急性上消化道出血診治體會

1、急性上消化道出血診治體會 T:，HR:125次/分，RR:25次/分，BP:78/54mmHg，神志清楚，全身皮膚濕冷，貧血貌，瞼結膜、口唇蒼白，中上腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音10次/分，脈弱。輔助檢查輔助檢查血常規(guī)：HGB 55g/L，HCT 17.2%，PLT 125109/L。凝血檢測：FIB 1.06g/L。急 診 全 套 ： C a m m o l / L ， C R E A 154umol/L,BUNmmol/L。肝功能：ALB 23.6g/L，TBIL 23umol/L，AST 41IU/L。診斷診斷u急性上消化道大出血u失血性休克u失血性貧血（重度）u低白蛋白血癥u急性腎功能不

2、全u高氮質血癥處理處理積極液體復蘇血管活性藥物使用輸紅細胞、血漿、人血白蛋白PPI持續(xù)泵入止血 經處理后，患者血壓上升，心率下降，生命征穩(wěn)定。 第二天 患者解黑色稀便1次，量約500ml，頭暈、口干明顯減輕，無嘔血；測P75次/分，BP107/59mmHg，神清，全身皮膚濕度、溫度正常。輔助檢查：血常規(guī)：HGB 86g/L，HCT 24.1%，PLT 150109/L生化檢查：BUN15.9mmol/L，CREA60umol/L。凝血檢測：FIB1.35g/L。 第三天患者無嘔血、解黑便，無口干、頭暈。測P70次/分，BP110/60mmHg。輔助檢查：血常規(guī)：HGB 83g/L，HCT 24

3、%，PLT 160109/L生化檢查：BUN10mmol/L。凝血檢測：FIB1.54g/L。電子胃鏡：HP陽性，胃竇潰瘍（A1期），（胃腔內見大量新鮮血跡殘留）患者開始進食后，即予以“阿莫西林克拉維酸鉀+克拉霉素+埃索美拉唑+枸櫞酸鉍鉀”X14天抗幽門螺桿菌治療，住院20天其病情明顯好轉，辦理出院，繼續(xù)予以埃索美拉唑20mg Bid 磷酸鋁凝膠20g Tid 口服，于兩周后復查胃鏡。 出院2周后胃鏡出院1個月后胃鏡 思考1、急性出血液體復蘇要點2、制酸劑的應用3、內鏡檢查的時機4、介入、外科治療的選擇思考思考1液體復蘇要點液體的選擇血管活性藥物復蘇目標u常用的液體有：晶體液、平衡液、人工膠體、血液制品。u主張先晶體液，失血量較大時可輸入膠體擴容劑。u緊急輸血：收縮壓30mmHg，心率120次/分，HGB70g/L，HCT25%。 不宜單獨輸血而不輸注晶體、膠體液。血管活性藥物血管活性藥物u在積極補液的前提下，患者的血壓仍不能達到正常水平，可以適當的選擇血管活性藥物，以改善重要臟器的血液灌注。u常用藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素。復蘇目標：復蘇目標：收縮壓90-120mmHg脈搏40ml/h血鈉120次/分收縮壓90mmHg血紅蛋白50g/L應先糾正循環(huán)衰竭，血紅蛋白上升70g/