合理用藥講座課件

1、合理用藥講座課件 合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩Ｓ行?、?jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?近年來近年來, ,隨著人們自我保健意識的隨著人們自我保健意識的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加, ,濫用藥濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報道。物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報道。 衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國每衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國每年因藥物不良反應(yīng)死亡年因藥物不良反應(yīng)死亡2020萬人，其萬人，其中因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到中因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8 8萬人萬人。而同期，歐盟因?yàn)E用抗生素死亡。而同期，

2、歐盟因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)為人數(shù)為1 1萬。萬。 下面從四個方面來討論國內(nèi)用藥下面從四個方面來討論國內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥。 一、用藥觀念存在的誤區(qū)一、用藥觀念存在的誤區(qū)（一）（一）認(rèn)為價格貴的藥就是好藥認(rèn)為價格貴的藥就是好藥 藥品的價格高低受諸多因素制約藥品的價格高低受諸多因素制約，如如原料的來源和價格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、原料的來源和價格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)等。產(chǎn)品的花費(fèi)和藥品的

3、流通環(huán)節(jié)等。 廣告宣傳費(fèi)的支出和藥品的虛高廣告宣傳費(fèi)的支出和藥品的虛高定價定價也也使藥品價格背離價值。故而使藥品價格背離價值。故而, ,價格與藥效之間不存在必然關(guān)系。價格與藥效之間不存在必然關(guān)系。（二）（二）認(rèn)為藥物用量越大作用越強(qiáng)認(rèn)為藥物用量越大作用越強(qiáng) 每種藥物都有一定的效能。隨著藥物每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達(dá)到最大效能后劑量的增加達(dá)到最大效能后, ,即使再增加即使再增加劑量劑量, ,藥物效應(yīng)也不會增加藥物效應(yīng)也不會增加, ,增加的只是不增加的只是不良反應(yīng)。良反應(yīng)。（三）（三）迷信迷信“打點(diǎn)滴打點(diǎn)滴” 靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)

4、點(diǎn), ,多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。療的患者。 靜滴的靜滴的缺點(diǎn)是易破壞血管的完整性缺點(diǎn)是易破壞血管的完整性, ,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等, ,并可出并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)。臨床不作為首選治療方現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)。臨床不作為首選治療方法。法。（四）（四）看廣告用藥看廣告用藥,追求新藥追求新藥 有些廣告為了迎合患者的心理有些廣告為了迎合患者的心理, ,常擴(kuò)大藥常擴(kuò)大藥物療效物療效, ,對藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得對藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響較少。由于廣告效應(yīng)的影響, ,患者迫切渴患者迫切渴望應(yīng)用新

5、藥的心情可以理解望應(yīng)用新藥的心情可以理解, ,但不應(yīng)一味盲但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。目追求新特藥。 新藥的性能和療效新藥的性能和療效, ,尤其是不良反應(yīng)尤其是不良反應(yīng), ,需需在臨床廣泛實(shí)踐中不斷考察在臨床廣泛實(shí)踐中不斷考察, ,以以進(jìn)進(jìn)一步評一步評價其安全性和潛在的危害性。其次價其安全性和潛在的危害性。其次, ,目前絕目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型, ,只是改變了劑型和用藥途徑只是改變了劑型和用藥途徑, ,療效并不一療效并不一定增強(qiáng)。定增強(qiáng)。二、抗生素的使用二、抗生素的使用（一）國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀（一）國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀 在中國購買和使用抗生素的門

6、檻非常低，在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長時期以來人們已經(jīng)長時期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。熱人們就要使用抗生素。 世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是是3030。在美國、英國等發(fā)達(dá)國家院內(nèi)使。在美國、英國等發(fā)達(dá)國家院內(nèi)使用率是用率是22222525，近，近5 5年在中國醫(yī)院的使年在中國醫(yī)院的使用率在用率在6767到到8282之間。之間。（二）過量使用抗生素的危害（二）過量使用抗生素的危害1 1、產(chǎn)生不良反應(yīng)、產(chǎn)生不良反應(yīng) 抗生素的抗生素的不良不良反

7、應(yīng)最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)反應(yīng)最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。目前我國有。目前我國有200200多種抗生素，研究表明，多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。 比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。2 2、損害人體器官、損害人體器官 藥物對人體各種器官都會造成不同程藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害。抗生素在殺菌同時，也會影響度的損害。抗生素在殺菌同時，也會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。肝、腎

8、臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。 3 3、產(chǎn)生耐藥性、產(chǎn)生耐藥性 抗生素用得太多，會讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥抗生素用得太多，會讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。性。如今，耐藥的超級細(xì)菌越來越多，如今，耐藥的超級細(xì)菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。4 4、會殺滅體內(nèi)正常的菌群、會殺滅體內(nèi)正常的菌群 比如說人體腸道細(xì)菌，按一定的比例比如說人體腸道細(xì)菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應(yīng)用廣譜和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌

9、被抑制，未被抑制的細(xì)抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。（三）關(guān)于抗生素的幾個誤區(qū)（三）關(guān)于抗生素的幾個誤區(qū) 通常，感冒是由病通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對于毒引起的，抗生素對于病毒是沒有效果的，此病毒是沒有效果的，此時使用抗生素對病情沒時使用抗生素對病情沒有幫助有幫助。1 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素2 2、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好新抗生素比老的好，貴的比便宜的好 老的抗生素雖然抗菌譜老的抗生素雖然抗菌譜“窄窄”一些，

10、耐藥一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是比例高一些，但抗生素講究的是“敏感敏感”，如果如果“藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)”證明病菌對這種抗生素敏證明病菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立感，即使老藥一樣可以立“新功新功”。3 3、頻繁換藥頻繁換藥 抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間達(dá)到有效的水平，因此，里的濃度和時間達(dá)到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實(shí)際。后馬上能藥到病除也不切實(shí)際。 如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早換

11、藥，不光無助于病情的間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會造成細(xì)菌對多種抗生素產(chǎn)生耐好轉(zhuǎn)，而且會造成細(xì)菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。藥性。 4 4、一旦見效馬上停藥一旦見效馬上停藥 抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因?yàn)榫屯Ｋ?，不光治不好病，反而可能會因?yàn)闅堄嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)。殘余的細(xì)菌作怪而使病情反復(fù)。 四、如何看待輸液四、如何看待輸液 發(fā)改委最近透露發(fā)改委最近透露20092009年中國醫(yī)療年中國醫(yī)療輸液輸液104104億瓶，相當(dāng)于億瓶，相當(dāng)于1313億人每人輸億人每人輸了了8 8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高

12、于國際上2.52.5至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀 在西方國家，輸液是僅對急救患在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的用的“最后給藥方式最后給藥方式”；而在中國；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分像不輸液就治不了病，以致大部分人患上人患上“輸液病輸液病”。 “感冒感冒嚴(yán)嚴(yán)重，打針、吃藥不管重，打針、吃藥不管用，用，輸液輸液來得快。來得快?！边@是這是目前國內(nèi)目前國內(nèi)很多患者很多患者的共識。的共識

13、。 正因?yàn)槎鄶?shù)患者有這樣的要求，正因?yàn)槎鄶?shù)患者有這樣的要求，所以很多所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。掛瓶子輸液。 醫(yī)生醫(yī)生的觀點(diǎn)：的觀點(diǎn)：感冒是自限性疾病感冒是自限性疾病，一般情況下吃點(diǎn)感冒藥再來點(diǎn)物，一般情況下吃點(diǎn)感冒藥再來點(diǎn)物理降溫，幾天工夫就會好的。但現(xiàn)理降溫，幾天工夫就會好的。但現(xiàn)在在大部分患者都大部分患者都要求給要求給輸液輸液。如果。如果只開口服藥，只開口服藥，患者患者肯定會認(rèn)為醫(yī)生敷肯定會認(rèn)為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴。衍了事，可能會遭到投訴。（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因（二）出現(xiàn)過量

14、輸液現(xiàn)象的原因 1 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者患者生病，總是想生病，總是想快點(diǎn)兒好，快點(diǎn)兒好，社會節(jié)社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間； 跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為我為什么不什么不輸液呢輸液呢。 2 2、醫(yī)生方面的原因、醫(yī)生方面的原因 被動的滿足患者的要求，很多患者覺得被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負(fù)責(zé)任；太負(fù)責(zé)任； 由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥1010倍倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多價格，讓患者多輸液可能獲

15、利更多。 3 3、環(huán)境原因、環(huán)境原因 媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒有認(rèn)識到過量輸液的危害。人沒有認(rèn)識到過量輸液的危害。（三）過量輸液的危害（三）過量輸液的危害 1 1、易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi)易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi) 在幾種給藥方式中，在幾種給藥方式中，輸液輸液是最危險的是最危險的。輸液輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。2 2、不良反應(yīng)強(qiáng)烈，不良反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果易導(dǎo)致嚴(yán)重后果 輸液輸液也比口服藥

16、物更容易出現(xiàn)藥物不良也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收被消化掉，或無法被身體吸收。 但是但是輸液輸液時這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血時這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最終還是藥物藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因，但是本身的原因，但是輸液輸液導(dǎo)致了這種不良反導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇。應(yīng)的加劇?！保ㄋ模┱_認(rèn)識輸液（四）正確認(rèn)識輸液 世界衛(wèi)生組織確定的世界衛(wèi)生組織確定的 合理用藥原則是：合理用藥原則是： 能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的絕不靜脈注射能肌肉注射的絕不靜脈注射 在在美國美國，醫(yī)生對用藥十分謹(jǐn)慎，醫(yī)生對用藥十分謹(jǐn)慎，非常，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；三容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性。避免病人產(chǎn)