[診斷學(xué)]止血與血栓性疾病的檢查ppt課件

1、出血與血栓性疾病的檢查出血與血栓性疾病的檢查v在生理?xiàng)l件下，人體內(nèi)的止血和凝血系統(tǒng)與抗凝在生理?xiàng)l件下，人體內(nèi)的止血和凝血系統(tǒng)與抗凝血和纖維蛋白溶解纖溶系統(tǒng)，相互制約，但血和纖維蛋白溶解纖溶系統(tǒng)，相互制約，但處于動(dòng)態(tài)平衡形狀，以維持血管內(nèi)的血液不斷循處于動(dòng)態(tài)平衡形狀，以維持血管內(nèi)的血液不斷循環(huán)流動(dòng)，因此即使血管部分有細(xì)微損傷，既不會(huì)環(huán)流動(dòng)，因此即使血管部分有細(xì)微損傷，既不會(huì)出血不止，也不會(huì)因部分止血而發(fā)生廣泛血栓或出血不止，也不會(huì)因部分止血而發(fā)生廣泛血栓或栓塞，在病理情況下無(wú)論哪一系統(tǒng)的作用發(fā)生異栓塞，在病理情況下無(wú)論哪一系統(tǒng)的作用發(fā)生異常，都可導(dǎo)致出血或血栓構(gòu)成。常，都可導(dǎo)致出血或血栓構(gòu)成。.

2、止血與血栓的挑選檢查血管壁和血小板的作用血管壁和血小板的作用凝血因子和抗凝因子的作用凝血因子和抗凝因子的作用纖維蛋白溶解因子和抗纖溶因子的作用纖維蛋白溶解因子和抗纖溶因子的作用.v出血性疾病v 正常止血功能發(fā)生妨礙所引起的異常情況，由血管壁異常、血小板數(shù)量或功能異常、凝血機(jī)能妨礙所引起的疾病，表現(xiàn)為自發(fā)出血或細(xì)微損傷后出血不止。v血栓構(gòu)成v 是指在一定條件下，血液有構(gòu)成分在血管多數(shù)為小血管構(gòu)成栓子，呵斥血管部分或完全堵塞、相應(yīng)部位血供妨礙的病理過(guò)程。.止血與血栓的挑選檢查.v 血液凝固是指血液由流動(dòng)形狀變?yōu)槟z形狀，它是非常復(fù)血液凝固是指血液由流動(dòng)形狀變?yōu)槟z形狀，它是非常復(fù)雜的理化反響。肉眼

3、可見(jiàn)的血塊構(gòu)成既是纖維蛋白構(gòu)成的雜的理化反響。肉眼可見(jiàn)的血塊構(gòu)成既是纖維蛋白構(gòu)成的物理景象，也是一系列酶促生化反響的終點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程涉物理景象，也是一系列酶促生化反響的終點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程涉及許多凝血因子。及許多凝血因子。v 凝血因子凝血因子v 迄今為止，參與凝血的因子共有迄今為止，參與凝血的因子共有14個(gè)。其中用羅馬數(shù)字個(gè)。其中用羅馬數(shù)字編號(hào)的有編號(hào)的有12個(gè)從個(gè)從，其中，其中并不存在。習(xí)慣上，并不存在。習(xí)慣上，前前4個(gè)凝血因子常分別稱為纖維蛋白原因子個(gè)凝血因子常分別稱為纖維蛋白原因子凝血凝血酶因子酶因子組織因子組織因子和鈣離子因子和鈣離子因子。.凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子數(shù)字編號(hào)稱號(hào)數(shù)字編號(hào)

4、稱號(hào) 生成部位生成部位 半壽期半壽期h參與凝血途參與凝血途 纖維蛋白纖維蛋白 肝肝 46144 共同共同凝血酶原凝血酶原 肝肝 4860 共同共同組織活素組織活素 腦肺等組織腦肺等組織 外源外源鈣離子鈣離子 易變因子易變因子 肝肝 1215 共同共同 穩(wěn)定因子穩(wěn)定因子 肝、腎肝、腎 812 外源外源 抗血友因子甲抗血友因子甲 肝肝 2448 內(nèi)源內(nèi)源 抗血友因子乙抗血友因子乙 肝肝 4872 內(nèi)源內(nèi)源 前期加速因子前期加速因子 肝肝 4884 共同共同 抗血友因子丙抗血友因子丙 肝肝 4860 內(nèi)源內(nèi)源 接觸因子接觸因子 肝肝 48122 內(nèi)源內(nèi)源XIII 穩(wěn)定因子穩(wěn)定因子 肝肝 共同共同 .

5、凝血因子凝血因子纖 凝 活素鈣 易 加速 甲乙丙 接觸 XIII 穩(wěn)定 .凝血因子凝血因子纖 凝 活素鈣 易 加速 甲乙丙接觸 XIII 穩(wěn)定內(nèi)源： 進(jìn)酒吧)10 5 2 1 外源：37 10 5 2 1 .2022-4-19概述血小板的血小板的數(shù)量和功能數(shù)量和功能凝血抗凝凝血抗凝纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)的平衡的平衡血管壁的血管壁的構(gòu)造和完構(gòu)造和完好性好性出凝血妨礙的要素出凝血妨礙的要素.血栓與止血的挑選檢查v 出血時(shí)間BT)v 毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)、束臂實(shí)驗(yàn)CFT) 止血項(xiàng) 一期止血v 血塊收縮實(shí)驗(yàn)CRT)v 血小板計(jì)數(shù)Plt)v 凝血時(shí)間CT)v 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTT) 凝血項(xiàng) 二期止血v

6、 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT)v 血漿凝血酶時(shí)間TT)測(cè)定v 纖溶活性程度挑選實(shí)驗(yàn) FDPs D-D 纖溶項(xiàng)v 1BT Bleeding time 原理原理 運(yùn)用出血時(shí)間測(cè)定器在運(yùn)用出血時(shí)間測(cè)定器在受檢者前臂皮膚上呵斥一個(gè)規(guī)范切口，記錄血液自行流出受檢者前臂皮膚上呵斥一個(gè)規(guī)范切口，記錄血液自行流出到自然停頓所需求的時(shí)間，即為出血時(shí)間到自然停頓所需求的時(shí)間，即為出血時(shí)間BT。一、出血時(shí)間測(cè)定(BT.17參考區(qū)間及臨床意義參考區(qū)間及臨床意義四參考區(qū)間四參考區(qū)間五臨床意義五臨床意義1BT延伸主要涉及血小板和血管壁的一期止血延伸主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。見(jiàn)于：血小板數(shù)量異常，如血小板減少缺

7、陷。見(jiàn)于：血小板數(shù)量異常，如血小板減少癥、原發(fā)性血小板增多癥。血小板功能缺陷，癥、原發(fā)性血小板增多癥。血小板功能缺陷，如血小板無(wú)力癥、宏大血小板綜合征。某些凝如血小板無(wú)力癥、宏大血小板綜合征。某些凝血因子缺乏，如血管性血友病血因子缺乏，如血管性血友病vWD、低無(wú)、低無(wú)纖維蛋白原血癥和纖維蛋白原血癥和DIC。2BT縮短主要見(jiàn)于某些嚴(yán)重的血栓性疾病?？s短主要見(jiàn)于某些嚴(yán)重的血栓性疾病。一、出血時(shí)間測(cè)定.v 束臂實(shí)驗(yàn)方法原理束臂實(shí)驗(yàn)方法原理v 1.在前臂肘窩下在前臂肘窩下4cm處畫不斷徑為處畫不斷徑為5cm的的v 圓圈，仔細(xì)察看圓圈內(nèi)有無(wú)出血點(diǎn)，如圓圈，仔細(xì)察看圓圈內(nèi)有無(wú)出血點(diǎn)，如v 發(fā)現(xiàn)有出血點(diǎn)那么

8、以標(biāo)志筆標(biāo)志。發(fā)現(xiàn)有出血點(diǎn)那么以標(biāo)志筆標(biāo)志。 v 2.將血壓計(jì)袖帶縛于該側(cè)上臂，先丈量血壓，然后使血壓將血壓計(jì)袖帶縛于該側(cè)上臂，先丈量血壓，然后使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，繼續(xù)維持在收縮壓與舒張壓之間，繼續(xù)8分鐘，分鐘，v 然后解除壓力。然后解除壓力。v 3.解除壓力解除壓力5min后，計(jì)算圓圈內(nèi)皮膚新出后，計(jì)算圓圈內(nèi)皮膚新出v 血點(diǎn)的數(shù)目血點(diǎn)的數(shù)目二、毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)(CFT).19參考區(qū)間及臨床意義參考區(qū)間及臨床意義 參考區(qū)間參考區(qū)間M男：男：0-5個(gè)新出血點(diǎn)個(gè)新出血點(diǎn) F女：女：0-10個(gè)新出個(gè)新出血點(diǎn)血點(diǎn) 臨床意義臨床意義 本實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者見(jiàn)于：本實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者見(jiàn)于： 1毛細(xì)血管壁缺陷出血

9、，如遺傳性出血性毛細(xì)毛細(xì)血管壁缺陷出血，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜等。血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜等。 2血小板數(shù)量減少或功能缺陷引起的出血，如血小板數(shù)量減少或功能缺陷引起的出血，如血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜ITP)、血管性血友病、血小、血管性血友病、血小板無(wú)力癥及血小板病等。板無(wú)力癥及血小板病等。二、毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)CFT.v參考區(qū)間參考區(qū)間v125350109/L。PLT 50 109/ L常有自常有自發(fā)出血傾向。發(fā)出血傾向。v危急值危急值v下限下限40% 全血定量法：全血定量法：48%-60%v 臨床意義臨床意義v 血塊收縮不良或不收縮：血塊收縮不良或不收縮：v (1)血小

10、板功能缺陷，收縮蛋白作用減弱，使血塊收縮受限血小板功能缺陷，收縮蛋白作用減弱，使血塊收縮受限，如血小板無(wú)力癥等。，如血小板無(wú)力癥等。v (2)血小板數(shù)量減少，使血塊收縮作用減弱，當(dāng)血小板數(shù)小血小板數(shù)量減少，使血塊收縮作用減弱，當(dāng)血小板數(shù)小于于50 x109/L時(shí)，血塊收縮明顯減退，如原發(fā)性血小板減時(shí)，血塊收縮明顯減退，如原發(fā)性血小板減少性紫癜等。少性紫癜等。v (3低低(無(wú)無(wú))纖維蛋白原血癥等。纖維蛋白原血癥等。v (4)紅細(xì)胞增多癥時(shí)，由于血塊內(nèi)紅細(xì)胞多，體積大，影響紅細(xì)胞增多癥時(shí)，由于血塊內(nèi)紅細(xì)胞多，體積大，影響血塊收縮。血塊收縮。四、血塊收縮實(shí)驗(yàn)CRT.v 凝血時(shí)間凝血時(shí)間(clotti

11、ng time，CT)是指血液分開血管，在體外是指血液分開血管，在體外發(fā)生凝固的時(shí)間。發(fā)生凝固的時(shí)間。v 它與出血時(shí)間不同它與出血時(shí)間不同BT，主要是測(cè)定內(nèi)源性凝血途徑中，主要是測(cè)定內(nèi)源性凝血途徑中各種凝血因子能否缺乏，功能能否正常，或者能否有抗凝各種凝血因子能否缺乏，功能能否正常，或者能否有抗凝物質(zhì)增多。物質(zhì)增多。五、凝血時(shí)間(CT).v 正常范圍正常范圍v 玻璃管法：玻璃管法：412min；塑料管法：；塑料管法：1019min；硅管法：；硅管法： 1532min。v 臨床意義臨床意義v 凝血時(shí)間延伸凝血時(shí)間延伸v 1.先天性凝血因子缺乏：如各型血友??；先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；v

12、2.獲得性后天性凝血因子缺乏獲得性后天性凝血因子缺乏,如重癥肝病、維生素如重癥肝病、維生素K缺乏等；缺乏等；v 3.纖溶蛋白溶解活力加強(qiáng)：纖溶亢纖溶蛋白溶解活力加強(qiáng)：纖溶亢v 凝血時(shí)間縮短凝血時(shí)間縮短v 1.高凝形狀：高凝形狀：DIC早期早期v 2.血栓性疾病血栓性疾病五、凝血時(shí)間(CT).六、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定六、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTT)v 活化部分凝血活酶時(shí)間APTT測(cè)定原理：37條件下，以白陶土激活，以腦磷脂部分凝血活酶替代血小板第三因子，在Ca2+參與下，察看血漿凝固所需的時(shí)間，即為活化部分凝血活酶時(shí)間，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感和最為常用的挑選實(shí)驗(yàn)。，是常用而且比較靈敏的內(nèi)

13、源性凝血系統(tǒng)的篩檢目的之一。.【臨床意義】【臨床意義】 【參考值】【參考值】 男性：男性：31-43s， 女性女性 37.52.8s。 待檢者的測(cè)定值較正常對(duì)照值延伸超越待檢者的測(cè)定值較正常對(duì)照值延伸超越10s以上才有病理以上才有病理意義。意義。 1. APTT延伸延伸 見(jiàn)于見(jiàn)于 因子因子、和、和程度減低，程度減低， 如各型血友??；如各型血友?。?因子因子減少還見(jiàn)于部分血管性血友病減少還見(jiàn)于部分血管性血友病vWD患者；患者； 嚴(yán)重的凝血酶原、因子嚴(yán)重的凝血酶原、因子V、因子、因子X(jué)和纖維蛋白原缺乏；和纖維蛋白原缺乏； 纖溶活性加強(qiáng)；纖溶活性加強(qiáng)； 血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多。血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多。

14、.【臨床意義】【臨床意義】 2APTT縮短縮短 見(jiàn)于見(jiàn)于 高凝形狀，如彌散性血管內(nèi)凝血的高凝血期；高凝形狀，如彌散性血管內(nèi)凝血的高凝血期； 血栓性疾病，如心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、深靜脈血血栓性疾病，如心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、深靜脈血栓構(gòu)成、妊娠高血壓綜合征等。栓構(gòu)成、妊娠高血壓綜合征等。 3肝素治療的監(jiān)測(cè)：普通以肝素治療的監(jiān)測(cè)：普通以APTT值維持在正常對(duì)照的值維持在正常對(duì)照的1.52.5倍為宜。倍為宜。ATPP交叉實(shí)驗(yàn)交叉實(shí)驗(yàn)v APTT 延伸延伸v v 一份受檢血漿一份受檢血漿+一份正常新穎血漿一份正常新穎血漿v v APTT實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)v 正常正常 延伸延伸v v 能夠有凝血因子缺乏能夠

15、有凝血因子缺乏 能夠存在抗凝物質(zhì)能夠存在抗凝物質(zhì).七、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定七、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT)v 凝血酶原時(shí)間，簡(jiǎn)稱PT，是指在血漿中參與過(guò)量的組織因子兔腦滲出液后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。察看血漿凝固所需時(shí)間即血漿凝血酶原時(shí)間PT。該實(shí)驗(yàn)是外源性凝血系統(tǒng)和共同途徑的挑選實(shí)驗(yàn)。.【臨床意義】【臨床意義】v 1延伸：延伸：v先天性凝血因子先天性凝血因子、缺乏癥；缺乏癥；v纖維蛋白原纖維蛋白原Fg缺乏；無(wú)纖維蛋白原缺乏；無(wú)纖維蛋白原Fg血血癥；異常纖維蛋白原癥；異常纖維蛋白原Fg血癥；血癥；v彌散性血管內(nèi)凝血；彌散性血管內(nèi)凝血；v原發(fā)性纖溶亢進(jìn)；原發(fā)性纖溶亢進(jìn)；v

16、嚴(yán)重的急慢性肝?。粐?yán)重的急慢性肝??；Vit-K缺乏缺乏v2PT縮短縮短 見(jiàn)于先天性因子見(jiàn)于先天性因子V增多癥、口服避孕增多癥、口服避孕藥、高凝形狀和血栓病等。藥、高凝形狀和血栓病等。v3監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量 普通人普通人PT維持在參考維持在參考值的值的1.5-2.0倍，同時(shí)倍，同時(shí)INR以以2.02.5為適宜范圍為適宜范圍。.八、血漿凝血酶時(shí)間八、血漿凝血酶時(shí)間TT)測(cè)定測(cè)定v于待檢血漿中參與規(guī)范化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，使纖維蛋白原構(gòu)成纖維蛋白，使血漿凝固所需的時(shí)間為凝血酶時(shí)間TT。v【參考值】v 1618s，比正常對(duì)照延伸3s以上為異常。.【臨床意義】【臨床意

17、義】v1凝血酶時(shí)間延伸見(jiàn)于血中抗凝血酶-AT- )活性明顯增高或血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在。v2纖溶活性添加。DIC纖溶亢進(jìn)期、低無(wú)纖維蛋白原血癥及異常纖維蛋白原血癥時(shí)，亦均可有TT結(jié)果延伸。v3.監(jiān)測(cè)溶栓治療，控制在1.52.5倍為佳。.血管壁異常血管壁異常血小板異常血小板異常凝血異常第一階段第二階段第三階段BT+-CFT+-Plt-+-CRT-+-+CT-+APTT-+PT-+TT-+過(guò)敏性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP血友病肝膽疾病維生素K缺乏概述概述vD-二聚體二聚體D-dimer，D-D是交聯(lián)纖維蛋白的降解是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一，具有抗原性。產(chǎn)物之一，具有抗原性。v由于繼發(fā)性

18、纖溶中纖溶酶的主要作用底物是纖維蛋由于繼發(fā)性纖溶中纖溶酶的主要作用底物是纖維蛋白，生成特異性白，生成特異性FDP即為即為D-D，所以，所以D-D是繼發(fā)性纖是繼發(fā)性纖溶特有代謝產(chǎn)物。溶特有代謝產(chǎn)物。v現(xiàn)多用現(xiàn)多用D-D抗體運(yùn)用免疫學(xué)方法檢測(cè)血漿抗體運(yùn)用免疫學(xué)方法檢測(cè)血漿D-D濃度。濃度。參考值：陰性參考值：陰性血漿D-二聚體測(cè)定.v關(guān)于過(guò)敏性紫癜，以下那項(xiàng)說(shuō)法是正確的：vA.血漿凝血時(shí)間延伸vB.血漿凝血酶原時(shí)間延伸vC.血小板計(jì)數(shù)減少vD.束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性vE.BT延伸.v關(guān)于過(guò)敏性紫癜，以下那項(xiàng)說(shuō)法是正確的：vA.血漿凝血時(shí)間延伸vB.血漿凝血酶原時(shí)間延伸vC.血小板計(jì)數(shù)減少vD.束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性vE.BT延伸臨床意義臨床意義v D-D是是DIC實(shí)驗(yàn)診斷中特異性較強(qiáng)的目的，并在排除血栓實(shí)驗(yàn)診斷中特異性較強(qiáng)的目的，并在排除血栓構(gòu)成中有重要價(jià)值。構(gòu)成中有重要價(jià)值。v DIC、深靜脈血栓、肺