得到改善，多次電話回訪在中，薛某的兒媳答，薛某的癥狀每天都在慢慢的改善，術后恢復的很快，生活很好。【術式解讀】腦起搏器治療是一種微創(chuàng)手術，