預(yù)防醫(yī)學(xué)筆記整理

1、緒論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)1、預(yù)防醫(yī)學(xué)： 是以人群為研究對(duì)象，以“環(huán)境 人群健康”作為工作模式，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論和方法， 探索環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響及其規(guī)律， 制定其預(yù)防策略和措施， 消除和控制危險(xiǎn)因素，達(dá)到防制疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量和延年益壽目標(biāo)的學(xué)科。2、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：研究對(duì)象是人群，包括個(gè)體和群體，以群體為主，主要著眼于健康和無(wú)癥狀患者； 突出預(yù)防為主觀念， 實(shí)施三級(jí)預(yù)防策略和措施； 研究重點(diǎn)是健康影響因素以人群健康的關(guān)系； 重視與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合， 將預(yù)防整合于臨床實(shí)踐中， 強(qiáng)調(diào)疾病的積極預(yù)防作用，具有更大的人群健康效益；研究方法上重視宏觀和微觀相結(jié)合。3、醫(yī)學(xué)模式： 解釋和處理健康與疾病

2、問(wèn)題的整體思維和方法及行為方式。 （醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、 生物醫(yī)學(xué)模式、 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式） 。生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床預(yù)防的影響：從治療服務(wù)擴(kuò)大到臨床預(yù)防服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。4、健康： 是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱。素：人類(lèi)生物學(xué)、生活方式 <最主要 >、環(huán)境及衛(wèi)生服務(wù)）（健康決定因5、三級(jí)預(yù)防策略與措施的主要內(nèi)容（重點(diǎn)）答案見(jiàn)書(shū)第七頁(yè)表格6、我國(guó)衛(wèi)生工作面臨的挑戰(zhàn)重大傳染病和慢性病流行比較嚴(yán)重；婦幼保健工作

3、比較薄弱；農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展依然滯后；醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制有待健全和完善。第一章環(huán)境與健康1、環(huán)境： 指在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體和人類(lèi)活動(dòng)直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)或遠(yuǎn)期作用。環(huán)境分為自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境。原生環(huán)境： 指天然形成， 且基本未受人為活動(dòng)影響的自然環(huán)境，如原始森林地區(qū)、人跡罕至的荒漠等。 原生環(huán)境存在著許多對(duì)人體健康有利的因素，例如清潔的水、 空氣等都對(duì)健康起促進(jìn)作用， 但原生環(huán)境對(duì)人群健康也會(huì)帶來(lái)不良影響，例如有的地區(qū)的水或土壤出現(xiàn)某些因素含量過(guò)多或過(guò)少，從而引起生物地球化學(xué)性地方病。次生環(huán)境： 指人類(lèi)社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)下，原生環(huán)境中的物質(zhì)交換、遷徙

4、和轉(zhuǎn)化、能量與信息的傳遞等都發(fā)生了重大變化的自然環(huán)境，如耕地、種植園等。2、生物地球化學(xué)性地方?。河捎诘乩淼刭|(zhì)原因，使地殼表面的元素分布不均衡，致使有的地區(qū)土壤、 植物、煤和水中某些元素含量過(guò)高或過(guò)少，導(dǎo)致該地區(qū)人群中發(fā)生某特異性疾病。3、生態(tài)平衡： 在一定時(shí)間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)的生產(chǎn)者.消費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)，能量的輸出和輸入，生物性種群和數(shù)量，以及各種群之間的比例，始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，即為生態(tài)平衡。 生態(tài)平衡是生物生存，活動(dòng)和繁衍正常進(jìn)行的基礎(chǔ)。4、環(huán)境污染： 指有害環(huán)境或因子進(jìn)入環(huán)境并在環(huán)境中擴(kuò)散、遷徙、轉(zhuǎn)化，使環(huán)境系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，對(duì)人類(lèi)或其他生物

5、的生存和發(fā)展產(chǎn)生不利影響的現(xiàn)象5、公害： 嚴(yán)重的環(huán)境污染和破壞造成公眾的安全、健康、生命財(cái)產(chǎn)和生活方面的危害。 （公害事件： 環(huán)境污染造成短期人群大量發(fā)病和死亡事件。 如水俁病甲基汞， 米糠油事件多氯聯(lián)苯，痛痛病鎘。公害?。河捎诃h(huán)境污染引起的區(qū)域性疾病。 ）6、環(huán)境污染對(duì)健康的損害（重點(diǎn)）1.急性損害2.慢性損害3.遠(yuǎn)期損害4.致敏作用5.非特異性損害。具體內(nèi)容見(jiàn)書(shū)19 頁(yè)7、環(huán)境污染對(duì)人群健康影響的特點(diǎn)（重點(diǎn)）1.影響X圍大，接觸人群廣。2 污染物濃度低，作用時(shí)間長(zhǎng)。3.污染物復(fù)雜，作用多樣性。4 污染物種類(lèi)多，呈聯(lián)合作用。5 污染容易，治理困難8、環(huán)境污染對(duì)人群健康的影響因素1 理化性質(zhì)；

6、2.劑量或強(qiáng)度；3.作用時(shí)間；4.多種污染物的聯(lián)合作用；5.個(gè)體因素。第二章食物與健康1、營(yíng)養(yǎng)： 是指人體通過(guò)攝取各種食物，經(jīng)消化、吸收和利用食物中的營(yíng)養(yǎng)素和其他有益成分，以維持機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和調(diào)節(jié)各種生理功能的生物學(xué)過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)素： 指食物中能夠被人體消化、吸收和利用的有機(jī)和無(wú)機(jī)物質(zhì)，是可給人體提供能量、構(gòu)成機(jī)體成分和組織修復(fù)以及生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。2、氨基酸模式與蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，必須氨基酸，限制氨基酸（ p31）3、食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)1.消化吸收率； 2.蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值；3.氨基酸評(píng)分；4.氮平衡； 5.蛋白質(zhì)的凈利用率； 6.蛋白質(zhì)的功效比值。 （重點(diǎn)）4、維生素的分類(lèi)：

7、分為水溶性維生素（維生素B 族和維生素 C）和脂溶性維生素（包括維生素 A 、維生素 D、維生素 E、維生素 K ）。5、合理營(yíng)養(yǎng)的基本要求1、攝入的食物應(yīng)供給機(jī)體足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素；2.攝入的食物應(yīng)保持各種營(yíng)養(yǎng)素平衡，包括各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量和消耗量以及各種營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡；3.通過(guò)合理加工烹調(diào)盡可能減少食物中營(yíng)養(yǎng)素的損失并提高消化吸收率，并具有良好的色香味形，使食物多樣化， 促進(jìn)食欲，滿(mǎn)足飽腹感； 4.食物本身清潔無(wú)毒害，無(wú)污染，食之對(duì)人體無(wú)害；5.有合理的膳食制度，三餐定時(shí)定量，比例合適，分配合理，零食適當(dāng)。6、 膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量是一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值（重點(diǎn)）。四項(xiàng)內(nèi)

8、容：平均需要量（ EAR ）：是群體中每個(gè)個(gè)體需要量的平均值，是根據(jù)個(gè)體需要量的研究資料計(jì)算得到的；推薦動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量（RNI ）：作為個(gè)體每日攝入該營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)值，可以滿(mǎn)足某一個(gè)群體中絕大多數(shù)（97%98% ）個(gè)體需要量的攝入水平；適宜攝入量（AI ）：是通過(guò)觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量；可耐受最高攝入量（UL ）：是平均每日攝入營(yíng)養(yǎng)素的最高限量。第三章職業(yè)因素與健康1、職業(yè)性有害因素：在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生或（和）存在的、可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、 物理、生物等因素或條件，包括化學(xué)、 物理、生物等因素。職業(yè)損害的種類(lèi)有職業(yè)病，工作相關(guān)疾

9、病和職業(yè)性外傷。2、職業(yè)病： 廣義的職業(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病，即當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超出了人體代償能力，產(chǎn)生機(jī)體不能代償?shù)墓δ苄該p害和器質(zhì)性病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類(lèi)疾病稱(chēng)為職業(yè)病。具有立法意義的職業(yè)病則為狹義職業(yè)病。職業(yè)病的特點(diǎn)（重點(diǎn)）1.病因明確，在控制了相應(yīng)病因或作用條件后，發(fā)病可以減少或消除；2.所接觸的病因大多數(shù)是可以檢測(cè)或識(shí)別的，一般需接觸水平到一定程度才發(fā)病，因此，存在接觸水平（劑量） -反應(yīng)關(guān)系；3在 .接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人，具有群體發(fā)病的特點(diǎn)；4.早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)合

10、理處理，預(yù)后較好，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差；5.大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特殊治療方法，重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病。3、職業(yè)病的判斷（54 頁(yè)）1. 職業(yè)史； 2.職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)檢查和危險(xiǎn)評(píng)價(jià)；3.臨床表現(xiàn)和輔助檢查。第四五六章了解：社區(qū)預(yù)防服務(wù)的概念和內(nèi)容，臨床預(yù)防服務(wù)的概念。第七章食品安全與食源性疾病1. 食品安全： 是指食品中不應(yīng)含有可能損害或威脅人頭健康的有毒、有害物質(zhì)或因素，以免導(dǎo)致消費(fèi)者發(fā)生急性、慢性毒害或感染性疾病，或產(chǎn)生危及消費(fèi)者及其后代健康的隱患。2. 食源性疾?。?是指攝入人體內(nèi)的各種致病因子引起的具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類(lèi)疾病。3 食品中毒： 是攝入了含

11、有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品，或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。食品中毒的主要特點(diǎn)（重點(diǎn)）：發(fā)病潛伏期短，呈爆發(fā)性；中毒患者臨床表現(xiàn)基本相似，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀為主； 發(fā)病與某種食物有關(guān)， 患者有食用同樣食物史；人與人之間無(wú)直接傳染。 （食物中毒病原分為：細(xì)菌性食物中毒、真菌及其毒性食物中毒、有毒動(dòng)植物食物中毒、化學(xué)性食物中毒。）細(xì)菌性食物中毒（ P93 P96）第八章職業(yè)病預(yù)防與控制1. 鉛中毒 （ P103）2. 苯中毒臨床表現(xiàn)及治療與處理 （ P107）3. 矽肺（重點(diǎn)） ：在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺

12、組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 矽肺是塵肺中最常見(jiàn)、 危害最嚴(yán)重的一種。 是在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。通常接觸含有 10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱(chēng)為矽塵作業(yè)。矽肺的病理改變是彌漫性間質(zhì)纖維化和矽結(jié)節(jié)形成。臨床表現(xiàn)：癥狀和體征：矽肺病患者在早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，隨病情發(fā)展或發(fā)生并發(fā)癥，癥狀和體征才漸趨明顯，出現(xiàn)胸悶、 短氣、胸痛、咳嗽、 咳痰等。X 線胸片表現(xiàn)：矽肺病理改變?cè)赬 線胸片上的反映，與肺內(nèi)粉塵蓄積、肺組織纖維化的病變程度有一定的相關(guān)關(guān)系；肺功能改變：隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)肺活量及肺總量降低，伴肺氣腫和慢性炎癥發(fā)生時(shí)

13、，時(shí)間肺活量降低，最大通氣量減少；并發(fā)癥：肺結(jié)核（主要），肺部感染、自發(fā)性氣胸、肺心病等。預(yù)防措施（ 109 頁(yè)）控制粉塵危害、消除塵肺的根本措施是貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)防止矽塵危害的法律法規(guī)， 堅(jiān)持綜合防塵， 把粉塵濃度降到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的接觸限值以下。我國(guó)在多年實(shí)踐的基礎(chǔ)上， 總結(jié)出 “八字” 綜合防塵措施， 即革（改革工藝過(guò)程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備） 、水（濕式作業(yè)）、密（密閉塵源） 、風(fēng)（加強(qiáng)通風(fēng)） 、護(hù)（做好個(gè)人防護(hù)） 、管（健全防塵設(shè)備管理制度）、教（普及防塵知識(shí)的宣傳教育） 、查（定期監(jiān)測(cè)和健康檢查） ，對(duì)我國(guó)控制粉塵危害具有重大指導(dǎo)意義。第十章醫(yī)源性和藥源性疾病的防制1. 醫(yī)源性疾病： 系指由

14、于醫(yī)護(hù)人員的診斷 .治療或預(yù)防措施不當(dāng)引起的不利于身心健康的疾病。2.醫(yī)院獲得性感染是病人，醫(yī)護(hù)人員或來(lái)訪者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，簡(jiǎn)稱(chēng)院內(nèi)感染或醫(yī)源性感染。3. 傳播途徑 : 空氣，手，醫(yī)療器械，血制品及藥品4，藥源性疾病：又稱(chēng)藥物誘發(fā)疾病，指由于藥物作為致病因子引起人體功能或組織結(jié)構(gòu)損害，并具有相應(yīng)臨床經(jīng)過(guò)的疾病，屬醫(yī)源性疾病X疇。5. 藥源性疾病分類(lèi)（P121）第十一章傳染病的防制1、傳染?。?是由于特異性病原體（及其毒性產(chǎn)物）所引起、在一定條件下可造成流行動(dòng)物疾病。傳染病的流行機(jī)制和流行過(guò)程（ P126 P128） 1）傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖，并且能排出病原體的人和動(dòng)物。 包括

15、病人（最重要的傳染源， 感染者排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱(chēng)為傳染期）、病原攜帶者： （是指沒(méi)有出現(xiàn)任何臨床癥狀而能排出病原體的人。分為三類(lèi)：潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者、健康病原攜帶者）、受感染的動(dòng)物。 （ 2）傳播途徑：指病原體離開(kāi)傳染源，進(jìn)入新感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全過(guò)程。（經(jīng)空氣傳播：經(jīng)飛沫傳播、 經(jīng)飛沫核傳播、 經(jīng)塵埃傳播； 經(jīng)水傳播： 經(jīng)飲用水傳播、 經(jīng)疫水傳播； 經(jīng)食物傳播；接觸傳播： 直接和間接接觸；經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播：機(jī)械攜帶傳播和生物性傳播；經(jīng)土壤傳播；醫(yī)源性傳播； 圍生期傳播： 經(jīng)胎盤(pán)傳播、 上行性感染、 分娩時(shí)傳播。）；（ 3）人群易感性：人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病

16、的易感程度。2、疫源地： 指?jìng)魅驹磁懦霾≡w可能波及的X圍，也即易感者可能受到感染的X圍。X圍較小的疫源地稱(chēng)為疫點(diǎn)，X圍較大的疫源地稱(chēng)為疫區(qū)。疫源地消滅的條件：傳染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈） ；傳染源播撒在環(huán)境中的病原體被徹底消滅； 所有易感接觸者經(jīng)過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期沒(méi)有新病例或新感染發(fā)生。第十五章流行病學(xué)概述與描述性研究1、流行 ：指某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。流行的判定應(yīng)根據(jù)不同病種、不同時(shí)期、 不同歷史情況進(jìn)行。大流行： 當(dāng)發(fā)病迅猛， X圍可跨越省界、國(guó)界、甚或波及全球，其發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱(chēng)大流行。 描述性研究： 是

17、利用已有的記錄資料或?qū)ｉT(mén)調(diào)查的資料，描述疾病和健康狀況在不同地區(qū)、時(shí)間及人群中的分布特征，又稱(chēng)為描述流行病學(xué)。疾病分布：是與疾病的頻率為指標(biāo)，描述疾病事件在不同時(shí)間、不同地區(qū)（空間）、不同人群（人間） 中發(fā)生疾病強(qiáng)度的人群現(xiàn)象，在流行病學(xué)中簡(jiǎn)稱(chēng)“三間分布 ”。2、疾病流行強(qiáng)度： （ 1）散發(fā)：是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系，散在發(fā)生； （ 2）暴發(fā)：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間突然有很多相同的病人出現(xiàn)。 （ 3）流行：是指某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率。3、現(xiàn)況研究：是在一個(gè)時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)對(duì)某一人群的疾病或健康狀況進(jìn)行調(diào)查，研究其分布特征，以及人群

18、與疾病或健康之間關(guān)系的一種最常用的描述研究方法。（ P175）4、暴露： 即我們所研究的對(duì)結(jié)果有影響的因素或研究對(duì)象所具有的特征。暴露不僅包括與研究對(duì)象有關(guān)的外界因素，同時(shí)也包括機(jī)體內(nèi)部的因素和精神因素等。5、抽樣方法分為隨機(jī)抽樣和非隨機(jī)抽樣（175 頁(yè)）隨機(jī)抽樣方法包括：1.單純隨機(jī)抽樣；2.系統(tǒng)抽樣；3.分層抽樣；4.整群抽樣。樣本含量的估計(jì)（ 176 頁(yè)）影響樣本含量大小的因素 ： 1.預(yù)期患病率或陽(yáng)性率； 2.觀察單位之間的變異程度； 3.對(duì)調(diào)查結(jié)果精確度的要求； 4.把握度。第十六章分析性研究（重點(diǎn)）1、病例對(duì)照研究：是一種回顧性研究，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素的方法即由結(jié)

19、果來(lái)探索病因的方法。病歷對(duì)照的特點(diǎn)：屬于觀察性研究；從果到因的研究；一次病歷對(duì)照研究課研究多個(gè)因素與疾病的聯(lián)系；適宜條件下可取到驗(yàn)證病因的作用（驗(yàn)證罕見(jiàn)病的病因時(shí)，病歷對(duì)照研究有時(shí)是唯一可行的研究方法）。病例對(duì)照研究的樣本含量的估計(jì)（183 頁(yè)）在估量樣本量以前，要明確以下幾個(gè)影響樣本大小的因素： 1.研究因素在對(duì)照人群中的估計(jì)暴露率；2.預(yù)期暴露于該研究因素造成的相對(duì)危險(xiǎn)度或比值比； 3.假設(shè)檢驗(yàn)中第一類(lèi)錯(cuò)誤概率，一般取=0.05 或 0.01； 4.假設(shè)檢驗(yàn)中第二類(lèi)錯(cuò)誤概率，或檢驗(yàn)效能（power），一般要求 power 值在 0.8 或 0.9 以上，對(duì)檢驗(yàn)效能要求越高，需要樣本含量越大

20、。病例對(duì)照研究的用途和優(yōu)缺點(diǎn)（189 頁(yè)）1.用途 :病例對(duì)照研究主要用于探究性病因研究，亦可作為驗(yàn)證病因研究的補(bǔ)充；用于疾病預(yù)防性與治療性研究， 以評(píng)價(jià)效果和選擇治療方案；用于篩選與評(píng)價(jià)影響疾病預(yù)后的因素，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐； 用于中醫(yī)的病因病機(jī)研究和中藥的不良反應(yīng)等負(fù)性事件的研究，以推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。2.優(yōu)缺點(diǎn) a 優(yōu)點(diǎn)：特別適用于罕見(jiàn)病的研究，有時(shí)往往是罕見(jiàn)病病因研究的唯一選擇；省力、省錢(qián)、 省時(shí)間， 易于組織實(shí)施； 可用于疫苗免疫學(xué)效果考核及暴發(fā)調(diào)查等；可同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系，特別適用于探究性研究；對(duì)研究對(duì)象多無(wú)損害，不影響住院病例的治療，很少涉及倫理問(wèn)題。B 缺點(diǎn)：不適于

21、研究暴露比例很低的因素；難以避免選擇偏倚和回憶偏倚；不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率，不能計(jì)算RR，而用 OR 值估計(jì)暴露因素與疾病的聯(lián)系程度； 混雜因素不易控制；較隊(duì)列研究和隨機(jī)對(duì)照研究因果關(guān)聯(lián)弱，不易下因果聯(lián)系的結(jié)論，只能為病因研究提供重要線索，要確定某因素是否為疾病的病因，需進(jìn)一步做前瞻性隊(duì)列研究或隨機(jī)對(duì)照研究。2、隊(duì)列研究的特點(diǎn)（190 頁(yè)）1.屬于觀察性研究；2.從因到果； 3.設(shè)立對(duì)照組；4.檢驗(yàn)病因假設(shè)的能力強(qiáng)3、 OR：為比值比，即病歷組的暴露比值比上對(duì)照組的暴露比值。其意義是暴露組的疾病危險(xiǎn)性是非暴露組的多少倍。 （OR=ad/bc）RR：相對(duì)危險(xiǎn)度，亦稱(chēng)危險(xiǎn)比或率比，是暴露組發(fā)?。ㄋ?/p>

22、亡）率和非暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┞实谋戎?。說(shuō)明暴露組發(fā)病或死亡是非暴露組的倍數(shù)。具有病因?qū)W意義（RR 大于 1 說(shuō)明兩者有關(guān)聯(lián)，是致病的危險(xiǎn)因素；等于1 說(shuō)明沒(méi)有關(guān)聯(lián)；小于1 說(shuō)明呈負(fù)相關(guān)，是保護(hù)因素。）AR:歸因危險(xiǎn)度，亦稱(chēng)特異危險(xiǎn)度、率差和超額危險(xiǎn)度，是暴露組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞逝c對(duì)照組發(fā)病 （死亡） 率相差的絕對(duì)值，反映了危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。具有疾病預(yù)防的重要意義。第十七章實(shí)驗(yàn)性研究1、實(shí)驗(yàn)性研究的特征（201 頁(yè)）：1.屬于前瞻性研究；2.有干預(yù)措施；3.隨機(jī)分組； 4.設(shè)有平行對(duì)照組。2、單盲（ 204 頁(yè)）：只有研究者了解分組情況，研究對(duì)象不知道自己是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組。雙盲：研

23、究對(duì)象和研究者都不了解研究分組情況，而是由研究設(shè)計(jì)者來(lái)安排和控制全部試驗(yàn)。三盲：不僅研究者和研究對(duì)象不了解分組情況， 而且負(fù)責(zé)資料收集和分析的人員也不了解分組情況，從而較好地避免了偏倚。第十八章偏倚控制與病因判斷1、偏倚： 是一種系統(tǒng)誤差，是由于各種原因?qū)е卵芯炕蛲普撨^(guò)程中存在系統(tǒng)誤差，致使研究結(jié)果或結(jié)論偏離客觀實(shí)際。偏倚的分類(lèi)：選擇性偏倚、信息性偏倚和混雜偏倚。信息偏倚： 又稱(chēng)觀察偏倚，是指在研究過(guò)程中，由于測(cè)量方法缺陷、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或既往資料不準(zhǔn)確等原因，導(dǎo)致在信息收集過(guò)程中出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。2、狹義病因：指周?chē)h(huán)境中的物理、化學(xué)、生物及社會(huì)性等有害因素作用于人體，或者人體自身的心理或遺傳

24、缺陷，在一定條件下，可以引起致病效應(yīng)。廣義病因： 能使人們發(fā)病概率增加的因素，都可被認(rèn)為是病因，當(dāng)他們當(dāng)中的一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)，疾病概率就下降，這是一種概率論的病因定義。分類(lèi)： 直接和間接，充分和必須。間接病因： 指某因素要經(jīng)過(guò)若干個(gè)環(huán)節(jié)才能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，或者說(shuō)與疾病發(fā)生有關(guān)的間接因素，他們的存在能促進(jìn)發(fā)病，人類(lèi)大多數(shù)疾病屬于此類(lèi)。病因?qū)W研究的研究方法（216 頁(yè)）：病因假設(shè)建立：a 臨床案例研究；b 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究；c 描述性研究； d.Mill 準(zhǔn)則（求同法；求異法；同異并用法；共變法；剩余法）病因推斷標(biāo)準(zhǔn)：a 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度； b 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性；c 關(guān)聯(lián)的合理性；d 關(guān)聯(lián)的終止性；e 劑量

25、-反應(yīng)關(guān)系； f 實(shí)驗(yàn)證據(jù)第十九章診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)1、篩檢： 利用快速、簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法或措施，自表面健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的可疑患者或某些疾病的高危個(gè)體的過(guò)程。診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)的區(qū)別特征診斷試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)早期發(fā)現(xiàn)疾病的可疑患者或高危個(gè)體，了解疾病自然史，試驗(yàn)?zāi)康募膊〉脑\斷或排除診斷開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)對(duì)象病人或疑似病人表面健康的人試驗(yàn)陽(yáng)性者的處理大多數(shù)要給予治療作進(jìn)一步的診斷或干預(yù)對(duì)試驗(yàn)的要求科學(xué)、精確、特異度高快速、 簡(jiǎn)便、價(jià)廉、 安全、 靈敏度高2、試驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)真實(shí)性指標(biāo)：靈敏度；假陰性率；特異度；假陽(yáng)性率；約登指數(shù)；粗-致率可靠性指標(biāo) ：變異系數(shù)；觀察符合率；Kappa 值；收益性指標(biāo)： 預(yù)測(cè)值（陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；陰性預(yù)測(cè)值；影響預(yù)測(cè)值的因素）似然比（陽(yáng)性似然比陰性似然比）評(píng)價(jià)真實(shí)性指標(biāo)：真實(shí)性（ validity ）：也稱(chēng)效度或準(zhǔn)確性（accuracy），是指測(cè)量值與實(shí)際值（金標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量值）符合的程度， 用于評(píng)價(jià)某試驗(yàn)辨別有病和無(wú)病的識(shí)別能力。評(píng)價(jià)試驗(yàn)真實(shí)性的指標(biāo)有靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、約登指數(shù)和粗一致性。1）靈敏度（Sen）：指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評(píng)