膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)與常見(jiàn)疾病診療

1、膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)與常見(jiàn)疾病診療膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)活動(dòng)流量活動(dòng)流量可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成 脛骨股骨關(guān)節(jié) (Tibia femoral) 髕股關(guān)節(jié) (Patella femoral人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，損人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，損傷機(jī)會(huì)亦較多傷機(jī)會(huì)亦較多滑車關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)活動(dòng)流量活動(dòng)流量可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)可以站滿四個(gè)足球場(chǎng) 骨結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu) 半月板半月板 韌帶韌帶 肌肉肌肉 血液供應(yīng)血液供應(yīng) 滑膜滑膜 滑囊滑囊膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)：骨結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)活動(dòng)流量活動(dòng)流量可以站

2、滿四個(gè)足球場(chǎng)可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)股骨股骨脛骨脛骨髕骨髕骨膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)：骨結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)活動(dòng)流量活動(dòng)流量可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)可以站滿四個(gè)足球場(chǎng) 內(nèi)側(cè)股骨與外側(cè)部股骨的內(nèi)側(cè)股骨與外側(cè)部股骨的骨節(jié)有不同的曲率半徑骨節(jié)有不同的曲率半徑 內(nèi)側(cè)的股骨髁比外側(cè)略狹內(nèi)側(cè)的股骨髁比外側(cè)略狹窄窄內(nèi)側(cè)外側(cè)髁間窩髕面內(nèi)側(cè)外側(cè)股骨股骨膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)：骨結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)活動(dòng)流量活動(dòng)流量可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)脛骨脛骨內(nèi)側(cè)外側(cè)脛骨嵴脛骨嵴脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié) 附著滑膜附著滑膜脛骨關(guān)節(jié)的表面脛骨關(guān)節(jié)的表面( (內(nèi)側(cè)的面內(nèi)側(cè)的面) )脛骨的關(guān)節(jié)表面脛骨的關(guān)節(jié)表面( (外側(cè)部面外側(cè)部面) )外側(cè)平臺(tái)外側(cè)平臺(tái) 凸面凸面內(nèi)側(cè)平臺(tái)內(nèi)側(cè)平臺(tái)

3、 凹凹面面髁間嵴提供交叉韌帶附著點(diǎn)髁間嵴提供交叉韌帶附著點(diǎn)膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)：骨結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)活動(dòng)流量活動(dòng)流量可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)髕骨髕骨人體最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱人體最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的扁平骨內(nèi)，為三角形的扁平骨直徑直徑: 30-55mm厚度厚度:19-26mm膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)：半月板活動(dòng)流量活動(dòng)流量可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)半月板半月板維持膝承重的維持膝承重的60%在股骨旋轉(zhuǎn)、膝彎曲在股骨旋轉(zhuǎn)、膝彎曲和伸直時(shí)移動(dòng)和伸直時(shí)移動(dòng)傳導(dǎo)載荷傳導(dǎo)載荷維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定協(xié)助潤(rùn)滑協(xié)助潤(rùn)滑減輕震蕩減輕震蕩膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)：半月板活動(dòng)流量活動(dòng)流量可以站滿四個(gè)足

4、球場(chǎng)可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)半月板半月板內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板 “C”形形 后角比前角寬后角比前角寬 外側(cè)半月板外側(cè)半月板“O”形形 較較內(nèi)側(cè)半月板寬內(nèi)側(cè)半月板寬膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)：半月板活動(dòng)流量活動(dòng)流量可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)可以站滿四個(gè)足球場(chǎng)半月板半月板紅區(qū)：半月板外側(cè)三分之一，滑紅區(qū)：半月板外側(cè)三分之一，滑膜來(lái)源血管供血，血供較豐富膜來(lái)源血管供血，血供較豐富紅白交界區(qū)：中間三分之一，較紅白交界區(qū)：中間三分之一，較少毛細(xì)血管分布少毛細(xì)血管分布白區(qū)：內(nèi)側(cè)三分之一，無(wú)血供區(qū)白區(qū)：內(nèi)側(cè)三分之一，無(wú)血供區(qū)膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)：韌帶活動(dòng)流量活動(dòng)流量前交叉韌帶起自脛骨髁前交叉韌帶起自脛骨髁間嵴前方，向后間嵴前方，向后-上上-

5、外止外止于股骨外髁的內(nèi)面于股骨外髁的內(nèi)面限制脛骨過(guò)度前移限制脛骨過(guò)度前移前交叉韌帶前交叉韌帶膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)：韌帶活動(dòng)流量活動(dòng)流量后交叉韌帶起自脛骨髁后交叉韌帶起自脛骨髁間嵴的后方，向前間嵴的后方，向前-上上-內(nèi)內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面止于股骨內(nèi)踝的外面限制脛骨過(guò)度后移限制脛骨過(guò)度后移后交叉韌帶后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)：韌帶活動(dòng)流量活動(dòng)流量?jī)?nèi)外側(cè)副韌帶內(nèi)外側(cè)副韌帶 提供提供膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)橫向橫向 穩(wěn)定穩(wěn)定性性 伸直時(shí)緊張伸直時(shí)緊張-穩(wěn)定膝穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 彎曲彎曲時(shí)時(shí)松弛松弛-允許膝允許膝適度適度旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)：血供活動(dòng)流量活動(dòng)流量血供血供 膝關(guān)節(jié)血運(yùn)十分膝關(guān)節(jié)血運(yùn)十分豐富豐富 由股動(dòng)脈、腘動(dòng)由

6、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脈、脛前動(dòng)脈、股深動(dòng)脈分支構(gòu)股深動(dòng)脈分支構(gòu)成動(dòng)脈網(wǎng)成動(dòng)脈網(wǎng)膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療少年兒童少年兒童成人成人老年人老年人髕骨半脫位髕股關(guān)節(jié)痛綜合癥（髕骨軟化癥）骨關(guān)節(jié)炎骨結(jié)節(jié)骨骺炎內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)、假痛風(fēng)髕腱炎鵝足滑膜炎腘窩囊腫牽涉痛：股骨頭骨骺滑脫損傷：韌帶損傷，半月板損傷剝脫性骨軟骨炎炎癥性關(guān)節(jié)?。侯愶L(fēng)濕，Reiters綜合癥感染性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾病（按年齡劃分）常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾?。ò茨挲g劃分）膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療膝前痛膝前痛膝內(nèi)側(cè)痛膝內(nèi)側(cè)痛膝外側(cè)痛膝外側(cè)痛膝后痛膝后痛髕骨半脫位或脫位內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損

7、傷腘窩囊腫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎內(nèi)側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷后交叉韌帶損傷髕腱炎鵝足滑囊炎髂脛束肌腱炎髕股關(guān)節(jié)痛綜合癥（髕骨軟化癥）內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病（按解剖結(jié)構(gòu)劃分）膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾?。ò唇馄式Y(jié)構(gòu)劃分）膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療：骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療：骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失，軟骨是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失，軟骨下骨骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性關(guān)下骨骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病節(jié)疾病病因：病因：慢性機(jī)械刺激慢性機(jī)械刺激軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡破壞軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡破壞局部炎癥、免疫反應(yīng)局部炎癥、免疫反應(yīng)關(guān)節(jié)力學(xué)改變關(guān)

8、節(jié)力學(xué)改變膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、的關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、僵硬、腫大、活動(dòng)時(shí)僵硬、腫大、活動(dòng)時(shí)有骨擦音、關(guān)節(jié)積液有骨擦音、關(guān)節(jié)積液以及活動(dòng)障礙以及活動(dòng)障礙膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 符合下列情況者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 (1) 近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。 (2) 活動(dòng)時(shí)有摩擦音。 (3) 膝關(guān)節(jié)晨僵30min。 (4) 中老年者（40歲)。 (5) 膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。 可借助膝關(guān)節(jié)X線檢查確診膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 治療 * 健康教育：降低體重，減少負(fù)重、攀爬、屈膝等 * 肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練，增

9、強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 * 藥物治療：非甾體消炎止疼藥、硫酸氨基葡萄糖、弱阿片類止疼藥、玻璃酸鈉局部注射等 * 手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)表面置換等膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療：半月板損傷膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療：半月板損傷膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療半月板損傷半月板損傷表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有下肢無(wú)力或膝關(guān)部分患者有下肢無(wú)力或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象節(jié)交鎖現(xiàn)象半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起起膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療半月板損傷半月板損傷診斷：診斷：致病誘因致病誘因壓痛部位：內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛部位：

10、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈痛，甚至膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈痛，甚至交鎖交鎖麥?zhǔn)希準(zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽(yáng)性）試驗(yàn)陽(yáng)性MRI輔檢佐證輔檢佐證膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療半月板損傷半月板損傷治療：治療：保守治療：保守治療：破損不重，癥狀較輕破損不重，癥狀較輕減少負(fù)重，限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度減少負(fù)重，限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸，甚至短期制動(dòng)屈伸，甚至短期制動(dòng)手術(shù)治療：手術(shù)治療：破損嚴(yán)重，癥狀明顯，保守破損嚴(yán)重，癥狀明顯，保守?zé)o效無(wú)效關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)半月板部分切除半月板部分切除半月板縫合半月板縫合膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療半月板損傷半月板損傷膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療：前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療：前交叉韌帶損傷膝

11、關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷前十字韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)前十字韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝定結(jié)構(gòu)，斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，損傷后關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引損傷后關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)早老化和骨關(guān)節(jié)損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)早老化和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生病的發(fā)生常見(jiàn)的受傷機(jī)制包括屈膝外翻傷，常見(jiàn)的受傷機(jī)制包括屈膝外翻傷，外旋傷，過(guò)伸傷等外旋傷，過(guò)伸傷等膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷診斷：診斷：致病誘因致病誘因膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、拒動(dòng)、膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、拒動(dòng)、不穩(wěn)不穩(wěn)前抽屜試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)、Lachman