氣管切開術(shù)后護(hù)理

1、氣管切開術(shù)后的護(hù)理氣管切開術(shù)后的護(hù)理氣管切開的定義： 又稱氣管造口術(shù)，是指將導(dǎo)管經(jīng)是指將導(dǎo)管經(jīng)口口、鼻或氣管切開處置入氣管內(nèi)建、鼻或氣管切開處置入氣管內(nèi)建 立的氣體通道。立的氣體通道。 是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。 氣管切開術(shù)后護(hù)理的目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢通暢，防止窒息及肺部感染。防止窒息及肺部感染。氣管切開常見并發(fā)癥 1 1、氣腫、氣腫 2 2、出血、出血 3 3、感染、感染 4 4、套管脫出、套管脫出 5 5、狹窄、狹窄 6 6、氣管食管瘺、氣管食管瘺 7 7、呼吸驟停、呼吸驟停 8 8、拔管困難、拔管困難 9 9、其他：

2、急性肺水腫、窒息、其他：急性肺水腫、窒息氣管切開術(shù)后護(hù)理 一、一般護(hù)理一般護(hù)理 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在20-24，濕度保持在50-60%，氣管套口覆蓋2-4層濕紗布 ，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。氣管切開術(shù)后護(hù)理 病人體位 手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。 備齊急救藥品和物品，必要時(shí)置于床頭。如：同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水、導(dǎo)尿包、吸引器，氧氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。氣管切開術(shù)后護(hù)

3、理 護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時(shí)因慌忙而造成錯(cuò)誤。 氣管套管以兩條布帶固定于頸部。套管的系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容12指為宜。并注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測氣囊壓力，以免連續(xù)過長時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。 密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。 二、吸痰的護(hù)理吸痰的護(hù)理 （1）氣管切開治療盤一般24小時(shí)更換一次，如果有被污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換。對于使用頻繁或者不能隨時(shí)消毒、隨時(shí)更換的氣管切開護(hù)理盤，可以用75酒精紗布擦護(hù)理盤，每日一次，盤內(nèi)的用品一般都采用高壓蒸汽滅菌法徹底消毒。消毒前應(yīng)洗凈用具，有特殊污染的病人應(yīng)按院感要求進(jìn)行特殊處理，

4、防止發(fā)生交叉感染。氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 （2）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2，太粗可阻塞氣道造成缺氧 （3）吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，套管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口腔、鼻內(nèi)分泌物。氣管切開術(shù)后護(hù)理 （4）吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需給純氧2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多

5、，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。氣管切開術(shù)后護(hù)理 （5）吸痰時(shí)應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時(shí)間.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰. （6）吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時(shí),應(yīng)立即停止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （7）吸痰插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。氣管切開術(shù)后護(hù)理 三、保持氣道濕潤保持氣道濕潤 1、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500m

6、l加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。氣管切開術(shù)后護(hù)理 濕化液的選擇： 1.生理鹽水 2.蒸餾水 3.碳酸氫鈉 4.抗炎抑菌藥物氣管切開術(shù)后護(hù)理氯化鈉注射液氯化鈉注射液 增加氣道腔內(nèi)水分，稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲性能，對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用，一定程度上可以減少因痰液淤積造成的肺部感染。 氯化鈉注射液氯化鈉注射液 為低滲鹽水，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道

7、內(nèi)的水分滲透壓符合生理要求，保持了纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，不易行成痰痂，痰液稀薄，減少了氣道黏膜的損傷，縮短了吸痰時(shí)間。氣管切開術(shù)后護(hù)理 蒸餾水蒸餾水 屬低滲性液體，對痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但對呼吸道粘膜的刺激性較大，用于痰液粘稠的病人。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 1.25% 1.25%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 在堿性溶液中痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性及纖毛運(yùn)動(dòng)。此外可取代粘蛋白的 鈣離子，促進(jìn)粘蛋白降解。 1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，局部形成堿性環(huán)境，使痰痂軟化、粘痰變稀薄。 適用于痰痂較大，不易咳出的患者氣管切開術(shù)后護(hù)理慶大霉素應(yīng)用治療氣管慶大霉素應(yīng)用治療氣管 切開、氣管套管內(nèi)點(diǎn)切開、氣管套管內(nèi)點(diǎn) 藥性

8、能穩(wěn)定，方法簡單。藥性能穩(wěn)定，方法簡單。 COPD病人病人 具有較強(qiáng)的抗感染作用具有較強(qiáng)的抗感染作用鹽酸氨鹽酸氨溴索溴索對危重患者的肺功能具對危重患者的肺功能具 有保護(hù)作用有保護(hù)作用 。主要表主要表 現(xiàn)的方現(xiàn)的方 面面 ： 1 ) 促進(jìn)纖毛上皮促進(jìn)纖毛上皮 的再生的再生 和纖和纖 毛正常毛正常功功 能的恢能的恢 復(fù)復(fù) 加速纖加速纖 毛毛 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) ，從而，從而維護(hù)呼維護(hù)呼 吸道吸道 的自凈作用的自凈作用2 ) 恢復(fù)氣道粘恢復(fù)氣道粘 膜膜 的正的正 常分泌常分泌 ， 改變改變 分泌物分泌物 的漿液粘的漿液粘 液液 比值比值 ， 加強(qiáng)水份加強(qiáng)水份 的結(jié)的結(jié) 合，發(fā)揮祛痰的作用，合，發(fā)揮祛痰的作用

9、，減少痰痂形成減少痰痂形成 。3 ) 協(xié)同抗生素的作用，協(xié)同抗生素的作用， 增加抗生素增加抗生素在肺組織的血漿濃度，在肺組織的血漿濃度， 降低肺部感染。降低肺部感染。4 ) 鹽酸氨溴索還具有抗氧化、鹽酸氨溴索還具有抗氧化、 抗炎抗炎作用，作用， 氣管內(nèi)滴液可使藥物直接進(jìn)氣管內(nèi)滴液可使藥物直接進(jìn)入氣道，入氣道， 用量少且持久地在局部聚用量少且持久地在局部聚集較高濃。在持續(xù)氣道濕化液中加集較高濃。在持續(xù)氣道濕化液中加入鹽酸氨溴素可產(chǎn)生一舉兩得的好入鹽酸氨溴素可產(chǎn)生一舉兩得的好效果，降低肺部感染效果，降低肺部感染 的發(fā)生的發(fā)生 。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 濕化液的溫度濕化液的溫度 濕化液的溫度應(yīng)該保持在3

10、235，進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平,可使相對濕度維持纖毛活動(dòng)的生理要求，若需要加強(qiáng)濕化，應(yīng)相應(yīng)提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)40。如溫度40，即使水蒸汽飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生氣道燒傷，高熱反應(yīng)。溫度30,纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制，溫度過低失去濕化作用，氣道過敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個(gè)別患者可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。所以，在采取濕化措施的同時(shí)，還要控制氣體的溫度，才能發(fā)揮濕化的應(yīng)有作用。氣管切開術(shù)后護(hù)理 濕化液的量與速度濕化液的量與速度 濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者吸入氣量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素，以每日不少于250ml，速度以10

11、20ml/h為宜，但確切的量需視臨床情況調(diào)整。痰液粘稠程度和引流是否通暢是衡量濕化的可靠指標(biāo)，如分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂或粘液塊咳出，表明濕化滿意；如痰液過分稀薄，而且咳嗽頻繁，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，需要經(jīng)常吸痰，提示濕化過度，應(yīng)酌量減少濕化量；反之濕化不夠。 氣管切開術(shù)后護(hù)理 根據(jù)痰液的粘根據(jù)痰液的粘稠度稠度將痰液分為： 度（稀液），痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無痰液滯留； 度（中度粘痰），痰的外觀較度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈； 度（重度粘稠），痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰

12、管因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。 根據(jù)此分度，濕化液用量：度痰每次2ml，間隔23h;度痰每次2-4ml，間隔1h;度痰每次4-8ml，間隔。 持續(xù)濕化液量一般為 36 mlh不超過10mlh為宜 ，以痰液稀薄易于吸出，無嗆咳 ，呼吸平穩(wěn)為準(zhǔn)氣管切開術(shù)后護(hù)理 2. 2.霧化吸入霧化吸入 遵醫(yī)囑采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，避免長時(shí)間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。氣管切開術(shù)后護(hù)理 3.3.氣囊管理氣囊管理 保證氣囊的正常壓力，定時(shí)監(jiān)測氣囊壓 力，維持氣囊壓力2530cmH2O 。氣管切開術(shù)后護(hù)理 四、切口護(hù)理四、切口護(hù)理 1.保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更

13、換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換） 2. 內(nèi)導(dǎo)管每天取出更換一次，送供應(yīng)室消毒。氣管切開術(shù)后護(hù)理 3.氣管套管護(hù)理 嚴(yán)密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽。意外拔管的護(hù)理（一）預(yù)防措施 1、選擇氣管套管時(shí)，應(yīng)型號、大小合適。 2、套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能進(jìn)二指為宜。 3、更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時(shí)，應(yīng)一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。 4、對小兒、有精神癥狀及

14、躁動(dòng)的病人，應(yīng)給予約束，以免自行拔出氣管套管。 5、氣管切開術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)備氣管切開包于床旁。意外拔管的護(hù)理（二）應(yīng)急處理措施 1、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。 2、立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術(shù)。當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入。 3、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)持續(xù)撐開氣管切口并給予吸氧。 4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。 5、密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。 6、做好各項(xiàng)記錄。氣管堵管和拔管的護(hù)理 準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對患者疾病恢復(fù)有重要的意義?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞 咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置入氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。 小